郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
肠梗阻是肠内容物通过障碍，需立即就医明确病因并接受针对性处理，避免肠坏死、感染性休克等严重并发症。关键处理原则包括： 一、紧急处理： 1. 立即禁食禁水，减少肠内容物生成，避免加重梗阻。 2. 胃肠减压：通过鼻胃管持续引流，降低肠腔内压力，缓解腹痛、呕吐症状，需每日评估引流液性质（如血性液体提示肠绞窄风险）。 3. 静脉补液：纠正脱水及电解质紊乱（常见低钾、低钠），监测尿量、血压等生命体征，必要时补充白蛋白维持血容量。 二、保守治疗： 适用于无肠绞窄、无血运障碍的梗阻（如粘连性肠梗阻、轻度粪石梗阻）。1. 药物治疗：使用抗生素（如头孢类）控制肠道菌群移位风险，必要时短期使用止痛药（如间苯三酚）缓解痉挛性腹痛；2. 灌肠：通过低压温盐水灌肠（成人）或开塞露（儿童）刺激肠道蠕动，仅适用于排除肠穿孔、肠坏死的情况；3. 营养支持：梗阻缓解后逐步恢复流质饮食，避免高脂、产气食物。 三、手术治疗： 符合以下指征需紧急手术：1. 绞窄性肠梗阻（腹痛剧烈、呕吐物带血、白细胞升高）；2. 保守治疗24-48小时无效（症状无缓解、肠管扩张加重）；3. 先天性畸形、肿瘤、肠扭转等器质性梗阻。术式包括粘连松解术、肠切除吻合术、肠造瘘术等，需根据梗阻部位及病因选择。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：若伴阵发性哭闹、果酱样便，需警惕肠套叠，24小时内未复位可能发展为肠坏死，优先考虑空气灌肠复位；避免使用强效止痛药（如吗啡）掩盖病情。 2. 老年人：症状常不典型（腹痛轻、呕吐少），需警惕肿瘤、粪石梗阻，检查需兼顾基础疾病（如糖尿病、冠心病）对手术耐受性的影响。 3. 孕妇：肠梗阻可能压迫子宫导致流产，需优先通过超声评估胎儿情况，保守治疗无效时尽早手术（选择子宫旁减压术）。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖波动（应激性高血糖风险），肝硬化患者需预防肝性脑病，避免使用经肝肾代谢的强效利尿剂。 处理后需注意预防复发：规律饮食、控制体重（避免肥胖性肠梗阻）、长期卧床者加强腹部按摩促进肠道蠕动，定期复查腹部影像学（如CT）排查复发因素。
宝宝被狗咬后，应立即用肥皂水和流动清水彻底冲洗伤口至少15分钟，同时尽快前往医院评估伤口并接种狂犬病疫苗，必要时注射免疫球蛋白。 一、立即处理伤口 1. 彻底清洁：用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口，重点清除唾液残留及污染物，婴幼儿皮肤薄嫩，冲洗时需控制水流力度，避免因宝宝哭闹挣扎导致伤口扩大。2. 消毒处理：冲洗后用碘伏涂抹伤口及周围皮肤（禁用酒精等刺激性消毒剂），对于出血较多的伤口，可用干净纱布轻压止血，切勿使用止血带。 二、评估咬人犬只状态 1. 观察行为特征：若为流浪犬、野犬或有狂躁、流涎、攻击性增强等异常表现，需立即通知动物管理部门，避免二次暴露；家养犬若未完成狂犬病疫苗接种或免疫史不明，需按暴露风险评估。2. 记录犬只信息：尽可能记录家养犬品种、年龄及近期健康状况，联系主人确认免疫接种时间（建议狂犬病疫苗接种周期为每年1次）。 三、及时就医并分级处理 1. 伤口分级评估：医生会根据伤口深浅、出血情况及犬只风险，参照WHO狂犬病暴露分级标准处理，III级暴露（如深撕裂伤、出血不止）需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。2. 