广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
喉咙发炎是咽喉黏膜或扁桃体的炎症反应，常见类型包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等，主要由病毒感染（如流感病毒、腺病毒）、细菌感染（如A组β溶血性链球菌）或物理化学刺激（用嗓过度、吸烟、过敏原接触）引发。多数可通过非药物干预缓解，严重感染需针对性治疗，特殊人群需注意安全。 一、常见类型及病因 1. 急性咽炎：病毒感染占比60%~80%，以柯萨奇病毒A组、腺病毒等为主，表现为咽部黏膜充血、干燥感；细菌感染（如链球菌）占比约15%，常伴扁桃体红肿、脓点。 2. 急性喉炎：病毒感染（如副流感病毒）或用嗓过度、吸入刺激性气体诱发，声带水肿致声音嘶哑，严重时可出现犬吠样咳嗽、呼吸困难。 3. 慢性咽炎：长期吸烟、空气污染、反流性食管炎（胃酸刺激咽喉）等因素导致，症状持续3个月以上，咽部异物感明显。 4. 特殊类型：儿童急性喉炎发病率高，因气道狭窄易并发喉头水肿；老年人因免疫力低下，症状易迁延，需警惕基础疾病加重。 二、典型症状特点 1. 局部症状：咽痛（吞咽时加重，细菌感染时疼痛剧烈）、咽部异物感、扁桃体红肿/脓点（细菌感染特征）、声音嘶哑（喉炎表现）。 2. 全身症状：病毒感染多低热（37.3~38℃）、乏力；细菌感染可高热（≥38.5℃）、肌肉酸痛；儿童可能伴拒食、流口水；孕妇可能因激素变化症状加重，需避免刺激。 三、科学处理原则 1. 非药物干预：多饮温水（35~40℃）、温盐水（250ml温水加半茶匙盐）漱口（每日3次）、避免辛辣/过烫食物；保持室内湿度50%~60%，减少用嗓。 2. 药物干预：病毒感染无需抗生素，可使用对症润喉含片（如含薄荷成分）；细菌感染（需医生诊断后）使用抗生素（如青霉素类），儿童避免自行使用成人药物。 3. 儿童护理：2~12岁儿童发热时优先物理降温（温水擦浴），体温≥38.5℃遵医嘱用对乙酰氨基酚，禁止使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠早期慎用药物，症状持续超3天建议就医，避免自行服用含伪麻黄碱的药物。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测基础病指标，避免因脱水加重咽喉干燥，用药需减量。 3. 过敏体质者：远离花粉、尘螨等过敏原，症状发作时用抗组胺药（如氯雷他定）需遵医嘱。 五、需紧急就医的情况 持续高热（≥39℃超2天）、吞咽/呼吸困难（喉头水肿风险）、颈部淋巴结肿大且质地硬、皮疹/关节痛（提示风湿热等并发症）、症状超1周无缓解。
嗓子疼可能由多种原因引起，有非药物缓解方法，若有持续时间长、发热、呼吸困难吞咽困难或伴全身症状等情况需就医，儿童和老年人嗓子疼有各自注意事项。 一、可能的原因及相关情况 嗓子疼可能由多种原因引起。从生活方式角度看，长期吸烟、过度用嗓（如长时间大声说话、唱歌等）都可能导致嗓子疼。年龄方面，儿童如果玩耍时不小心咬伤咽部或者感染病毒等也易嗓子疼；老年人可能因身体机能下降，免疫力相对较低，更容易受到病菌侵袭引发嗓子疼。性别差异一般不直接导致嗓子疼，但不同性别的生活习惯可能有差异，比如男性可能更常吸烟，这会增加嗓子疼的风险。病史方面，如果本身有慢性咽炎等病史，那么嗓子疼可能是病情复发或加重的表现。 二、非药物缓解方法 1.增加水分摄入：多喝温水，保持咽喉部湿润，有助于缓解嗓子疼。一般建议每天饮用1500-2000毫升左右的水，儿童要根据年龄适量饮用，比如年龄较小的幼儿可能每2-3小时饮用50-100毫升左右的水。 2.盐水漱口：用温盐水漱口，浓度约为0.9%的盐水比较合适。每天可以漱口3-4次，能够起到一定的杀菌消炎作用，减轻嗓子疼的症状。儿童进行盐水漱口时要注意避免误咽，可少量含漱后吐出。 3.吸入蒸汽：可以通过吸入蒸汽来缓解嗓子疼。比如用热水杯盛上热水，将口鼻靠近杯口，吸入蒸汽。每次吸入10-15分钟左右，每天可进行2-3次。对于儿童来说，要注意避免烫伤，可由成人协助操作。 