北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
被蚊子叮咬后可通过冷敷消肿、肥皂水清洗、涂抹止痒消肿药物、避免搔抓来处理，若肿胀持续加重或出现异常症状如局部明显红肿热痛、发热等，尤其是免疫力较低人群，需及时就医。 一、冷敷消肿 1.原理：蚊子叮咬后，局部会释放组胺等物质引起肿胀、瘙痒，冷敷可使局部血管收缩，减少组胺等物质的释放，从而减轻肿胀和瘙痒感。 2.方法：被蚊子叮咬后，立即用干净的毛巾包裹冰块或使用冰袋，敷在叮咬处，每次冷敷10-15分钟，每天可重复多次。对于儿童，由于皮肤较娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤。 二、肥皂水清洗 1.原理：蚊子叮咬时会注入酸性物质，肥皂水呈碱性，用肥皂水清洗叮咬处可中和酸性物质，减轻肿胀和瘙痒。 2.方法：用适量肥皂水清洗被蚊子叮咬的部位，清洗后让皮肤自然晾干。对于婴幼儿，要选择温和的肥皂水，清洗时动作要轻柔，避免刺激宝宝皮肤。 三、涂抹止痒消肿药物 1.炉甘石洗剂： 作用：具有收敛、止痒的作用，可用于缓解蚊子叮咬引起的肿胀和瘙痒。 使用方法：直接用棉签蘸取适量炉甘石洗剂涂抹在叮咬处，每天可根据需要多次涂抹。儿童使用时要注意避免接触眼睛和黏膜部位。 2.糖皮质激素类药膏：如氢化可的松乳膏等，具有抗炎、抗过敏的作用，能有效减轻蚊子叮咬后的肿胀。但儿童使用时要在医生指导下谨慎使用，且不宜长期大面积使用。 四、避免搔抓 1.原因：搔抓会使局部皮肤破损，容易引起感染，还会刺激局部组织释放更多的炎症介质，加重肿胀和瘙痒。 2.应对：要告诫儿童尽量不要搔抓被蚊子叮咬的部位，如果儿童难以控制搔抓欲望，可以给儿童戴上手套或修剪指甲，减少搔抓对皮肤的损伤。 五、观察症状变化 1.情况：如果被蚊子叮咬后肿胀持续加重，出现局部明显红肿热痛、发热等症状，可能是发生了感染，需要及时就医。 2.特殊人群：对于免疫力较低的人群，如老年人、儿童、患有基础疾病的人群，被蚊子叮咬后更要密切观察症状变化，一旦出现异常情况应尽快就诊，因为这类人群发生感染等并发症的风险相对较高。
一般人群上肢用一次性止血带止血最长不宜超1小时下肢不超1.5小时基于组织缺血耐受，儿童因耐受弱上肢≤45分钟下肢≤1小时，老年因循环功能减退上肢≤40分钟下肢≤1小时，有基础疾病人群因组织耐受更差上肢≤30分钟下肢≤45分钟以降缺血损伤风险。 一般人群上肢用一次性止血带止血最长不宜超1小时下肢不超1.5小时基于组织缺血耐受，儿童因耐受弱上肢≤45分钟下肢≤1小时，老年因循环功能减退上肢≤40分钟下肢≤1小时，有基础疾病人群因组织耐受更差上肢≤30分钟下肢≤45分钟以降缺血损伤风险。 一、一般人群一次性使用止血带止血后的时间限制 对于一般人群，上肢部位使用一次性止血带止血后，建议最长不宜超过1小时；下肢部位使用一次性止血带止血后，最长不宜超过1.5小时。这是基于人体组织在缺血状态下的耐受限度，过长时间的缺血可能导致肢体组织缺血性损伤等问题。 二、特殊人群的时间限制及注意事项 （一）儿童人群 儿童的血液循环相对较快，且组织对缺血的耐受能力较成人弱。上肢部位使用一次性止血带止血后，时间应严格控制在45分钟以内；下肢部位则不宜超过1小时。