郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
不慎溺水时水入呼吸道致急性缺氧影响心肺可致心跳呼吸骤停，还会引发吸入性肺炎、肺水肿、电解质紊乱等短期并发症，长期有神经系统损伤、心肺功能受损等后遗症，儿童神经系统损伤风险高康复弱，老年人恢复差并发症多，有基础病者易加重原有病情，现场及时急救可提高存活率，加强溺水预防宣传至关重要。 一、立即生理影响 不慎溺水时，水进入呼吸道会迅速阻碍气体交换，导致机体急性缺氧，首先影响心肺功能，可即刻引发心跳呼吸骤停，若未能及时恢复有效通气与循环，会迅速危及生命。 二、短期并发症 1.吸入性肺炎与肺水肿：溺水过程中吸入的水、泥沙、藻类等异物会刺激气道及肺泡，引发炎症反应，导致吸入性肺炎，同时液体渗出至肺泡形成肺水肿，表现为咳嗽、气促、呼吸困难等，严重时可导致呼吸衰竭。 2.电解质紊乱：溺水者吸入的水含不同电解质成分，可能引起体内电解质失衡，如低钠血症等，可出现恶心、呕吐、乏力、意识模糊等症状，严重电解质紊乱可危及生命。 三、长期后遗症 1.神经系统损伤：长时间缺氧会造成大脑神经元不可逆损伤，引发缺氧缺血性脑病，儿童因脑部发育未成熟，耐受缺氧能力更弱，易出现认知障碍、智力低下、肢体运动障碍（如偏瘫、共济失调）、癫痫发作等。成人也可能遗留记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍。 2.心肺功能受损：溺水导致的缺氧可使心肌受损，遗留心肌收缩力下降、心律失常等问题，影响心肺功能长期恢复，增加慢性心功能不全等风险；肺部长期炎症可能导致肺纤维化，影响肺通气与换气功能。 四、不同人群影响差异 儿童：儿童溺水后神经系统损伤风险更高，且康复能力相对较弱，需密切关注早期神经系统评估及后续长期康复干预，如认知训练、肢体功能康复等。 老年人：老年人身体机能衰退，溺水后恢复能力差，并发症发生率高，如吸入性肺炎、心肺功能恶化等风险较青壮年更高，需加强生命体征监测及针对性支持治疗。 有基础病史人群：本身患有心肺疾病、神经系统疾病等基础病的人群，溺水引发的缺氧会进一步加重原有病情，增加病情复杂化风险，需在急救后优先评估并处理基础病相关并发症。 五、现场急救与预防意义 溺水后的黄金救援时间极短，现场及时进行心肺复苏（CPR）、清除口鼻异物等急救措施可显著提高存活率，减少后续并发症发生。因此，加强溺水预防宣传，如远离危险水域、掌握水上安全技能等，对降低溺水后果至关重要。
中暑表现分先兆中暑有高温下大汗口渴无力头晕眼花耳鸣恶心心悸注意力不集中四肢发麻体温正常或略高及时脱离可缓解，轻度中暑除先兆症状外体温超三十八度以上伴面色潮红大量出汗皮肤灼热或四肢湿冷面色苍白血压下降脉搏增快烦躁等，重度中暑包含热痉挛大量出汗后丢失水电解质致阵发性对称性肌肉痉挛体温多正常或轻度升高，热衰竭常见于老人儿童慢性病患者表现为头晕头痛乏力恶心呕吐直立性低血压等体温稍高或正常，热射病为最严重类型核心体温超四十度无汗意识障碍伴多器官功能障碍皮肤干燥灼热病情进展快；儿童中暑症状不典型常哭闹不安嗜睡呕吐易较快进展为重度，老年人中暑反应迟钝耐受性差易发生重度且常合并基础疾病病情复杂，高温环境劳作人群中暑风险高早期先兆中暑未干预迅速向重度进展。 一、先兆中暑表现 在高温环境下，人体出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等症状，此时体温正常或略高（一般不超过38℃），若及时脱离高温环境并适当休息，症状可较快缓解。 二、轻度中暑表现 除先兆中暑的相关症状外，体温往往升高至38℃以上，同时可出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或伴随四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现，患者可能伴有烦躁不安等情绪变化。 三、重度中暑表现 （一）热痉挛 多因大量出汗后丢失大量水和电解质，剧烈运动后出现阵发性、对称性肌肉痉挛，常累及四肢肌肉及腹肌等，活动时疼痛明显，体温多正常或轻度升高。 （二）热衰竭 常见于老年人、儿童及慢性疾病患者，主要表现为头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、直立性低血压等，体温稍高或正常，患者可伴有口渴、少尿等表现。 （三）热射病 为重度中暑中最严重的类型，表现为核心体温≥40℃、无汗、意识障碍，可伴有多器官功能障碍，如抽搐、昏迷、呼吸循环衰竭等，患者皮肤干燥灼热，病情进展迅速，如不及时救治可危及生命。 四、不同人群中暑表现特点 儿童：中暑时症状可能更不典型，常表现为哭闹不安、嗜睡、呕吐等，由于儿童体温调节功能不完善，易较快进展为重度中暑。 老年人：中暑反应相对迟钝，对高温耐受性差，更易发生重度中暑，且可能合并基础疾病，如心血管疾病等，中暑后病情变化更为复杂。 高温环境下劳作人群：长时间暴露于高温环境中，中暑风险高，早期可能先出现先兆中暑表现，若未及时干预则迅速向重度中暑进展。
