郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
中暑头晕的处理方法包括：一是脱离中暑环境，尽快将患者转移至阴凉通风处，特殊人群需格外迅速；二是补充水分和电解质，轻度患者少量多次饮用淡盐水或运动饮料，也可适当饮用清凉饮品，儿童和有基础疾病的老年人要注意饮用量和饮品选择；三是物理降温，用湿毛巾或冰袋敷大血管丰富部位，或用3234℃温水擦拭全身，婴幼儿物理降温要更谨慎；四是药物缓解，症状严重时在医生指导下使用藿香正气水等药物，特殊人群使用前咨询医生，儿童按年龄和体重调整剂量；五是及时就医，若症状未缓解或出现严重症状，立即送医，特殊人群建议出现症状就及时就医。 一、脱离中暑环境 立即将患者转移至阴凉、通风的地方，如室内开有空调的房间或树荫下。这能避免患者继续处于高温环境中，防止中暑症状进一步加重。对于老年人、儿童及患有心血管疾病等特殊人群，脱离环境要格外迅速，因为他们对高温的耐受性较差，长时间处于高温中可能引发更严重的后果。 二、补充水分和电解质 1.轻度中暑头晕患者可少量多次饮用淡盐水或含有电解质的运动饮料，以补充因出汗丢失的水分和电解质。一般每次饮用100200毫升，每隔1520分钟饮用一次。 2.对于意识清醒的患者，也可适当饮用一些清凉的饮品，如绿豆汤、酸梅汤等，但注意不要饮用过多冷饮，以免刺激胃肠道。儿童的饮用量要根据年龄适当减少，老年人若有糖尿病等基础疾病，在选择饮品时要避免含糖量过高的饮料。 三、物理降温 1.用湿毛巾或冰袋敷在患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过传导散热降低体温。每隔1015分钟更换一次毛巾或冰袋。 2.也可用温水擦拭患者的全身，水温以3234℃为宜，促进皮肤血管扩张，加速散热。擦拭过程中要注意保暖，避免患者着凉。对于婴幼儿，物理降温时要更加谨慎，冰袋不要直接接触皮肤，可在冰袋外裹一层毛巾，防止冻伤。 四、药物缓解 若中暑头晕症状较为严重，可在医生指导下使用药物缓解。常用药物有藿香正气水、十滴水等。但孕妇、哺乳期妇女、儿童及对药物过敏者等特殊人群使用前需咨询医生。儿童用药需根据年龄和体重调整剂量，一般不建议低龄儿童自行服用此类药物。 五、及时就医 如果经过上述处理后，患者头晕症状仍未缓解或出现意识障碍、抽搐、呼吸困难等严重症状，应立即拨打急救电话送往医院救治。特别是老年人、患有慢性疾病的人群以及孕妇等特殊人群，一旦出现中暑症状，建议及时就医，因为他们的身体机能较弱，病情变化可能较快。
心肺复苏基本步骤为将患者仰卧于硬质平面行胸外按压（成人按压部位为两乳头连线中点、深度至少5至6厘米且频率至少100至120次/分钟，儿童及婴儿按压部位在两乳头连线中点下方一横指处、深度约为胸廓前后径1/3且频率同儿童）、用仰头抬颌法开放气道并清除口腔异物等保持通畅、人工呼吸时每次吹气持续1秒以上且见胸廓起伏；及时有效的心肺复苏在心脏骤停黄金4分钟内可争取生存机会维持重要器官血液灌注尤其是脑部供血以提高存活率，延误则致重要器官缺血缺氧不可逆损伤甚至死亡；儿童心肺复苏要注意按压力度部位准确性并尽快呼专业急救人员持续规范操作，孕妇复苏要尽量将子宫左移防压迫下腔静脉且按压力法基本同成人但要小心防伤胎儿，老年人心肺复苏要动作轻柔防肋骨骨折并迅速启动急救医疗服务体系获取专业支持。 一、心肺复苏基本步骤 1.胸外按压：将患者仰卧于硬质平面，按压部位为两乳头连线中点，成人按压深度至少5cm～6cm，频率至少100次/分钟～120次/分钟；儿童心肺复苏时，按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，深度约为胸廓前后径的1/3（约4cm），婴儿则为两乳头连线中点下方一横指处，深度约1/3胸廓前后径（约4cm），频率同儿童要求； 2.开放气道：采用仰头抬颌法，清除口腔内异物等保持气道通畅； 3.人工呼吸：进行人工呼吸时，每次吹气持续1秒以上，确保可见胸廓起伏，儿童及婴儿人工呼吸时吹气气量以胸廓微微隆起为宜。 二、心肺复苏的重要性 及时有效的心肺复苏可在心脏骤停发生后的黄金4分钟内为患者争取生存机会，能维持重要器官的血液灌注，尤其是脑部的血液供应，显著提高心脏骤停患者的存活率，若延误心肺复苏，患者脑组织等重要器官因缺血缺氧会迅速发生不可逆损伤，甚至导致死亡。 