北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
腋窝出现疙瘩的常见原因及应对建议 腋窝“大疙瘩”多因腋窝淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、副乳或感染性病变等引起，需结合症状与检查明确病因。 腋窝淋巴结肿大 常见诱因：上肢/乳腺感染（如毛囊炎、乳腺炎）可引发反应性肿大；细菌感染（如金黄色葡萄球菌）致淋巴结炎，表现为红肿热痛；结核杆菌或肿瘤转移（如乳腺癌、肺癌）也可能导致无痛性肿大。 特殊人群：糖尿病、免疫力低下者（如长期激素使用者）感染风险高，需优先排查感染源。 皮脂腺囊肿 形成机制：皮脂腺导管堵塞后皮脂淤积，形成圆形肿块，表面可见黑色凹陷（皮脂腺开口），易继发感染，出现红肿疼痛。 处理：无症状时无需干预，感染期先外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）控制炎症，炎症消退后建议手术切除。 脂肪瘤 性质：皮下脂肪异常增生形成的良性肿瘤，质地柔软、边界清晰、可推动，生长缓慢，恶变率极低。 注意：若短期内迅速增大或压迫神经出现疼痛，需超声检查后手术切除（药物无法消除）。 副乳（女性多见） 成因：胚胎期乳腺始基未退化，腋窝区域形成多余乳腺组织，月经前可能胀痛，与激素水平波动相关。 鉴别：需与脂肪瘤区分（超声可明确），若影响美观或反复不适，可手术切除。 其他少见情况 疖肿：毛囊细菌感染（如金黄色葡萄球菌），表现为红肿热痛、化脓破溃，需局部抗感染（如外用鱼石脂软膏）或切开引流。 淋巴瘤：罕见但需警惕，表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，伴发热、盗汗、体重下降，需病理活检确诊。 就医提示：若疙瘩质地硬、活动度差、短期内增大或伴全身症状，建议尽快就诊，通过超声、血常规、病理活检明确诊断。避免自行挤压或滥用药物，尤其避免长期按压刺激可疑肿块。
大腿内侧淋巴结肿大通常与局部感染、炎症反应或潜在疾病相关，若伴随疼痛、红肿、发热或持续增大（超过2周无缓解），需优先排查感染、结核或肿瘤等病因，建议及时就医明确性质。 感染性淋巴结肿大：多因局部皮肤破损（如擦伤、毛囊炎）、细菌感染（如链球菌、大肠杆菌）或结核菌感染（伴低热、盗汗、体重下降）引发，常表现为淋巴结触痛明显、质地软且活动度好。儿童及免疫力低下者易因EB病毒感染出现无痛性肿大，需结合血常规、C反应蛋白及病原体检测明确，必要时使用抗感染药物（如阿莫西林、异烟肼）。 反应性增生肿大：长期局部摩擦（紧身衣物、反复运动刺激）、静脉回流障碍（久坐久站）或过敏反应（接触性皮炎后）可导致淋巴结反应性增大，通常无明显疼痛、质地中等。糖尿病患者因局部皮肤易感染，需控制血糖并避免局部刺激；孕妇若伴随湿疹，可优先冷敷缓解，需避免刺激性药物。 肿瘤性或恶性肿大：淋巴瘤、盆腔/生殖系统肿瘤转移（如前列腺癌、卵巢癌）可能引发无痛性淋巴结肿大，特点为质地硬、边界不清、逐渐增大且活动度差。40岁以上人群、有肿瘤家族史者需提高警惕，建议尽早进行超声、CT或病理活检（如穿刺检查），明确后转诊肿瘤科或外科。 特殊人群注意事项：儿童淋巴结肿大多为感染性，避免自行使用抗生素，可通过血常规初步判断病毒/细菌感染，伴高热时优先使用对乙酰氨基酚退热；老年人需重点排查结核、肿瘤等慢性疾病，避免因免疫力下降延误治疗；哺乳期女性需排查乳腺炎继发感染，暂停患侧哺乳并及时排空乳汁。 日常建议穿宽松透气衣物，避免反复摩擦或挤压局部；若肿大淋巴结在2周内无缓解，或伴随夜间盗汗、体重骤降，应尽快到外科或感染科就诊，明确是否需抗感染、活检或其他针对性治疗。
脚趾甲下淤血（甲下出血）多因外伤或长期挤压导致甲床毛细血管破裂，表现为甲下暗红色或黑色斑片，多数可随指甲生长自然吸收，但若伴随疼痛加重、反复出现或感染迹象需及时就医。 常见成因 直接外伤：踢到硬物（如台阶、运动器材）、运动时脚趾反复碰撞（如篮球、足球运动），易致甲床毛细血管破裂出血。间接压力：长期穿紧身鞋（如高跟鞋、尖头鞋）会使脚趾长期受压，局部血液循环不畅，毛细血管脆性增加，引发破裂出血。其他因素：若指甲曾有外伤史（如甲沟炎、真菌感染），可能增加淤血风险，但非主要原因。 典型表现 初期为紫红色或暗红色斑片，随红细胞分解逐渐变深，最终呈棕色或黑色。小范围淤血（≤指甲1/3区域）多无明显症状；大范围淤血（>指甲1/2）可伴疼痛、肿胀，走路时按压痛加剧。