北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
霉菌感染可以治愈，常见皮肤黏膜和深部霉菌感染通过相应治疗可清除，治愈关键因素有早期诊断、规范用药、增强机体免疫力，需据具体感染和个体差异制定个性化方案以达良好疗效。 一、常见的霉菌感染类型及治疗依据 1.皮肤黏膜霉菌感染 浅部皮肤霉菌感染：例如足癣（脚气）、体癣等。相关研究表明，使用抗真菌药物局部涂抹或外用制剂，能够抑制霉菌的生长繁殖。通过规范用药，一般在数周内可使感染部位的症状逐渐缓解，真菌学检查转为阴性，从而实现治愈。不同年龄人群的皮肤霉菌感染治疗原则基本一致，但儿童由于皮肤较为娇嫩，在选择药物时需考虑药物的安全性，优先选择刺激性小的外用抗真菌药物。对于有糖尿病等基础病史的患者，因为高血糖环境利于霉菌生长，除了抗真菌治疗外，还需要积极控制血糖，以提高治愈的可能性并减少复发风险。 口腔黏膜霉菌感染：如念珠菌性口炎，对于免疫功能正常的人群，使用抗真菌漱口液等局部治疗方法，能够有效抑制口腔内的念珠菌生长，经过一定疗程的治疗可达到治愈。而对于免疫功能低下的人群，例如艾滋病患者合并口腔念珠菌感染，除了局部抗真菌治疗外，还需要针对其免疫缺陷进行相应的治疗调整，以帮助清除霉菌感染。 2.深部霉菌感染 肺部霉菌感染：在明确诊断后，使用抗真菌药物进行系统治疗。不同种类的抗真菌药物通过不同机制抑制霉菌的生长，如唑类药物可抑制霉菌细胞色素P450依赖酶，影响麦角固醇的合成，从而破坏霉菌细胞膜的结构和功能。经过规范的抗真菌治疗疗程，多数患者可以实现治愈。对于老年人等特殊人群，由于其肝肾功能可能有所减退，在选择抗真菌药物时需要更加谨慎，密切监测肝肾功能等指标，以确保治疗的安全性和有效性。有基础肺部疾病病史的患者，在治疗肺部霉菌感染时，需要综合考虑基础疾病对肺部功能的影响以及抗真菌药物对全身的影响，制定个性化的治疗方案。 二、治愈的关键因素 1.早期诊断：及时进行相关检查，如真菌涂片、真菌培养、影像学检查等，能够早期发现霉菌感染，为及时治疗争取时间，提高治愈的几率。不同年龄阶段的人群霉菌感染的临床表现可能有所差异，例如儿童肺部霉菌感染可能不典型，需要临床医生提高警惕，结合多种检查手段进行早期诊断。 2.规范用药：根据霉菌感染的部位、严重程度以及患者的个体情况选择合适的抗真菌药物，并严格按照疗程用药。例如对于严重的深部霉菌感染，可能需要较长疗程的静脉抗真菌药物治疗。在用药过程中，需要密切观察药物的疗效和不良反应，根据情况及时调整治疗方案。特殊人群如孕妇、儿童等在用药时需要格外谨慎，遵循严格的用药禁忌和安全原则。 3.增强机体免疫力：对于免疫功能低下的患者，如长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤等，在治疗霉菌感染的同时，需要采取措施增强机体免疫力，例如调整免疫抑制剂的使用、治疗基础疾病等，以帮助机体更好地清除霉菌感染，降低复发的可能性。 总之，霉菌感染通过早期诊断、规范治疗以及增强机体免疫力等综合措施，多数是可以治愈的。但需要根据具体的感染情况和患者的个体差异制定个性化的治疗方案，以确保达到良好的治疗效果。
可通过症状表现、排尿情况及医学检查来判断结石是否排出。症状表现上疼痛会减轻或消失、血尿渐轻；排尿情况有尿液出现结石样物质、排尿通畅度改变；医学检查中超声可观察结石位置等变化，X线能发现结石影像是否消失来判断结石是否排出。不同年龄、性别及有基础病史患者观察及检查需注意相应差异。 一、通过症状表现判断 （一）疼痛减轻或消失 对于尿路结石患者，在结石排出过程中，原本因结石梗阻引起的腰腹部剧烈疼痛会有所缓解或消失。比如输尿管结石患者，结石在向下移动时，梗阻情况改善，疼痛会从较为剧烈的绞痛变为隐痛或逐渐消失。