郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
过敏原检查方法有皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、斑贴试验，皮肤点刺试验适用各年龄段儿童等操作简便出结果快费用低但可能有假阳性等对吸入性过敏原检测有优势；血清特异性IgE检测适用各年龄段尤其皮肤点刺试验禁忌等更准确受皮肤状态影响小但出结果时间长费用稍高对食物过敏原检测等更精准；斑贴试验主要用于接触性皮炎等接触性过敏原检测针对性强操作复杂需时间观察结果当有接触过敏原病史怀疑接触性过敏原引起时适用。 皮肤点刺试验 适用人群：各年龄段人群均可进行，儿童相对较易配合。一般来说，6个月以上的儿童就可以进行皮肤点刺试验，但对于皮肤有严重破损、感染等情况的儿童需谨慎。 操作过程：医生会将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对该过敏原过敏，15-20分钟内局部会出现红肿、风团等阳性反应。 原理：通过过敏原刺激皮肤，使体内的肥大细胞等释放组胺等介质，引起皮肤局部的变态反应，从而判断患者是否对相应过敏原过敏。 血清特异性IgE检测 适用人群：各年龄段，尤其适合皮肤点刺试验有禁忌（如皮肤严重疾病等）的人群，对于婴幼儿也可检测。 操作过程：抽取患者静脉血，检测血液中针对特定过敏原的特异性IgE抗体水平。 原理：当人体接触过敏原后，免疫系统会产生特异性IgE抗体，血清特异性IgE检测就是通过检测血液中这种抗体的含量来判断患者是否对某种过敏原过敏，抗体含量越高，过敏的可能性越大。 斑贴试验 适用人群：主要用于接触性皮炎、化妆品过敏等由接触过敏原引起的皮肤病的检测，各年龄段均可，儿童需注意局部皮肤的护理。 操作过程：将含有多种过敏原的斑贴试剂贴于患者背部或前臂屈侧等部位，48-72小时后取下斑贴，观察局部皮肤的反应。 原理：通过让过敏原与皮肤接触，观察皮肤对接触过敏原的反应，判断患者是否对该过敏原过敏。 不同检查方法的特点及选择考虑因素 皮肤点刺试验 优点：操作相对简便，出结果较快，费用相对较低。 缺点：可能会出现假阳性或假阴性结果，对于一些吸入性过敏原的检测有一定优势，但对于食物过敏原的检测有时可能不如血清特异性IgE检测准确。 选择考虑：如果患者皮肤状态较好，且怀疑是吸入性过敏原引起的过敏反应，皮肤点刺试验是比较好的选择。例如，怀疑对花粉、尘螨过敏的患者，皮肤点刺试验可以较快地初步筛查。 血清特异性IgE检测 优点：相对更加准确，尤其是对于食物过敏原的检测，受皮肤状态影响较小。 缺点：出结果时间可能相对较长，费用相对皮肤点刺试验稍高。 选择考虑：对于怀疑是食物过敏原引起过敏反应的患者，如婴儿添加新辅食后出现过敏症状，血清特异性IgE检测可以更精准地判断对哪种食物过敏。对于皮肤点刺试验结果不明确或有疑问的情况，也可以选择血清特异性IgE检测进一步明确。 斑贴试验 优点：专门用于检测接触性过敏原，针对性强。 缺点：操作相对复杂，需要一定的时间观察结果。 选择考虑：当患者有接触某种物质后出现皮肤过敏反应的病史，怀疑是接触性过敏原引起时，如使用新的化妆品后出现面部皮疹，斑贴试验是合适的检测方法。
酒后心跳加速时，可先通过在安静环境休息、深呼吸调节来缓解；还可适量饮用温水、淡盐水或鲜榨果汁补充水分和调节；若心跳加速持续不缓解或伴有胸痛等其他不适需立即就医，就医时可能做心电图、血液检查等。 深呼吸调节：缓慢地进行深呼吸，吸气时尽量让腹部隆起，呼气时缓慢呼出，每次深呼吸持续5-10秒，重复进行10-15次。深呼吸可以帮助调节自主神经系统，降低交感神经的兴奋性，从而缓解心跳加速的情况。例如，每次吸气时默数1-5，然后呼气默数1-5，通过有规律的深呼吸节奏来调整身体状态。不同年龄人群深呼吸的操作需适当调整，儿童可能需要家长引导其进行简单的深呼吸动作；老年人进行深呼吸时要注意缓慢、平稳，避免过度换气。 