广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
隐睾、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
治疗阳痿（勃起功能障碍）和早泄的药物主要分为磷酸二酯酶5抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等类别，具体药物包括西地那非、他达拉非（用于阳痿），达泊西汀（用于早泄）。药物治疗需结合非药物干预，特殊人群需遵医嘱调整。 一、磷酸二酯酶5抑制剂：主要用于改善勃起功能障碍，通过抑制阴茎海绵体内PDE5酶活性，增加环磷酸鸟苷水平，促进血管扩张，提升勃起硬度和持续时间。常用药物包括西地那非、他达拉非、伐地那非。适用人群为确诊的成年男性ED患者，18岁以下青少年禁用。禁忌与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同时使用，可能引发严重低血压；肝肾功能不全、重度心血管疾病患者需医生评估后用药；服药后避免高脂饮食，以免延缓吸收。 二、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：部分药物通过调节中枢神经系统5-羟色胺再摄取，延长射精反射潜伏期，用于治疗早泄。常用药物为达泊西汀（首个获批的PE专用药物），其他如帕罗西汀、舍曲林常为超说明书用药。适用人群为18岁以上PE患者，有癫痫病史、重度抑郁或躁狂史者慎用。18岁以下青少年因缺乏安全性验证禁止使用；用药期间可能出现头晕、恶心等不良反应，避免驾驶或操作机械。 三、非药物干预的辅助作用：心理行为干预通过性心理咨询、停-动法训练、放松技巧等，降低性焦虑，提升性表现；生活方式调整包括每周150分钟中等强度有氧运动、戒烟限酒、控制体重，改善血管功能和内分泌状态；基础疾病管理方面，高血压、糖尿病等慢性疾病需规范治疗，为药物起效创造条件。 四、特殊人群注意事项：老年患者（65岁以上）使用PDE5抑制剂时，需监测血压和心率变化，避免因体位性低血压跌倒；合并严重肝肾功能不全（如肌酐清除率<30ml/min）者，需在医生指导下调整药物剂量；合并严重精神疾病（如重度焦虑症、抑郁症）者，优先心理干预，药物治疗需谨慎。
正常成年人一天小便次数通常为4-6次（白天3-5次，夜间0-2次），尿量1000-2000ml属正常范围，具体需结合饮水量、代谢及生理状态综合判断。 正常范围界定 医学上无绝对固定次数，成人白天排尿3-5次、夜间0-2次为生理波动。尿量与饮水直接相关：每日饮水1500-2000ml时，尿量约1000-2000ml，单次尿量200-400ml为宜，避免过度浓缩或频繁排尿。 异常次数的医学定义 尿频：白天排尿＞8次或夜间＞2次（夜尿增多），伴尿急、尿痛可能提示尿路感染； 尿少：24小时尿量＜400ml，可能因脱水、肾功能减退或尿路梗阻； 多尿：24小时尿量＞2500ml，需警惕糖尿病、尿崩症或心功能不全。 特殊人群差异 婴幼儿（＜3岁）：膀胱容量小（50-200ml），每日排尿6-8次属正常； 老年人：男性若夜尿＞2次，可能与前列腺增生有关；女性需排查尿道综合征或盆底肌松弛； 孕妇：孕中晚期子宫压迫膀胱，白天排尿次数可增加1-2次，属生理反应。 影响因素分析 生理因素：大量饮水（如1000ml/次）、高盐饮食（渗透压变化）、运动后出汗多导致尿液浓缩； 病理因素：尿路感染（尿频+尿痛）、糖尿病（多尿+口渴）、前列腺增生（尿流变细）、心功能不全（水肿+夜尿）； 药物影响：利尿剂（呋塞米）、某些降压药（硝苯地平）或降糖药可能增加排尿次数。 需就医的情况 若出现以下症状，建议及时就诊： 持续尿频尿急尿痛超2周，伴血尿、腰痛； 尿量骤增（＞2500ml/日）或骤减（＜400ml/日）； 夜间频繁起夜（＞3次）影响睡眠； 伴随下肢水肿、乏力、体重异常波动。 通过尿常规、泌尿系超声、血糖检测等明确病因，避免延误前列腺增生、糖尿病等疾病的干预。
普通成人导尿管应经尿道插管至膀胱（男性插管深度约20-22cm，女性约6-8cm），使导尿管末端固定于膀胱内以实现尿液引流。 一、标准成人导尿的插管部位与深度 导尿管经尿道插入，核心目标为膀胱。女性尿道短（4-6cm）且直，插管见尿后需再进2-4cm，总深度约6-8cm；男性尿道长（18-22cm）且呈“S”形弯曲，见尿后需再进5-7cm，总深度约20-22cm，确保导尿管末端位于膀胱三角区附近。 二、不同导尿场景的部位选择原则 间歇性导尿或留置导尿均以膀胱为最终目标，但需根据尿道解剖差异调整操作。男性因尿道管径长（平均10-12mm），需避免导尿管过度牵拉尿道；女性尿道易因体位变化移位，需轻柔固定导尿管末端于膀胱内，防止脱出。 三、特殊人群的插管注意事项 儿童：选择F8-F10型号细导管，新生儿插入深度为年龄+1cm（如3岁约4cm），避免损伤尿道黏膜。 