不同年龄、性别患者感受可能有差异，一般来说，儿童对疼痛的表达可能相对不精准，需要家长密切观察其行为变化，如原本哭闹不安，后逐渐安静；女性可能因生理结构等因素，疼痛表现可能与男性有一定不同，但核心是疼痛程度的变化。 （二）血尿情况 结石排出过程中可能会损伤尿路黏膜，导致血尿。当结石开始排出时，血尿可能会有所变化。初始可能血尿颜色较红、量相对较多，随着结石排出，血尿会逐渐减轻，颜色变浅，量减少。对于有基础病史的患者，如本身有泌尿系统感染等情况，血尿情况可能会更复杂，需要结合其他表现综合判断。 二、通过排尿情况判断 （一）尿液中出现结石样物质 患者在排尿时，如果能直接看到尿液中有类似结石形状、质地的物质排出，基本可以初步判断有结石排出。不同成分的结石外观可能有所不同，草酸钙结石一般呈棕褐色、表面粗糙；尿酸结石多呈黄色或红褐色、质硬。不同年龄患者排尿情况观察方式不同，儿童需家长留意尿液中是否有异常物质，女性要注意自身排尿时的观察，同时有基础病史患者更要仔细甄别，因为合并其他泌尿系统疾病时尿液可能也会有异常物质，但结石排出时的物质有其特定形态。 （二）排尿通畅度改变 结石在尿道中移动时，可能会影响排尿的通畅性。原本排尿费力、有间断情况的患者，在结石排出后，排尿会逐渐变得顺畅。对于老年患者，本身可能存在前列腺增生等基础疾病，结石排出后排尿通畅度的改善可能更明显，需要注意与前列腺疾病等引起的排尿不畅相鉴别；年轻患者则要关注结石排出前后排尿感觉的变化，以此辅助判断结石是否排出。 三、借助医学检查判断 （一）超声检查 超声是常用的检查方法。通过超声可以观察泌尿系统内结石的位置、大小等情况。在结石排出过程中，超声检查可以看到原本存在的结石影像逐渐消失或位置发生明显变化。对于儿童患者，超声检查相对无创且较为便捷，能较好地观察泌尿系统情况；对于肥胖患者等超声检查可能受一定影响的情况，可能需要结合其他检查手段，但超声仍是初步判断结石是否排出的重要方法之一。 （二）X线检查 腹部X线平片等检查可以发现泌尿系统内的结石。如果之前发现有结石，经过治疗后再次进行X线检查，发现原本结石的影像消失，也提示结石可能已经排出。不同年龄患者进行X线检查时需注意辐射剂量等问题，儿童要严格控制辐射影响，女性如果处于妊娠期等特殊情况则要谨慎选择X线检查，有基础病史患者要根据病情评估检查的必要性和安全性。
手术后几个月仍有伤口疼痛需了解原因，可通过物理治疗（热敷、按摩、康复训练）和心理调节（认知行为疗法、寻求心理支持）干预，若伤口疼痛持续不缓解或有伤口异常、神经痛相关表现、全身症状等应及时就医，儿童和老年患者需特殊关注。 一、了解疼痛原因 手术后几个月仍有伤口疼痛可能由多种原因引起。首先要考虑是否存在伤口愈合不良，比如有感染、血肿、脂肪液化等情况；也可能是神经损伤导致的神经痛，手术过程中可能会损伤周围神经，术后恢复过程中神经再生异常可能引发疼痛；另外，心理因素也可能影响对疼痛的感知，长期的术后康复压力等可能导致疼痛感觉被放大。 二、非药物干预措施 （一）物理治疗 1.热敷：对于伤口愈合良好但仍有轻度疼痛的情况，可进行适当热敷。一般温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛。但如果伤口有红肿热痛等感染迹象，则不宜热敷。 2.按摩：如果是局部肌肉紧张导致的疼痛，可以在专业人员指导下进行轻柔按摩。按摩能够放松肌肉，改善局部组织的代谢，对于缓解疼痛有一定帮助。不过按摩时要注意力度，避免过度刺激伤口部位。 3.康复训练：根据手术部位进行相应的康复训练。例如腹部手术术后几个月仍有疼痛，可进行适当的腹部肌肉锻炼，如缓慢的腹式呼吸等，但要注意训练的强度和频率逐渐增加，避免因训练不当加重疼痛。康复训练需要在医生或康复治疗师的专业指导下进行，以确保训练的安全性和有效性。 （二）心理调节 1.