北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
非手术治疗包含增加饮水量并依不同人群（儿童需家长监督、老年人据自身情况、女性特殊生理期）调整及药物辅助，尿酸结石用枸橼酸氢钾钠碱化尿液，感染性结石依尿培养用敏感抗生素且特殊人群需评估风险；手术治疗中体外冲击波碎石适用于相应结石及不同年龄患者需考虑耐受性，输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石及女性操作便利但注意尿道损伤、畸形患者需精细操作，经皮肾镜碎石取石术适用于直径大于特定值的肾结石及术后关注老年人恢复和孕妇情况，耻骨上膀胱切开取石术针对膀胱结石及儿童、老年注意相关情况。 一、非手术治疗 1.增加饮水量：对于直径小于6毫米的结石，大量饮水是重要的非手术治疗手段。一般每日饮水量需维持在2000-3000毫升以上，通过增加尿量稀释尿液，降低尿液中结石相关成分的浓度，促进较小结石随尿液排出。不同年龄人群饮水量可适当调整，儿童需在家长监督下保证充足水分摄入；老年人因肾功能可能减退，需根据自身情况合理安排饮水，避免过量饮水加重心脏等负担。性别方面无绝对差异，但女性在特殊生理期可能需额外关注水分补充。 2.药物辅助：对于尿酸结石，可使用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，改变尿液酸碱度环境，抑制尿酸结石形成并促进其溶解；对于感染性结石，可能需要根据尿培养结果选用敏感抗生素控制感染，但药物使用仅提及名称，特殊人群如孕妇使用药物需严格评估胎儿风险，儿童应避免随意使用可能影响发育的药物。 二、手术治疗 1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2厘米的肾结石及直径≤1厘米的输尿管上段结石。利用体外冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎成细砂状，随尿液排出体外。该方法对身体创伤较小，但对于过于坚硬或位置特殊的结石可能效果不佳。不同年龄患者需考虑身体耐受性，儿童因骨骼等发育未完全，需谨慎评估冲击波对身体的影响；老年人可能因基础疾病较多，术前需完善全面评估。 2.输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石。通过尿道、膀胱插入输尿管镜，找到结石后利用激光等将结石击碎并取出。对于女性患者，因尿道较短相对操作有一定便利，但仍需注意操作过程中的尿道损伤风险；对于有泌尿系统畸形病史的患者，可能需要更精细的操作以避免并发症。 3.经皮肾镜碎石取石术：适用于直径>2厘米的肾结石等。通过经皮肤穿刺建立通道到达肾脏，利用器械将结石击碎并取出。该手术创伤相对较大，术后恢复需关注出血等并发症，老年人身体恢复能力较弱，需加强术后护理；孕妇患肾结石时，若病情需要行该手术，需综合考虑手术对胎儿的影响及母体安全。 4.耻骨上膀胱切开取石术：主要针对膀胱结石，适用于结石较大或合并膀胱严重病变等情况。对于儿童膀胱结石，多与营养不良等因素相关，术后需关注营养补充及泌尿系统恢复情况；老年患者行此手术需注意基础疾病的控制，降低手术风险。