婴幼儿特殊注意：婴幼儿免疫系统发育未完全，对病毒抵抗力较弱，一旦发生暴露，需优先完成免疫球蛋白注射，避免因延迟导致免疫效果下降。 四、规范完成狂犬病预防 1. 疫苗接种：按暴露级别完成“5针法（0、3、7、14、28天）”或“2-1-1四针法（0天2剂、7天1剂、21天1剂）”，接种部位建议上臂外侧三角肌，避免臀部注射影响吸收。2. 免疫球蛋白适用：III级暴露或免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷患儿）需在24小时内注射，婴幼儿由医护人员操作，注射后观察15分钟内有无过敏反应。 五、特殊情况及护理要点 1. 过敏体质注意：若宝宝有疫苗成分过敏史（如鸡蛋过敏），需提前告知医生，目前国产狂犬病疫苗多不含卵蛋白，具体需遵医嘱选择疫苗类型。2. 伤口护理：保持伤口清洁干燥，每日用碘伏消毒，避免沾水；若出现伤口红肿化脓、宝宝持续发热（>38.5℃），需立即复诊排查感染。
1.头孢与酒精相互作用的机制及持续时间：头孢类药物结构中的甲基四氮唑侧链可能抑制乙醛脱氢酶活性，使酒精代谢产物乙醛无法正常分解，蓄积后引发双硫仑样反应。药物在体内的代谢半衰期存在差异，短则数小时，长则数天，其中头孢哌酮、头孢曲松等对乙醛脱氢酶的抑制作用可持续3-7天，因此服用头孢后至少需间隔7天再饮酒。 2.不同头孢品种的代谢差异：头孢噻肟半衰期约1小时，头孢呋辛半衰期约1.2小时，头孢曲松半衰期约8小时，但头孢哌酮、头孢孟多等药物因侧链结构特殊性，代谢产物对乙醛脱氢酶的抑制作用更持久，临床报道显示服用后出现双硫仑样反应的风险较高，建议此类药物服用后间隔7天以上再饮酒。 3.特殊人群的注意事项：3.1 儿童：儿童肝肾功能尚未成熟，酒精代谢能力弱，服用头孢后建议至少间隔7天不饮酒，家长需严格避免孩子接触含酒精的食物（如酒心巧克力）或药物（如藿香正气水）。3.2 老年人：老年人代谢功能减退，药物排泄时间延长，若有慢性肝病或长期服用其他药物，需延长至10天以上不饮酒，同时避免自行调整剂量。3.3 孕妇及哺乳期女性：药物可通过胎盘或乳汁影响胎儿及婴儿，需严格避免饮酒，用药期间及停药后7天内暂停哺乳。3.4 肝肾功能不全者：此类人群药物排泄受阻，乙醛脱氢酶活性可能降低，需间隔7-10天不饮酒，同时定期监测肝肾功能指标。 4.双硫仑样反应的识别与应对：4.1 症状：饮酒后30分钟至2小时内出现头晕、恶心、心悸、血压下降、呼吸困难等症状，严重时可发生休克。4.2 应对：立即停止饮酒，保持半卧位休息，若出现呼吸困难或意识模糊，需立即拨打急救电话，就医时需主动告知近期头孢用药史。 5.替代方案与预防措施：5.1 避免含酒精物质：服用头孢期间及停药后7天内，严格避免摄入酒精饮料、酒心食品、藿香正气水等含酒精制剂。5.2 用药前告知病史：就诊时主动告知医生酒精过敏史、慢性疾病史及肝肾功能状况，便于医生选择合适药物。5.3 优先非药物干预：感冒、感染等疾病若症状较轻，优先通过休息、多喝水等非药物方式缓解，减少头孢使用频率。
手指被铁划破后，是否需要打破伤风取决于伤口污染程度、深度及个人免疫史。若伤口深而窄、存在铁锈等污染物残留，或未及时清洁，感染破伤风梭菌的风险较高，建议及时接种破伤风疫苗或抗毒素。 一、伤口污染与厌氧环境的形成：破伤风梭菌是厌氧菌，需在缺氧环境中繁殖。铁制品表面（尤其是生锈铁）常携带该菌，深而窄的伤口（如铁钉刺伤）易形成缺氧环境，促进细菌繁殖。临床研究显示，此类伤口感染破伤风的概率是浅表伤口的3-5倍。 二、伤口清洁处理的科学依据：无论是否接种疫苗，彻底清创是预防感染的基础。建议立即用生理盐水冲洗伤口至少5分钟，去除可见异物及污染物，再用碘伏消毒。