主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介:

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院(CMH)和费城儿童医院(CHOP)小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病,如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用,达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇,其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题:输尿管结石如何鉴别诊断

输尿管结石鉴别诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查,重点区分疼痛特点、结石位置、并发症及特殊人群差异。 一、疼痛与伴随症状特点鉴别 疼痛定位与放射:输尿管结石典型表现为肾绞痛,疼痛沿输尿管走行放射至患侧下腹部、腹股沟、阴囊(男性)或阴唇(女性),疼痛程度剧烈,常伴恶心呕吐;需与肾结石(疼痛多局限于患侧肾区,无明显放射)、急性阑尾炎(转移性右下腹痛,麦氏点压痛)鉴别。 伴随症状差异:合并梗阻时尿量减少,尿液颜色加深;合并感染时出现发热、尿频尿急尿痛;需与肾结核(伴低热盗汗、尿中找到抗酸杆菌)、卵巢囊肿蒂扭转(女性突发下腹痛,超声显示附件区包块)鉴别。 二、影像学检查鉴别 超声检查:作为首选筛查手段,可显示输尿管扩张、肾盂积水及结石强回声(典型表现为后伴声影的强回声团),对输尿管上段结石检出率>90%,但对下段结石敏感性较低(受肠道气体干扰);需与输尿管息肉(增强扫描无强化)、盆腔静脉石(位置固定,无移动性)鉴别。 CT平扫:对输尿管结石检出率>95%,尤其适用于X线阴性结石(如尿酸结石),可明确结石大小、位置及梗阻程度;需与输尿管壁内血肿(CT值<40HU,增强扫描呈延迟强化)、产气菌感染(气体密度影)鉴别。 三、实验室指标鉴别 尿常规:镜下血尿(红细胞>3/HPF)提示结石,合并感染时白细胞>5/HPF,亚硝酸盐阳性;需与肾小球源性血尿(尿蛋白阳性,红细胞畸形率>50%)、血红蛋白尿(无红细胞管型)鉴别。 血生化:尿酸>420μmol/L提示高尿酸血症,血磷>1.45mmol/L提示甲状旁腺功能亢进;需与肾小管酸中毒(血pH<7.35,尿pH>6.0)、糖尿病酮症酸中毒(尿酮体阳性,血糖>16.7mmol/L)鉴别。 四、特殊人群鉴别要点 儿童:需排查先天性尿路畸形(如重复肾、输尿管开口异位),伴反复尿路感染时重点排查膀胱输尿管反流(VUR),超声显示VUR时需进一步核素显像(DMSA扫描)。 老年男性:需与前列腺增生鉴别,残余尿量>50ml提示梗阻,尿流动力学检查可明确梗阻程度;需与前列腺癌鉴别(PSA>4ng/ml时需穿刺活检)。 妊娠期女性:避免X线检查,MRI水成像可安全评估梗阻,需与妊娠子宫压迫导致的生理性积水鉴别,产后3个月复查结石变化。 五、并发症相关鉴别 梗阻性肾积水:超声显示肾盂前后径>10mm,合并肾实质变薄提示梗阻性损伤,需与肾盂旁囊肿(超声无血流信号,增强扫描无强化)鉴别。 脓毒症:血降钙素原(PCT)>0.5ng/ml提示感染,尿培养阳性率>60%;需与急性肾盂肾炎(腰痛伴高热,超声显示肾实质水肿)鉴别,需紧急抗感染治疗。

