广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
感冒、鼻炎引发的头疼主要通过缓解鼻塞、减轻炎症及对症止痛解决。非药物干预以缓解鼻腔症状、改善循环为主，药物干预针对头痛及原发病因，特殊人群需严格遵循用药禁忌，持续不缓解时需及时就医。 一、明确头疼核心成因 感冒或鼻炎引发的头疼，主要因鼻腔及鼻窦黏膜充血肿胀导致鼻塞，鼻窦引流不畅引发压力升高；同时炎症介质（如前列腺素）刺激神经末梢。若伴随发热，体温升高也会加重头痛感。过敏性鼻炎患者还可能因过敏反应引发鼻黏膜水肿，进一步加重鼻窦压力。 二、优先非药物干预措施 1. 缓解鼻塞：生理盐水鼻腔冲洗每日2~3次，湿润鼻腔黏膜并清除分泌物；湿毛巾热敷鼻根或前额（每次15分钟），促进局部血液循环；保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜。 2. 改善头部症状：头痛发作时取半卧位休息，避免低头或弯腰；多饮温水（每日1500~2000ml），促进代谢废物排出；若伴随轻微发热，可用温水擦拭颈部、腋窝等部位物理降温。 三、对症药物干预原则 1. 针对感冒相关头痛：可选用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）缓解症状，需注意用药前阅读说明书，确认无禁忌（如对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g，避免过量肝损伤）。 2. 针对鼻炎相关头痛：过敏性鼻炎引发的鼻塞可短期使用鼻用减充血剂（连续使用不超过3天，避免反跳性鼻黏膜充血）；非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）可口服抗组胺药（如氯雷他定）减轻鼻黏膜水肿及炎症反应。 四、特殊人群用药禁忌与建议 1. 儿童：2岁以下禁用含伪麻黄碱的复方感冒药；6岁以上儿童用药需按体重调整剂量，优先选择单一成分药物（如对乙酰氨基酚，适用于2月龄以上儿童）。 2. 孕妇及哺乳期女性：解热镇痛药中对乙酰氨基酚相对安全（FDA妊娠分级B类），用药前需咨询医生；鼻用减充血剂禁用含麻黄碱成分，避免影响胎儿循环。 3. 老年人：慎用布洛芬等非甾体抗炎药，有胃溃疡或高血压病史者需监测血压，避免联用抗凝药（如阿司匹林）。 五、需及时就医的警示信号 若出现以下情况，应尽快就诊：头痛持续超过72小时无缓解；伴随高热（体温≥39℃且持续不退）、剧烈呕吐、颈部僵硬；出现意识模糊、视力模糊或肢体麻木；鼻炎患者出现黄绿色脓涕、面部肿胀且伴有牙痛等症状，需排查鼻窦炎等并发症。
感冒伴随扁桃体发炎多由病毒感染引发（如鼻病毒、腺病毒），少数为细菌感染（如A组β溶血性链球菌），处理需优先非药物干预，辅以必要药物治疗，并关注特殊人群安全。 1. 明确病因与症状特点：病毒感染常伴鼻塞、流涕、低热，扁桃体红肿但无明显脓点；细菌感染多高热（≥38.5℃）、扁桃体表面见白色脓点或脓苔，咽痛剧烈，下颌淋巴结肿大。儿童（3岁以上）若持续发热超3天或症状加重，需就医排查细菌感染；成人单次发热≤3天可先观察。 2. 非药物干预措施：充分休息（保证7~8小时睡眠，避免熬夜），多补充水分（每日1500~2000ml温水或淡盐水，少量多次饮用）；局部护理：成人用250ml温水+1g盐含漱（每日3~4次，每次30秒），儿童可用棉签蘸淡盐水擦拭口腔；室内湿度保持40%~60%，避免干燥刺激；饮食以温凉流质或半流质为主（如粥、蛋羹），避免辛辣、过烫食物，1岁以上儿童及成人可适量食用梨等缓解咽痛。 3. 药物治疗时机与选择：仅当症状影响生活时用药，高热（体温≥38.5℃）且物理降温无效时，可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄~12岁儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄~12岁儿童及成人）；咽痛明显时可用复方氯己定含漱液或西地碘含片（需遵说明书）；怀疑细菌感染时，需就医检查（如血常规、链球菌抗原检测），在医生指导下使用抗生素（如青霉素类，过敏者换用头孢类），避免自行滥用抗生素。