三、需要就医的情况及原因 如果嗓子疼伴有以下情况则需要及时就医：一是嗓子疼持续时间较长，超过3-5天仍无缓解甚至加重；二是出现发热症状，体温超过38.5℃且持续不退；三是嗓子疼同时伴有呼吸困难、吞咽困难等情况；四是嗓子疼伴有皮疹、关节疼痛等其他全身症状。这些情况可能提示存在较为严重的疾病，如扁桃体炎、咽喉部脓肿、链球菌性咽炎等，需要及时就医进行专业的诊断和治疗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童嗓子疼时要特别注意观察其精神状态、饮食情况等。如果是幼儿，还要注意是否有流口水增多、拒食等表现。儿童使用药物要格外谨慎，优先选择非药物缓解方法，如上述的盐水漱口、增加水分摄入等，如果必须用药，要在医生指导下选择适合儿童的药物剂型。 2.老年人：老年人嗓子疼可能与身体的基础疾病相关，比如有糖尿病的老年人嗓子疼要注意控制血糖情况，因为高血糖可能影响伤口愈合等。老年人就医要更加及时，因为其身体恢复能力相对较弱，病情变化可能较快。
六味地黄丸对中医辨证为肾阴虚型的耳鸣耳聋可能有一定辅助作用，但并非所有耳鸣耳聋均适用，需结合具体证型及个体情况综合判断。 一、适用情况及科学依据 中医理论认为，耳鸣耳聋与肾虚密切相关，六味地黄丸由熟地黄、山茱萸等组成，具有滋阴补肾功效，适用于肾阴虚导致的耳鸣耳聋。典型症状包括耳鸣如蝉鸣、听力逐渐下降、头晕目眩、腰膝酸软、潮热盗汗、口干舌燥等，此类症状常伴随肾阴不足的全身表现。现代研究表明，六味地黄丸可通过调节神经内分泌系统、改善内耳微循环等途径，辅助缓解肾阴虚型耳鸣的不适，但需注意其对其他证型无效。 二、不适用的证型及病因 耳鸣耳聋病因复杂，除肾阴虚外，肝火上炎（表现为口苦、面红目赤、烦躁易怒）、脾胃虚弱（伴随食欲不振、腹胀便溏）、气滞血瘀（耳内刺痛、舌质紫暗）等证型，使用六味地黄丸不仅无效，还可能因滋补药物加重体内湿热或气滞情况。此外，急性发作期或伴随听力突然下降、剧烈眩晕、耳内流脓等症状时，需优先排查中耳炎、突发性耳聋等器质性病变，此时六味地黄丸无法替代规范医疗干预。 三、特殊人群用药注意 儿童及婴幼儿禁用六味地黄丸，因小儿脏腑娇嫩，缺乏明确的儿科安全用药数据，且药物成分可能影响脾胃功能发育。孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用，六味地黄丸中的寒凉药物成分可能对胎儿或婴儿产生潜在影响，需严格辨证是否存在肾阴虚情况。老年患者若合并高血压、糖尿病等慢性疾病，需评估药物与基础疾病治疗药物的相互作用，避免因肝肾代谢负担增加引发不适。 四、替代方案及辅助措施 优先采用非药物干预：减少长期噪音暴露，规律作息避免熬夜，保持情绪稳定（压力、焦虑可加重耳鸣），低盐低脂饮食（减少内耳水肿风险）。肾阴虚症状明显者可配合食疗，如黑芝麻、枸杞、山药煮水，或麦冬、玉竹泡水饮用。若耳鸣持续超过2周且影响生活质量，需及时就医，进行听力检测、耳部影像学检查，明确病因后针对性治疗，如突发性耳聋需早期使用激素或改善微循环药物，感染性耳鸣需抗感染治疗。 五、科学用药原则 用药需以个体辨证为依据，避免自行判断为“肾虚”而盲目服用。脾胃功能虚弱者（如长期腹胀、消化不良）慎用，可能引发脾胃运化负担加重，出现食欲不振、大便溏薄等症状。用药期间若耳鸣加重、听力进一步下降或出现过敏反应（皮疹、瘙痒），需立即停药并咨询医生。六味地黄丸为滋补药物，建议服用周期不超过1个月，症状改善后需调整用药方案，不可长期连续服用。
耳朵频繁瘙痒伴随耳鸣，多与外耳、中耳或全身性因素相关。外耳疾病中，外耳道炎、湿疹及耵聍栓塞最常见；中耳问题如咽鼓管功能障碍或慢性炎症也可诱发；内耳血液循环异常或糖尿病等全身疾病也可能是诱因。 一、外耳疾病相关 1. 外耳道炎：由细菌或真菌感染，常因频繁挖耳、耳道进水（如游泳后未及时干燥）诱发，表现为耳道瘙痒、灼热感，严重时伴疼痛、耳闷或低频耳鸣，检查可见耳道皮肤充血或分泌物。糖尿病患者因血糖控制不佳，耳道局部抵抗力下降，感染风险更高。 2. 外耳道湿疹：过敏体质者多见，接触洗发水、金属耳饰或潮湿环境后发病，耳道皮肤出现红斑、脱屑，瘙痒剧烈可影响睡眠，抓挠后易继发感染，耳鸣多因瘙痒导致的神经反射或皮肤刺激引起。 