跑步岔气后可通过立即停止运动调呼吸、局部按压和拉伸、热敷缓解，之后循序渐进恢复运动，不同年龄人群在各环节需注意相应事项，有病史人群更要谨慎。 一、立即停止运动并调整呼吸节奏 跑步时岔气多是因为运动中呼吸肌痉挛导致。此时应立刻停止正在进行的跑步运动，避免继续运动使岔气情况加重。然后尝试调整呼吸节奏，比如采用深呼吸的方式，慢慢地吸气，让空气充分充满腹部，再缓慢地呼气，重复几次这样的深呼吸动作，有助于缓解呼吸肌的痉挛。对于不同年龄的人群，儿童在停止运动后要确保其处于安静状态，避免哭闹等加重呼吸紊乱的行为；成年人则要注意深呼吸的深度和频率要适中。从生活方式角度讲，长期缺乏锻炼突然高强度跑步更容易出现岔气情况，所以平时有运动习惯的人在运动时更要注意逐步调整运动强度。 二、进行局部按压和拉伸 1.局部按压：用手指按压岔气部位，一般是疼痛比较明显的肋间部位，通过按压刺激来缓解肌肉痉挛。对于儿童，要注意按压的力度轻柔，防止造成二次伤害；成年人可根据自身耐受程度适当增加按压力度。按压时要保持均匀的力度，持续按压一段时间，观察岔气是否有所缓解。 2.拉伸运动：可以进行针对性的拉伸动作，比如向岔气相反的方向进行伸展。例如，如果是左侧岔气，可以尝试向右侧弯曲身体进行拉伸，保持这个拉伸姿势15-30秒，然后换另一侧进行同样的操作。不同年龄人群的拉伸幅度不同，儿童的拉伸幅度要小而缓慢，避免过度拉伸造成肌肉损伤；成年人可以根据身体柔韧性适当加大拉伸幅度，但也不能过于剧烈。从病史角度看，如果有既往肋间肌肉损伤等病史的人，在进行拉伸时要更加谨慎，避免拉伸幅度过大引发旧伤复发。 三、热敷缓解 用热水袋或热毛巾对岔气部位进行热敷，温度一般控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉的紧张状态。儿童皮肤比较娇嫩，热敷时要注意控制热水袋的温度和接触皮肤的时间，避免烫伤；成年人热敷时要注意观察皮肤反应，若出现发红等不适要立即停止热敷。对于有糖尿病等血管病变病史的人群，热敷时要特别注意温度和时间，因为这类人群皮肤感觉可能不敏感，容易烫伤且不易察觉，热敷时间也不宜过长，防止加重血管负担。 四、循序渐进恢复运动 当岔气情况缓解后，不要立即恢复到之前的高强度跑步运动。可以先进行一些轻度的活动，比如慢走等，让身体有一个适应过程。随着身体状态的进一步恢复，再逐步增加跑步的强度和时间。不同年龄人群恢复运动的速度不同，儿童恢复运动的时间要相对更长，且要从更轻度的运动开始逐步过渡；成年人可以根据自身恢复情况适当加快恢复运动的进程，但也要遵循循序渐进的原则。从生活方式角度，长期坚持适度运动的人在恢复运动时相对更容易适应，而突然中断运动后再恢复的人更要谨慎。
疝气是腹腔内器官通过腹壁薄弱区域突出形成的肿块，两个月发现后，治疗需结合疝气类型、严重程度及患者个体情况综合决策。常见治疗方式包括保守观察和手术干预，建议尽早由专业医生评估并制定方案。 一、诊断确认与风险评估 1. 明确疝气类型：临床以腹股沟疝最常见，其次为脐疝、股疝等，不同类型处理策略不同。需通过体格检查及超声或CT明确疝囊位置、内容物性质及腹壁缺损程度。 2. 评估症状与风险：需关注包块是否可复性（能否自行回纳）、是否伴随疼痛、恶心呕吐、排便困难等症状，以及是否存在嵌顿风险（如包块突然增大、无法回纳、剧烈疼痛）。 3. 特殊人群基线：老年患者合并慢性疾病（如前列腺增生、慢性咳喘）者需优先评估基础病控制情况，婴幼儿需关注疝囊对睾丸/卵巢发育的潜在影响。 二、保守治疗的适用范围与注意事项 1. 适用情况：成人小型无症状疝、1岁以内婴幼儿脐疝或小型腹股沟疝（无嵌顿史）、老年患者合并严重基础疾病无法耐受手术者。 2. 干预措施：避免腹压增高行为（如便秘、剧烈咳嗽、搬运重物），肥胖患者需控制体重；可在医生指导下使用疝气带暂时缓解症状，但不可长期依赖，尤其婴幼儿需避免因压迫导致局部发育异常。 3. 