广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
耳鸣可能由噪声暴露、心血管疾病、药物副作用、心理因素等引发，出现后应及时前往耳鼻喉科等相关科室做听力测试、耳部检查、影像学检查等，可通过远离噪声环境、放松心情、调整生活方式非药物干预，由原发病引起需积极治疗原发病，儿童出现耳鸣要及时到儿科耳鼻喉专科就诊且用药遵儿科原则，孕妇出现耳鸣要在医生指导下检查处理。 一、寻找耳鸣病因 耳鸣可能由多种因素引发，不同人群因年龄、生活方式等不同诱因有差异。年轻人长期处于高分贝环境（如频繁戴耳机听音乐）易因噪声暴露致耳鸣；中老年人群可能与心血管疾病（如高血压、动脉硬化）、耳部退行性病变等相关；部分人可能因服用某些药物（如氨基糖苷类抗生素、抗癌药等）出现药物副作用导致耳鸣；还有心理压力大、长期焦虑抑郁的人群易因心理因素引发耳鸣。 二、及时就医检查 出现耳鸣后应及时前往耳鼻喉科等相关科室就诊，医生会进行全面检查，包括听力测试（如纯音测听、听性脑干反应测试等）以评估听力状况，耳部检查（观察外耳道、鼓膜等情况）排查耳部器质性病变，还可能进行影像学检查（如颞骨CT、磁共振成像等）排查神经系统等部位病变。 三、非药物干预举措 1.远离噪声环境：避免长时间处于噪声较大的场所，若因工作等需接触噪声，应佩戴合适的防护耳塞等。 2.放松心情：通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式缓解压力与焦虑情绪，因为心理因素常与耳鸣相互影响，良好的心理状态有助于改善耳鸣症状。 3.调整生活方式：保证充足且规律的睡眠，避免熬夜；减少咖啡因和酒精的摄入，因为咖啡因可能加重耳鸣症状，酒精也可能对耳部神经等产生不良影响。 四、针对原发病治疗 若耳鸣是由耳部疾病（如中耳炎、梅尼埃病等）、心血管疾病等原发病引起，需积极治疗原发病。例如耳部炎症导致的耳鸣，可能使用抗生素等药物控制炎症；心血管疾病引发的耳鸣则需针对心血管疾病进行相应治疗。 五、特殊人群注意要点 1.儿童群体：儿童出现耳鸣需格外谨慎，可能与耵聍栓塞、先天性耳部发育异常等有关，家长应及时带儿童到儿科耳鼻喉专科就诊，避免延误病情，且儿童用药需严格遵循儿科用药原则，优先考虑非药物干预或选择儿童适用的安全药物。 2.孕妇群体：孕妇出现耳鸣时，要避免随意使用药物，需在医生指导下进行检查与处理，因为孕期用药需充分考虑对胎儿的影响，要通过医生评估耳鸣病因后采取合适的应对措施。
扁桃体发炎引起的发烧、体温时高时低，多因感染导致的炎症反应未完全控制，处理核心是明确病因、对症支持及密切观察。病毒感染（如腺病毒）常表现为低热至中度发热，病程3~7天；细菌感染（如链球菌）可能高热持续，需通过观察扁桃体形态、全身症状初步判断，必要时就医明确病原体类型。 一、明确病因与病情评估 1. 区分感染类型：病毒感染扁桃体充血但无明显脓性分泌物，伴流涕、鼻塞等感冒症状；细菌感染扁桃体表面可见白色脓点，颈部淋巴结肿大，可能伴头痛、咽痛剧烈。需观察扁桃体是否红肿、有无分泌物，结合血常规及C反应蛋白（CRP）检测明确感染类型，避免盲目使用抗生素。 二、发热管理核心措施 1. 非药物干预：足量饮水（每次100~200ml，少量多次）维持体液平衡；物理降温采用温水擦拭额头、颈部等部位（24~26℃环境，穿宽松棉质衣物），体温＜38.5℃且精神良好时优先观察。 2. 药物干预：体温≥38.5℃或不适明显时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免重复用复方感冒药。严格按说明书剂型选择，不推荐2月龄以下儿童使用退烧药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2月龄以下禁用退烧药，2~6月龄首选对乙酰氨基酚，持续高热伴抽搐或精神萎靡（如持续嗜睡）立即就医。 2. 孕妇：妊娠全程首选对乙酰氨基酚，晚期禁用布洛芬；高热超24小时需排查感染扩散风险。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，每2~4小时监测血压血糖，心肾功能正常者饮水量增至1500~2000ml/日。 