补充水分 饮用温水或淡盐水：适量饮用温水或淡盐水，帮助补充因饮酒而丢失的水分和电解质，维持身体内环境的稳定。一般建议饮用200-300毫升左右。温水有助于缓解身体的燥热感，促进新陈代谢；淡盐水可以补充流失的钠离子等电解质，对于纠正因饮酒导致的电解质紊乱有一定帮助。对于儿童，由于其肾脏功能相对较弱，饮用淡盐水时要注意浓度不能过高，以免加重肾脏负担；老年人肾脏功能有所减退，也需控制淡盐水的摄入量和浓度。有肾脏疾病等特殊病史的人群，在补充水分时需要遵循医生的特殊指导，比如限制饮水量等。 喝果汁：可以选择饮用一些鲜榨的果汁，如葡萄汁等，葡萄汁中含有特殊的成分有助于缓解酒后不适。研究表明，葡萄汁中的某些物质能够对酒精代谢产生一定的调节作用，从而在一定程度上减轻心跳加速的症状。但要注意选择新鲜、无添加的果汁，避免饮用含糖量过高的市售果汁饮料。儿童饮用果汁时要注意适量，避免摄入过多糖分影响牙齿健康和正常饮食；糖尿病患者等特殊人群则需要谨慎选择果汁，因为很多果汁含糖量较高可能会影响血糖水平。 就医评估 及时就医情况：如果酒后心跳加速持续不缓解，或者伴有胸痛、呼吸困难、头晕、意识模糊等其他不适症状，应立即前往医院就诊。因为这些可能是酒精对心脏等重要器官造成较严重影响的信号，需要医生进行专业的检查和诊断。例如，持续心跳过快且伴有胸痛，可能提示心肌受到酒精刺激出现了心肌缺血等情况；对于有基础心脏疾病的人群，如冠心病患者，酒后心跳加速更需要警惕病情恶化，应尽快就医。不同年龄人群就医的紧急程度感知不同，儿童可能无法准确表达不适，家长要密切观察其酒后反应；老年人对症状的耐受能力相对较差，更要重视及时就医。 医院检查项目：到医院后，医生可能会进行心电图检查，以了解心跳的节律和频率等情况；还可能会进行血液检查，包括肝功能、心肌酶谱等项目，评估酒精对身体各器官的影响。心电图检查可以直观地看到心脏的电活动情况，帮助判断是否存在心律失常等问题；血液检查中的心肌酶谱等指标可以反映心肌是否受到损伤。对于儿童，进行这些检查时可能需要在家长的配合下安抚其情绪以顺利完成检查；老年人可能需要考虑其身体的耐受性，在检查过程中注意监测生命体征。 总之，酒后心跳加速时可先通过休息、补充水分等非药物方式尝试缓解，如果情况不佳或伴有其他严重不适则需及时就医。
心源性猝死常见原因有冠状动脉粥样硬化性心脏病（是最常见原因，有冠心病病史、未规范治疗等风险高）、心肌病（包括肥厚型心肌病即常染色体显性遗传致心肌肥厚易引发心律失常，扩张型心肌病即心室扩大收缩功能减退易致心衰和心律失常）、恶性心律失常；非心源性猝死常见原因有呼吸系统疾病（急性肺栓塞即下肢深静脉血栓脱落致肺循环障碍，支气管哮喘急性发作即严重痉挛致缺氧）、神经系统疾病（脑出血即高血压合并动脉硬化致颅内压升高压迫中枢，蛛网膜下腔出血即脑动脉瘤破裂致相关症状）、电解质紊乱（严重高钾或低钾血症致心律失常）、过敏反应（严重过敏致喉头水肿等致猝死）。 心肌病 肥厚型心肌病：常染色体显性遗传疾病，心肌不对称肥厚，尤其室间隔肥厚常见，可导致左心室流出道梗阻，影响心脏正常射血，容易引发心律失常，是青少年和运动员猝死的重要原因之一。有家族遗传史的人群需特别关注，运动员因高强度运动可能加重心脏负担，增加猝死风险。 扩张型心肌病：以心室扩大和收缩功能减退为特征，易发生心力衰竭和心律失常，从而导致猝死。病因可能与遗传、感染、中毒等有关，有基础心脏疾病或长期酗酒者患病风险较高。 恶性心律失常：如室性心动过速、心室颤动等。原本心脏结构正常的人也可能突发恶性心律失常导致猝死，一些有心脏电生理异常的患者，在情绪激动、剧烈运动、饮酒等诱因下，容易触发恶性心律失常。 非心源性猝死 呼吸系统疾病 急性肺栓塞：通常是由于下肢深静脉血栓脱落，随血液循环到达肺动脉及其分支，引起肺循环障碍。大面积肺栓塞可导致突发的呼吸困难、胸痛、咯血，进而引发心脏骤停导致猝死。