问题:阴囊潮湿吃什么

饮食调整建议包括摄入富含维生素的新鲜蔬菜水果、清淡易消化的小米粥和面条、富含锌的瘦肉等,特殊人群中儿童要选合适内裤并保证营养均衡避免刺激性食物,女性出现类似问题遵循类似饮食原则且注意个人卫生,老年人要注意饮食营养易消化及穿着并兼顾基础疾病饮食要求。 一、饮食调整建议 (一)富含维生素的食物 维生素对于维持身体正常生理功能有重要作用,有助于改善阴囊潮湿相关情况。例如新鲜的蔬菜水果,像橙子、菠菜等。橙子中富含维生素C等多种维生素,每100克橙子约含33毫克维生素C,维生素C具有抗氧化等作用;菠菜每100克含维生素A约2922微克视黄醇当量、维生素C约28毫克等,能为身体补充多种维生素,维持皮肤和黏膜的健康,对阴囊部位的皮肤状态有一定益处。 (二)清淡易消化的食物 选择清淡易消化的食物可以减轻胃肠负担,也利于身体整体的代谢调节。例如小米粥,小米粥容易消化吸收,富含碳水化合物等营养成分,能为身体提供能量,且不会给胃肠道带来过重负担。还有面条,面条也是比较清淡易消化的主食,其主要成分是碳水化合物,能为身体补充能量,有助于维持身体正常的代谢过程,对于阴囊潮湿的改善可能有一定辅助作用。 (三)富含锌的食物 锌元素对生殖系统等有重要影响,对于阴囊潮湿可能有一定帮助。比如瘦肉,像牛肉、猪肉等瘦肉中富含锌,以牛肉为例,每100克牛肉约含锌量约为4.7毫克,锌参与体内多种酶的合成等过程,对维持生殖系统等的正常功能有重要意义,有助于改善因相关原因导致的阴囊潮湿情况。 二、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童阴囊潮湿需关注是否因穿着不合适等原因。儿童皮肤娇嫩,应选择宽松、透气性好的棉质内裤,保持阴囊部位的干爽。饮食上要保证营养均衡,多摄入上述富含维生素、清淡易消化等的食物,但要注意避免给儿童食用过于辛辣、油腻等刺激性食物,以免加重胃肠负担或影响身体代谢,同时要确保儿童饮食中营养全面,满足生长发育需求。 (二)女性 女性一般较少出现阴囊潮湿情况,但如果因特殊情况出现类似问题,饮食调整原则与上述类似,同样要注意保持清淡饮食、摄入富含维生素等营养的食物。同时女性要注意个人卫生,保持会阴部的清洁干燥等,但需注意与男性阴囊部位不同的生理结构差异,采取合适的卫生护理方式。 (三)老年人 老年人阴囊潮湿要考虑其身体机能下降等因素。饮食上要注意营养均衡且易于消化,可适当增加富含锌等营养成分食物的摄入。同时要关注老年人的穿着,选择宽松、透气的内裤,保持阴囊部位通风良好。另外,老年人如有基础疾病,在饮食调整时需兼顾基础疾病的饮食要求,比如有糖尿病的老年人要注意控制含糖食物的摄入等。

