郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
打了破伤风针后出现过敏，常见表现为局部红肿、瘙痒、疼痛，或全身皮疹、头晕、胸闷等症状，严重时可能伴随呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现。过敏反应类型及处理需结合破伤风针具体类型判断。 1. 过敏反应常见表现及分级 - 局部反应：接种部位在数小时至数天内出现红肿、硬结、瘙痒或疼痛，通常程度较轻，持续1-3天可自行缓解，可能伴随局部淋巴结肿大。 - 全身反应：皮疹（如荨麻疹）、皮肤瘙痒、发热、关节痛，或轻度呼吸道症状（咳嗽、打喷嚏），多在接种后数小时至24小时内出现。 - 严重过敏反应：罕见但紧急，表现为呼吸困难、喉头水肿、血压骤降、意识模糊，需立即急救。 2. 不同破伤风针的过敏风险差异 - 破伤风抗毒素（TAT）：源于马血清，含异种蛋白，约1%-3%受种者可能出现过敏反应，其中Ⅰ型超敏反应（IgE介导）发生率约0.01%-0.1%，可能与既往接触马血清制品（如动物实验、其他生物制品）有关。 - 破伤风人免疫球蛋白（TIG）：采用人体血浆制备，不含异种蛋白，过敏反应发生率＜0.1%，适用于TAT皮试阳性者或严重过敏史人群。 3. 分级应对建议 - 轻度局部反应：保持局部清洁干燥，避免抓挠，可冷敷缓解症状，无需特殊药物干预，观察即可。 - 全身皮疹或瘙痒：及时就医，医生可能根据情况给予抗组胺药物（如氯雷他定）或糖皮质激素（如泼尼松）缓解症状。 - 严重过敏反应：立即拨打急救电话，现场保持患者平卧、吸氧，医生需快速给予肾上腺素（肌肉/皮下注射）、升压药等急救。 4. 特殊人群注意事项 - 有马血清过敏史者：禁止使用TAT，优先选择TIG，接种前需提前告知医生既往过敏史。 - 婴幼儿：接种后需在接种点观察30分钟以上，若出现皮疹扩散、呼吸急促等，立即联系儿科医生。 - 孕妇及哺乳期女性：TIG安全性较高，TAT需权衡风险，接种前需经产科医生评估，哺乳期女性接种后无需暂停哺乳。 5. 预防措施 - 接种前完整告知过敏史：特别是对疫苗成分、马血清制品、药物过敏史。 - TAT接种前皮试：对未明确过敏史者，皮试阴性（皮丘直径＜1cm，无红晕、伪足）方可接种，皮试阳性者需改用TIG。 - 接种后观察：在接种点留观30分钟，无异常再离开，若24小时内症状加重，及时复诊。
被蜂蛰后先立即处理蜂刺、局部冷敷，可外用药物缓解，观察症状变化，轻度可自缓，重度需就医，还需预防再次被蛰，包括避蜜蜂多区域、个人防护。 一、立即处理蜂刺 1.移除蜂刺：被蜜蜂蛰后，首先要检查被蛰部位是否有蜂刺残留，若有，应尽快用镊子等工具将其移除，注意避免挤压蜂刺周围，以防更多毒液注入体内。这是因为蜂刺上可能还连接着毒液囊，若不及时移除，毒液会持续释放。 2.清洗伤口：用清水或肥皂水清洗被蛰的部位，这样可以去除部分毒液，减轻红肿痒的症状。清水或肥皂水能够起到一定的清洁和中和部分酸性毒液的作用。 二、局部冷敷 1.冷敷方法：可以使用冰袋或冷毛巾对被蛰部位进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管，减少局部的充血肿胀，缓解瘙痒和疼痛。因为冷敷可以降低局部组织的温度，抑制炎症反应和神经末梢的敏感性。 2.注意事项：对于儿童，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度，避免冻伤皮肤。儿童的皮肤较为娇嫩，对低温的耐受性较差。 三、药物缓解 1.外用药物：可以外用一些具有消肿止痒作用的药物，如炉甘石洗剂等。炉甘石洗剂能够起到收敛、止痒的作用，涂抹在被蛰部位可以缓解红肿痒的症状。其原理是炉甘石洗剂中的成分能够吸附和缓解局部的炎症反应。 2.特殊人群：孕妇等特殊人群使用外用药物时要谨慎，最好在医生的指导下使用，因为孕妇的身体状况较为特殊，需要考虑药物对胎儿的影响。 四、观察症状变化 1.轻度症状：一般经过上述处理后，轻度的红肿痒症状会在数小时至1-2天内逐渐缓解。