监测要求：保守期间每1-3个月复查，若疝囊增大、症状加重或出现嵌顿迹象，需立即转为手术治疗。 三、手术治疗的指征与术式选择 1. 手术指征：疝囊持续增大超过2个月无缩小趋势、包块不可复性、出现疼痛或嵌顿风险、成人患者经保守观察无效且影响日常生活、儿童疝超过1岁未自愈或嵌顿史者。 2. 术式特点：传统疝修补术（组织对合修补）适用于腹壁缺损较小者；无张力疝修补术（使用生物或合成补片）适用于缺损较大或复发疝；腹腔镜手术适用于双侧疝或需微创治疗者，具体术式需根据患者年龄、缺损位置及基础疾病综合选择。 四、特殊人群处理要点 1. 婴幼儿：1岁以内可优先观察，疝囊直径＜2cm且无嵌顿史者随腹壁发育有自愈可能（临床实践中自愈率约20%-30%）；1岁以上或有嵌顿史者需尽早手术，避免影响睾丸下降（男性）或膀胱功能（女性）。 2. 老年患者：术前需优化控制高血压、糖尿病等基础病，术后早期活动需循序渐进（可从床上坐起到床边站立逐步过渡），肥胖患者建议术前3个月开始减重，降低术后感染风险。 3. 女性患者：股疝占女性疝气的15%-20%，因股环狭窄嵌顿率高达60%，需更积极评估手术指征，避免延误导致肠缺血坏死等严重并发症。 五、嵌顿紧急处理 1. 嵌顿典型表现：疝块突然增大、触痛明显、无法回纳，伴随恶心呕吐、腹胀、停止排气排便。 2. 紧急措施：立即前往急诊，严禁自行手法复位，需由医生评估是否需急诊手术松解，延误超过4小时可能导致肠坏死等不可逆后果。
出现伤口红肿疼痛时，先观察伤口基本情况，局部清洁消毒，判断是否感染及进一步处理，日常要保持伤口干燥、避免刺激、注意饮食，不同年龄人群处理有差异，要据具体情况采取相应措施助伤口恢复。 一、初步判断与观察 当出现伤口红肿疼痛时，首先要观察伤口的基本情况，包括伤口的大小、深度、是否有异物残留等。如果是较小的浅表伤口，可先自行初步处理；若伤口较大、较深或伴有出血不止等情况，应立即前往医院处理。对于不同年龄人群，处理方式也有差异，儿童的伤口更需谨慎处理，避免感染等情况加重。 二、局部清洁与消毒 1.清洁：用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、异物等，但要注意避免用力过度加重伤口损伤。对于儿童的伤口，操作需更加轻柔，安抚儿童情绪，防止其因疼痛而剧烈挣扎导致伤口情况恶化。 2.消毒：使用碘伏等合适的消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒，从伤口中心向外周环形涂抹，注意消毒范围要足够，一般至少要覆盖伤口周围1-2厘米的皮肤区域。不同年龄人群对消毒剂的耐受程度不同，儿童可能对碘伏的气味等更敏感，操作时要尽量快速、轻柔。 三、判断是否感染及进一步处理 1.判断感染迹象：除了红肿疼痛外，若伤口出现脓性分泌物、发热、局部淋巴结肿大等情况，提示可能发生感染。此时需要根据具体情况进一步处理，如感染较轻，可继续加强局部消毒等处理；若感染较重，可能需要口服或静脉使用抗生素等，但具体用药需由医生根据情况判断，低龄儿童使用抗生素更需谨慎评估。 2.针对不同原因的处理 外伤引起：如果是外伤导致的伤口红肿疼痛，根据伤口情况决定是否需要缝合等处理。对于儿童的外伤伤口，要特别注意伤口的清洁和后期的护理，防止因感染影响儿童的生长发育等。 术后伤口：如果是术后伤口出现红肿疼痛，要观察伤口愈合情况，可能需要医生评估是否有切口感染等情况，必要时进行相应的处理，如换药等。 四、日常护理与注意事项 1.保持伤口干燥：在伤口愈合期间，要尽量保持伤口干燥，避免沾水，以防感染加重。