郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
服用头孢类药物后，建议至少间隔7天再饮酒。头孢类药物会抑制酒精代谢过程中的乙醛脱氢酶活性，导致乙醛蓄积，引发双硫仑样反应，表现为头晕、恶心、心悸等症状，严重时可危及生命。药物在体内完全代谢排出需一定时间，不同个体代谢能力存在差异，7天的间隔可有效降低风险。 一、影响代谢间隔的关键因素 1.头孢类药物种类差异：不同头孢分子结构不同，排泄速度存在差异。头孢曲松半衰期约8小时，头孢唑林半衰期约1.5小时，但多数头孢类药物完全排泄需5个半衰期以上，临床为安全起见，统一建议7天间隔，避免个体差异导致的风险。 2.个体代谢能力差异：年龄方面，婴幼儿肝肾功能尚未成熟，药物代谢速度慢，建议间隔时间延长至10天；老年人代谢功能下降，尤其合并慢性疾病者，需间隔10-14天。肝功能不全者（如肝硬化）药物代谢酶活性降低，排泄速度减慢，需延长至14天；肾功能不全者（如慢性肾病3期）药物经肾脏排泄受阻，也需间隔10-14天。 3.饮酒情况差异：单次大量饮酒（如500ml白酒）比少量饮酒对乙醛蓄积影响更大，需更久间隔；长期饮酒者因体内酒精代谢酶诱导作用，酒精代谢加快，但头孢代谢仍需遵循7天间隔。 4.含酒精物质摄入：除直接饮酒外，食用含酒精食物（如酒心巧克力、醉虾醉蟹）或使用含酒精药物（如藿香正气水），均可能引发双硫仑样反应，需同样遵循7天以上间隔。 二、双硫仑样反应的警示与应急处理 头孢类药物与酒精同服后，症状通常在数分钟至数小时内出现，表现为头晕、恶心、呕吐、心悸、血压下降等。若服药后饮酒出现上述症状，需立即停止饮酒并就医，通过吸氧、静脉输液等方式加速乙醛代谢，缓解症状。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：12岁以下儿童肝肾功能发育不完善，不建议使用头孢类药物期间饮酒，若需使用，建议咨询医生后确定更安全的间隔时间（通常≥10天），且必须由监护人全程监督。 2.老年人：65岁以上老人代谢能力下降，尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者，建议用药期间及停药后10-14天严格戒酒，避免双硫仑样反应诱发心脑血管意外。 3.肝肾功能不全者：肝硬化患者建议间隔14天以上，慢性肾病3期及以上患者建议间隔10-14天，用药期间需监测肝肾功能指标。 4.心血管疾病患者：高血压、冠心病患者使用头孢期间饮酒，可能加重血管扩张导致血压骤降，建议至少间隔7天以上，且避免情绪激动或剧烈运动。 四、安全用药与替代方案 使用头孢类药物期间及停药后，建议以温水、茶水替代含酒精饮品，避免食用含酒精食物。低龄儿童优先采用非药物护理（如物理降温、多饮水）缓解感染症状，减少药物使用，降低副作用风险。
中暑分为先兆中暑轻症中暑和重症中暑先兆中暑有大量出汗口渴四肢无力发酸注意力不集中体温正常或略有升高及时转移补充可恢复轻症中暑体温往往升高到以上有先兆中暑症状还有色潮红大量出汗皮肤灼热等表现或有四肢湿冷面色苍白血压下降脉搏增快等表现重症中暑包括热痉挛多因大量出汗口渴饮水多盐分补充不足致血中氯化钠浓度降低出现四肢无力阵发性肌肉痉挛疼痛体温多正常热衰竭多发生于老年人儿童及慢性疾病患者表现为头晕头痛恶心呕吐口渴皮肤苍白出冷汗脉搏细弱或缓慢血压下降昏厥或意识模糊体温稍高或正常热射病是最严重一种病死率高典型表现为高热无汗和意识障碍开始大量出汗随后无汗干燥皮肤灼热伴有不同程度意识障碍及多器官功能损害不同年龄段人群表现有差异儿童易出现高热抽搐老年人病情进展快易有严重脏器功能损伤有基础疾病人群中暑可加重病情生活方式不健康者中暑风险高且症状更明显。 中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，不同类型的中暑症状表现有所不同： 先兆中暑：在高温环境下，患者会出现大量出汗、口渴、四肢无力发酸、注意力不集中、体温正常或略有升高，一般体温在37.5℃左右，此时如能及时转移到阴凉通风处，补充水分和盐分，短时间内即可恢复。 轻症中暑：体温往往升高到38℃以上，除了有先兆中暑的症状外，还会出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，也可能出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 重症中暑 热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。