长期卧床、骨折术后、妊娠、肿瘤等患者是肺栓塞的高危人群，这些人群血液处于高凝状态，容易形成血栓。 支气管哮喘急性发作：严重的哮喘发作可导致气道严重痉挛，通气功能急剧下降，引起严重缺氧，若抢救不及时可导致猝死。有哮喘病史且未规范控制病情、接触过敏原等诱发因素时，风险增加。 神经系统疾病 脑出血：高血压合并细小动脉硬化是最常见病因，突然的脑出血可导致颅内压急剧升高，压迫脑组织，影响呼吸循环中枢，引起呼吸、心跳骤停。高血压患者若血压控制不佳，情绪激动、剧烈运动等情况下容易诱发脑出血，老年人患高血压的比例较高，是脑出血的高发人群。 蛛网膜下腔出血：多由脑动脉瘤破裂引起，血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜及神经，可导致剧烈头痛、呕吐，甚至出现意识障碍、癫痫发作和猝死。有动脉瘤家族史、高血压、吸烟等因素的人群患病风险较高。 电解质紊乱 严重高钾血症或低钾血症：血钾浓度异常可影响心肌细胞的电生理活动，导致心律失常，甚至猝死。例如，严重腹泻、大量应用排钾利尿剂等可引起低钾血症；肾功能不全、酸中毒等可导致高钾血症。患有肾脏疾病、内分泌疾病的人群以及长期服用某些药物的人群容易出现电解质紊乱。 过敏反应：严重的过敏反应可在短时间内导致喉头水肿、支气管痉挛，引起呼吸困难、血压下降，若不及时抢救可导致猝死。有明确过敏史的人群，接触过敏原后发生严重过敏反应的风险较高，如对某些食物、药物、昆虫叮咬等过敏。
海姆立克急救法用于急救异物卡喉，成人是站在患者身后，用握拳手顶患者肚脐上方两横指处冲击腹部；1岁以上儿童是先拍背再胸部按压交替进行；1岁以下婴儿是面朝下拍背再面朝上胸部按压交替进行；注意力度适中，孕妇和肥胖患者手部位置有特殊要求，且异物排出后也需观察后续情况。 一、海姆立克急救法的原理 海姆立克急救法是利用肺部残留气体，形成气流冲出异物，从而达到急救的目的。当异物卡喉咙时，阻塞了气道，导致患者无法正常呼吸，通过实施该急救法，产生的气流有机会将异物排出。 二、成人海姆立克急救法操作步骤 1.站立姿势：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起，使患者坐在自己弓起的大腿上，让患者保持身体前倾，头部略低，嘴巴张开。 2.手部位置：施救者用一手握拳，拇指侧紧紧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手。 3.快速冲击：突然用力地向内、向上冲击患者的腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。 三、儿童海姆立克急救法操作步骤 1.1岁以上儿童：让儿童坐在施救者腿上，面部朝前，施救者一只手支撑儿童头部和颈部，另一只手的掌根在儿童背部两肩胛骨之间拍击5次，若异物未排出，再将儿童翻转，面朝上，用两手指按压两乳头连线中点下方的胸部5次，重复拍击和按压，直到异物排出。 年龄因素：1岁以上儿童身体结构与成人有差异，胸部和腹部的解剖结构使得这种交替的拍击和按压方式更适合排出异物。 生活方式：儿童好奇心强，容易将小物件放入口中，所以更易发生异物卡喉情况，掌握正确急救法很关键。 2.1岁以下婴儿：将婴儿面朝下，放在施救者前臂上，支撑婴儿的头部和颈部，用另一手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间用力拍击5次，若异物未排出，再将婴儿翻转，面朝上，用两手指按压两乳头连线中点下方的胸部5次，重复操作直到异物排出。 年龄因素：1岁以下婴儿骨骼等组织较脆弱，拍击和按压的力度和部位需特别注意，避免造成损伤。 病史：有先天性气道或消化道疾病的婴儿，发生异物卡喉时急救需更加谨慎，可能需要更轻柔且准确的操作。 四、海姆立克急救法的注意事项 1.