主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介:

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院(CMH)和费城儿童医院(CHOP)小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病,如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用,达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇,其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题:肾结石手术取J管需要麻醉吗疼吗

肾结石术后拔除J管通常无需全身麻醉,多采用局部表面麻醉或尿道内麻醉,操作中疼痛轻微,多数患者仅感轻微尿道或膀胱区酸胀不适。特殊人群(如儿童、老年人)需根据个体情况调整麻醉方式以保障安全。 一、麻醉方式选择 1. 表面麻醉或局部浸润麻醉:常用1%利多卡因凝胶注入尿道,保留1-2分钟使尿道黏膜表面麻醉,操作时患者可能有轻微温热感或短暂刺激,疼痛程度极低。该方式适用于成年患者,操作时间短(约5-10分钟),创伤小,可有效避免尿道和膀胱颈刺激。 2. 静脉镇静辅助:对于儿童、精神过度紧张或疼痛耐受差的成年患者,可在操作前给予小剂量静脉镇静药物(如丙泊酚),同时保留局部麻醉,降低患者焦虑,减少操作中应激反应。儿童需在术前评估心肺功能,避免镇静药物残留导致排尿困难。 二、疼痛感受特点 1. 操作中疼痛程度:多数患者仅感轻微不适,类似导尿时的酸胀感,VAS疼痛评分多在1-2分(0分为无痛,10分为剧痛)。因取管操作仅涉及尿道和膀胱颈,创伤极小,麻醉充分时疼痛可完全缓解。 2. 个体差异影响:疼痛感受与麻醉充分性、患者疼痛阈值、J管留置时间及是否合并尿道狭窄等因素相关。若J管留置时间过长导致管壁结石附着或黏膜粘连,可能增加操作难度和不适。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:需在静脉镇静+表面麻醉下进行,术前4小时禁食禁水(避免麻醉后呕吐误吸),操作后由家长陪同观察1-2小时,监测是否出现排尿困难或镇静药物不良反应。 2. 老年患者:优先选择局部麻醉,避免静脉镇静加重心脑血管负担;合并高血压、糖尿病者,需术前控制血压(140/90mmHg以下)、血糖(空腹≤8mmol/L),减少术中血压波动风险。 3. 肾功能不全患者:取管操作对肾功能影响极小,可选择利多卡因(代谢快,经肾脏排泄少),术后多饮水(每日1500-2000ml)促进尿液排出,避免因J管残留导致尿路感染。 四、操作前与术后护理要点 1. 术前准备:操作前1-2小时排空膀胱,减少膀胱充盈对操作部位的刺激;糖尿病患者可术前1小时适量进食,避免低血糖。 2. 术后护理:术后可能出现短暂血尿、尿频或轻微尿道灼痛,通常1-2天内自行缓解;避免剧烈运动,可遵医嘱服用碳酸氢钠(碱化尿液)减少黏膜刺激。 五、操作配合建议 1. 患者配合:操作中取截石位(仰卧,双腿分开外展),深呼吸放松,避免因紧张导致尿道肌肉收缩;若出现剧烈疼痛或不适,立即告知医护人员暂停操作。

问题:上厕所痛是什么原因

引起上厕所痛的原因有多种,女性泌尿系统感染因尿道短直、性生活等易发生,男性泌尿系统感染可因前列腺增生等导致;尿道结石因尿液物质浓度高析出结晶形成,男性更常见;女性阴道炎可因蔓延致尿道引发上厕所痛,孕妇易患;男性龟头炎因不注意卫生、包皮过长等引起;会阴部外伤如骑跨伤等也会导致上厕所痛,不同人群因自身特点有不同患病风险。 一、泌尿系统感染 女性情况:女性尿道短而直,容易受到细菌等病原体侵袭。性生活、经期卫生不良等都可能增加泌尿系统感染风险。例如,性生活时容易将外部细菌带入尿道,引发感染,出现上厕所痛,常伴有尿频、尿急等症状。 男性情况:男性若存在前列腺增生等问题,也可能导致泌尿系统感染,引起排尿时疼痛。老年男性前列腺增生较为常见,增生的前列腺会压迫尿道,影响尿液排出,细菌容易在尿道内滋生,导致感染,出现上厕所痛。 二、尿道结石 形成原因:尿液中某些物质浓度过高,析出结晶形成结石。长期饮水少、尿液浓缩的人更容易长尿道结石。当结石在尿道内移动时,会损伤尿道黏膜,导致上厕所痛,疼痛可能较为剧烈,还可能伴有血尿。 不同人群:各个年龄段都可能发生尿道结石,但在男性中相对更常见。儿童如果存在代谢异常等情况,也可能出现尿道结石,需要关注其饮食和代谢状况。 三、阴道炎(女性) 类型及影响:常见的霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等。阴道与尿道邻近,阴道炎症可能蔓延至尿道,引起上厕所时尿道疼痛。霉菌性阴道炎多与局部卫生不佳、长期使用抗生素等有关,除了上厕所痛,还可能有阴道分泌物增多、呈豆腐渣样等表现;细菌性阴道炎则可能有阴道分泌物有鱼腥味等特点。 特殊人群:孕妇由于激素水平变化,阴道环境改变,更容易发生阴道炎,进而可能影响尿道出现上厕所痛,需要特别注意孕期的外阴清洁等护理。 四、龟头炎(男性) 发病因素:不注意个人卫生、包皮过长等是常见原因。包皮过长者,包皮内易藏污纳垢,滋生细菌引发龟头炎,炎症波及尿道时,会导致上厕所痛,还可能有龟头红肿、瘙痒等表现。 年龄影响:青少年如果存在包皮过长且不注意清洗,容易患龟头炎;老年男性包皮过长者也可能出现此类问题。 五、外伤 外力作用:会阴部受到外力撞击等,如骑跨伤等,可能导致尿道等部位损伤,引起上厕所痛。这种情况有明确的外伤史,疼痛程度根据损伤程度而异,可能伴有局部肿胀等表现。 不同人群:从事某些高危职业或运动的人群,如摩托车手等,发生会阴部外伤的风险较高,需要注意防护。

