广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
小儿急性感染性喉炎核心症状：由病毒或细菌感染引发喉部黏膜急性炎症，典型表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、呼吸困难及发热，严重时可进展为气道梗阻危及生命。 典型局部症状 声音嘶哑：声带黏膜充血水肿导致声带闭合不全，患儿发声时音调降低、严重时完全失声； 犬吠样咳嗽：气道狭窄（声带水肿）使气流冲击狭窄通道，产生类似小狗叫声的特征性咳嗽，夜间或晨起加重； 吸气性喉鸣：声门或声门下区水肿致气道狭窄，气流吸入时产生高调“喉鸣音”，呼气时减轻，哭闹或活动后更明显； 呼吸困难：气道阻塞加重后，吸气时胸腔负压增加，出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），婴幼儿因胸廓弹性差凹陷更显著，严重时张口呼吸、口唇发绀。 全身症状与感染表现 多伴随发热，体温波动于38-40℃，热型与病原体相关（如流感病毒常高热伴寒战）； 婴幼儿可伴精神状态改变：轻症热退后精神尚可，重症持续高热时出现烦躁、精神萎靡、拒食，需警惕感染扩散； 部分患儿伴咽痛、吞咽不适，婴幼儿因表达能力差，表现为拒奶、哭闹，家长需观察异常行为。 特殊人群表现 婴幼儿（＜3岁）因气道管径细（声门直径约5-6mm）、黏膜疏松，易快速进展为重度喉梗阻； 免疫低下儿童（早产儿、先心病、免疫缺陷患儿）感染后炎症反应强烈，需提前干预； 不同病原体症状差异：副流感病毒（Ⅰ型）易致急性喉炎，流感病毒可伴头痛、肌痛，链球菌感染可能并发颈部淋巴结肿大、扁桃体化脓。 紧急就医指征 出现以下任一高危表现需立即送医：①呼吸频率＞40次/分钟（婴幼儿正常25-40次/分钟）；②静息时三凹征明显，伴鼻翼扇动、面色苍白；③口唇/甲床发绀、烦躁不安或嗜睡；④高热持续超3天无缓解，或症状24小时内加重。 日常护理与用药注意 避免盲目使用镇静止咳药（如含可待因、右美沙芬药物），可能抑制咳嗽反射； 保持室内湿度50-60%，避免干燥空气刺激，减少患儿哭闹和剧烈活动； 明确细菌感染（如链球菌）需遵医嘱用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），不可自行用药； 家长需观察呼吸频率、精神状态，记录症状变化，为医生提供参考。
咽喉痛多由病毒感染（如普通感冒）、细菌感染（如链球菌性咽炎）、用嗓过度或过敏等引起。用药需根据病因及症状选择，优先非药物干预，对症治疗药物以解热镇痛药、局部缓解药物为主，细菌感染需抗生素但需医生诊断。 一、对症治疗药物选择 1. 发热或疼痛明显时：可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，对乙酰氨基酚缓解疼痛并降低发热效果明确，胃肠道副作用较小；布洛芬抗炎效果更优，适用于疼痛剧烈者。 2. 局部症状明显时：复方氯己定含漱液通过抗菌作用减轻局部炎症，西瓜霜含片等含片通过局部作用缓解咽痛，无明确年龄限制但需遵说明书使用。 3. 过敏因素导致的咽喉不适：短期使用氯雷他定等抗组胺药，可缓解咽喉黏膜水肿，注意此类药物可能引起嗜睡，驾驶员或操作机械者慎用。 二、病因针对性用药原则 1. 病毒感染（占多数）：无需抗生素，以对症治疗为主，如普通感冒引起的咽痛，病程通常3-7天，药物仅缓解症状。 2. 细菌感染（如链球菌性咽炎）：需抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类，需医生诊断后开具，避免自行用药导致耐药性。 3. 用嗓过度或物理刺激：无需药物，休息、补水即可，避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：1岁以下婴儿禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），2-6岁儿童可用对乙酰氨基酚，禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬）；2岁以下禁用成人剂型药物。 