问题:我尿道感染的起因

尿道感染主要由病原体(尤其是细菌)通过尿道外口逆行侵入泌尿系统引发,具体起因与病原体类型、宿主生理特征、生活方式及基础疾病等密切相关。 一、病原体感染途径 1. 细菌为主要致病原,其中约70%-90%为大肠杆菌,通过尿道外口定植并上行至膀胱、输尿管甚至肾盂,引发炎症。病原体入侵与尿道黏膜屏障功能受损、排尿时尿道压力降低(如憋尿导致膀胱过度充盈)有关,细菌可借助尿液冲刷力滞留并繁殖。 2. 其他病原体包括支原体、衣原体(多见于性传播相关感染)及真菌(如念珠菌,常见于长期使用广谱抗生素或免疫力低下者),但临床占比相对较低。 二、性别与生理结构差异 1. 女性因尿道短(平均3-5cm)、开口靠近肛门及阴道,且雌激素水平波动(如经期、妊娠期)导致尿道黏膜干燥,易受粪便污染或性生活机械刺激引发感染。性生活后女性UTI发生率可增加2-3倍,与阴道菌群改变及尿道机械摩擦有关。 2. 男性UTI多继发于前列腺增生(导致排尿不畅、残余尿量增加)、尿道狭窄或糖尿病,老年男性因前列腺体积增大压迫尿道,尿液排空不完全使细菌滋生;婴幼儿(尤其是男婴)因包皮过长或包茎易残留尿液,女婴因尿布更换不及时导致会阴部潮湿,均增加感染风险。 三、生活方式相关诱发因素 1. 长期憋尿导致膀胱过度充盈,尿液滞留时间延长,细菌繁殖机会增加;排便后擦拭方向错误(女性从肛门向尿道方向擦拭)可将大肠杆菌带入尿道,女性发生率较正确擦拭方向者高1.8倍。 2. 穿着紧身化纤内裤、久坐导致会阴部透气性差,局部湿度升高易滋生细菌;经期使用卫生棉条超过8小时或游泳后未及时清洁外阴,均可能破坏局部菌群平衡。 四、基础疾病与免疫力影响 1. 糖尿病患者因血糖升高使尿液中糖分增加(尿糖>100mg/dL时,大肠杆菌繁殖速度加快2-3倍),同时高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能,导致反复感染风险增加3-5倍。 2. 泌尿系统结构异常(如膀胱输尿管反流、肾盂输尿管连接部梗阻)导致尿液无法正常排空,细菌易在肾盂或输尿管内定植;长期使用免疫抑制剂(如器官移植术后)、放化疗患者免疫力低下,感染控制能力下降,UTI复发率可达40%以上。 五、医源性感染因素 1. 导尿或尿道检查等侵入性操作破坏尿道黏膜完整性,将外部细菌带入泌尿系统,导尿后UTI发生率随留置时间延长显著升高,每增加1天留置导尿管,感染风险上升10%-15%。 2. 长期使用广谱抗生素(如头孢类)导致肠道菌群紊乱,耐药菌(如耐甲氧西林葡萄球菌)过度繁殖,经粪便污染尿道后引发二重感染;含滑石粉的卫生用品可能改变尿道pH值,降低局部防御能力。

问题:包茎不割可以吗

包茎情况需具体分析,婴儿期生理性包茎多可观察,随年龄增长可能自行改善;但多数儿童、青少年及成年男性包茎不割会有局部清洁难、影响阴茎发育、增加患癌风险、影响性生活质量等问题,一般建议儿童青少年期有不良情况及成年男性积极手术治疗。 一、可能存在的问题 1.局部清洁困难 对于儿童而言,由于包皮不能上翻,容易导致包皮垢积聚。包皮垢是由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成,长期积聚的包皮垢容易滋生细菌,引发包皮炎、阴茎头炎等。例如,有研究发现,包茎儿童发生包皮龟头炎的概率明显高于包皮能上翻的儿童。 成人包茎时,同样难以清洁包皮内板,也容易引发感染,出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒等症状,严重时还可能导致尿道外口炎症、狭窄等问题。 2.影响阴茎发育 儿童时期如果存在包茎且未及时处理,可能会影响阴茎的正常发育。因为包茎会限制阴茎的生长空间,长期的束缚可能导致阴茎发育迟缓,阴茎头的大小、形态等可能受到不良影响。 3.增加患癌风险 有研究表明,包茎患者发生阴茎癌的风险相对较高。虽然阴茎癌的发病率整体较低,但包茎是一个明确的危险因素。长期的慢性炎症刺激等因素可能与阴茎癌的发生有关,包皮垢的长期刺激被认为是其中一个重要诱因。 4.影响性生活质量 成人包茎可能会在性生活时引起疼痛,因为包皮口狭窄,强行性交可能导致包皮撕裂,不仅会给患者带来身体上的痛苦,还可能影响夫妻间的性生活和谐,甚至导致性功能障碍等问题。 二、特殊人群情况 1.婴儿期生理性包茎 新生儿和婴儿的包茎大多属于生理性包茎,一般在出生后2-3年内,随着阴茎的生长和阴茎头与包皮的逐渐分离,包茎可能会自行缓解。所以对于婴儿期的生理性包茎,一般不需要急于手术,可以先观察,注意保持局部清洁,家长可以在孩子洗澡时尝试轻柔地上翻包皮,但不要强行操作,避免引起损伤。 2.儿童及青少年期 对于儿童及青少年,如果到了一定年龄(如5-6岁后)包茎仍未改善,或者已经出现了上述局部清洁困难、反复感染等情况,就需要考虑手术治疗。因为此时阴茎已经有了一定的发育,及时手术可以避免对阴茎发育等产生不良影响。 3.成年男性 成年男性的包茎无论是否有症状,都建议手术治疗。如果存在反复感染、影响性生活等情况,更应该积极考虑手术,以改善局部状况,降低患相关疾病的风险。 总之,对于包茎是否需要手术不能一概而论,需要根据不同的年龄、是否有症状等情况综合判断。生理性包茎的婴儿可以观察,而对于大多数儿童、青少年及成年男性的包茎,为了避免出现上述各种问题,手术治疗往往是较为合适的选择,但具体情况还需要由医生根据个体情况进行评估和建议。

