郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
阿莫西林过敏的处理需遵循“立即停药—分级评估—科学干预—长期规避”的原则。首先立即停用阿莫西林，密切观察症状变化，记录皮疹出现时间、部位、是否伴随呼吸困难、血压下降等，根据过敏反应严重程度采取针对性措施。 1. 立即停药与症状监测：发生过敏后立即停用阿莫西林，避免过敏反应进一步加重。需密切观察症状类型及严重程度，包括皮肤表现（如红斑、瘙痒、荨麻疹）、呼吸道症状（如胸闷、气促、咳嗽）、消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛）及全身症状（如头晕、乏力、血压下降），并记录症状出现时间及演变过程。 2. 过敏反应分级及处理：根据严重程度分为三级。轻度过敏（皮肤红斑、瘙痒或轻微皮疹，无全身症状）：停药后可服用抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）缓解症状，避免搔抓皮肤，可冷敷减轻局部不适；中度过敏（面部或咽喉肿胀、轻微呼吸困难）：需及时就医，由医护人员评估是否需使用糖皮质激素（如地塞米松）；重度过敏（过敏性休克）：表现为血压骤降、意识模糊、全身湿冷等，需立即拨打急救电话，现场让患者平卧位、解开衣领，携带肾上腺素自动注射器者，在医生指导下紧急注射肾上腺素，后续在医院接受综合救治。 3. 急救药物规范使用：抗组胺药通过阻断组胺受体缓解皮肤黏膜症状，适用于轻度过敏；糖皮质激素具有抗炎抗过敏作用，常用于中重度过敏；肾上腺素能快速收缩血管、改善血压及缓解支气管痉挛，是过敏性休克的一线急救药物。药物使用需由医护人员根据病情决定，患者及家属切勿自行用药。 4. 长期预防与风险规避：有青霉素类药物过敏史者，再次使用阿莫西林时风险显著升高，需提前告知医生过敏史，避免使用同类药物（包括氨苄西林、哌拉西林等广谱青霉素类抗生素）。用药前可进行药物过敏试验（皮试），但皮试结果可能受多种因素影响，不能完全排除过敏风险，且皮试阴性者仍有极少数过敏可能。特殊人群如老年人、儿童、肝肾功能不全者，用药前需由医生全面评估健康状况，权衡用药利弊。 5. 特殊人群护理要点：儿童用药需严格遵循医嘱，低龄儿童免疫系统尚未发育完全，过敏反应可能进展更快，若出现皮疹或瘙痒，应立即停药并就医。老年患者可能合并心血管疾病或肝肾功能减退，过敏反应后血压波动风险较高，需加强监测。孕妇及哺乳期女性若需使用阿莫西林，需由产科医生评估，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。
手术后破伤风需重点关注伤口清洁、规范预防接种、症状监测、伤口护理及特殊人群管理，这些措施能有效降低感染风险，改善预后。 一、规范伤口处理与预防接种 1. 伤口清洁：术后需立即用生理盐水、过氧化氢溶液彻底冲洗伤口，清除异物及坏死组织，破坏破伤风梭菌厌氧环境，研究显示污染伤口清创不彻底者感染风险增加3倍。 2. 预防接种：术前基础免疫史明确者，污染严重手术（如腹部创伤、开放性骨折手术）需在术后24小时内追加破伤风类毒素加强免疫；未完成基础免疫或免疫史不清者，优先注射人免疫球蛋白（TIG），儿童可优先选择，TIG安全性更高，避免低龄儿童使用破伤风抗毒素（TAT）以减少过敏风险。 二、密切监测典型症状 1. 症状表现：术后24~72小时为高发期，典型症状包括咀嚼肌强直（张口困难、苦笑面容）、面肌痉挛（口角牵拉）、躯干肌肉强直（角弓反张），严重者可出现呼吸肌痉挛导致窒息，需观察患者是否有不明原因哭闹、进食时呛咳、肢体僵硬等异常。 2. 婴幼儿识别：儿童可能表现为拒绝进食、哭闹时牙关紧闭，家长需重点关注此类症状，避免延误干预。 三、强化伤口护理管理 1. 清洁干燥：每日用碘伏消毒伤口周围皮肤，覆盖无菌纱布，渗液较多时及时更换敷料，禁止自行涂抹药膏或草药，保持伤口透气。 2. 避免刺激：术后伤口需制动，减少牵拉导致的疼痛与感染，衣物选择宽松棉质材质，防止摩擦加重伤口损伤。 四、特殊人群护理重点 1. 