2. 孕妇：优先选择对乙酰氨基酚，妊娠晚期禁用布洛芬，避免使用阿司匹林（可能影响胎儿循环系统），含漱液和含片需经医生评估。 3. 老年人及慢性病患者：肝肾功能不全者慎用布洛芬，避免与抗凝药、降压药联用；糖尿病患者避免含糖含片，选择无糖剂型。 四、非药物干预措施 1. 日常护理：多饮温水（少量多次），保持室内湿度40%-60%，温盐水含漱（250ml温水加半茶匙盐）每日3-4次，减轻局部炎症。 2. 饮食调整：食用温凉流质（如粥、酸奶）或软食，避免过热、过硬、辛辣食物，适当补充维生素C（如新鲜水果）增强免疫力。 3. 行为干预：避免用嗓过度，减少说话或大声喊叫，戒烟，远离二手烟及过敏原（如花粉、尘螨），过敏体质者需佩戴口罩防护。
薄荷油滴鼻液不建议长期连续使用。其主要成分为薄荷醇，短期可通过刺激鼻腔黏膜冷觉感受器缓解鼻塞，但长期使用可能因黏膜刺激、萎缩或药物累积引发风险，影响鼻腔正常功能。 一、薄荷油滴鼻液的短期作用与适用场景 短期缓解症状的适用范围：常用于短期改善急性鼻塞、干燥或鼻腔不适，如感冒初期、过敏性鼻炎发作期、环境干燥导致的鼻黏膜干燥等情况，需严格控制使用疗程。 作用机制：薄荷醇通过激活鼻腔黏膜冷觉受体，促进局部血管扩张，暂时缓解鼻塞；同时具有轻度润滑和抗菌作用，减少鼻腔分泌物黏稠度。 二、长期使用的潜在风险 鼻腔黏膜损伤风险：长期使用会持续刺激鼻黏膜，导致纤毛功能受损、黏膜萎缩变薄，破坏正常屏障功能，反而加重鼻腔干燥、出血，甚至诱发药物性鼻炎（鼻黏膜对药物产生依赖后反跳性充血水肿）。 全身吸收与副作用累积：虽滴鼻剂全身吸收量有限，但长期频繁使用可能导致薄荷醇在体内蓄积，对肝肾功能不全者可能增加胃肠道不适（恶心、呕吐）或头晕风险，尤其孕妇、哺乳期女性风险未明确，需谨慎。 三、特殊人群的使用限制 婴幼儿与儿童：2岁以下婴幼儿鼻腔狭窄，黏膜娇嫩，长期使用易致局部刺激，甚至呛咳或窒息，建议仅在医生评估后短期（不超过3天）、低频次使用。 孕妇与哺乳期女性：缺乏长期使用安全性数据，薄荷醇可能通过胎盘或乳汁传递，孕期及哺乳期女性应优先采用生理盐水洗鼻等非药物方式，必要时咨询医生后使用不超过7天。 老年人与基础疾病患者：老年人鼻腔黏膜生理性萎缩，长期使用会加重干燥；高血压、冠心病患者，薄荷醇可能刺激血管收缩，导致血压波动，需避免自行长期使用。 四、合理使用建议与替代方案 用药疗程控制：短期缓解症状时，连续使用不超过3-7天，症状改善后及时停药，改用生理盐水洗鼻（每日1-2次）维持鼻腔湿润。 优先非药物干预：干燥季节通过环境加湿（湿度40%-60%）、多喝水、避免辛辣刺激饮食等方式减少鼻腔不适，过敏性鼻炎需遵医嘱使用糖皮质激素鼻喷剂等规范治疗。 症状反复时及时就医：若鼻塞、干燥持续超过2周，或伴鼻涕带血、嗅觉减退，可能提示鼻炎、鼻窦炎等疾病，需排查病因后规范治疗，避免延误病情。
嗓子疼伴随38度发烧通常提示上呼吸道感染（如普通感冒、流感或急性咽炎），需以非药物干预为优先，辅以必要药物，并根据特殊人群调整处理方式。 ### 非药物干预措施 保证充足休息，避免劳累；多饮温水（每日1500~2000ml），保持咽喉湿润，促进代谢；温盐水（250ml温水+半茶匙盐）漱口，每日3~4次，可减轻咽喉黏膜水肿与炎症；物理降温以温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）或退热贴为主，避免酒精擦浴（可能刺激皮肤或加重脱水）；饮食选择清淡易消化的流质/半流质食物（如粥、汤），避免辛辣、过烫食物刺激咽喉。 ### 药物使用原则 若因发热或咽痛导致明显不适（如头痛、肌肉酸痛），可按需服用退烧药缓解症状，推荐对乙酰氨基酚或布洛芬（需根据年龄选择剂型，儿童避免阿司匹林，孕妇优先对乙酰氨基酚）。