郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
断肢急救的核心是快速止血、科学保存断肢、规范运输及及时就医。具体步骤如下： 一、现场初步处理。立即判断断肢部位及损伤程度，首要处理大出血，使用无菌纱布直接压迫伤口，若为四肢动脉出血（如股动脉、肱动脉），可在伤口近心端用手指按压主要血管搏动点（如大腿根部股动脉、肘部肱动脉）临时止血，避免盲目使用止血带。如需使用止血带，需标记绑扎时间（每30分钟松解1次，每次1-2分钟，避免肢体缺血坏死），优先选择弹性绷带或专用止血带，禁止用绳索、铁丝等粗糙物品，防止进一步损伤。 二、断肢科学保存。用无菌或清洁敷料（如干净毛巾、纱布）轻轻包裹断肢，避免断端直接接触污染物，将包裹后的断肢放入密封塑料袋，置于4℃左右环境冷藏（如冰箱冷藏室或冰桶中），禁止冷冻（避免细胞冰晶损伤）或浸泡在生理盐水、酒精等液体中。若断肢为手指，可将手指屈起后包裹，减少组织错位，冷藏时需用干毛巾包裹塑料袋，防止冷凝水冻伤断肢。 三、规范运输与途中监护。保持断肢相对固定，避免颠簸导致断端二次损伤，用夹板或硬纸板临时固定伤肢。运输途中持续观察伤员意识、面色及呼吸，若出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克前兆，立即呼叫急救人员。提前告知医院断肢类型（如完全离断/不完全离断）、受伤至就诊时间、止血措施，便于医院提前做好再植准备。 四、特殊人群处理。儿童断肢多为机械夹伤或切割伤，家长需优先处理出血，因儿童血管较细且皮肤薄，止血带需用弹性绷带并缩短压迫时间（每20分钟松解），避免损伤骨骺；老年人合并高血压、糖尿病者，止血时避免过度压迫导致血压骤升，保存断肢时需更严格无菌操作，防止高渗血液成分损伤组织，糖尿病患者还需监测血糖波动，为再植手术创造条件。 五、术后配合治疗。到达医院后，断肢需保持冷藏状态直至手术，配合医生完成清创、血管吻合等操作。术后儿童需重点监测断肢血液循环及生长发育，避免过度活动；老年人需预防深静脉血栓，保持适当抬高伤肢，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。无论年龄，均需在医生指导下逐步恢复肢体功能，避免自行拆除固定或过早负重。
阿莫西林过敏后最快处理的核心原则是立即停药并根据症状严重程度分级处置。具体处理方法如下： 一、立即停止阿莫西林摄入 立即停用阿莫西林及所有相关剂型药物，避免继续接触过敏原，防止过敏反应加重。 二、根据症状严重程度分类处理 1. 轻度皮肤过敏反应（皮疹、瘙痒） -避免搔抓皮肤，可用冷毛巾轻敷患处缓解不适 -无严重基础疾病者可在医生指导下服用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解症状 -2岁以下儿童需严格遵医嘱用药，6个月以下婴儿禁用非处方抗组胺药 2. 中度过敏反应（头晕、恶心、呼吸困难） -保持半卧位安静休息，避免活动加重心肺负担 -若出现轻微呼吸困难，立即开窗通风，保持呼吸道通畅 -必要时在医生指导下使用糖皮质激素（如地塞米松）短期控制症状 3. 重度过敏反应（过敏性休克） -立即拨打急救电话，同时检查患者意识及呼吸状态 -若患者意识丧失，立即平放于平坦地面，解开衣领保持气道通畅 -若呼吸心跳骤停，由专业人员实施心肺复苏，必要时使用肾上腺素急救 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：3岁以下婴幼儿出现过敏反应时，需密切观察呼吸频率及皮肤颜色变化，禁用成人剂型抗组胺药 2. 