儿童：严格执行无菌操作，避免挤压伤口，接种TIG需做过敏试验（若用TAT），出现持续哭闹、牙关咬紧时立即就医。 2. 老年人：加强高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）营养支持，控制基础疾病（如糖尿病需监测血糖），伤口愈合缓慢者需延长观察期至术后14天。 3. 慢性病患者：肝肾功能不全者慎用甲硝唑，优先非药物干预（如抬高肢体减轻肿胀），出现发热需排查感染而非盲目降温。 五、药物使用原则 1. 痉挛控制：以地西泮等苯二氮类药物缓解肌肉痉挛，优先非药物干预（如环境安静、减少刺激），避免机械按体温用药。 2. 抗生素选择：甲硝唑或青霉素类抑制破伤风梭菌繁殖，禁用氨基糖苷类（加重神经肌肉阻滞），用药期间监测过敏反应。 3. 过敏处理：TAT或TIG过敏时立即停药，儿童需优先更换为脱敏注射方案，避免因过敏反应加重病情。
被老鼠咬了存在健康风险，需立即清洗消毒伤口并尽快就医，医生会依情况处理，儿童、老年人及有基础疾病人群被老鼠咬后有特殊情况需特别关注和处理。 一、健康风险 被老鼠咬了可能带来多种健康风险，首先是感染相关疾病。老鼠可能携带汉坦病毒，可引发汉坦病毒肺综合征或汉坦病毒肾综合征出血热，前者起病急，进展快，可能出现呼吸急促、低氧血症等严重表现；后者会有发热、出血、肾脏损害等症状，如发热伴头痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”症状以及颜面、颈、上胸等部位潮红的“三红”表现等。其次，老鼠口腔可能携带其他细菌，如链球菌等，可导致局部伤口感染，出现伤口红肿、疼痛、化脓等症状。 二、伤口处理 1.立即清洗伤口：被老鼠咬后应马上用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，这样能有效清除伤口表面的污垢、细菌等，肥皂水的碱性环境能破坏一些病菌的结构，减少感染风险。 2.消毒伤口：冲洗完后用碘伏或酒精等对伤口进行消毒，碘伏对多种细菌、病毒等有杀灭作用，且刺激性相对较小。 三、及时就医 被老鼠咬后需尽快前往医院就诊。医生会根据伤口情况进一步处理，可能会注射相关疫苗和血清。例如，需要评估是否需要注射流行性出血热疫苗等，还可能根据情况注射狂犬病疫苗，因为老鼠也有可能携带狂犬病病毒，虽然概率相对较低，但为保险起见需考虑。对于伤口较深或污染严重的情况，可能还需要进行清创等处理，并根据情况决定是否使用抗生素预防细菌感染。 四、不同人群的特殊情况 1.儿童：儿童被老鼠咬后更需重视，因为儿童免疫力相对较低，感染相关疾病的风险可能更高。家长应立即按照上述伤口处理步骤处理后，迅速带儿童就医，医生会更谨慎地评估并采取相应的预防措施，如更严格地判断是否需要注射相关疫苗等，同时要密切观察儿童有无发热、不适等异常表现。 2.老年人：老年人身体机能相对衰退，被老鼠咬后感染后恢复可能较慢。在就医时要详细告知医生自身的基础疾病情况，如是否有糖尿病等，因为基础疾病可能影响伤口愈合和身体对感染的抵抗力，医生会综合考虑这些因素来制定诊疗方案。 3.有基础疾病人群：比如本身有免疫系统疾病的人，被老鼠咬后感染相关疾病的风险和严重程度可能更高，就医时要向医生详细说明基础疾病情况，以便医生采取更针对性的预防和治疗措施，在预防感染等方面可能需要更严密的监测和处理。
严重肠胃炎需立即采取综合措施，核心目标是防止脱水、纠正电解质紊乱、控制症状进展及排查并发症，具体措施包括及时就医评估、规范补充水分电解质、合理使用药物及针对性调整饮食，同时需重点关注儿童、老年人等特殊人群的护理需求。 一、及时就医评估与诊断 严重肠胃炎的“严重”需通过临床指标判断：持续呕吐无法进食进水超4小时、高热（≥38.5℃持续2天）、剧烈腹痛伴腹肌紧张、大便带血/黏液且量大、意识模糊或尿量显著减少（6小时无尿），此类情况提示可能存在感染扩散、肠穿孔或严重脱水，需立即由医生通过血常规、电解质、粪便检查明确病因（如细菌感染需抗生素，病毒感染以对症支持为主）。 