如果红肿痒范围较小，程度较轻，通过及时的局部处理通常可以自行恢复。 2.重度症状：如果被蛰后出现全身症状，如头晕、恶心、呼吸困难等，或者局部红肿范围迅速扩大、疼痛加剧等，可能是出现了较为严重的过敏反应或中毒情况，需要立即就医。因为全身症状可能提示身体对蜂毒的反应较为强烈，需要专业的医疗干预。对于儿童等特殊人群，由于其身体的耐受能力相对较弱，更要密切观察症状变化，一旦出现异常应及时送医。 五、预防再次被蛰 1.环境注意：在户外活动时，要尽量避免前往蜜蜂较多的区域，如花丛、树木繁茂且有蜂巢的地方。了解蜜蜂的活动习性，做好预防措施。 2.个人防护：可以穿戴长袖衣物、帽子等进行防护，避免暴露皮肤。在进行可能接触蜜蜂的活动时，采取适当的防护措施，降低被蛰的风险。
晚上发烧无药时，优先采用非药物干预措施缓解不适，同时密切观察症状变化，若出现高热不退或严重症状需及时就医。 1. 物理降温措施： - 温水擦浴：使用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间控制在10分钟内，通过蒸发散热降低体温。酒精擦浴不适合儿童及皮肤敏感者，易导致酒精吸收引发中毒。 - 退热贴使用：选择正规品牌的退热贴，贴于额头或颈部大血管处，通过凝胶中水分蒸发带走热量，持续时间约4-6小时，若皮肤出现红肿需立即取下。 - 减少衣物与调节环境：穿宽松透气衣物，避免“捂汗”导致体温持续升高；环境温度保持24-26℃，避免空调直吹，开窗通风时注意避风。 2. 水分补充与饮食管理： - 饮水：少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐（按说明书冲调），每日饮水量成人≥1500ml，儿童根据年龄递增（2-5岁约500-800ml），预防脱水。 - 饮食：选择清淡易消化食物，如白粥、面条、蔬菜汤，避免油腻、辛辣及生冷食物，若出现呕吐可暂停进食，待症状缓解后逐步恢复。 3. 休息与监测： - 保证休息：卧床静养，避免剧烈活动，通过充足睡眠帮助免疫系统恢复。孕妇可采取侧卧姿势减轻腹部压力，婴幼儿可适当包裹安抚但需避免束缚过紧。 - 体温监测：每1-2小时测量一次体温，记录变化趋势，使用电子体温计（腋下≥37.3℃、口腔≥37.5℃定义为发热），成人若体温≥39℃、儿童≥38.5℃持续不退需警惕。 4. 特殊人群注意事项： - 婴幼儿：禁用退热贴（可能含刺激性成分），优先温水擦浴及减少衣物，若伴随精神萎靡、拒奶、抽搐等症状，立即就医，2岁以下儿童发热需在12小时内评估。 - 孕妇：避免自行使用物理降温物品（如冰袋直接接触腹部），体温超过39℃时及时联系产科医生，告知孕周及症状持续时间。 - 老年人及慢性病患者：每4小时监测体温，若伴随胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，立即拨打急救电话，避免因基础疾病（如糖尿病、心脑血管病）加重风险。 5. 紧急就医指征： 出现持续高热（成人≥39℃、儿童≥38.5℃超过24小时）、抽搐、剧烈头痛伴呕吐、皮疹、呼吸困难、皮肤湿冷等症状，尤其是儿童、孕妇、老年人及有基础疾病者，需立即前往医院，避免延误感染、炎症等原发病的诊治。
被蚂蚁叮咬后的消肿时间受多种因素影响，普通蚂蚁叮咬个体过敏反应较轻时1-3天可消肿，有毒性蚂蚁如红火蚁叮咬轻者需3-7天甚至更长，儿童因免疫系统不完善等消肿相对慢，过敏体质者因免疫系统反应过度消肿时间延长，基础疾病人群修复调节能力受限消肿时间难测，及时正确处理可加快消肿，若出现肿胀进行性加重等异常表现需及时就医且消肿时间受病情影响 一、普通蚂蚁叮咬消肿时间 若被常见普通蚂蚁叮咬，且个体过敏反应较轻，一般1-3天可消肿。这是因为人体免疫系统对普通蚂蚁毒液的初始炎症反应在1-3天内逐步消退，身体通过自身代谢等机制清除毒液刺激，炎症逐渐减轻，肿胀随之消退。例如，多数人被家蚁等普通蚂蚁叮咬后，局部红肿、瘙痒等症状经1-3天身体自我调节可缓解，肿胀消退。 二、有毒性蚂蚁叮咬消肿时间 若被有毒性的蚂蚁，如红火蚁叮咬，由于其毒液含多种刺激性成分，引发的炎症反应更强烈。