认知行为疗法：患者可以通过学习认知行为疗法相关知识来调整对疼痛的认知。认识到术后适当的疼痛感知可能是康复过程中的正常现象，不过度焦虑疼痛。例如通过冥想、深呼吸等方式来转移对疼痛的注意力，缓解因心理因素导致的疼痛加重情况。深呼吸可每天进行多次，每次5-10分钟，通过缓慢的深呼吸放松身心。 2.寻求心理支持：与家人、朋友沟通，或者寻求心理医生的帮助。家人和朋友的陪伴和理解能给患者带来心理上的安慰，心理医生可以通过专业的心理疏导帮助患者缓解因术后长期疼痛产生的焦虑、抑郁等不良情绪，从而间接减轻疼痛带来的不适。 三、及时就医评估 如果伤口疼痛持续不缓解或伴有以下情况应及时就医： 1.伤口异常表现：伤口出现红肿、渗液、发热、有异味等感染迹象；或者伤口有裂开、愈合不良的表现。 2.神经痛相关表现：疼痛呈放射性、电击样、刺痛等异常感觉，且逐渐加重或伴有肢体麻木、无力等神经功能异常表现。 3.全身症状：出现发热、寒战等全身感染症状时，也需要及时就医，因为这可能提示伤口深部存在感染等问题。 对于儿童患者，由于其表达能力有限，家长要密切观察儿童术后伤口情况及疼痛相关表现，如儿童出现哭闹不止、伤口局部异常反应等情况要及时带儿童就医。对于老年患者，要更加关注其身体的综合状况，因为老年患者术后恢复相对较慢，且可能合并其他基础疾病，疼痛可能会对其整体健康产生更明显的影响，就医时要详细告知医生既往病史等情况。
流产后胸部出现硬块可能与激素变化有关，可能是积乳、乳腺增生或原有乳腺疾病等原因，可尝试按摩、热敷等非药物干预，若硬块持续不消失或伴其他症状需及时就医，哺乳期和非哺乳期女性情况各有不同，需根据具体情况采取措施，无改善或加重则及时就医明确诊断处理。 一、可能的原因及相关分析 流产后胸部出现硬块可能与激素水平变化有关，怀孕时体内激素水平升高会刺激乳腺发育，流产后激素水平骤降，可能导致乳腺组织恢复过程中出现暂时性的积乳或乳腺增生等情况。此外，乳腺纤维瘤等原有乳腺疾病在激素变化影响下也可能表现出硬块情况。 二、非药物干预措施 （一）按摩 对于产后或流产后出现胸部硬块的情况，可尝试轻柔按摩。从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩，促进乳腺导管通畅，帮助乳汁排出（若存在积乳情况）。按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重不适。年龄方面，一般成年女性均可尝试，但要注意自身感受。生活方式上，保持心情舒畅，避免焦虑等不良情绪，因为不良情绪可能影响内分泌进一步加重乳腺问题。 对于有乳腺疾病史的人群，按摩前最好咨询医生，确认按摩是否安全合适，避免因不当按摩导致病情加重。 （二）热敷 用温毛巾热敷胸部，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷可以促进局部血液循环，缓解乳腺组织的紧张状态，有助于硬块的消散。不同年龄人群均可尝试热敷，但要注意温度适宜，避免烫伤皮肤。生活方式上，热敷时要保持环境温暖，避免着凉。对于有糖尿病等基础病史的人群，热敷时要特别注意温度控制，因为这类人群皮肤感觉可能相对不敏感，更容易烫伤。 三、就医评估 如果胸部硬块持续不消失或伴有疼痛加剧、发热等症状，应及时就医。医生可能会进行乳腺超声等检查，以明确硬块的性质。对于不同年龄、不同病史的人群，就医的必要性和检查项目选择可能有所不同。例如，年轻女性乳腺组织相对致密，超声检查可能更有助于清晰观察乳腺情况；有乳腺疾病家族史或长期乳腺问题的人群，医生可能会更细致全面评估，考虑是否需要进一步的钼靶等检查。 四、特殊人群注意事项 （一）哺乳期女性 若处于哺乳期流产后出现胸部硬块，首先要注意保持乳汁排出通畅，避免积乳情况加重。