老年男性：合并前列腺增生者，术前需超声评估膀胱残余尿量，必要时使用超滑导丝引导插管，减少尿道梗阻风险。 尿道异常者：尿道狭窄或畸形者需泌尿外科会诊，必要时采用膀胱镜辅助定位，禁用暴力操作。 四、插管失败的处理原则 导尿管无法插入时，需立即停止操作，排查尿道梗阻（如结石、前列腺增生）或解剖变异（如尿道瓣膜）。女性患者需排除阴道误插，男性可尝试调整导尿管角度（如向腹部方向轻压阴茎），必要时请泌尿外科紧急处理。 五、导尿管护理与感染预防 插管全程需无菌操作，固定导尿管于大腿内侧（女性）或腹部（男性），引流袋低于膀胱水平防逆流。特殊人群（糖尿病、长期卧床者）需每日清洁尿道口，每4周更换导尿管，定期监测尿常规，降低尿路感染风险。 （注：本内容仅作科普参考，具体操作需由专业医护人员执行）
女性晨尿混浊多为生理性结晶析出所致，少数与尿路感染、糖尿病或妇科炎症等病理因素相关。 生理性结晶析出 晨尿经夜间浓缩后，尿液中尿酸盐、磷酸盐等矿物质溶解度下降，尤其冬季或饮水较少时，易形成微小结晶悬浮于尿液中，表现为轻度混浊（静置后可有细微沉淀）。加热或增加饮水后，结晶溶解，尿液恢复清亮，无需特殊处理。 尿路感染（UTI） 细菌感染尿道或膀胱时，尿液中会混入白细胞、脓细胞及炎性分泌物，使尿液呈乳白色或絮状混浊，常伴尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状。尿常规可见白细胞（WBC）、亚硝酸盐阳性，需及时就医，遵医嘱使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）治疗。 饮食因素影响 前一日摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）或过量蛋白质，会导致尿酸、磷酸盐生成增加；高盐饮食则加重肾脏代谢负担。晨尿浓缩后，这些成分浓度升高，易形成晶体或絮状物。调整饮食（减少高嘌呤/高蛋白摄入）、每日饮水1500-2000ml后，尿液多可恢复正常。 糖尿病相关 血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖、酮体含量升高，晨尿浓缩后糖分浓度更高，尿液呈淘米水样混浊，可能伴口渴、多尿、体重下降等症状。建议监测空腹血糖及尿糖，必要时就医检查糖化血红蛋白，糖尿病患者需在医生指导下规范用药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）。 妇科炎症或分泌物混入 阴道炎症（如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎）分泌物可能混入尿液，尤其卫生习惯差（如经期卫生用品更换不及时）时，尿液外观变浑浊，常伴阴道瘙痒、异味、白带异常（如豆腐渣样、黄绿色）。建议每日温水清洗外阴，穿棉质透气内裤，症状持续需就医，明确病原体后针对性治疗（如抗真菌药、甲硝唑）。 特殊人群注意：孕妇、老年女性及糖尿病患者若出现持续晨尿混浊，需尽早排查血糖、尿常规等指标，避免延误病情。
右后背中间肋骨痛不一定是肾结石病，需结合疼痛特点、伴随症状及影像学检查综合判断。 肾结石的典型表现与可能性 肾结石所致疼痛多为肾绞痛，典型位置在侧腰部或肋脊角，可向下腹、腹股沟放射，常伴血尿、恶心呕吐。若结石位于右肾或肾区牵涉痛，疼痛可能放射至右后背中间肋骨区域，但该部位疼痛更常见于其他病因，需结合其他症状鉴别。 其他常见病因分析 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽或按压时加重，局部有压痛。 肌肉骨骼问题：长期姿势不良或运动后出现，表现为酸痛、活动受限，按压肌肉有僵硬感。 胆囊疾病：如胆囊炎，疼痛常位于右上腹，可放射至右肩背，尤其进食油腻食物后诱发，伴恶心、厌油。 脊柱/肋骨病变：肋软骨炎、脊柱退行性变等，疼痛与体位相关，活动或按压时加重。 特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大可能掩盖疼痛定位，需排除妊娠期肾盂积水等特殊情况。 老年人：需警惕脊柱退行性病变（如骨质疏松性骨折）或隐匿性感染（如肾盂肾炎）。 糖尿病患者：长期高血糖易致神经病变，疼痛可能呈持续性隐痛，需排查自主神经损伤或感染。 自我初步鉴别要点 肾结石：疼痛剧烈、突发，伴肉眼血尿或镜下血尿，疼痛与体位变化相关。 胆囊痛：与饮食（尤其油腻食物）相关，伴右上腹压痛、墨菲氏征阳性。 肋间痛：疼痛沿肋间分布，局部有明显压痛点，与呼吸动作相关。 肌肉痛：酸痛为主，活动后加重，休息后缓解，无固定压痛点。 就医与检查建议 若疼痛持续超2天、伴发热/黄疸/肉眼血尿，或疼痛剧烈难忍（如肾绞痛），需立即就医。检查首选泌尿系超声（排查结石）、腹部CT（明确胆囊/胰腺病变），必要时行心电图排除心脏牵涉痛。明确病因后，对症治疗（如止痛、排石、抗感染等）。