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿（＜3岁）避免使用成人药物，发热时用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），减少穿衣覆盖；盐水漱口需家长协助，防止呛咳；孕妇退热首选对乙酰氨基酚，妊娠早期禁用阿司匹林（可能增加流产风险），妊娠晚期禁用布洛芬（影响胎儿循环）；老年人合并糖尿病、高血压时，需密切监测体温及血糖，避免脱水；有哮喘、慢阻肺等基础病者，需保持室内通风，必要时随身携带支气管扩张剂。 5. 预防复发与康复建议：日常规律作息（避免熬夜），每周运动3~5次（每次30分钟，如快走、游泳）增强免疫力；勤洗手（使用肥皂/洗手液），流感季节减少前往人群密集场所；感冒流行期避免与感染者密切接触，咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮挡；康复期避免过早剧烈运动，2周内逐步恢复正常饮食，减少辛辣/生冷食物摄入。
4岁儿童过敏性鼻炎（鼻子过敏）的处理应优先非药物干预，结合环境控制、日常护理与必要的药物治疗，药物需在医生指导下使用，避免自行用药。 一、环境控制与避免过敏原 尘螨是儿童常见过敏原，需保持卧室清洁，每周用55℃以上热水清洗床单、被罩，使用防螨床品（经临床验证可降低尘螨密度60%以上）；花粉季节（如春季、秋季）减少户外活动，外出佩戴儿童专用防花粉口罩，回家后及时用生理盐水清洗鼻腔并更换衣物；避免饲养宠物或限制宠物进入卧室，减少动物皮屑、唾液等过敏原接触。 二、日常鼻腔清洁与护理 使用婴幼儿专用生理盐水洗鼻液（0.9%氯化钠溶液），每日1-2次，每次每侧鼻腔1-2喷，可清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜水肿。湿化空气，使用冷蒸发型加湿器，保持室内湿度40%-60%，避免干燥环境加重鼻黏膜刺激。饮食方面避免明确过敏食物（如牛奶、鸡蛋等已确诊过敏的食物），均衡摄入富含维生素C、维生素D的食物（如新鲜蔬果、乳制品），增强鼻黏膜抵抗力。 三、药物干预原则 症状明显影响生活时，需在儿科医生指导下用药。鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）是一线药物，4岁儿童可按医嘱使用，能有效控制鼻黏膜炎症，安全性较高；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆）适用于缓解鼻痒、打喷嚏等症状，需注意避免与中枢镇静类药物联用；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠咀嚼片）适用于合并哮喘或鼻塞严重的儿童，需医生评估后使用。严禁自行购买成人药物或调整儿童剂型剂量。 四、特殊情况与就医指征 若出现以下情况，应及时就诊：症状持续超过2周且非药物干预无改善；鼻塞导致睡眠严重中断、张口呼吸、打鼾；鼻涕由清变黄或变绿且伴随发热、头痛；鼻腔出血频繁或鼻黏膜破损。就诊后医生可能通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原，指导长期管理方案。 五、家长照护要点 记录症状日记，标注每日过敏原接触情况（如是否外出、接触宠物）、症状出现时间及持续时长，便于医生判断诱因；避免过度清洁，频繁使用刺激性消毒剂可能破坏环境菌群平衡，建议每周用清水擦拭家具1-2次即可；关注儿童情绪变化，4岁儿童因鼻塞、鼻痒可能出现烦躁、哭闹，家长可通过讲故事、玩游戏分散注意力，必要时给予心理安抚。