严重时指甲与甲床可能分离，继发感染则出现红肿、流脓。 日常处理 受伤48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减少出血与肿胀；48小时后热敷（温水浸泡或热毛巾敷）促进淤血吸收。穿宽松透气的鞋子，避免二次挤压；保持指甲清洁，外用碘伏消毒预防感染。疼痛明显时，可涂抹莫匹罗星软膏（必要时）。 需就医的情况 淤血范围快速扩大、疼痛剧烈影响行走，或指甲与甲床分离>1/3；局部红肿热痛、流脓（提示感染）；反复出现甲下淤血（排除明确外伤史），需排查凝血功能异常、糖尿病或血管疾病。 特殊人群注意 糖尿病患者：严格控糖，避免感染，淤血区域需医生评估处理，防止溃疡或坏疽。老年人：因循环差，淤血吸收慢，建议穿软底鞋、减少活动，必要时在医生指导下使用改善循环药物。孕妇：优先物理缓解（冷敷、换鞋），症状加重需咨询产科或皮肤科医生，避免自行用药。
背上硬包消除需先明确类型，常见有皮脂腺囊肿、脂肪瘤、疖肿等。多数需结合非药物干预（清洁皮肤、避免挤压），必要时就医手术或药物治疗。 一、皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管堵塞致皮脂积聚，表现为圆形硬包，表面偶见小黑点，通常无痛。1. 小囊肿无不适可观察，避免挤压以防感染；2. 大囊肿或反复感染需就医，手术完整切除囊壁；3. 特殊人群：儿童避免自行挤压，孕妇注意皮肤清洁减少堵塞，老年人需警惕囊壁异常增大。 二、脂肪瘤：脂肪细胞异常增生形成，质地较硬、边界清楚，生长缓慢，一般无痛。1. 无症状且不影响生活无需处理；2. 若增大或压迫周围组织，需就医手术完整切除；3. 特殊人群：儿童罕见，若出现需排查遗传性疾病，长期高脂饮食者建议调整饮食结构。 三、疖肿：毛囊及周围组织急性化脓性感染，初期红肿硬痛，后期可能变软或破溃流脓。1. 早期局部碘伏消毒，避免挤压以防感染扩散；2. 红肿范围扩大或发热需就医，必要时口服抗生素（需遵医嘱）；3. 特殊人群：糖尿病患者需严格控制血糖，儿童不可用手挤疖肿，可用干净毛巾热敷缓解不适。 四、淋巴结肿大：多因背部或附近感染（如毛囊炎）引发，质地中等偏硬，可能伴压痛或活动度好。1. 先明确原发病因并治疗（如皮肤感染）；2. 感染控制后肿大通常自行消退，无需特殊处理；3. 特殊人群：婴幼儿需排查先天性免疫异常，长期不明原因肿大需就医排查结核、肿瘤等。 五、其他类型及注意事项：1. 如表皮样囊肿（胚胎组织残留）、纤维瘤（纤维组织增生）等，需超声检查明确性质，多数建议手术完整切除；2. 核心原则：避免自行挤压或刺破硬包，若出现持续增大、疼痛加剧、破溃或短期内多发，需尽早就医排查病因。
阑尾炎手术后饮食护理需遵循“循序渐进、营养均衡、避免刺激”原则，核心是根据胃肠功能恢复情况逐步过渡饮食，重点关注伤口愈合与消化功能保护，避免产气、油腻及刺激性食物。 一、术后0-1天（胃肠功能未恢复时） 此阶段需禁食或极少量饮水，通过静脉补充电解质与水分，目的是减轻肠道负担，促进胃肠蠕动恢复。儿童患者需家长密切观察有无腹胀、恶心等不适，老年患者因基础疾病可能延缓胃肠功能恢复，需提前与医生沟通饮食启动时间。 二、术后1-3天（胃肠功能初步恢复阶段） 可从流质饮食开始，如米汤、去油鸡汤、稀藕粉等，每日5-6次，每次少量（约50-100ml），避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。糖尿病患者需选择无蔗糖或低糖流质（如无糖米汤），控制碳水化合物摄入，避免血糖波动。 三、术后4-7天（软食过渡阶段） 逐步增加软食，如煮烂的面条、蒸蛋羹、豆腐脑、肉末粥等，每日3餐，每餐包含优质蛋白（如鱼肉、去皮鸡肉）与易消化碳水，避免油炸、辛辣食物。消化功能较弱者可将食物煮至软烂，老年患者可适当延长软食阶段至10天，预防便秘。 四、术后1周以上（普食恢复阶段） 恢复正常饮食后，仍需避免生冷、酒精及刺激性调料，每日摄入足量蔬菜（如冬瓜、菠菜）与水果（如苹果、香蕉）补充膳食纤维，促进排便。肾病患者需控制蛋白质总量，痛风患者避免高嘌呤食物（如动物内脏），消化功能差者建议少食多餐，每餐七八分饱。 五、特殊注意事项 术后饮食需以“舒适耐受”为标准，若出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，应暂停当前饮食并及时联系医生。儿童患者饮食需家长协助，避免呛咳；老年患者可适当增加钙（如低脂牛奶）与铁（如瘦肉泥）摄入，预防术后贫血与骨质疏松。