力度把控：无论是成人还是儿童，实施急救时力度要适中，以能产生将异物排出的气流为宜，避免用力过猛造成患者腹部或胸部损伤，如成人冲击腹部的力度要恰到好处，既要有足够力量排出异物，又不能过度用力导致内脏破裂等。 2.特殊人群 孕妇：孕妇发生异物卡喉时，由于腹部膨隆，实施海姆立克急救法时，手部位置应放在胸骨下端进行冲击，而不是肚脐上方，因为孕妇腹部膨隆可能会影响传统腹部冲击的效果，且避免按压到子宫。 肥胖患者：肥胖患者实施海姆立克急救法时，手部位置应放在胸骨中下段，因为腹部脂肪过厚，传统的肚脐上方冲击可能无法有效产生足够气流排出异物，需要调整手部位置以达到较好的急救效果。 3.急救后的后续处理：即使异物已排出，也应让患者休息观察，因为异物卡喉可能对呼吸道等造成一定损伤，如患者出现持续咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，应及时送医进一步检查和治疗。
低渗性脱水有多项相关指标，血钠浓度低于135mmol/L且中度时在130-135mmol/L，血浆渗透压约260-280mOsm/L，尿量轻度减少，有精神萎靡、皮肤弹性降低、血压轻度降低、脉搏增快等临床表现，体重明显减轻约3%-5%，还可能有其他电解质变化，儿童可有囟门凹陷等表现。 一、血钠浓度指标 低渗性脱水是指水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于135mmol/L。对于中度低渗性脱水，血钠浓度一般在130-135mmol/L之间。血钠浓度降低反映了体内钠的丢失相对多于水的丢失，这是诊断低渗性脱水的关键生化指标，通过血液生化检测可准确测得血钠浓度以明确是否为低渗性脱水及判断其严重程度。 二、血浆渗透压指标 血浆渗透压正常范围约为280-310mOsm/L，低渗性脱水时血浆渗透压降低，中度低渗性脱水时血浆渗透压处于260-280mOsm/L左右。血浆渗透压的变化与水钠平衡密切相关，低渗状态下渗透压降低，这是由于钠的丢失导致溶液中溶质浓度降低，进而引起渗透压改变，可通过渗透压测定仪进行检测。 三、尿量指标 中度低渗性脱水时尿量会发生变化，一般尿量轻度减少。因为机体为了保水，肾脏会减少尿液生成，但由于钠丢失，肾脏的重吸收功能等会受到一定影响，不过总体尿量较正常情况有所减少。尿量的变化可以从一定程度上反映机体的水钠平衡紊乱情况，通过观察患者24小时尿量或定时尿量来评估。 四、临床表现相关指标 1.精神状态：患者可能出现精神萎靡，这是因为脱水导致机体循环血量减少，脑部血液灌注相对不足等因素引起。儿童表现可能更为明显，婴幼儿可能出现烦躁不安后转为精神不振等情况，这与低渗状态下细胞内外液的渗透压差异导致细胞功能紊乱有关。 2.皮肤弹性：皮肤弹性降低，中度低渗性脱水时皮肤弹性减退较明显，用手指按压皮肤后，皮肤回缩缓慢。这是由于脱水导致皮下组织水分减少，皮肤的弹性纤维等结构功能受影响，通过皮肤弹性的检查可以辅助判断脱水程度。 3.血压与脉搏：血压轻度降低，脉搏增快。血压降低是因为血容量不足，心脏需要加快搏动来维持血液循环，通过测量血压和脉搏可以初步评估循环系统的状态，儿童由于其心血管系统的特点，这种变化可能更为敏感，需要密切监测以判断脱水的进展和严重程度。 五、其他相关指标 1.体重变化：有明显的体重减轻，中度低渗性脱水时体重较正常状态下降约3%-5%左右。体重变化是反映机体水分丢失情况的一个直观指标，通过定期测量体重可以动态观察脱水的纠正情况等。 2.电解质其他相关指标：可能伴有氯离子等其他电解质的变化，由于钠和氯的丢失往往是相关联的，中度低渗性脱水时氯离子浓度也会有相应改变，但主要还是以血钠浓度为核心指标来判断低渗状态。同时，对于儿童等特殊人群，还需要结合其年龄相关的生理指标变化综合判断，例如儿童的囟门情况等，婴儿囟门可能出现凹陷等情况，也是中度低渗性脱水在儿科患者中的一种表现指标，因为囟门是反映婴儿颅内压和体液平衡的重要窗口，脱水时颅内压降低可导致囟门凹陷。