鼻炎严重时需采取综合管理措施，核心是明确诱因、优先非药物干预、合理药物治疗，必要时结合免疫或手术干预，不同类型鼻炎治疗重点存在差异，需结合年龄、生活方式及病史调整方案。 一、明确诊断与诱因排查：先通过病史、症状（如阵发性喷嚏、鼻痒、流涕等）及过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE检测）明确鼻炎类型，过敏性鼻炎需排查花粉、尘螨、宠物皮屑等吸入性/食物过敏原，非过敏性鼻炎需关注冷空气、刺激性气体、职业暴露（如化工粉尘）等诱发因素，同时排查是否合并鼻息肉、鼻窦炎等并发症。 二、避免诱发因素与环境控制：过敏性鼻炎患者需定期清洁家居环境（如每周用55℃以上热水清洗床上用品），避免接触已知过敏原（如对尘螨过敏者减少毛绒玩具使用）；非过敏性鼻炎需佩戴口罩防护冷空气，减少油烟、香水等刺激；吸烟人群需戒烟，长期暴露于二手烟环境者应协助他人戒烟；长期空调使用者建议定期更换滤网，保持室内湿度40%~60%，避免干燥或潮湿环境滋生微生物。 三、药物治疗原则：优先非药物干预，需药物治疗时，根据年龄与病情选择合适药物。过敏性鼻炎可选用口服/鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪，2岁以下儿童需医生评估）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，需遵医嘱规范使用）；非过敏性鼻炎以鼻用糖皮质激素或生理盐水鼻腔冲洗为主，需短期缓解鼻塞时可谨慎使用鼻用减充血剂（连续使用不超过7天）；合并哮喘、鼻窦炎者，可在医生指导下联合抗白三烯药（如孟鲁司特钠）。 四、免疫与手术干预：中重度过敏性鼻炎（合并持续性鼻塞、睡眠障碍）可考虑特异性免疫治疗（如皮下注射或舌下含服过敏原提取物），需在医生指导下进行3~5年疗程；药物及免疫治疗无效且影响生活质量者，可评估是否适合手术（如下鼻甲低温等离子消融术、鼻中隔偏曲矫正术），术后需定期鼻腔复查，避免鼻腔粘连。 五、特殊人群管理：儿童需避免使用成人剂型药物，2岁以下禁用口服抗组胺药，3岁以下慎用鼻用糖皮质激素；老年人合并高血压、心脏病者，避免长期使用含伪麻黄碱的减充血剂；孕妇哺乳期妇女优先通过生理盐水冲洗缓解症状，用药前需经产科及耳鼻喉科医生共同评估；合并哮喘、阿司匹林不耐受的鼻炎患者，禁用解热镇痛类药物诱发支气管痉挛。
右鼻孔经常流鼻血需结合局部因素与全身因素综合处理，常见处理步骤包括紧急止血、日常预防及针对性排查。 一、紧急止血方法 流鼻血时保持身体前倾（避免仰头致血液流入咽喉），用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续按压5~10分钟，同时可用冷毛巾或冰袋轻敷鼻梁上方收缩血管。若按压后仍出血不止（超过20分钟）、出血量突然增大或伴随头晕、乏力等症状，需立即就医。 二、常见原因分析 局部因素：鼻腔黏膜干燥（环境湿度＜40%、饮水不足）、挖鼻孔/用力擤鼻等机械损伤、鼻炎/鼻窦炎等炎症刺激、鼻中隔偏曲（右侧鼻腔结构异常易受气流冲击）、鼻腔血管瘤等。 全身因素：高血压（血管压力增高致黏膜血管破裂）、凝血功能异常（血小板减少、凝血因子缺乏）、长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）、糖尿病（血管脆性增加）等。儿童流鼻血多因鼻腔黏膜脆弱、挖鼻孔习惯；老年人需警惕高血压及血管硬化；女性经期激素波动可能加重鼻腔血管脆性。 三、日常预防措施 保持鼻腔湿润：使用生理盐水洗鼻液清洁鼻腔，室内湿度维持在40%~60%，干燥季节使用加湿器。 减少刺激：避免挖鼻孔、用力擤鼻，擤鼻时单侧轻柔按压。 调整生活方式：饮食补充维生素C（促进血管修复）、维生素K（改善凝血功能），多喝水，少吃辛辣刺激食物。 控制基础疾病：高血压患者定期监测血压，遵医嘱用药；凝血功能异常者需在医生指导下调整药物方案。 四、特殊人群注意事项 儿童：家长需关注孩子鼻腔卫生，避免其接触尖锐物品；若频繁出血（每周＞2次），建议排查鼻炎或鼻腔结构问题。 老年人：避免突然弯腰、低头等动作，防止血压骤升；日常监测血压，发现血压波动及时就医。 孕妇：孕期激素变化易致鼻腔充血，建议避免剧烈活动，出血时按标准方法处理，持续出血需排查妊娠相关凝血异常。 长期服药者：服用抗凝药物期间频繁出血，需咨询医生调整剂量或更换药物，不可自行停药。 五、需及时就医的情况 右鼻孔频繁出血（每周多次）、出血量突然增大、伴随皮肤瘀斑/牙龈出血、视力模糊/头痛等症状，或按压止血无效时，应尽快到耳鼻喉科就诊，排查鼻腔局部病变（如肿瘤）或全身性疾病（如血液系统疾病）。