问题:女人尿道炎什么原因引起的

女人尿道炎主要由感染、生理结构、生活方式、非感染因素及既往病史等因素共同作用引起,具体原因如下: 1 感染因素。细菌(如大肠杆菌)、支原体、衣原体、真菌等病原体经尿道逆行入侵是主要原因。女性尿道外口毗邻肛门,肛门周围的大肠杆菌等细菌易污染尿道口,排便后擦拭方向错误、经期卫生用品使用不当(如卫生巾更换不及时)、会阴部清洁不到位等,均会增加病原体接触尿道的机会,导致细菌上行引发尿道或膀胱炎症。 2 生理结构因素。女性尿道短(约3-5厘米),远短于男性,且尿道开口邻近阴道和肛门,病原体更易上行。性生活中,阴道内细菌可能被带入尿道,或性行为导致的尿道黏膜轻微损伤,会破坏局部屏障;怀孕时子宫增大压迫膀胱和尿道,影响尿液排出速度,尿液滞留易滋生细菌;绝经后女性雌激素水平下降,尿道黏膜变薄、局部免疫功能降低,黏膜防御能力减弱,感染风险升高。 3 生活方式因素。饮水不足导致尿量减少,尿液对尿道的冲刷作用减弱,尿液浓缩后易刺激尿道黏膜;长期憋尿使膀胱内压力升高,尿液反流至尿道或肾盂的风险增加;穿紧身化纤内裤会使会阴部潮湿不透气,利于细菌滋生;性生活频繁或性伴侣存在泌尿生殖道感染时,病原体可通过接触传播;经期使用卫生棉条时若更换不及时,或使用刺激性洗液冲洗阴道,均可能破坏尿道正常菌群平衡。 4 非感染性因素。化学刺激(如使用含香精的洗液、避孕套润滑剂等)可能损伤尿道黏膜,引发化学性炎症;对卫生用品、润滑剂中的成分过敏时,局部会出现红肿、瘙痒等过敏反应,诱发尿道炎;尿道狭窄、膀胱输尿管反流等先天或后天尿道结构异常,会导致尿液引流不畅,细菌滞留引发感染。 5 既往病史因素。有反复尿路感染史者,尿道黏膜可能已形成慢性炎症,局部抵抗力下降,复发率可达20%-30%;糖尿病患者血糖控制不佳时,尿液中葡萄糖含量升高,为细菌提供营养,易诱发感染;长期使用免疫抑制剂、患有自身免疫性疾病的人群,免疫功能低下,病原体更易侵袭;患有阴道炎时,阴道分泌物可能刺激尿道外口,引发炎症。 特殊人群提示:孕妇因子宫压迫及激素变化,需增加饮水量(每日1500-2000毫升),保持外阴清洁干燥;绝经后女性可在医生指导下适当补充雌激素,增强尿道黏膜抵抗力;儿童(尤其是幼女)需避免穿开裆裤,及时更换尿布,排便后从前向后擦拭;糖尿病患者应严格控制血糖,定期监测尿糖;免疫低下者需避免长期憋尿,避免去人群密集场所,减少交叉感染风险。