问题:医生,肾囊肿手术治疗可以治愈吗

肾囊肿手术治疗对大多数单纯性肾囊肿可实现临床治愈,通过腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等主流方式去除囊肿顶部包膜、引流囊液,多数患者术后囊肿不再增大,症状缓解。但复杂性囊肿或合并基础疾病者需结合具体情况评估。 一、手术适用的囊肿类型及指征:单纯性肾囊肿(占肾囊肿总数90%以上)为良性病变,当囊肿直径≥5cm、出现持续性腰痛、压迫肾盂导致肾功能下降(如肌酐升高)、囊肿短期内快速增大(年增长≥2cm)或超声提示囊壁增厚、分隔等复杂性表现时,需考虑手术干预。复杂性囊肿(如多囊肾、囊壁不规则增厚伴钙化)虽罕见,但可能存在恶变风险,需结合病理检查明确治疗策略。 二、主流手术方式及治愈效果:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术为首选术式,术中通过腹腔镜精准去除囊肿顶部,使囊液自然引流,术后囊腔逐渐闭合,临床数据显示该术式术后5年囊肿复发率约5%~10%,多数患者症状(如腰胀、血尿)可完全缓解。超声引导下囊液抽吸联合硬化剂注射适用于直径<5cm、位置表浅的小囊肿,但硬化剂可能刺激囊壁引发炎症,单纯抽吸术复发率较高(约30%),仅作为暂不适合手术者的过渡方案。 三、影响治愈的核心因素:囊肿大小与位置是关键,直径>8cm或紧邻肾门、肾盂的囊肿可能因操作空间受限导致去顶不彻底,增加复发风险。患者基础健康状况中,高血压(收缩压>160mmHg)、糖尿病(糖化血红蛋白>7%)会降低组织修复能力,需术前优化控制。术后管理中,未按医嘱避免剧烈运动(如举重、打球)可能导致囊壁再次牵拉;未定期复查(术后1、3个月及每年)可能延误早期复发的干预。 四、特殊人群治疗注意:老年患者(≥65岁)需术前完善心肺功能评估(如心电图、肺功能检查),避免全身麻醉风险,优先选择微创术式缩短卧床时间;儿童患者(<18岁)单纯性肾囊肿罕见,多为先天性或遗传性疾病(如结节性硬化症),需先通过基因检测排除多囊肾等,囊肿直径<5cm且无症状者优先观察,避免手术对发育中肾脏的损伤;妊娠期女性若囊肿直径>6cm且伴症状,需在孕中期(14~28周)由泌尿外科与产科联合评估,手术时机选择需平衡母婴安全。 五、术后管理与复发预防:术后1个月内避免弯腰、久坐等增加腹压的动作,以卧床休息为主;3个月内复查泌尿系超声,确认囊腔闭合情况,此后每年常规随访。合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下,糖尿病患者空腹血糖维持在7.0mmol/L以内,通过基础疾病管理降低囊壁炎症复发诱因。饮食无需特殊限制,但建议每日饮水1500~2000ml,避免高盐饮食(每日盐摄入<5g)减少肾脏负担。

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