广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
隐睾、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
上厕所时小腹痛可能由泌尿系统感染、肠道功能紊乱、妇科炎症等多种病因引起，疼痛性质与伴随症状（如排尿异常、排便改变）可提示具体病因，需结合个体情况判断。 泌尿系统感染（膀胱炎/尿道炎） 大肠杆菌等细菌经尿道逆行感染（女性更常见，因尿道短）。临床数据显示，约70%急性膀胱炎患者表现为排尿时灼痛伴小腹坠胀，尿液常浑浊或带血。特殊人群：孕妇因激素变化使尿道黏膜充血，感染风险增加2-3倍，需避免自行用药。 肠道疾病（便秘/肠易激综合征） 便秘者粪便滞留肠道刺激肠壁神经，引发痉挛性疼痛，排便后疼痛多缓解；肠易激综合征（IBS）患者（尤其便秘型）常伴排便次数改变（每周<3次）与腹胀。炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）需肠镜确诊，表现为黏液脓血便、腹泻与腹痛交替。 妇科炎症（女性特有） 盆腔炎（性活跃女性风险高）由淋病奈瑟菌等病原体感染，症状为下腹痛、发热、性交痛；子宫内膜异位症疼痛与月经周期相关，巧克力囊肿破裂可引发剧痛；卵巢囊肿蒂扭转为妇科急症，突发单侧下腹痛伴恶心呕吐，需24小时内手术。 盆底肌功能异常 男性前列腺炎（中青年高发）因盆底肌持续紧张，表现为排尿终末痛、会阴不适；产后女性因盆底肌松弛或损伤，排尿时肌肉协调障碍引发疼痛。临床建议：避免久坐、憋尿，必要时进行凯格尔运动。 器质性病变（需紧急排查） 尿路结石（草酸钙常见）梗阻输尿管下段时，突发绞痛伴镜下血尿；膀胱癌/结直肠癌早期多表现为隐痛，伴排便习惯改变（如大便变细、血便）。老年人（>60岁）需警惕肿瘤风险，建议每年做大便潜血检测。 特殊人群注意事项：糖尿病患者（神经病变）、免疫低下者（如肾移植术后）感染风险高；孕妇需用孕期安全抗生素（如头孢类）；急性腹痛持续>6小时、高热、便血者应立即就医。
老年男性因前列腺增生或炎症引发急性尿潴留（尿液无法排出）时，需立即就医导尿解除梗阻，通过检查明确病因，结合药物或手术治疗，日常预防措施可降低复发风险。 紧急处理与初步应对 前列腺急性尿潴留时，家属可尝试用40℃温热毛巾热敷下腹部（10-15分钟），轻柔按摩膀胱区（避开骨盆腔）促进肌肉放松；严禁自行服用抗胆碱药（如阿托品）或利尿药，可能加重排尿困难；若出现恶心呕吐、腰胀等症状，立即拨打120或前往急诊，避免膀胱过度充盈损伤肾功能。 急诊检查与导尿治疗 急诊后需完成尿常规、泌尿系超声（明确前列腺大小、残余尿量）等检查，导尿是首要处理措施（需无菌操作），临时解除梗阻；导尿后需保持尿管通畅，观察尿液颜色（若血尿需警惕出血），控制饮水量（每日1500-2000ml），预防尿路感染。 病因治疗与药物选择 确诊良性前列腺增生（BPH）后，治疗需个体化：药物（α受体阻滞剂如特拉唑嗪、5α还原酶抑制剂如非那雄胺，需遵医嘱）可缩小腺体、改善梗阻；重度梗阻者建议经尿道前列腺电切术（TURP） 等微创治疗，合并前列腺炎者需抗感染（如喹诺酮类抗生素）。 特殊人群注意事项 老年患者常合并高血压、糖尿病：导尿后感染风险高，需监测血糖、血压；α受体阻滞剂可能引发体位性低血压，与降压药同服时需缓慢起身，避免跌倒；糖尿病患者需控制血糖（空腹<7mmol/L），减少导尿后感染概率。 日常预防与康复管理 避免久坐、憋尿，每2小时排尿1次；控制体重（BMI<25），减少前列腺充血；冬季注意会阴部保暖，避免受凉诱发尿潴留；定期复查（每6-12个月）泌尿系超声及PSA（前列腺特异性抗原），早期发现异常。 注：以上药物仅作名称说明，具体用药需经泌尿外科医生评估后开具处方。
前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，其发病与年龄增长、雄激素代谢异常、细胞增殖失衡、慢性炎症及不良生活方式等多因素密切相关。 一、年龄增长是核心危险因素 年龄是BPH发病的首要独立因素，50岁后前列腺组织逐渐出现增生，60岁以上男性患病率超50%，70岁后达70%以上。研究证实，随年龄增长，前列腺细胞增殖与凋亡失衡、激素代谢改变是关键病理基础。 二、雄激素代谢异常驱动增生 雄激素（睾酮）经前列腺组织内5α-还原酶Ⅱ型转化为双氢睾酮（DHT），后者是促进前列腺细胞增殖的核心因子。老年男性睾酮分泌虽下降，但DHT水平相对稳定或升高，临床研究显示DHT与前列腺体积正相关，是BPH发生的关键激素驱动。 