二、规范补充水分与电解质 口服补液是预防和纠正脱水的一线措施，WHO推荐的口服补液盐Ⅲ（ORS）可快速补充钠、钾、葡萄糖等电解质，比单纯饮水更能有效减少腹泻量，降低静脉补液需求。儿童使用时需按说明书冲调，避免过浓或过稀；成人可少量多次饮用，每次50-100ml，间隔10-15分钟。 三、对症使用药物控制症状 止吐治疗：持续呕吐影响进食时，成人可短期使用昂丹司琼，1岁以上儿童可遵医嘱使用多潘立酮，但心脏病史者禁用多潘立酮。止泻原则：洛哌丁胺仅适用于成人无感染性腹泻，严重感染性腹泻（如细菌性痢疾）禁用，儿童需避免使用。抗生素使用：仅在明确细菌感染（如沙门氏菌感染）时使用，如诺氟沙星（18岁以上）、头孢克肟（需皮试），需医生评估后开具。 四、针对性调整饮食与生活方式 急性期需暂时禁食至呕吐缓解，症状缓解后从温凉米汤、稀藕粉等流质开始，逐步过渡至软烂面条、蒸苹果泥等易消化食物，避免牛奶、油腻、辛辣食物。同时停止剧烈运动，保持室内通风，心功能不全者需控制补液速度，避免加重心脏负担。 五、特殊人群的安全护理 婴幼儿（6月龄~3岁）：严禁使用洛哌丁胺，优先用ORS补液，少量多次喂养母乳或配方奶，出现囟门凹陷、哭时无泪等脱水表现立即就医。老年人（≥65岁）：肾功能不全者慎用含钾补液盐，避免高钾血症；合并糖尿病者需监测血糖，防止低血糖。孕妇：脱水对胎儿影响大，出现持续呕吐24小时内就诊，可在医生指导下用维生素B6缓解恶心，禁用喹诺酮类抗生素。慢性病患者（如心功能不全、抗凝治疗者）：需密切监测电解质与凝血功能，必要时调整基础用药。
急性一氧化碳中毒按中毒程度分轻、中、重三度，轻度有头痛等症状，脱离环境可缓解；中度除症状加重外面色潮红、口唇樱桃红，意识模糊等，部分可留迟发脑病前期症状；重度昏迷、抽搐等，碳氧血红蛋白饱和度高，婴幼儿、有基础疾病及老年人有特殊表现；长期低浓度接触可致慢性中毒，有神经、全身及消化系统症状，易被忽视且可致神经不可逆损害，需警惕长期处于可能有一氧化碳泄漏环境人群的慢性中毒。 轻度中毒：患者可有头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等症状。一般脱离中毒环境，吸入新鲜空气后，症状可迅速缓解。这是因为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，但结合比例相对较低，对机体的影响主要是上述轻度的神经系统和全身不适症状，此时患者的意识多清晰。 中度中毒：除上述症状加重外，患者面色潮红，口唇呈樱桃红色（这是一氧化碳中毒较为特征性的表现），可有多汗、烦躁、走路不稳、意识模糊、嗜睡等表现。此时碳氧血红蛋白饱和度多在30%-40%。患者如能及时脱离中毒环境并得到有效救治，多数可恢复，且一般不留后遗症，但部分患者可能在中毒后数天内出现迟发脑病的前期症状。 重度中毒：患者会出现昏迷，可呈深昏迷状态，对外界刺激无反应。部分患者可出现抽搐、大小便失禁等情况。严重者可因脑水肿、呼吸循环衰竭等而死亡。碳氧血红蛋白饱和度多高于50%。在婴幼儿中，由于其新陈代谢特点，可能会出现特殊的表现，比如可能比成人更易出现抽搐等神经系统症状，且病情变化可能更为迅速。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的患者，一氧化碳中毒可能会加重心血管系统的负担，导致心律失常等更严重的心血管事件；对于老年人，可能会在中毒后更容易出现意识障碍加深等情况，且恢复相对缓慢。 慢性一氧化碳中毒的症状 长期处于低浓度一氧化碳环境中可引起慢性中毒，患者可出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退、乏力、心悸等神经系统和全身症状，还可能有消化系统的不适，如食欲不振等表现。慢性中毒的症状相对隐匿，容易被忽视，长期接触可能会对神经系统造成不可逆的损害，影响患者的生活质量和认知功能等。对于长期处于可能有一氧化碳泄漏环境的人群，如长期在使用燃气的密闭空间工作或生活的人员，需要特别警惕慢性一氧化碳中毒的发生，要定期监测碳氧血红蛋白水平等相关指标，以便早期发现和干预。