用药需遵循“短期、对症”原则，不建议盲目使用复方感冒药或抗生素，仅在明确细菌感染（如脓痰、扁桃体化脓）时，由医生评估后开具抗生素。 ### 特殊人群处理 儿童：38度以下优先非药物干预，避免复方感冒药，用药需遵医嘱（如布洛芬适用于6个月以上，对乙酰氨基酚适用于2个月以上）；孕妇：以物理降温及对乙酰氨基酚（单次剂量≤650mg）为主，避免自行使用非甾体抗炎药；老年人：若合并高血压、肾功能不全，优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬（可能加重水钠潴留）；有基础疾病者（如哮喘、糖尿病）：密切监测体温及症状变化，避免高热诱发基础病加重，必要时提前联系主治医生。 ### 需及时就医的情况 发热持续超3天、体温升至39度以上；咽喉剧痛伴吞咽困难、呼吸困难；出现皮疹、呕吐、意识模糊；儿童持续哭闹、拒食或精神萎靡。以上情况可能提示细菌感染（如链球菌性咽炎）、流感并发症或其他严重感染，需通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因。 ### 预防复发措施 日常注意手部卫生（勤洗手，避免脏手接触口鼻）；保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟）；流行季节避免前往人群密集场所；均衡饮食（补充维生素C、蛋白质），规律作息（保证每日7~8小时睡眠），增强呼吸道免疫力。
右侧乳突炎是由急性化脓性中耳炎蔓延致乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症常见致病菌为肺炎链球菌等病因有中耳炎蔓延、抵抗力因素、咽鼓管功能障碍临床表现有局部红肿压痛等及全身发热等诊断靠耳部检查和实验室检查治疗原则为依药敏用抗生素、局部引流、保守无效手术预防需积极治中耳炎及增强体质。 一、定义 右侧乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，通常由急性化脓性中耳炎蔓延所致，致病菌常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。 二、病因 1.中耳炎蔓延：急性化脓性中耳炎未得到有效控制，细菌经鼓窦入口侵入乳突气房引发炎症，儿童因咽鼓管短、宽、直，更易因中耳炎累及乳突。 2.抵抗力因素：自身抵抗力低下时易发病，儿童免疫系统发育不完善，老年人因机体功能衰退，均为右侧乳突炎易感人群。 3.咽鼓管功能障碍：咽鼓管功能异常致中耳长期处于负压或感染状态，增加右侧乳突炎发生风险。 三、临床表现 1.局部表现：右侧乳突区红肿、压痛，儿童因乳突骨壁较薄，炎症易扩散，可出现耳廓向后下移位；成人局部症状相对局限。 2.全身表现：发热、寒战等，儿童可能出现精神萎靡、食欲减退，与儿童体温调节及身体耐受能力相关，其对感染的反应可能更剧烈。 四、诊断 1.耳部检查：可见右侧鼓膜充血、穿孔，乳突区影像学检查（如CT）是重要手段，CT可显示乳突气房模糊、密度增高，儿童因骨缝未闭，影像学表现有其特点。 2.实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，提示机体存在感染反应。 五、治疗原则 1.抗生素治疗：依据药敏试验选用合适抗生素，儿童用药需考量年龄与肝肾功能，避免选用对儿童有潜在不良影响的药物。 2.局部治疗：如中耳引流等，儿童操作需轻柔，避免造成额外损伤。 3.手术治疗：保守治疗无效时考虑乳突切开术等，不同年龄患者手术风险及预后存在差异，需综合评估。 六、预防措施 1.积极治疗中耳炎：患急性化脓性中耳炎时需及时规范治疗，儿童因耳部解剖结构特点易反复发病，更应重视早期干预。 2.增强体质：合理饮食、适度运动以提高抵抗力，儿童需保证营养均衡，老年人可根据自身状况选择适宜的锻炼方式。