4. 基础疾病患者：哮喘、肾病综合征等患者感染后24小时内联系主治医生，避免自行用药掩盖症状。 四、需紧急就医的警示信号 1. 高热超72小时、扁桃体化脓（单侧颈部肿胀）或张口受限； 2. 呼吸困难、声音嘶哑（喉头水肿风险）； 3. 皮疹、血尿、关节肿痛（警惕风湿热、肾小球肾炎等并发症）； 4. 婴幼儿拒食、尿量减少（提示脱水）。 五、日常护理与预防 1. 休息与饮食：保证8~10小时睡眠，以温凉流质（米汤、藕粉）为主，避免辛辣、过烫食物； 2. 口腔护理：饭后淡盐水漱口（每日3~4次），减少细菌滋生； 3. 预防复发：避免接触感染患者，勤洗手，慢性扁桃体炎病史者急性控制后需复查，必要时手术评估。
眼睛频繁发痒与慢性鼻炎并存，最常见的原因是过敏性鼻炎伴随的过敏性结膜炎。慢性鼻炎若属于过敏性类型，长期炎症反应会通过鼻眼解剖结构及炎症介质的跨组织扩散，导致眼结膜过敏反应，引发眼痒等症状。 1. 过敏性鼻炎与过敏性结膜炎的共病机制：过敏性鼻炎由过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等）刺激鼻黏膜，引发IgE介导的Ⅰ型超敏反应，释放组胺、白三烯等炎症介质。这些介质可通过鼻泪管、结膜血管等途径扩散至眼部，导致结膜肥大细胞释放组胺，引起眼痒、结膜充血、流泪等症状。慢性鼻炎长期存在时，鼻黏膜慢性炎症状态会持续刺激眼部，加重过敏反应。 2. 慢性鼻炎加重眼部不适的关键因素：鼻腔与眼部通过鼻泪管、鼻窦等解剖结构相通，鼻腔炎症分泌物易逆流刺激眼结膜；慢性鼻炎导致鼻黏膜长期充血水肿，影响鼻腔通气，迫使患者长期用口呼吸，眼表缺乏鼻腔湿润空气的保护，易受外界刺激；慢性鼻炎患者鼻黏膜屏障功能受损，对环境污染物、微生物的清除能力下降，间接加重眼部炎症。 3. 非过敏性鼻炎导致眼痒的可能性及鉴别要点：慢性鼻炎包括非过敏性类型（如血管运动性鼻炎、干燥性鼻炎），也可能因炎症介质（如P物质）刺激眼部，但发生率较低。鉴别要点：过敏性鼻炎典型症状为阵发性喷嚏（每日数次）、清水样鼻涕、鼻痒、眼痒等，多有明确过敏原接触史；非过敏性鼻炎多无明显过敏原接触史，症状与环境变化（如温度、湿度骤变）相关，鼻分泌物可为黏液性，眼部症状通常较轻且无明显季节性。 4. 日常管理与症状缓解策略：避免接触已知过敏原，如定期清洁家居减少尘螨，外出佩戴防花粉口罩；鼻腔护理，每日用生理盐水冲洗鼻腔1~2次，保持鼻黏膜清洁湿润；眼部护理，冷敷眼部5~10分钟缓解痒感，避免揉眼；药物干预优先选择非处方鼻用抗组胺药、口服抗组胺药（如氯雷他定）及人工泪液（无防腐剂型），若症状持续需就医排查是否需鼻用糖皮质激素。 5. 特殊人群注意事项：儿童需避免接触刺激性物质，如宠物毛发、毛绒玩具等，建议家长记录过敏原接触史，定期清洁儿童房间；孕妇应优先通过非药物方式（如生理盐水洗鼻、远离过敏原）缓解症状，避免自行用药；老年人若合并青光眼、白内障等眼部疾病，用药前需咨询眼科医生，避免药物对眼部原有疾病的影响。
鼻咽癌与鼻炎的区别主要体现在本质属性、临床表现、检查诊断、治疗方式及预后五个方面。 一、本质属性差异 鼻炎是鼻腔黏膜或黏膜下组织的炎症性疾病，分为过敏性、感染性、非过敏性等类型，属于良性病变，不会发生转移；鼻咽癌是鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤，由细胞异常增殖形成，具有浸润性生长和远处转移特性，属于恶性疾病。 二、典型临床表现差异 鼻炎症状以鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒为主，过敏性鼻炎常伴随眼痒、流泪，症状多反复发作、时轻时重，病程通常＜12周，单侧鼻塞多与体位相关，无颈部肿块；鼻咽癌症状具有特异性，单侧鼻塞进行性加重，回吸涕带血（非鼻涕直接出血），伴随耳鸣、听力下降、颈部无痛性肿块（质地硬、活动度差），头痛多为单侧持续性钝痛，症状呈进行性加重，病程超过2周不缓解。 