老年人群：合并高血压、心脏病者慎用抗组胺药，需在医生监测下用药，避免诱发心律失常 3. 孕妇及哺乳期女性：需立即就医，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿，孕期禁用非必要药物 四、后续预防措施 1. 就医时主动填写过敏史，明确标识“青霉素类过敏” 2. 避免使用含β-内酰胺环结构的其他抗生素（如头孢类、哌拉西林） 3. 过敏发作后1周内避免辛辣刺激性饮食，保持皮肤清洁干燥 五、紧急就医指征 1. 出现全身皮肤水肿、水疱或黏膜肿胀（如口唇/眼睑肿胀） 2. 症状持续超过24小时未缓解或伴随血压下降、意识模糊 3. 既往有哮喘、心脏病等基础疾病者出现过敏症状时 处理过程中需始终以患者舒适度为首要标准，优先通过非药物干预（如冷敷、安静休息）缓解不适，药物使用必须在医生指导下进行，避免自行用药延误病情。
伤口处理包括清洁伤口，用流动清水冲洗10-15分钟；消毒处理，用碘伏从中心向外周涂抹；判断伤口情况，表浅伤口用创可贴，较深伤口及时就医；观察伤口恢复，留意感染迹象，保持清洁干燥等。 一、清洁伤口 1.首先用流动的清水冲洗伤口，尽可能将伤口处的污垢、杂质等冲洗掉，时间一般持续10-15分钟左右，这样可以减少感染的风险。对于儿童来说，要注意安抚，避免其因疼痛而剧烈挣扎导致冲洗不充分。如果是老人，要缓慢操作，防止因动作过快引起不适。 二、消毒处理 1.可以使用碘伏进行消毒。用棉签蘸取适量碘伏，从伤口的中心向外周轻轻涂抹，消毒范围要超过伤口周围至少1-2厘米的皮肤区域。碘伏消毒相对比较温和，刺激性小，适合各个年龄段人群使用。对于儿童，要轻柔操作；老人皮肤可能较为脆弱，同样要注意力度。 三、判断伤口情况 1.表浅伤口：如果只是皮肤表面被划伤较浅，没有明显出血或者仅有少量渗血，经过清洁和消毒后，可用创可贴覆盖伤口。创可贴要选择合适大小的，覆盖住伤口即可。儿童使用创可贴时要注意选择透气性好的产品，避免引起局部皮肤过敏等情况；老人皮肤新陈代谢缓慢，也要选择透气性佳的创可贴，防止伤口不透气影响愈合。 2.较深伤口：若伤口较深，出血较多且不易止住，或者伤口内有明显异物等情况，应及时前往医院就诊。因为较深的伤口可能需要进行清创缝合等处理，而且有感染破伤风等病菌的风险，需要医生进一步评估并采取相应措施。对于儿童，较深伤口可能会让家长更加紧张，此时要安抚儿童情绪，尽快送往医院；老人本身可能有基础疾病，较深伤口愈合相对较慢且感染风险更高，更要及时就医。 四、观察伤口恢复 1.在伤口恢复过程中，要注意观察伤口是否有红肿、疼痛加剧、渗液、发热等感染迹象。如果出现上述情况，无论是儿童、老人还是其他人群，都应及时就医。儿童可能无法准确表达伤口的不适，家长要多留意孩子伤口周围皮肤的情况；老人自身感觉可能相对迟钝，更要密切关注伤口变化。同时，要保持伤口清洁干燥，避免沾水，按照医生的建议定期换药等。
老人持续高烧（体温≥38.5℃且持续3天以上）伴头痛，可能提示感染（如呼吸道、颅内感染）、自身免疫性疾病或基础疾病加重，需从病因识别、紧急处理到安全干预全面应对。 1. **明确病因与生命体征监测**：优先排查感染源，需就医检查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及头颅CT（排除颅内占位或出血），尤其老人免疫力弱，需警惕肺炎、脑膜炎等严重感染。同时监测体温（每4小时记录）、血压、心率、尿量及意识状态，高血压、糖尿病老人需额外监测血糖及血压波动，避免心脑血管意外。 