三、细胞增殖与凋亡失衡 正常情况下，前列腺细胞增殖与凋亡保持动态平衡。BPH组织中，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、转化生长因子-β（TGF-β）等促增殖因子表达上调，同时凋亡抑制蛋白（如Bcl-2）表达增加，导致细胞过度增殖、凋亡减少，最终引发腺体增大。 四、慢性炎症与氧化应激参与 长期前列腺炎、尿道感染等慢性炎症刺激，可激活NF-κB、TNF-α等炎症通路，促进前列腺组织纤维化与细胞增殖；氧化应激（活性氧过量）通过损伤细胞DNA、干扰信号通路，加速前列腺增生进程，临床研究已证实炎症通路与BPH程度正相关。 五、生活方式与遗传因素影响 肥胖、久坐、缺乏运动及高动物脂肪饮食可能通过影响激素代谢、增加炎症反应诱发增生；家族史提示遗传倾向，5α-还原酶Ⅱ型基因多态性、IGF-1R基因变异等可能增加发病风险，老年男性、糖尿病或高血压患者风险更高。 （注：以上内容为科学机制概述，具体诊疗需遵医嘱，药物使用需由专业医师指导。）
尿流动力学检查是通过监测膀胱、尿道压力及尿流率等参数，评估下尿路（膀胱、尿道）功能状态的临床检查方法，用于诊断排尿障碍性疾病并指导治疗。 一、核心参数与检查目的 通过测量尿流率（反映排尿力量与速度）、膀胱压力（充盈期/排尿期压力，评估储尿与排尿功能）、尿道压力（尿道闭合压、最大尿道压，判断控尿能力）及漏尿点压力（鉴别压力性尿失禁）等参数，明确下尿路功能障碍类型（如梗阻、肌无力、神经病变），指导治疗策略制定（如前列腺增生手术、尿失禁药物选择）。 二、适用人群与特殊注意事项 适用患者：①排尿困难、尿流变细、尿潴留（排查前列腺增生、尿道狭窄）；②尿失禁（压力性、急迫性或混合性，鉴别病因）；③神经源性膀胱（脊髓损伤、糖尿病神经病变等）；④盆腔术后排尿功能评估（如子宫切除后）。 特殊人群：严重尿路感染、尿道狭窄急性期需暂缓检查；肾功能不全者需警惕导尿感染风险，建议提前预防性抗炎。 三、检查过程与配合要点 检查前需排空膀胱，避免憋尿或剧烈运动；检查中配合体位调整（仰卧/站立）及排尿动作，准确反馈尿意与不适程度（如尿急、尿痛）；检查后观察排尿情况，若出现血尿、发热需立即告知医护人员。检查全程约30-60分钟，基本无创伤，少数患者可能有轻微尿道刺激感。 四、临床意义与局限性 价值：作为尿动力学诊断“金标准”，可精准鉴别尿失禁类型（压力性/急迫性）、前列腺增生梗阻程度，优化治疗方案（如药物或手术）。 局限：为有创检查，可能诱发尿路感染或尿道损伤，结果需结合影像学（超声/CT）综合判断。 五、检查后注意事项 检查后24小时内避免剧烈活动，多饮水（无禁忌时）以预防尿路感染；若出现持续血尿、发热、排尿困难加重，需及时就诊。
小便带血、刺痛伴频繁排尿（尿频），临床最常见于泌尿系统感染（如膀胱炎）、尿路结石，也可能与尿道综合征、肾脏疾病相关，需结合检查明确病因。 泌尿系统感染（膀胱炎/尿道炎） 这是最常见原因，女性因尿道短、免疫力波动（如经期、性生活后）更易发生。典型表现为尿频、尿急、尿痛，尿液呈洗肉水色或鲜红，严重时伴发热、腰痛。尿常规可见白细胞/红细胞升高，尿培养阳性可确诊，需用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）治疗。 尿路结石（膀胱/输尿管结石） 结石在尿路中移动损伤黏膜引发出血，刺激尿路平滑肌导致痉挛，表现为疼痛、血尿及尿频。疼痛可向会阴部放射（肾绞痛），伴恶心呕吐，小结石可自行排出。B超或CT可发现结石，需根据结石大小选择药物排石（如坦索罗辛）或碎石/手术治疗。 尿道综合征 症状类似尿路感染但无明确感染证据，多见于女性（尤其更年期女性），可能与神经功能紊乱、局部刺激或尿道结构异常有关。尿常规及尿培养正常，需排除结石、肿瘤等器质性疾病，治疗以对症（如碳酸氢钠碱化尿液）和生活方式调整（多饮水）为主。 肾脏疾病（如急性肾小球肾炎） 虽少见但需警惕，表现为肉眼血尿、蛋白尿，伴水肿、高血压（儿童及青少年多见）。尿常规可见蛋白、红细胞，肾功能检查异常，需及时就诊（避免延误为慢性肾炎）。老年或有基础疾病者需排除肾脏肿瘤（无痛性血尿需高度怀疑）。 特殊人群注意事项 孕妇：子宫压迫输尿管、激素变化致感染风险高，需优先保守治疗（如头孢类抗生素）； 糖尿病患者：免疫力低下易合并感染，需严格控糖+抗感染； 老年人：警惕前列腺增生合并结石或肿瘤，建议做尿脱落细胞学检查排查恶性病变。 出现症状后建议24小时内就医，避免自行用药掩盖病情。