三、诊断方法差异 鼻炎通过鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、水肿，过敏原检测（如尘螨特异性IgE检测）或感染指标（如病毒核酸检测）辅助判断类型；鼻咽癌需鼻内镜下取鼻咽部组织活检（病理检查为确诊金标准），同步检测EB病毒VCA-IgA抗体（阳性率＞90%），结合颈部增强CT/MRI评估病变范围，必要时行全身PET-CT排查转移。 四、治疗原则差异 鼻炎以非药物干预为主，如生理盐水洗鼻、避免过敏原暴露，过敏性鼻炎可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）或抗组胺药（如氯雷他定），感染性鼻炎根据病原微生物类型选择抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；鼻咽癌以放疗为核心手段（如调强放疗），辅以化疗（顺铂+氟尿嘧啶方案），早期患者放疗后5年生存率可达85%以上，局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期）约50%，对放疗不敏感者可考虑靶向治疗。 五、预后与风险差异 鼻炎规范治疗后症状可长期缓解，不影响自然寿命；鼻咽癌预后与分期密切相关，Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期约85%，Ⅲ期约60%，Ⅳ期约40%，长期吸烟（≥20年）、腌制食品摄入史、EB病毒高载量者为高危人群，需定期复查EB病毒抗体及鼻咽镜。 特殊人群注意：儿童过敏性鼻炎高发，表现为鼻塞、清涕，需避免接触宠物皮毛等过敏原；老年人群鼻咽癌风险增加，若出现单侧鼻塞、涕血应尽早就医；长期吸烟者同时增加鼻炎发作频率和鼻咽癌发病风险，建议戒烟限酒。
慢性咽炎是咽部黏膜等的慢性炎症且病程长易反复发作，病因包括局部的急性咽炎反复发作、鼻腔鼻窦病变及全身的贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症，临床表现为咽部有异物感等不适、晨起刺激性咳嗽伴恶心，诊断依据病史、症状及相关检查排除器质性病变，治疗优先非药物干预即改善生活方式和治疗全身性疾病，儿童需避刺激性物质保营养，孕妇谨慎用药调生活习惯，老年人关注基础病复查定方案。 一、定义 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，病程较长且症状易反复发作。 二、病因 （一）局部因素 1.急性咽炎反复发作：急性咽炎未彻底治愈，炎症迁延可转为慢性。 2.鼻腔鼻窦病变：鼻腔、鼻窦的分泌物倒流刺激咽部，长期可引发慢性咽炎。 （二）全身因素 1.贫血：机体氧供不足，咽部组织易出现慢性炎症反应。 2.消化不良：胃内容物反流至咽部，刺激咽部黏膜导致慢性炎症。 3.下呼吸道慢性炎症：如慢性支气管炎等，炎性分泌物反复刺激咽部引发病变。 三、临床表现 患者常感咽部有异物感、灼热感、干燥感等不适，晨起时易出现刺激性咳嗽并伴恶心，症状可因过度用嗓、气候变化等因素加重。 四、诊断 主要依据患者病史、典型症状及相关检查，需通过喉镜等检查排除咽喉部肿瘤、下咽癌等器质性病变。 五、治疗原则 优先采用非药物干预措施，包括： 1.改善生活方式：避免过度用嗓，保持室内空气湿润，戒烟限酒，清淡饮食。 2.积极治疗全身性疾病：如纠正贫血、治疗消化不良等，从根源上改善咽部炎症状态。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童慢性咽炎需避免接触烟雾、粉尘等刺激性物质，保证营养均衡以增强机体抵抗力，因儿童免疫力及身体机能尚不完善，应侧重通过调整生活环境与饮食等非药物方式缓解症状，避免低龄儿童使用不适当药物。 （二）孕妇 孕妇患慢性咽炎时需谨慎用药，优先通过调整生活习惯（如保持室内湿度、避免刺激性食物等）缓解症状，因孕期特殊生理状态需充分考量药物对胎儿的潜在影响。 （三）老年人 老年人患慢性咽炎时需关注基础疾病对咽部炎症的影响，定期进行复查以监测病情变化及基础疾病状况，综合评估后制定治疗方案，确保在保障舒适度的前提下进行合理干预。