体温多正常。 热衰竭：多发生于老年人、儿童以及慢性疾病患者。主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细弱或缓慢、血压下降、昏厥或意识模糊，体温稍高或正常。 热射病：是重症中暑中情况最严重的一种，病死率较高。典型表现为高热（体温常>40℃）、无汗和意识障碍。开始时患者大量出汗，随后无汗、干燥、皮肤灼热，伴有不同程度的意识障碍，如昏迷、谵妄等。同时可能伴有多器官功能损害，如肝脏、肾脏、心脏等功能异常。 不同年龄段人群中暑后的表现可能有差异，儿童由于体温调节功能不完善，中暑后可能更容易出现高热、抽搐等表现；老年人各器官功能减退，中暑后病情往往进展较快，更易出现严重的脏器功能损伤。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的人，中暑后可能会加重心血管负担，导致病情恶化；生活方式不健康，如长期缺乏运动、身体较为虚弱的人，中暑的风险更高且症状可能更明显。
纯氧气吸多了会中毒即氧中毒，其机制是过多氧产生过多氧自由基损伤细胞等，有肺型、脑型、眼型等类型及不同表现，健康人群、新生儿、患特定疾病人群吸氧需注意，要在专业医护人员指导下合理吸氧避免氧中毒。 一、氧中毒的机制 正常情况下，人体的氧化过程是受到调控的，体内会产生适量的抗氧化物质来平衡氧代谢产生的氧自由基等。但当吸入过高浓度、长时间的氧气时，过多的氧会在体内发生化学反应，产生过多的氧自由基，如超氧阴离子自由基、羟自由基等，这些氧自由基会攻击细胞的膜结构、蛋白质和核酸等，从而导致细胞损伤和组织器官功能障碍。 二、不同类型的氧中毒及表现 肺型氧中毒：多在吸入常压纯氧数小时后，患者会出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，随着病情进展，可能会出现肺活量减小、肺顺应性降低等，胸部X线检查可发现肺部有炎性病变等表现。一般是在长时间（数小时以上）吸入较高浓度（如60%以上）氧气时发生。 脑型氧中毒：吸入高压氧时易发生脑型氧中毒，初期可出现视觉和听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等症状，严重时可导致昏迷甚至死亡。例如在潜水员使用高压氧舱时，如果操作不当，吸入过高压力的纯氧时间过长，就可能引发脑型氧中毒。 眼型氧中毒：多见于新生儿，长时间吸入高浓度氧气可能导致早产儿视网膜病变等眼部问题。新生儿尤其是早产儿的眼部血管发育尚未成熟，高浓度氧会影响眼部血管的正常发育，导致视网膜血管增生、纤维化等，严重时可引起视力下降甚至失明。 三、不同人群氧中毒的特点及注意事项 健康人群：一般在医疗上合理规范使用氧气时，不会发生氧中毒，但如果自行长时间高流量吸氧就可能引发。比如一些人错误地认为多吸氧对身体好而自行在家用高流量吸氧机吸氧，就有导致氧中毒的风险。 特殊人群 新生儿：新生儿尤其是早产儿对氧的耐受性更差，在治疗过程中需要吸氧时，必须严格控制吸氧浓度和时间。医护人员会根据新生儿的体重、胎龄等调整吸氧参数，一般吸氧浓度控制在30%-40%左右，并且密切监测血氧饱和度等指标，避免长时间高浓度吸氧导致眼型氧中毒等严重后果。 患有呼吸系统或心血管系统疾病的人群：这类人群在吸氧时也需要谨慎。例如慢性阻塞性肺疾病患者，其呼吸功能已经受损，长时间高浓度吸氧可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸进一步抑制，加重病情。所以这类患者吸氧需要在医生的指导下，根据血气分析等结果调整吸氧浓度和方式。 总之，纯氧气不能随意长时间、高浓度吸入，在需要吸氧治疗时，一定要在专业医护人员的指导下，根据具体病情合理控制吸氧的浓度、流量和时间，以避免氧中毒的发生。
食物中毒后要识别中毒迹象，然后采取催吐（昏迷等情况不适用）、洗胃（6小时内较好，超6小时仍可能洗）、导泻（部分情况不适用）等紧急处理，补充水分和电解质，及时就医，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自注意事项，医生会据情况进一步诊治。 一、识别中毒迹象 食物中毒通常会在进食后较短时间内出现症状，常见的有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还可能伴有发热、头晕等。不同食物引起的中毒症状可能略有差异，比如变质海鲜可能导致口唇、指尖麻木等神经症状；霉变甘蔗中毒可能出现抽搐等神经系统症状。