要增加哺乳次数，让婴儿充分吸吮患侧乳房，必要时使用吸奶器辅助排空乳汁。同时要注意乳头清洁，防止感染。年龄上，哺乳期女性一般为生育后的女性，要关注自身身体恢复情况，及时处理胸部硬块问题，避免发展为乳腺炎等更严重情况。 （二）非哺乳期女性 非哺乳期女性出现流产后胸部硬块，同样要关注硬块变化。若硬块持续存在，要及时就医排查是否有乳腺器质性病变。生活方式上要保持规律作息，避免熬夜等不良生活习惯，因为不良作息可能影响内分泌，加重乳腺问题。对于有乳腺增生等既往病史的非哺乳期女性，更要密切关注胸部情况，定期自我检查乳腺，对比硬块变化情况。 总之，流产后胸部出现硬块需要根据具体情况采取相应措施，非药物干预可先尝试，若情况无改善或加重应及时就医明确诊断并进行相应处理。
手术伤口不愈合需综合评估包括外观等情况清洁时用温和清洁液轻柔操作，有感染迹象时局部或全身用抗感染药物，根据伤口选合适敷料，保证患者营养摄入，糖尿病患者要严格控血糖并加强护理，儿童患者要防感染及考虑其特点，需综合多因素采取个体化治疗方案并密切观察调整。 伤口评估：首先要对手术伤口不愈合的情况进行全面评估，包括伤口的外观（如是否有红肿、渗液、异味等）、范围、深度等。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，伤口表现可能有差异，例如糖尿病患者的伤口可能更容易出现感染且愈合缓慢，老年人由于身体机能下降，愈合能力相对较弱。 伤口清洁：使用生理盐水等温和的清洁液对伤口进行清洁，清除伤口表面的污垢、坏死组织等。清洁过程中要注意操作轻柔，避免对伤口造成进一步损伤，尤其对于儿童患者，更要小心操作以减轻其痛苦。 控制感染 局部抗感染：如果伤口有感染迹象，可根据情况使用合适的局部抗感染药物（但不涉及具体剂量等服用指导），比如对于轻度感染的伤口，可使用碘伏等消毒剂进行局部涂抹，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的细菌、真菌等病原体。对于不同人群，如儿童，要选择对儿童皮肤刺激性小的消毒剂；糖尿病患者则要更严格控制感染，防止感染加重影响愈合。 全身抗感染：若感染较严重，可能需要全身使用抗感染药物，但同样不涉及具体用药剂量等指导，医生会根据患者的具体情况，如年龄、病史等选择合适的抗感染药物，例如对于一般细菌感染，可能会选用青霉素类等抗生素，但要考虑患者是否有青霉素过敏史等情况。 促进愈合的措施 创面敷料使用：根据伤口情况选择合适的创面敷料，如湿性敷料有利于保持伤口的湿润环境，促进伤口愈合。不同类型的伤口可能需要不同的敷料，对于一些较深的伤口，可能会使用藻酸盐敷料等具有吸收渗液和促进肉芽组织生长的敷料。对于儿童患者，要选择舒适、不易引起过敏且便于固定的敷料。 营养支持：保证患者摄入充足的营养，尤其是蛋白质、维生素等有利于伤口愈合的营养物质。蛋白质是伤口修复的重要原料，维生素C等有助于胶原蛋白的合成。不同年龄、性别和生活方式的患者营养需求不同，例如老年人可能需要调整饮食结构来保证足够的营养摄入，糖尿病患者则要注意控制血糖的同时保证营养均衡。 特殊情况处理 糖尿病患者：糖尿病患者伤口不愈合时，严格控制血糖是关键，将血糖控制在合适范围（如空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，但具体需遵医嘱），同时要加强伤口的护理，密切观察伤口变化，必要时可能需要多学科协作治疗。 儿童患者：儿童伤口不愈合要特别注意预防感染，保持伤口周围皮肤清洁，避免儿童搔抓伤口，及时更换敷料，且在选择治疗措施时要充分考虑儿童的耐受性和生长发育特点，尽量采用对儿童影响较小的治疗方法。 总之，手术伤口不愈合的处理需要综合考虑多方面因素，根据患者的具体情况采取个体化的治疗方案，密切观察伤口变化，及时调整治疗措施。