郑州大学第一附属医院急诊医院部综合ICU
简介：
冠心病，高血压，心律失常，心肌病等疾病的诊治。
主任医师
海姆立克急救法分成人及1岁以上儿童与1岁以下婴儿操作，成人及1岁以上儿童施救者站后让患者坐大腿前倾头低嘴张开，双臂环绕腹部握拳顶肚脐上两指处急速向内向上冲击，1岁以下婴儿面朝下托头颈部拍背两肩胛骨间5次再翻正两指按胸部中央5次重复，操作需力度适中，孕妇肥胖改胸部冲击，婴儿操作部位正确力度轻柔，意识丧失转心肺复苏并打急救电话，实施时同步打急救电话借专业力量救治。 一、操作步骤 （一）成人及1岁以上儿童 1.施救者站于患者身后，双脚前后分开，前脚距患者约一脚宽，屈膝使患者坐在自己弓起的大腿上，让患者身体略前倾、头部略低且嘴巴张开。 2.双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。 3.急速用力地向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直至异物排出。 （二）1岁以下婴儿 1.将婴儿面朝下，托住婴儿头部和颈部，用手掌根部在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次。 2.然后将婴儿翻正，在乳头连线下方的胸部中央，用两根手指进行5次胸部冲击，重复操作直至异物排出。 二、注意事项 （一）力度把控 操作时需保证力度适中，避免用力过猛导致患者腹部或胸部受损。例如，对于肥胖患者应改为挤压胸部而非腹部；儿童患者操作力度要适当，防止过度用力造成伤害。 （二）特殊人群应对 1.孕妇或肥胖患者：由于腹部冲击可能对孕妇腹中胎儿或肥胖患者自身造成不良影响，需改为胸部冲击法。 2.婴儿：因其身体脆弱，拍背与胸部冲击时要遵循正确部位且力度轻柔，防止造成额外损伤，如避免用力过大致使肋骨骨折等情况。 3.意识丧失患者：若患者失去意识，应立即停止海姆立克急救法，转为进行心肺复苏，并尽快拨打急救电话以获取专业医疗援助。 （三）辅助措施 在实施海姆立克急救法过程中，应同步尽快拨打急救电话，借助专业医疗力量进一步处理，确保患者能得到更全面的救治。
破伤风建议在受伤后24小时内接种破伤风抗毒素或类毒素，越早接种效果越好。伤口感染破伤风梭菌后，毒素通常在6~12小时开始释放并与神经细胞结合，24小时内若未被及时中和，毒素可能引发典型症状。 一、未接种过类毒素者： 需在24小时内接种破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。TAT为被动免疫制剂，可快速中和游离毒素，适用于紧急预防；TIG效价更高，过敏风险较低，适用于过敏体质者。 二、伤口污染严重时的接种调整： 若伤口为窄深伤口、被泥土/铁锈污染、有异物残留，或为动物/人类咬伤，即使超过24小时，仍建议接种，尤其是TIG或TAT联合清创处理。此类伤口易形成厌氧微环境，毒素生成风险更高。 三、既往有类毒素接种史者： 3~5年内完成过破伤风类毒素全程免疫者，若伤口污染较轻，可仅观察伤口；若伤口污染严重或免疫史不明确，需根据情况评估是否需加强类毒素。类毒素为主动免疫，需1~2周产生保护性抗体，适合长期预防。 四、特殊人群接种注意事项： 1. 儿童：按国家免疫规划完成基础免疫（3剂百白破疫苗）者，受伤后无需重复接种类毒素；未完成基础免疫者，需同时接种抗毒素（如儿童剂量为成人1/2）及补种百白破疫苗。 2. 孕妇：孕期全程可接种类毒素（推荐孕中期），被动免疫仅在紧急情况下使用（如无禁忌证），且需观察过敏反应。 3. 老年人：需评估免疫状态，合并基础疾病（如糖尿病、肾病）者，建议接种前监测免疫功能，优先选择TIG降低过敏风险。 4. 免疫缺陷者：如HIV感染者、长期使用激素者，需在医生指导下接种，可考虑联合使用免疫调节剂辅助治疗。 五、伤口处理优先原则： 无论是否接种，伤口需彻底清创（双氧水冲洗、生理盐水冲洗），清除坏死组织及异物，减少厌氧环境形成。仅依赖接种无法替代伤口清洁，两者需同步实施。
吃药后喝酒可能会影响药效、增加副作用、损伤肝脏、增加心血管风险。因此，吃药后应避免喝酒，同时需仔细阅读药品说明书，遵循医生或药师的建议，适量饮酒，并告知医生相关情况。 吃了药后不能喝酒，否则可能会产生严重的副作用，甚至危及生命。以下是关于吃药后喝酒的一些危害和注意事项。 一、危害 1.影响药效 酒精会影响药物的吸收和代谢，从而降低药效。例如，头孢类抗生素会与酒精发生反应，导致过敏、呼吸困难等严重后果。 2.增加副作用 某些药物与酒精同时使用会增加副作用的发生风险。例如，解热镇痛药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚）与酒精一起服用可能会刺激胃黏膜，引起胃肠道出血。 3.