因为儿童身体处于生长发育阶段，过长时间的止血带压迫易影响肢体正常的血液循环和组织代谢，可能对儿童肢体的正常发育产生不良影响。 （二）老年人群 老年人的血液循环功能有所减退，组织修复和耐受缺血的能力下降。上肢部位使用一次性止血带止血后，建议不超过40分钟；下肢部位最长不宜超过1小时。由于老年人身体机能衰退，缺血后更易出现肢体缺血性并发症，如肢体麻木、坏死等风险增加，因此需严格把控止血带使用时间。 （三）有基础疾病人群 对于患有糖尿病等基础疾病的人群，其肢体神经和血管可能已存在一定程度的病变，组织对缺血的耐受能力更差。上肢部位使用一次性止血带止血后，时间应限制在30分钟内；下肢部位则不宜超过45分钟。这是因为基础疾病会进一步加重缺血对肢体组织的损伤风险，及时控制止血带使用时间可最大程度降低肢体缺血性损伤的发生几率。
玻璃扎伤后破伤风感染风险高低取决于伤口特征与处理措施，不能一概而论。深而窄的伤口、污染物残留、未及时清洁的情况下，风险显著升高，浅表清洁伤口风险较低。 一、影响感染风险的核心因素 1. 伤口形态与厌氧环境：深且窄的刺伤（如玻璃碎片造成的伤口深度≥1cm）会形成厌氧微环境，利于破伤风杆菌繁殖。研究显示，此类伤口感染破伤风的概率比浅表划伤高3-5倍。 2. 伤口污染程度：被泥土、铁锈或有机物污染的玻璃碎片刺伤，会引入破伤风杆菌芽孢。污染物中含芽孢量越高，感染风险越大。 3. 伤口处理及时性：受伤后4小时内彻底清创（用生理盐水或3%双氧水冲洗）可清除90%以上的芽孢，显著降低感染风险。 二、不同人群的风险差异 1. 儿童：未完成百白破疫苗全程接种者（3剂基础免疫未完成），因体内保护性抗体水平不足，风险升高3-4倍。婴幼儿应按计划完成4剂百白破疫苗接种。 2. 老年人：伴随基础疾病（如糖尿病、肝肾功能不全）或长期使用免疫抑制剂者，伤口愈合能力下降，感染风险增加。 3. 免疫缺陷者：艾滋病、肿瘤放化疗患者等免疫功能低下人群，即使浅表伤口也可能发生感染，需优先就医评估。 三、规范处理与预防措施 1. 伤口处理：受伤后立即用生理盐水或流动清水冲洗伤口10分钟以上，去除玻璃碎片等异物，必要时用碘伏消毒。浅表伤口无需特殊处理，深伤口需专业清创。 2. 疫苗接种：未完成基础免疫的儿童、孕妇及免疫史不明者，建议在24小时内注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）；有基础免疫史者若伤口污染重，可加强接种破伤风类毒素。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁止使用成人剂型TAT或TIG，需按体重调整剂量，接种后观察30分钟，避免过敏反应。 2. 老年人：接种前需评估过敏史，优先选择TIG避免过敏风险，同时控制基础疾病（如血糖）至稳定水平。 五、预防原则 破伤风感染可防可控，关键在于及时清创和规范免疫接种。未完成基础免疫的人群，建议定期强化接种，降低终身感染风险。