研究表明，延迟清创超过6小时的伤口，感染风险增加40%。若伤口内有铁锈残留，需通过清创或影像学检查确认异物是否完全清除。 三、破伤风疫苗的接种时机与类型：1. 若伤口较浅、清洁且未接触污染物，无需接种；2. 若伤口深或污染严重，需根据免疫史决定：① 完成基础免疫（如百白破疫苗全程接种）且免疫有效期内（5-10年），建议接种破伤风类毒素加强针；② 未完成基础免疫或免疫史不详，需接种破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG），其中TIG安全性更高，过敏风险更低，适用于过敏体质者。 四、特殊人群的预防要点：1. 儿童：需严格遵循国家免疫规划，若未完成百白破基础免疫（通常3剂），应优先完成全程接种；2. 老年人：免疫功能随年龄下降，建议每10年评估免疫状态，必要时接种加强针；3. 免疫缺陷者（如HIV感染者、糖尿病患者）：感染风险显著升高，需在医生指导下评估接种必要性，必要时直接使用TIG；4. 孕妇：孕期接种破伤风类毒素可通过胎盘为胎儿提供被动免疫，降低新生儿破伤风风险，WHO推荐在孕中期（16-24周）接种1剂。 五、未接种的风险与应急处理：若未及时接种且伤口高危，可能在3-21天内出现症状，包括咀嚼肌紧张、牙关紧闭、角弓反张等，严重时可因呼吸肌痉挛窒息。此时需立即就医，通过伤口清创、静脉注射甲硝唑及支持治疗降低风险，同时补用TAT或TIG中和毒素。
被猫咬伤后发病前兆主要指狂犬病病毒感染引发的典型表现，核心前兆分为伤口局部异常、全身非特异性症状、神经症状进展、特殊人群差异及合并感染风险等方面。 一、伤口局部异常表现。被猫咬伤后若病毒已开始复制，伤口周围可能出现麻木、瘙痒或蚁行感，部分患者在咬伤后数小时至数天内可出现局部皮肤温度升高、轻微发红，需与普通伤口炎症区分。狂犬病病毒局部复制阶段可能伴随伤口疼痛加重，按压时疼痛明显，此症状较局限且进展缓慢。 二、全身非特异性症状。感染后1~3天内可能出现低热（37.5~38.5℃）、乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲不振等症状，类似流感表现。部分患者可出现烦躁或焦虑情绪，儿童可能表现为不明原因哭闹、精神萎靡，老年人因基础代谢降低，发热可能不明显，仅表现为持续乏力。 三、早期神经症状。病毒侵犯中枢神经系统后，早期可出现咽喉部异物感、吞咽困难，对气流、光线刺激敏感（畏风、畏光），喝水时因咽喉肌肉痉挛出现呛咳或无法吞咽，即“恐水”初期表现。部分患者可出现多汗、流涎，心率加快（自主神经紊乱），儿童可能因咽喉不适哭闹，家长易忽视咬伤史。 四、特殊人群症状差异。儿童狂犬病进展较快，前驱期可能缩短至数小时，症状易被误判为“感冒”，需结合咬伤史警惕持续哭闹、肢体僵硬；孕妇因免疫功能变化，发热症状不典型，可能仅表现为伤口周围蚁行感，需在医生指导下监测体温及精神状态；免疫功能低下者（如糖尿病、肿瘤患者）感染后症状可能更隐匿，仅出现伤口局部轻微红肿，需更早接种疫苗。 五、合并细菌感染的早期提示。若伤口未规范处理，可能继发细菌感染（如多杀巴斯德菌），表现为伤口红肿范围扩大、脓性分泌物、疼痛加剧，伴局部淋巴结肿大（腋下或颈部），此类症状需与狂犬病前兆区分，细菌感染多有伤口局部明显炎症表现，而狂犬病主要以神经症状进展为主。 被猫咬伤后，无论是否出现上述前兆，均需立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，24小时内就医接种狂犬病疫苗，必要时使用抗生素预防感染。狂犬病疫苗接种越早效果越好，孕妇、儿童等特殊人群需由医生评估接种方案。