肝脏损伤 酒精在体内代谢过程中需要肝脏的参与，而某些药物也需要经过肝脏代谢。同时喝酒会增加肝脏的负担，导致肝脏损伤。 4.心血管风险 某些药物与酒精一起使用可能会增加心血管风险，如心律失常、高血压等。 二、注意事项 1.查看药品说明书 在服用任何药物之前，仔细阅读药品说明书，了解药物的禁忌事项，包括是否与酒精有相互作用。 2.遵循医生或药师的建议 如果对某种药物是否可以与酒精同时使用存在疑问，应咨询医生或药师的意见。他们可以根据你的具体情况提供个性化的建议。 3.避免饮酒 在服用药物期间，尽量避免饮酒，包括啤酒、葡萄酒、白酒等。即使是含有酒精的药物制剂，也应按照医生的指示使用。 4.注意饮酒量 即使某些药物与酒精没有明确的相互作用，过量饮酒也可能对健康造成危害。因此，应适量饮酒，不要过量饮酒。 5.告知医生 如果在服用药物期间需要参加社交活动或饮酒，应提前告知医生，以便医生调整治疗方案。 总之，为了确保药物的疗效和避免潜在的危险，吃了药后应避免喝酒。如果对药物与酒精的相互作用有任何疑虑，最好咨询医生或药师的意见。同时，也要注意适量饮酒，保持健康的生活方式。
健康狗咬人会得狂犬病吗？ 答案：健康狗（外表无异常）仍可能传播狂犬病，需结合病毒携带状态、免疫史及暴露情况综合判断，及时规范处理。 狂犬病病毒的传播特性与健康狗的风险 狂犬病病毒主要通过唾液传播，健康犬仅指“外表无临床症状”，并非绝对无病毒。研究表明，约20%~30%的狂犬病病例来自看似健康的犬只，部分犬处于“潜伏期”（感染后至发病前的无症状阶段），病毒可随唾液排出，具有传染性。 如何科学评估咬人的“健康狗”风险？ 行为观察：若狗出现异常攻击性、流涎、恐水、吞咽困难等症状，极可能感染病毒； 免疫史核查：家养犬若定期接种狂犬病疫苗（每年1次），风险显著降低； 来源与隔离：流浪狗或来源不明犬只风险高，需优先观察； 10天观察法：若咬人的狗被隔离观察10天内未发病，可初步排除狂犬病（WHO建议，需全程隔离观察）。 被健康狗咬伤后的立即处理措施 伤口清洁：用肥皂水+流动清水交替冲洗伤口≥15分钟，彻底清除唾液残留； 消毒处理：用碘伏或75%酒精消毒伤口（避免包扎，保持暴露）； 及时就医：即使伤口轻微，也需由医生评估是否需接种疫苗，不可因“健康狗”忽略处理。 狂犬病疫苗与免疫球蛋白的使用原则 暴露分级处理： - Ⅰ级（无伤口/仅轻微接触）：无需处理； - Ⅱ级（轻微破损/少量出血）：接种狂犬病疫苗； - Ⅲ级（深度伤口/出血量大）：需同时接种狂犬病疫苗+狂犬病免疫球蛋白。 特殊人群注意事项 孕妇：狂犬病疫苗对母婴安全，可按暴露分级接种； 儿童/老人：儿童需按体重调整疫苗剂量，老人应优先处理伤口并咨询医生； 免疫功能低下者：需尽早接种疫苗，必要时加倍剂量，密切观察免疫反应。 （注：药物仅说明名称，具体接种方案需遵医嘱。）
吗啡急性中毒可致中枢神经系统、循环系统、消化系统出现多方面表现，中枢神经系统表现为呼吸抑制、瞳孔缩小（严重缺氧时散大）、意识障碍；循环系统早期血压可正常或略升，加重时因多种因素致血压下降，有心血管基础病者影响更重；消化系统有恶心、呕吐等，儿童及有胃肠道基础病者表现有差异。 一、中枢神经系统表现 吗啡急性中毒时，中枢神经系统会受到明显抑制。首先是呼吸抑制，这是吗啡中毒致死的主要原因之一，表现为呼吸频率减慢、呼吸深度变浅，严重时呼吸可变得极为微弱甚至停止，这是因为吗啡能兴奋延髓阿片受体，抑制呼吸中枢。其次，患者可能出现瞳孔缩小，呈针尖样瞳孔，但在缺氧严重时瞳孔可逐渐散大。另外，还会有意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展至昏迷，不同年龄、病史等因素会影响意识障碍出现的速度和程度，例如有基础神经系统疾病的患者可能对吗啡的耐受性差，意识障碍出现更快。 二、循环系统表现 中毒早期可能出现血压正常或略升高，这是因为吗啡对血管运动中枢的抑制作用较轻，但随着中毒加重，会出现血压下降，这是由于外周血管扩张、组胺释放以及呼吸抑制导致的缺氧进一步影响心血管功能。对于不同性别而言，在同等剂量吗啡中毒下，可能因个体血管反应性差异导致血压变化略有不同，但总体趋势是相似的。有心血管基础疾病的患者，如冠心病患者，吗啡中毒引起的循环系统改变可能会加重心脏负担，导致更严重的血压波动和心脏功能异常。 三、消化系统表现 患者可能出现恶心、呕吐等症状，这是因为吗啡兴奋胃肠道平滑肌，使胃肠蠕动减慢，排空延迟，同时刺激催吐化学感受区。年龄较小的儿童在吗啡急性中毒时，消化系统症状可能更易被忽视，因为儿童表达能力有限，需要密切观察其是否有拒食、腹胀等表现。有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡患者，吗啡中毒引起的胃肠道反应可能会加重原有的病情，导致腹痛等症状加重。