小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）症状核心表现 小脑扁桃体下疝畸形以小脑扁桃体等后脑结构疝入椎管为特征，主要表现为枕颈部疼痛、肢体感觉运动障碍、颅内压增高、后组颅神经功能异常及特殊人群发育异常等多系统症状。 枕颈部及颈髓刺激症状 典型表现为持续性枕部及颈后钝痛，可向肩背或上肢放射，颈部活动（如低头、转头）时加重，伴颈部僵硬感。儿童患者常因疼痛表现为异常头位（如歪头）或频繁揉颈，长期忽视可导致颈部肌肉萎缩或寰枢椎发育异常。 脊髓及神经传导功能障碍 颈髓受压或神经根受累可引起上肢麻木、刺痛（呈“手套样”分布），握力下降（如持物不稳），严重时双下肢无力、行走不稳（如“醉汉步态”）。成人若合并脊髓空洞症，可出现节段性痛温觉分离（如某平面以下痛觉消失但触觉保留），儿童则表现为肢体发育不对称或肌肉萎缩。 颅内压增高相关症状 头痛多为双侧额颞部及枕部持续性疼痛，晨起加重，体位变化（如站立、弯腰）时加剧，伴喷射性呕吐。严重者因梗阻性脑积水出现视乳头水肿（眼底检查可见视盘充血）、视力模糊或复视，婴幼儿可因颅内压升高导致头颅增大、前囟隆起。 后组颅神经功能受损表现 延髓受压影响舌咽、迷走神经及呼吸中枢，表现为吞咽困难（饮水呛咳、固体食物易滞留）、声音嘶哑（发音低沉或变调），儿童因吞咽困难易营养不良。成人常出现夜间睡眠呼吸暂停（伴打鼾、呼吸暂停、憋醒），需警惕低氧血症风险。 特殊人群症状特点与并发症 儿童（尤其Chiari II型）可伴脊髓脊膜膨出、发育迟缓（语言、运动落后）、反复呼吸道感染；青少年因症状隐匿，易进展为脊髓空洞症（肢体畸形）、脊柱侧弯。成人病程缓慢，女性患者可能因妊娠激素变化诱发症状加重，需定期复查影像学监测病情进展。 （注：症状因畸形类型、病程及个体差异而异，确诊需结合影像学检查，治疗以手术减压为主，药物仅缓解症状，具体需遵医嘱。）
腹腔镜脾切除手术作为一种微创手术方式，相比传统开腹手术具有创伤更小、恢复更快、并发症风险更低等优势，尤其适用于特定人群。 一、创伤控制更精准 1. 切口数量与大小优化：传统开腹手术需10-15cm长切口，腹腔镜手术仅需3-4个0.5-1cm操作孔，减少腹壁肌肉、血管及神经损伤，降低腹壁疝、切口裂开风险。 2. 术中操作精准性提升：腹腔镜三维视野系统可清晰显示脾周解剖结构，避免传统手术大范围组织暴露牵拉，降低对胃、肠道等脏器的刺激，减少术后粘连及误损伤风险。 二、术后恢复进程显著加快 1. 住院周期缩短：临床数据显示，腹腔镜脾切除术后平均住院时间约3-5天，较开腹手术缩短50%以上，老年、合并基础疾病患者恢复周期差异更明显。 2. 疼痛与功能恢复：术后24小时疼痛评分（VAS）较开腹手术低2-3分，患者可更早下床活动，减少长期卧床导致的深静脉血栓、肺部感染等并发症。 三、并发症发生率降低 1. 感染风险控制：小切口减少皮肤菌群污染机会，术后切口感染率约1%-3%，显著低于开腹手术的5%-10%。 2. 出血与粘连减少：腹腔镜下可精准处理脾周血管，术中出血量通常控制在100ml以内，术后腹腔内出血发生率<1%；肠粘连发生率约2%-5%，低于开腹手术的15%-20%。 四、特殊人群适用性提升 1. 儿童患者：切口小对生长发育影响小，避免腹部瘢痕对外观的影响，术后疼痛轻利于早期恢复日常活动，符合儿童心理需求。 2. 老年及慢性病患者：腹腔镜对心肺功能影响小，术中呼吸循环波动减少，术后呼吸抑制、心律失常等风险降低；肝硬化合并脾亢者可减少门静脉压力波动，降低术后再出血风险。 五、对特殊生活方式人群的适配性 长期吸烟者或肥胖患者，腹腔镜手术因创伤小，可减少因术前长期吸烟导致的肺部感染风险及术中脂肪层分离对组织的额外损伤，缩短术后康复周期，更适配高强度工作者等需要快速回归社会角色的人群。