一般轻者可能需3-7天消肿，严重者肿胀消退时间会延长，甚至可达1周以上。红火蚁毒液中的毒素会持续刺激局部组织，导致炎症持续时间较长，身体需要更长时间来对抗毒素影响、修复受损组织。 三、不同人群差异影响消肿时间 儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，被蚂蚁叮咬后消肿时间相对较慢，可能比成人多1-2天。且儿童皮肤娇嫩，搔抓易致感染加重肿胀，需特别注意避免抓挠，及时采取冷敷等温和方式缓解不适，以促进消肿。 过敏体质者：本身有过敏体质的人群，被蚂蚁叮咬后免疫系统反应过度，肿胀消退时间会延长，可能超过正常人群的消肿时长，需更密切观察，必要时就医处理，防止过敏反应加重。 基础疾病人群：有基础疾病（如免疫系统疾病、糖尿病等）者，被蚂蚁叮咬后身体修复能力及对炎症的调节能力受限，消肿时间难以预测，可能明显长于常人，需谨慎对待，积极处理伤口并关注身体反应。 四、处理方式对消肿时间的影响 被蚂蚁叮咬后及时正确处理可加快消肿。如被叮咬后立即用肥皂水清洗伤口，可中和部分酸性毒液，减轻炎症反应，通常能使消肿时间缩短1-2天。若未及时处理，肿胀可能迁延不愈，延长消肿时长。 五、特殊情况说明 若被蚂蚁叮咬后出现肿胀进行性加重、伴发热、剧烈疼痛、全身皮疹等异常表现，无论消肿时间多久都需及时就医，因为可能已出现严重过敏或感染等情况，需专业医疗干预，此时消肿时间受病情严重程度及治疗效果影响，无法用常规天数衡量。
蚂蚁叮咬后可选用氢化可的松乳膏（中效，儿童小面积短期用）、炉甘石洗剂（收敛止痒，儿童可用）、含薄荷脑药膏（皮肤破损不宜，儿童控制用量），特殊人群使用需谨慎，还可用肥皂水清洗叮咬部位辅助消肿止痒 一、糖皮质激素类药膏 氢化可的松乳膏是常用的一类，它属于中效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用。蚂蚁叮咬后会引发局部炎症反应，出现红肿、瘙痒，氢化可的松乳膏通过抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质释放，从而快速减轻叮咬处的红肿、瘙痒症状。其作用机制经多项临床研究证实，能有效缓解过敏炎症带来的不适，但儿童使用时需谨慎，由于儿童皮肤薄嫩，应小面积短期使用，避免长期大面积应用导致皮肤萎缩等不良反应。 二、炉甘石洗剂 炉甘石洗剂也是常用选择。它的主要成分有炉甘石、氧化锌等，涂抹后能在皮肤表面形成一层保护膜，起到收敛、止痒的作用。其原理是通过局部散热、吸附叮咬处的渗出物来缓解瘙痒，对蚂蚁叮咬引起的瘙痒有较好的缓解效果，且相对温和，儿童也可使用，但使用前需摇匀，均匀涂抹在叮咬部位，注意避免接触眼睛和黏膜部位。 三、含薄荷脑等成分的止痒药膏 部分含有薄荷脑的药膏也可用于蚂蚁叮咬后的消肿止痒。薄荷脑能作用于皮肤的冷觉感受器，产生清凉感，从而暂时缓解瘙痒感。它通过刺激神经末梢的冷受体，干扰瘙痒信号的传递，让使用者感觉瘙痒减轻。不过这类药膏使用时要注意，若皮肤有破损则不宜使用，儿童使用时同样要控制用量和范围，防止刺激破损皮肤。 四、特殊人群注意事项 对于儿童，因其皮肤屏障功能尚未发育完善，使用药膏时更需谨慎。应选择温和、低刺激的药膏，如氢化可的松乳膏使用时要小面积、短期，避免长期使用影响皮肤正常发育。孕妇使用药膏也需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿无不良影响的药物，因为部分药膏成分可能通过皮肤吸收影响胎儿。老年人皮肤较为干燥，使用药膏后可适当配合保湿措施，以增强止痒消肿效果，同时使用药膏时要观察皮肤反应，若出现红肿加重、瘙痒加剧等情况及时就医。 五、非药物辅助措施配合 在使用药膏的同时，可配合非药物措施辅助消肿止痒。比如被蚂蚁叮咬后，先用肥皂水清洗叮咬部位，肥皂水呈碱性，能中和蚂蚁分泌的酸性物质，减轻局部不适，之后再涂抹药膏，能增强消肿止痒效果。但要注意清洗时力度不宜过大，避免损伤皮肤，对于儿童，家长要协助做好清洗和用药操作，确保安全有效。