北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
儿童疝气手术后7小时内需重点关注生命体征监测、切口状态、体位管理、饮食及异常症状观察，此阶段以预防并发症和促进安全恢复为核心。 一、生命体征监测：术后7小时内，婴幼儿麻醉未完全清醒时，体温、脉搏、呼吸需动态监测。体温以额温或腋温为准（避免水银体温计误吞），正常范围36～37.2℃，若持续超过37.5℃或低于36℃，需排查感染或循环问题。脉搏维持在80～120次/分钟（1岁内婴儿），呼吸20～30次/分钟，若出现脉搏加快（＞140次/分钟）、呼吸急促（＞40次/分钟）伴鼻翼扇动，提示可能存在疼痛或并发症。 二、切口观察与疼痛管理：腹股沟区或阴囊切口需观察敷料渗血情况，婴幼儿皮肤娇嫩，渗血可能因躁动牵拉导致。疼痛评估采用FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability），7小时内评分≥3分（0分为无痛）需干预，优先非药物措施如轻拍安抚、播放白噪音，避免低龄儿童使用强效止痛药（如阿片类），必要时遵医嘱用安全镇痛药物。 三、体位与活动管理：术后建议去枕平卧位6～8小时，头偏向一侧防呕吐误吸。7小时内需用约束带固定双下肢（穿弹力袜或专用固定带），防止躁动牵拉切口。更换尿布时轻抬臀部，避免腹部用力，静卧期间可适当按摩四肢促进循环。 四、饮食与液体管理：麻醉清醒后（通常4～6小时）可少量饮水，若无呕吐、腹胀，逐步进食母乳或配方奶。7小时内未清醒时禁食禁水，婴幼儿以10～15ml/次少量多次喂养，避免过度喂养增加腹压。 五、异常情况应对：需警惕4种高危症状：①切口敷料渗血（染红＞50ml/h）；②阴囊/切口明显肿胀（提示血肿或淋巴渗出）；③剧烈呕吐（可能因颅内压或麻醉反应）；④高热伴精神萎靡（感染迹象）。出现上述情况立即联系医护，不可自行处理。
右下腹疼可能由多种原因引起，如阑尾炎、回盲部疾病、输尿管结石、女性生殖系统疾病、男性生殖系统疾病等，需就医进行详细检查以确定病因，并采取相应治疗措施。 1.阑尾炎 阑尾炎是右下腹疼的常见原因之一。阑尾位于盲肠末端，发炎时会引起右下腹疼痛，通常伴有发热、恶心、呕吐等症状。 2.回盲部疾病 回盲部疾病如克罗恩病、肠结核等也可能导致右下腹疼。这些疾病可能会引起肠道炎症和溃疡，导致疼痛和其他不适症状。 3.输尿管结石 输尿管结石可导致右下腹疼痛，同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。 4.女性生殖系统疾病 女性生殖系统疾病如盆腔炎、右侧附件炎、异位妊娠等也可能引起右下腹疼。这些疾病通常与女性生殖系统的感染或其他问题有关。 5.男性生殖系统疾病 男性生殖系统疾病如右侧精索静脉曲张、右侧附睾炎等也可能导致右下腹疼。 6.其他原因 右下腹疼还可能与其他疾病有关，如右下腹腹壁肌肉拉伤、右下腹皮肤感染、右下腹疝气等。 如果出现右下腹疼的症状，应及时就医，进行详细的身体检查和相关的实验室检查，以确定病因。医生可能会根据具体情况安排进一步的检查，如超声、CT、肠镜等，以明确诊断。 在治疗方面，治疗方法因病因而异。例如，阑尾炎通常需要手术治疗，而回盲部疾病可能需要药物治疗或手术治疗。对于其他原因引起的右下腹疼，治疗方法也会根据具体情况而定。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，右下腹疼的原因和治疗可能会有所不同。因此，在就医时，应告知医生自己的特殊情况，以便医生进行更个性化的诊断和治疗。 总之，右下腹疼可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持良好的生活习惯，如饮食健康、适量运动等，以预防疾病的发生。
淋巴结发炎的处理需结合病因、日常护理、药物治疗及特殊人群需求综合判断，常见于头颈部感染、病毒感染或反应性增生，多数经规范处理可缓解。 1. 明确病因分类 1.1 感染性因素：细菌感染（如扁桃体炎引发颈部淋巴结炎）、病毒感染（EB病毒、流感病毒）、结核杆菌感染等，表现为局部红肿热痛，可伴发热。 1.2 非感染性因素：结节病、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、肿瘤性病变（淋巴瘤、转移癌）等，多为无痛性肿大，需病理鉴别。 2. 非药物干预措施 2.1 休息与局部护理：感染早期冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻肿胀，避免按压；慢性期热敷促进血液循环。 2.2 饮食与生活管理：清淡饮食，增加富含维生素C的蔬果（如橙子、西兰花）及优质蛋白（如牛奶、鱼类），保证充足睡眠，避免熬夜。 