三、特殊人群心肺复苏注意事项 儿童：儿童心肺复苏需特别注意按压力度及部位准确性，因儿童骨骼肌肉等发育尚未成熟，操作时避免过度用力造成损伤，同时要尽快呼叫专业急救人员，在等待救援过程中持续进行规范的心肺复苏操作； 孕妇：孕妇发生心脏骤停进行心肺复苏时，应尽量将子宫向左侧偏移，避免压迫下腔静脉影响回心血量，按压部位及方法基本同成人，但需格外小心，防止对腹部胎儿造成不必要影响； 老年人：老年人常伴有基础疾病，心肺复苏时要注意动作轻柔，避免因骨骼脆弱等原因在按压过程中造成肋骨骨折等损伤，且要迅速启动急救医疗服务体系，尽快获取专业医疗支持。
氰化钠中毒有不同表现，急性中毒短时间内出现症状，轻度有非特异性症状，中重度有更严重的呼吸、心血管及意识等方面表现，儿童更敏感且症状进展快，有基础疾病人群会加重原有病情，长期低剂量接触可致慢性中毒出现神经系统、消化系统等相关隐匿症状。 接触后短时间内出现反应：氰化钠进入人体后，氰离子迅速与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，使其失去传递电子的能力，导致细胞窒息。一般在接触氰化钠后数秒至数分钟内即可出现症状。轻度中毒时可出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、胸闷等非特异性症状。例如，有研究表明，在急性氰化钠中毒的早期阶段，患者的神经系统会首先受到影响，出现类似神经系统功能紊乱的表现。 中度及重度中毒表现：随着中毒程度加重，中度中毒者除上述症状加重外，还可出现呼吸困难、心悸、意识模糊等。重度中毒时，患者会迅速出现昏迷、抽搐、呼吸心跳骤停。呼吸方面可表现为呼吸急促后转为浅慢，甚至呼吸停止；心血管系统可出现血压下降、心律失常等。在严重的氰化钠中毒案例中，患者往往在短时间内陷入深度昏迷，全身肌肉强直，随后呼吸循环衰竭而死亡。 不同人群的特殊表现 儿童：儿童对氰化钠中毒更为敏感。由于儿童的代谢和解毒功能尚未发育完善，中毒后症状可能进展更快。除了成人常见的神经系统、呼吸系统和心血管系统症状外，儿童可能更容易出现惊厥频繁且难以控制的情况，并且可能伴有精神萎靡、拒食等表现。例如，有儿科临床研究发现，儿童氰化钠中毒时，惊厥的发生率较高，且惊厥持续时间可能较长，这与儿童的生理特点有关，儿童的神经系统发育尚不成熟，对氰离子的耐受性更差。 有基础疾病人群：对于本身患有心血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病的人群，氰化钠中毒会加重原有病情。比如，本身有冠心病的患者，中毒后可能更容易出现严重的心律失常，甚至诱发心肌梗死；患有慢性阻塞性肺疾病的患者，中毒后呼吸困难会明显加重，因为氰化钠中毒导致的缺氧会进一步加重其肺部的通气和换气功能障碍。 慢性暴露相关症状（长期低剂量接触） 长期低剂量接触氰化钠可能会出现慢性中毒表现，如神经系统慢性损伤，表现为记忆力减退、肢体麻木、运动失调等；消化系统可能出现食欲不振、消化不良等症状；还可能对造血系统产生一定影响，导致血常规异常等。但慢性氰化钠中毒相对较少见，多与长期处于氰化钠污染的环境中有关，其症状相对隐匿，往往容易被忽视，需要长期的健康监测才能发现相关异常。
猝死是貌似健康或病情基本稳定等突然发生非暴力性死亡发病6小时内为猝死具死亡急骤等特点主要因心血管疾病等引发高危人群有心血管疾病家族史者、慢性病患者、生活方式不健康者老年人应定期体检等年轻人出现不适要就医有基础疾病者遵医嘱等。 一、猝死的定义 猝死是指貌似健康的人或病情已基本稳定或正在改善的人，突然发生出乎意料的非暴力性死亡，世界卫生组织将其定义为发病后6小时内死亡者为猝死，多数猝死发生在急性症状出现后1小时内。 二、猝死的特点 具有死亡急骤、出人意料的特点，往往在短时间内（通常<1小时）因心脏、呼吸等重要器官突发功能障碍而导致死亡，难以提前预知和防范（部分可能有前期轻微不适但未被重视）。 三、常见原因 1.心血管疾病：是最主要的原因，如冠心病引发的急性心肌梗死导致心脏骤停，心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、先天性心脏病等也可引发猝死。