对于儿童，要注意避免其搔抓伤口或让伤口接触污水等。 2.避免刺激：伤口周围的皮肤要避免受到摩擦、搔抓等刺激，穿着宽松、柔软的衣物，减少对伤口的压迫和刺激。不同年龄人群的衣物选择需考虑其特点，儿童的衣物要宽松舒适，材质柔软。 3.饮食注意：在伤口恢复期间，饮食上要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，有助于伤口的愈合。但要避免食用辛辣、刺激性食物等，以免加重伤口红肿疼痛等症状。 总之，当出现伤口红肿疼痛时，要根据伤口的具体情况采取相应的处理措施，及时正确的处理有助于伤口的恢复，不同年龄人群在处理过程中需充分考虑其自身特点进行个性化的护理和应对。
疝气的治疗方法主要分为保守治疗与手术治疗两大类，具体选择需结合疝气类型、患者年龄、健康状况及症状严重程度综合判断。 一、保守治疗 1. 观察等待：适用于1岁以下婴幼儿先天性疝气（因腹壁肌肉发育过程中可能自行闭合）、无明显症状的成人及存在严重基础疾病无法耐受手术者。需定期检查疝囊大小变化，避免腹压骤增（如剧烈咳嗽、便秘），一旦出现疝内容物无法回纳、剧烈疼痛等嵌顿迹象，需立即就医。 2. 压力治疗：通过医用疝气带（腹股沟型或阴囊型）压迫疝环，阻止疝内容物脱出。适用于暂不适宜手术的高龄患者、孕妇或合并严重基础疾病者。使用时需确保疝囊完全回纳后佩戴，每日佩戴时间不超过6小时，避免皮肤压疮或血液循环障碍。 3. 药物辅助：仅用于缓解嵌顿疝引起的疼痛或炎症，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但无法根治疝气，需配合其他治疗。 二、手术治疗 1. 传统疝修补术：通过高位结扎疝囊并缝合腹股沟管后壁修复腹壁缺损，适用于婴幼儿先天性斜疝（需同时处理未闭鞘状突）。成人使用时复发率较高（约5%~10%），已较少作为成人择期手术首选。 2. 无张力疝修补术：采用聚丙烯或聚酯补片加强腹壁薄弱区域，适用于成人腹股沟疝、股疝及复发疝。补片可降低复发率（约1%~2%），术后疼痛轻、恢复快，肥胖或腹壁组织薄弱者需注意补片感染风险（发生率约1%~3%）。 3. 腹腔镜疝修补术：通过腹腔镜技术在腹腔内放置补片或结扎疝囊，适用于双侧疝气、肥胖患者或对美容要求高的年轻患者。具有创伤小（仅3个0.5~1cm切口）、术后2~3天可出院的优势，但全身麻醉风险相对较高，糖尿病或严重心肺功能不全者需谨慎评估。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：1岁内以观察为主，避免过早手术；若出现嵌顿（表现为哭闹不止、呕吐、疝囊变硬），需在2小时内急诊复位，超过6小时可能导致肠坏死。2岁后仍未自愈或频繁嵌顿者，建议尽早手术（腹腔镜手术为首选）。 2. 孕妇：孕期腹压增加易诱发股疝或脐疝，可使用疝气带临时缓解症状，避免长期压迫影响胎儿发育。产后6周复查，若疝囊未缩小，需评估手术必要性。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（<160/100mmHg）、血糖（空腹<8mmol/L），术后避免屏气排便（可使用乳果糖软化大便），肥胖者选择补片加强型无张力手术，降低切口感染风险。 4. 女性患者：股疝占女性疝气的60%~70%，因股环狭窄易嵌顿，建议优先手术治疗，可采用腹腔镜或开放式无张力修补术，避免传统术式对生殖器官的损伤。 治疗方案的选择应遵循“非手术优先、嵌顿急诊处理、个体化评估”原则，建议在普外科或疝专科医生指导下进行，确保治疗效果与安全性。