3. 药物治疗原则 3.1 细菌感染需抗生素（如阿莫西林、头孢克肟），疗程通常1-2周，需遵医嘱足疗程使用。 3.2 病毒感染以对症治疗为主，可使用清热解毒中成药（如蓝芩口服液），避免盲目使用广谱抗生素。 3.3 非感染性病因需针对原发病治疗，如结节病可能用糖皮质激素，需专科医生评估。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：避免自行使用含伪麻黄碱的药物，淋巴结肿大伴高热、精神差需24小时内就医。 4.2 孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，用药前需咨询产科医生。 4.3 免疫低下者（糖尿病、HIV感染者）：易进展为蜂窝织炎，需控制基础病，出现红肿加重及时就医。 5. 需医学干预的情况 5.1 淋巴结持续肿大超过2周，直径＞1cm，质地硬或融合成团。 5.2 伴随发热＞38.5℃且持续3天以上，或出现寒战、盗汗、体重下降。 5.3 淋巴结破溃、流脓或出现吞咽困难、呼吸困难等全身症状。
被猫咬伤后是否需要打破伤风针，取决于伤口类型、污染程度及患者免疫接种史。 一、伤口污染程度与类型是关键判断因素。猫口腔内存在多种细菌，包括葡萄球菌、巴氏杆菌等，咬伤形成的伤口可能因唾液污染而增加感染风险。若伤口为小而深的刺伤或撕裂伤（如猫牙齿造成的贯通伤），易形成厌氧环境，破伤风杆菌（厌氧菌）可能在此繁殖，此类情况建议打破伤风针。若仅为浅表抓伤（皮肤破损但伤口浅、出血少、污染轻），可根据其他因素综合判断是否需接种。 二、患者免疫接种史影响破伤风感染风险。完成基础免疫（如儿童时期接种的百白破疫苗，或成人接种的破伤风类毒素）者，体内存在破伤风抗体，保护期通常为10年以上；若免疫史不详、未完成基础免疫或接种超过10年，感染破伤风风险相对升高，需结合伤口情况评估是否接种。 三、特殊人群需加强风险防范。儿童免疫系统尚未发育成熟，伤口愈合能力较弱，被猫咬伤后感染风险较高，需由医生评估；老年人因免疫功能衰退、基础疾病（如糖尿病、肾病）影响，感染后恢复困难，建议更积极处理伤口并咨询医生；糖尿病患者需严格控制血糖，避免伤口感染，必要时就医评估破伤风针接种需求。 四、伤口处理与破伤风针接种关联性。被猫咬伤后，无论是否接种破伤风针，均需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，去除唾液污染及表面细菌；若伤口较深、出血不止或有异物残留，需及时就医清创缝合。狂犬病暴露风险需同步考虑，猫可能携带狂犬病病毒，必要时接种狂犬病疫苗。 五、就医评估是最终决策依据。因伤口深度、污染程度、免疫状态等存在个体差异，建议尽快就医，由医生结合伤口情况（如是否形成厌氧环境）、既往免疫史及患者健康状况综合判断，明确是否需接种破伤风抗毒素或类毒素，避免自行判断延误处理。
腹股沟疝的核心症状为腹股沟区可复性肿块及局部坠胀不适，伴随症状因疝内容物、特殊人群及并发症存在差异。 一、典型临床症状表现 1. 可复性肿块：站立、咳嗽或用力屏气时，腹股沟区或阴囊内出现椭圆形或梨形肿块，质地柔软，平卧后可自行回纳；部分患者肿块仅在剧烈活动后短暂出现，易被忽视。 2. 局部不适：肿块部位常伴轻微胀痛或坠胀感，活动后症状加重，休息后缓解，少数患者仅表现为持续性隐痛。 二、疝内容物相关症状差异 1. 小肠/大网膜疝：男性多见，疝内容物以小肠为主时，可伴腹胀、嗳气，嵌顿时出现阵发性腹痛、恶心呕吐；大网膜疝则以局部持续性胀痛为主，触诊质地较硬，复位后仍有反复。 2. 女性股疝：疝内容物多为卵巢或输卵管，表现为腹股沟韧带下方半球形肿块，局部疼痛与月经周期相关，易因腹压骤增（如便秘）诱发急性症状。 三、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：肿块多隐匿于腹股沟或阴囊，哭闹、排便用力时明显，家长易发现腹股沟区隆起；因腹壁薄弱，嵌顿风险高，表现为突然拒乳、呕吐、腹胀，需警惕肠梗阻。 2. 老年患者：腹壁肌肉萎缩致肿块更易触及，常合并慢性咳嗽、前列腺增生等，腹压增加因素持续存在，症状反复发作，部分患者伴排尿困难或排尿后残留感。 四、并发症症状警示 1. 嵌顿疝：突发肿块无法回纳，伴剧烈疼痛、触痛明显，伴恶心呕吐、停止排气排便，需立即就医，延误可致肠坏死。 2. 绞窄疝：疼痛加剧伴发热、白细胞升高，提示肠管缺血坏死，局部皮肤红肿、休克前期表现，需紧急手术抢救。 五、症状加重与诱因 长期便秘、慢性咳嗽、肥胖、重体力劳动等增加腹压的行为，可使症状频繁出现或加重；股疝因位置低，易因局部压迫出现大腿内侧疼痛，女性患者需与妇科疾病鉴别。