例如，冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，心肌缺血缺氧，易突发心脏电活动紊乱而猝死。 2.呼吸系统疾病：如大面积肺栓塞，栓子阻塞肺动脉，导致急性右心衰竭和呼吸循环障碍，可迅速引发猝死。 3.神经系统疾病：某些严重的脑血管意外（如大面积脑出血），可影响呼吸循环中枢功能，导致呼吸、心跳骤停。 四、高危人群 1.有心血管疾病家族史者：遗传因素可能增加患心血管疾病风险，进而增加猝死几率。 2.慢性病患者：高血压、糖尿病、高脂血症患者，若病情控制不佳，易引发心血管并发症导致猝死；肥胖人群因代谢异常等因素，心血管负担重，猝死风险较高。 3.生活方式不健康者：长期吸烟、酗酒者，烟草中的尼古丁等成分及酒精会损害心血管系统，增加猝死风险；高强度工作、长期精神压力大的人群，易出现交感神经兴奋，影响心脏节律，增加猝死可能性。 五、特殊人群注意事项 老年人：本身多有基础疾病，应定期进行体检，监测血压、血糖、心电图等指标，保持健康生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动，严格遵医嘱控制基础疾病。 年轻人：若存在熬夜、过度劳累等情况，应及时调整生活节奏，出现胸闷、胸痛、晕厥等不适症状时需立即就医，排查心脏等方面疾病，避免因忽视潜在健康问题而引发猝死。 有基础疾病的特殊人群：如先天性心脏病患者，需严格遵循医嘱，避免剧烈运动，定期复诊，随身携带急救药物（如硝酸甘油等，但具体使用需遵医嘱），以便在突发状况时能及时采取初步应对措施。
酒后呕吐需采取多方面措施，包括停止进食进水、保持呼吸道通畅、适当补充水分、休息、观察症状，不同特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项，若呕吐频繁、异常或伴不适要及时就医。 一、停止进食进水 酒后呕吐时，应停止进食和进水，让胃肠道得到充分休息。因为继续进食进水可能会刺激胃肠道，加重呕吐症状。例如，酒精会对胃黏膜产生刺激，此时再摄入食物会进一步损伤胃黏膜。 二、保持呼吸道通畅 对于呕吐的人，要将其头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。尤其是儿童，由于其呼吸道较窄，更容易发生窒息风险。比如，一旦呕吐物误吸入气管，会导致呼吸困难，严重时可危及生命。 三、适当补充水分 呕吐会导致身体失水，可少量多次饮用淡盐水或口服补液盐，以补充丢失的水分和电解质。但要注意避免一次性大量饮水，以免再次引起呕吐。例如，淡盐水可以补充因呕吐丢失的钠离子等电解质，维持体内电解质平衡。对于儿童，补充水分时更要谨慎，防止加重胃肠道负担。 四、休息 让患者卧床休息，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。酒精会影响身体的正常代谢和机能，休息可以使身体各器官得到修复。不同年龄的人休息要求有所不同，成年人一般保证6-8小时的睡眠时间，儿童则需要更多的休息时间，比如婴幼儿可能需要12-16小时的睡眠。 五、观察症状 密切观察呕吐的频率、呕吐物的性状等情况。如果呕吐频繁，或呕吐物中有鲜血、胆汁等异常情况，或伴有腹痛、头晕、心慌等不适，应及时就医。对于有基础疾病的人群，如患有胃部疾病、心脑血管疾病等，酒后呕吐可能会加重原有病情，更需要密切关注。例如，本身有胃溃疡的人，酒后呕吐可能导致胃出血，出现呕吐物带血的情况，此时必须尽快就医。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童酒后呕吐需要特别小心，因为儿童的身体机能尚未发育完全，更容易出现脱水、电解质紊乱等情况。要严格按照少量多次的原则补充水分，并且密切观察儿童的精神状态，如出现精神萎靡、尿量减少等情况，应立即就医。 老年人：老年人酒后呕吐可能合并有其他健康问题，如心脑血管意外等。要让老年人采取侧卧姿势，防止呕吐物窒息，同时尽快送医检查，因为老年人的身体恢复能力相对较弱，需要及时处理。 孕妇：孕妇酒后呕吐是非常危险的情况，可能会影响胎儿的健康。应立即停止进食进水，采取侧卧，及时就医，因为孕妇的身体状况关系到胎儿的安危，需要专业医生进行评估和处理。