3. 耵聍栓塞：油性耵聍或长期未清理者易形成，堵塞耳道后刺激鼓膜，除瘙痒外，压迫感可诱发低频耳鸣，儿童因耳道窄小、活动时耵聍易堆积，家长频繁挖耳反而可能推挤耵聍加重堵塞。 二、中耳及咽鼓管功能异常 1. 分泌性中耳炎：感冒、鼻窦炎等导致咽鼓管堵塞，中耳积液时患者感觉耳内胀满，低频耳鸣持续存在，儿童因咽鼓管短平直，上呼吸道感染后更易出现此症状，需通过鼻腔用药（如鼻喷激素）缓解咽鼓管阻塞。 2. 慢性中耳炎：急性感染未彻底治愈，中耳腔黏膜长期处于炎症状态，表现为耳道间断流脓、异味，耳鸣多为持续性低调音，听力可能逐渐下降，老年人因咽鼓管功能退化，反复上呼吸道感染后症状更难缓解。 三、内耳及全身性因素 1. 内耳血液循环障碍：长期熬夜、精神压力大（如高考学生、职场人士）易引发自主神经紊乱，内耳供血不足诱发神经性耳鸣，伴随耳道闷胀感，与压力导致的交感神经兴奋有关。 2. 全身性疾病影响：糖尿病患者因血糖波动致耳道微血管病变，易反复瘙痒；甲状腺功能减退时，代谢减慢导致内耳代谢产物堆积，诱发耳鸣；过敏体质者合并过敏性鼻炎时，长期鼻塞使咽鼓管通气不畅，间接引起耳部症状。 治疗原则：优先非药物干预，如用干棉签轻擦外耳、避免进水，过敏者需排查过敏原；若症状持续超1周，需就医明确病因，外耳道炎可局部使用抗菌滴耳液，湿疹可短期涂抹弱效激素类药膏，避免自行使用酒精或盐水冲洗耳道加重刺激。 特殊人群提示：儿童避免家长代挖耳，洗澡时用耳塞防进水；老年人清理耳道建议由医生操作，合并基础病需严格控制；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，防止影响胎儿或婴儿。
夜间突然眩晕可能由耳石症、颈椎病、体位性低血压、内耳疾病或心血管异常等引发，具体机制及高危因素如下： 一、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 1. 发病机制：椭圆囊斑上耳石脱落进入半规管，头部位置变化时耳石随重力滚动刺激毛细胞，触发短暂眩晕（持续数秒至数十秒），伴特征性眼球震颤。 2. 高危人群：中老年女性（发病率约为男性1.5倍）、头部外伤史者、长期焦虑人群（自主神经功能紊乱增加耳石脱落风险），夜间翻身或晨起坐起时症状显著。 二、颈椎病引发的颈性眩晕 1. 病理基础：颈椎间盘退变、骨质增生或生理曲度变直，压迫椎动脉致脑供血不足；夜间枕头高度不当（过高或过低）、长期侧卧位压迫单侧颈椎，加重血管受压。 2. 人群特点：长期伏案工作者（如教师、程序员），40岁以上人群颈椎退变发生率随年龄增长升高，女性围绝经期后激素变化加速颈椎老化，症状常伴颈部僵硬、活动受限。 三、体位性低血压 1. 发病机制：睡眠时迷走神经张力升高，血液淤积下肢，交感神经调节延迟，突然站立时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg），脑灌注不足。 2. 高危人群：65岁以上老年人（自主神经功能退化）、服用降压药/利尿剂者、糖尿病自主神经病变患者，发作时多伴眼前发黑、心悸，平卧后数分钟缓解。 四、内耳疾病急性发作 1. 梅尼埃病：膜迷路积水致内耳压力波动，夜间安静环境下症状更明显，伴单侧耳鸣、波动性听力下降，眩晕持续20分钟至12小时，需结合听力检查确诊。 2. 前庭神经炎：病毒感染（如感冒后）引发前庭神经炎症，夜间体位变化诱发眩晕，伴恶心呕吐，无耳鸣听力下降，前庭功能检查可见单侧半规管功能减退。 五、心血管系统异常诱发的眩晕 1. 心律失常：心房颤动（尤其夜间迷走神经兴奋时心率过缓）、室性早搏，心脏每搏输出量减少，脑供血不足；心电图显示异常Q波或ST段改变可辅助诊断。 2. 冠心病：部分患者以眩晕为非典型症状，夜间迷走神经张力高，冠状动脉血流储备下降，诱发心肌缺血，伴随胸闷、冷汗，老年男性风险更高。 特殊人群提示：儿童夜间眩晕需排除中耳炎（咽鼓管功能障碍致中耳积液）、睡眠呼吸暂停综合征（肥胖儿童多见）；孕妇因血容量增加，夜间仰卧位压迫下腔静脉，左侧卧位可减轻脑供血不足；糖尿病患者避免空腹睡眠，预防夜间低血糖（血糖＜3.9mmol/L时可伴眩晕、手抖）。