2. **非药物干预与舒适护理**：以物理降温为主，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴（可能诱发血管扩张和脱水）；保持环境通风（22~24℃），减少厚重衣物以促进散热；少量多次饮用温水或淡盐水（每次50~100ml），预防脱水及电解质紊乱，尤其糖尿病老人需控制液体量，避免血糖波动。 3. **对症用药原则**：体温≥39℃且头痛影响休息时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（避免布洛芬用于有消化道溃疡、出血风险或严重肾功能不全的老人）。禁用阿司匹林（增加出血风险）及复方感冒药（含伪麻黄碱可能升高血压，加重心脑血管负担）。 4. **特殊人群风险防控**：合并基础疾病的老人需重点关注：慢阻肺患者高烧可能诱发呼吸衰竭，需监测血氧饱和度；心功能不全者避免过量补水；服用抗凝药的老人需警惕出血倾向。用药后1小时内观察有无皮疹、恶心、呕吐等不良反应，若出现需立即停药并就医。 5. **紧急就医指征**：出现以下情况需立即送医：①高热不退（≥39℃）超过3天，或伴随剧烈呕吐、颈项强直、意识模糊；②头痛加重伴单侧肢体麻木、言语障碍；③尿量明显减少（<30ml/h）、皮肤干燥、心率>100次/分钟；④原有疾病（如糖尿病、心脏病）症状恶化。 老年人体温调节能力弱，持续高烧可能诱发多器官功能障碍，建议在医生指导下完成病因诊断及干预，避免自行用药延误病情。
红蚁咬人后，处理需分三阶段开展：立即脱离接触并清洁伤口、局部症状干预、全身过敏预警及特殊人群防护。 一、基础急救处理： 1. 脱离接触：红蚁叮咬时可能附着在皮肤，可用卡片或光滑硬物轻推其脱离，避免直接用手抓握，防止蚂蚁再次释放毒液造成二次刺激。 2. 伤口清洁：用肥皂水或生理盐水彻底冲洗叮咬处，持续1~2分钟，以清除残留的蚁酸及蚂蚁唾液中的过敏原，水流避免过强以免加重皮肤损伤。 3. 冷敷消肿：用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布，敷于叮咬处，每次15~20分钟，每日3~4次。冷敷可通过收缩局部血管降低炎症介质释放，减轻红肿、疼痛及瘙痒感，儿童及老年人冷敷时需用轻薄纱布隔离皮肤，防止冻伤。 二、症状分级处理： 1. 局部轻微反应：仅表现为叮咬处红肿、瘙痒、直径＜2cm的红斑，可外用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）缓解症状，避免抓挠导致皮肤破损继发感染。婴幼儿使用激素类药物需在医生指导下选择儿童剂型，且单次使用面积不超过10cm2。 2. 全身过敏预警：若出现全身散在荨麻疹、面部/眼睑肿胀、呼吸困难、头晕、恶心呕吐等症状，提示急性过敏反应，需立即拨打急救电话。就医前可口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状，儿童按体重调整剂量，2岁以下禁用。 三、特殊人群防护： 1. 婴幼儿：禁止使用含薄荷脑、酒精的止痒剂，瘙痒时可用稀释后的炉甘石洗剂（1：1清水稀释），避免涂抹于眼口鼻等黏膜处，每次涂抹面积不超过5cm2。 2. 老年人及慢性病患者：若合并高血压、心脏病等基础病，需密切监测血压、心率变化，出现胸闷、心悸等症状时立即就医，避免因过敏反应诱发心脑血管意外。 3. 过敏体质者：被叮咬后需记录症状出现时间、扩散范围及持续时长，再次暴露于红蚁活动区域（如草丛、潮湿地面）时，提前穿戴长袖长裤，暴露部位可涂抹含20%避蚊胺的驱蚊剂，降低叮咬风险。 以上处理措施中，非药物干预（清洁、冷敷）为首选，药物仅用于症状明显时，且需优先选择儿童专用剂型或遵医嘱。