要留意进食的食物种类、进食时间和同食者的症状情况。 二、紧急处理措施 1.催吐：如果进食时间在1-2小时内，可采取催吐的方法。可以用手指、筷子等刺激咽喉部，促使呕吐。但如果患者已经出现昏迷、抽搐等情况，或者是腐蚀性毒物中毒（如强酸、强碱中毒）则不能催吐。对于儿童，要轻柔操作，避免损伤咽喉。 2.洗胃：如果催吐不彻底，或者进食时间较长但仍需清除毒物，应及时就医进行洗胃。一般在中毒后6小时内洗胃效果较好，但超过6小时，由于部分毒物可能已被吸收，但仍可能通过洗胃清除尚未吸收的毒物。 3.导泻：可以使用硫酸钠或硫酸镁等泻药，促进已进入肠道的毒物排出。但对于腐蚀性毒物中毒、严重腹泻者不宜使用导泻。 三、补充水分和电解质 呕吐、腹泻会导致大量水分和电解质丢失，要及时补充。可以饮用淡盐水（每500毫升水加约1.5克盐）、口服补液盐等，以预防脱水和电解质紊乱。儿童要少量多次饮用，避免一次饮用过多引起呕吐。 四、及时就医 即使症状较轻，也应尽快就医。因为有些食物中毒可能会进展，如肉毒杆菌中毒可能导致呼吸困难等严重情况。医生会根据中毒的具体情况进行进一步的检查和治疗，比如对于细菌性食物中毒可能会使用抗生素等药物治疗，对于有毒蘑菇中毒可能需要进行特殊的解毒治疗等。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童对毒物的耐受性较差，发生食物中毒后症状可能更严重且进展更快。在处理儿童食物中毒时，催吐要特别小心，避免损伤儿童咽喉。要密切观察儿童的精神状态、呕吐和腹泻情况，及时补充水分和电解质，尽早送医。 2.孕妇：孕妇发生食物中毒需要特别谨慎，一些药物可能会对胎儿产生影响。在就医时要告知医生怀孕的情况，医生会选择对胎儿影响最小的治疗方案。同时，孕妇要注意休息，保持情绪稳定。 3.老年人：老年人各脏器功能减退，发生食物中毒后恢复能力较差。要更加密切观察症状变化，及时补充营养和水分，就医时要详细告知医生既往病史等情况，以便医生制定合适的治疗方案。
窒息是人体呼吸受阻致氧无法进或二氧化碳难排出，人窒息后死亡时间因窒息严重程度与方式、个体差异等因素而异，完全性气道阻塞成人4-6分钟可能不可逆损伤甚至死亡，部分性气道阻塞超10分钟危险，儿童因气道窄、大脑耐缺氧弱耐受更短，老人心肺功能衰退耐缺氧差，有基础病者耐受更短，发生窒息要争分夺秒用海姆立克等急救法恢复气道通畅挽救生命。 窒息是指人体的呼吸过程受到阻碍，导致氧气无法正常进入体内或二氧化碳无法排出体外的状态。人窒息后死亡的时间因多种因素而异，以下是一些主要影响因素及大致的时间范围： 一、窒息的严重程度与方式 完全性气道阻塞：如果是完全性气道阻塞，成人一般在4-6分钟内就可能因为大脑严重缺氧而导致不可逆损伤甚至死亡。例如，当气管被异物完全堵塞，空气无法进出肺部，氧气供应迅速中断，大脑对缺氧非常敏感，4-6分钟后大脑细胞就会开始发生不可逆的坏死。 部分性气道阻塞：部分性气道阻塞时，人体还能获得一定量的氧气，但也会随着时间推移逐渐出现缺氧加重的情况。不过部分性气道阻塞时死亡时间相对会比完全性气道阻塞长一些，但一般超过10分钟也会有很大危险。 二、个体差异因素 年龄 儿童：儿童的心肺功能和对缺氧的耐受能力与成人不同。幼儿的气道更窄，更容易被异物阻塞，而且儿童的大脑对缺氧的耐受能力相对成人更弱，一般在窒息后3-5分钟就可能出现严重的脑损伤甚至死亡。比如幼儿在玩耍时误吸小物件导致气道部分阻塞，由于其自身代偿能力有限，缺氧进展相对较快。 成年人：成年人相对儿童和老人在一定程度上对缺氧的耐受能力稍强一些，但一般也超不过10分钟，当然这也与个体的身体状况有关，如果本身有基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，其耐受缺氧的时间会更短，可能在2-4分钟内就会因为窒息导致严重后果。 老人：老年人本身心肺功能有所衰退，对缺氧的耐受能力更差，一般在窒息后2-3分钟就可能出现严重的脑损伤等情况，更容易在较短时间内死亡。 身体状况：本身有基础疾病的人，如患有严重呼吸系统疾病、心血管疾病的人，窒息后死亡时间会比身体健康的人短。因为他们的身体已经处于相对脆弱的状态，对缺氧的储备能力和代偿能力都下降，例如一位患有慢性阻塞性肺疾病的患者，本身肺部功能就差，当发生窒息时，氧气供应进一步中断，其耐受窒息的时间会明显缩短，可能在3分钟左右就会面临严重危机。 当发生窒息情况时，必须争分夺秒进行急救，如采用海姆立克急救法（适用于成人和儿童，但婴儿有专门的急救方法）等，尽快恢复气道通畅，以挽救生命。