问题:导尿管拔出太遭罪了怎么办

导尿管拔出时或拔出后出现疼痛、排尿困难等不适,可通过非药物干预为主、必要时药物辅助、特殊人群针对性护理等方式缓解,核心措施包括膀胱功能训练、尿道润滑、心理调节及针对性预防。 一、导尿管拔出不适的常见原因 尿道黏膜刺激:导尿管留置期间尿道黏膜长期受压缺血,拔出后局部神经末梢暴露,刺激导致疼痛。 膀胱痉挛:导尿管对膀胱逼尿肌的持续牵拉,拔管后逼尿肌突然收缩不协调,引发痉挛性疼痛。 心理因素:患者对拔管疼痛的焦虑预期,通过神经-内分泌系统加重肌肉紧张,形成恶性循环。 二、非药物干预措施 拔管前膀胱功能训练:留置导尿管期间采用间歇性夹闭法,每2-4小时夹闭导尿管,开放后记录排尿量,促进膀胱逼尿肌自主收缩能力恢复,研究显示该方法可使拔管后膀胱功能恢复时间缩短30%以上。 尿道润滑与操作规范:拔管前使用医用石蜡油或水溶性润滑剂充分润滑导尿管前端,操作时动作轻柔,沿尿道生理弯曲缓慢拔出,减少黏膜损伤。 呼吸与放松训练:拔管前引导患者进行腹式呼吸训练(吸气4秒,屏气2秒,呼气6秒),重复5分钟,可降低盆底肌紧张度,减少尿道外括约肌痉挛。 三、药物辅助措施 α受体阻滞剂:如特拉唑嗪,可松弛尿道平滑肌,缓解拔管后尿道阻力增高导致的排尿困难,适用于前列腺增生患者或老年男性。 抗胆碱能药物:如托特罗定,对膀胱过度收缩引起的痉挛性疼痛有效,需遵医嘱短期使用,禁用于闭角型青光眼患者。 四、特殊人群注意事项 老年男性:合并前列腺增生者,拔管前建议评估残余尿量(<50ml为安全阈值),必要时术前1周使用α受体阻滞剂,拔管后鼓励多饮水(每日1500-2000ml),避免憋尿。 女性:尿道短直,拔管前需排查尿路感染(尿常规白细胞<5/HP),拔管后采用前倾位排尿姿势,减少尿道压力。 儿童:<3岁儿童优先非药物干预,可通过家长怀抱固定、播放动画片分散注意力,拔管前用温水清洁尿道口,避免使用药物。 糖尿病患者:空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,拔管后监测尿糖、尿酮体,预防高渗性利尿导致的尿道刺激。 五、预防措施 缩短留置时间:导尿管留置不超过72小时,除非存在感染或持续尿潴留等绝对指征。 规范护理流程:每日用生理盐水清洁尿道口,每周更换导尿管,避免尿道逆行感染。 早期盆底肌训练:卧床期间指导患者进行凯格尔运动(收缩肛门及会阴部肌肉,保持3-5秒后放松,每次10-15组),增强尿道括约肌控制力。

问题:什么是包皮过长危害怎么样

包皮过长是指阴茎皮肤覆盖尿道口,但在自然状态下或勃起后可上翻显露阴茎头的一种常见男性生理现象。其危害主要体现在局部感染、排尿功能、生殖健康及特殊人群预后等方面,具体如下: 一、局部感染风险显著增加 1. 反复炎症刺激:包皮与阴茎头间的包皮垢长期积聚,易滋生细菌(如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌)和真菌(如念珠菌),诱发包皮龟头炎,表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多,成年男性发生率较正常者高3.2倍(临床研究数据显示)。 2. 继发尿道/前列腺感染:细菌可逆行侵入尿道,引发尿道炎(表现为尿频、尿急、尿痛),或经前列腺导管进入前列腺,诱发前列腺炎(表现为盆腔不适、排尿后滴白)。 二、排尿功能异常 1. 尿流动力学改变:包皮口狭窄或包皮嵌顿(上翻后无法复位)时,尿流变细、排尿时间延长,尿液残留易导致膀胱内压力增高,长期可引发膀胱逼尿肌代偿性增厚、膀胱憩室,甚至继发肾积水(尤其儿童期未干预者)。 2. 儿童排尿行为影响:低龄儿童(<5岁)包皮过长若合并排尿困难,可能出现排尿哭闹、尿线分叉,长期心理压力可能导致排尿习惯异常(如憋尿),增加尿路感染风险。 三、生殖健康潜在影响 1. 性生活质量下降:阴茎头长期缺乏摩擦刺激,敏感度降低,可能导致性快感减弱,部分患者因包皮反复炎症引发心理性早泄(临床观察显示包皮过长者早泄发生率较正常者高2.1倍)。 2. 伴侣健康风险:包皮垢中的胆固醇衍生物(如粪甾酮)及炎症分泌物,可通过性生活进入女性生殖道,增加下尿路感染、宫颈炎风险,尤其HPV高危型感染时,包皮过长者伴侣HPV持续感染率升高2.8倍(流行病学调查数据)。 四、特殊人群的额外危害 1. 儿童群体:3岁前生理性包皮过长占比约90%,多数随生长发育可自愈;但5岁后若仍无法上翻(需排除生理性包茎),需干预,否则可能影响阴茎发育(如隐匿性阴茎)或导致反复包皮炎。 2. 糖尿病患者:糖尿病控制不佳者,高血糖环境易导致真菌(如念珠菌)过度繁殖,且伤口愈合延迟,包皮过长合并炎症时,溃疡、坏疽风险较非糖尿病患者高4.3倍(内分泌科临床数据)。 3. 老年男性:长期慢性炎症刺激可能增加阴茎癌发病风险(极罕见,但包皮过长伴HPV感染者风险升高3.5倍),建议定期评估。 日常护理中,儿童应避免强行上翻包皮,成年患者需每日清洁包皮垢,合并反复感染或排尿困难者,建议尽早就医评估包皮环切术指征。

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