首先评估现场环境确保安全，轻拍呼唤患者并观察呼吸脉搏，有他人则让其拨打急救电话取AED，自己一人先做约一分钟心肺复苏再拨打，患者仰卧坚硬平面解开上衣，双手交叠按两乳头连线中点，清理口腔异物用仰头抬颌法开放气道，捏住鼻子口对口吹气按30：2循环操作，持续到专业人员到或患者恢复，儿童、孕妇、老年有相应注意事项。 一、判断环境安全 首先迅速评估现场环境，确保无危险因素，如避免触电、火灾、有害气体等，保证施救者和患者处于安全环境中。 二、判断患者情况 轻拍患者双肩并大声呼唤“你怎么了”，同时观察患者有无呼吸和脉搏。判断呼吸可通过看（胸部有无起伏）、听（有无呼吸声）、感觉（面部有无气流），触摸颈动脉（位于气管与胸锁乳突肌之间），时间不超过10秒。 三、启动急救系统 若现场有他人，立即让其拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）；若仅自己一人，先进行心肺复苏约1分钟后再拨打急救电话并取AED。 四、胸外按压 将患者仰卧于坚硬平面，解开上衣暴露胸部。双手交叠，手指翘起，用手掌根部按压两乳头连线中点，按压深度至少5厘米但不超过6厘米，按压频率保持100次/分钟～120次/分钟，按压与放松时间大致相等。 五、开放气道 清理患者口腔内异物（如呕吐物、假牙等），采用仰头抬颌法开放气道：一只手置于患者前额用力下压，另一只手托起下颌，使头部后仰，气道打开。 六、人工呼吸 捏住患者鼻子，口对口吹气，每次吹气持续1秒以上，确保看到胸廓起伏，每次吹气后松开鼻子，重复吹气2次，然后继续胸外按压。胸外按压与人工呼吸按30：2的比例循环操作。 七、持续循环操作 持续进行胸外按压和人工呼吸的循环操作，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和循环。在操作过程中需持续评估患者状况，根据情况调整操作力度和频率。 八、特殊人群注意事项 儿童：胸外按压部位稍低，用单手或双手按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3（约5厘米），频率同成人；婴儿用两手指按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。 孕妇：因腹部膨隆，胸外按压应避免直接按压腹部，选择胸部适当位置进行按压。 老年人群：需注意骨骼、肌肉等生理变化，按压时力度适中，避免过度用力造成损伤。 心肺复苏操作需严格遵循科学步骤，及时、正确的操作可极大提高患者生存几率，在紧急情况下应迅速、规范执行。
破伤风总体致死率约30%~50%，但具体数值受创伤严重程度、治疗及时性、基础免疫状态等因素影响。未及时规范治疗的严重创伤患者，尤其是伤口污染严重、深度创伤（如肌肉广泛损伤）或合并其他感染时，致死率可升至70%~80%。 一、不同创伤类型与严重程度的致死率差异 创伤严重程度是影响致死率的首要因素。皮肤表层擦伤或表浅刺伤因暴露面积小、污染轻，破伤风致死率极低（<1%）；而深度创伤（如穿透伤、挤压伤）或污染严重（如泥土、铁锈污染）时，破伤风梭菌易在缺氧环境繁殖，致死率显著升高，未治疗者可达60%~80%。合并开放性骨折、大面积烧伤时，致死率进一步增至75%~90%。 二、特殊人群的致死率风险特征 新生儿破伤风：新生儿（尤其是未接受产前母亲破伤风类毒素接种的群体）因免疫系统发育不全且伤口易污染，未及时干预时致死率可达60%~90%，是发展中国家新生儿感染死亡的重要原因之一。老年人群（65岁以上）：基础疾病（如慢性心肺疾病、糖尿病）和免疫功能衰退导致对感染清除能力下降，创伤后破伤风致死率较中青年高2~3倍，可达50%以上。免疫缺陷患者（如艾滋病、长期使用激素）：因机体无法有效抑制细菌繁殖，致死率较健康人群升高40%~60%。 三、治疗及时性对致死率的关键影响 及时规范治疗可显著降低致死率。伤口清创（去除异物、坏死组织）减少细菌繁殖；早期使用抗生素（如甲硝唑、青霉素）抑制细菌；对症支持（控制痉挛、维持呼吸循环稳定）降低并发症风险。规范治疗后死亡率可降至10%以下，而延迟治疗（超过24小时）的患者死亡率升至40%~60%。 四、预防措施对降低致死率的核心作用 主动免疫（接种破伤风类毒素）是根本预防手段，儿童计划免疫包含破伤风类毒素，可使青少年及成人创伤后风险降低80%以上。被动免疫（如破伤风抗毒素、人免疫球蛋白）适用于伤口污染严重或未完成基础免疫的高危人群，创伤后24小时内注射可快速提供短期保护，降低50%以上死亡风险。 五、特殊人群的风险应对与注意事项 儿童群体中，新生儿破伤风需通过产前母亲接种类毒素及产后新生儿免疫球蛋白联合预防，避免使用刺激性药物；老年患者应优先评估基础疾病对感染的影响，创伤后及时启动预防措施；孕妇在孕期完成类毒素接种可降低新生儿感染风险，创伤后使用抗毒素需提前评估过敏反应。
瞳孔放大有生理性因光线强弱调节及病理性因神经系统病变、药物影响、眼部外伤，颅内压增高致瞳孔散大要让患者平卧头偏一侧送医，药物中毒致瞳孔散大要清未吸收毒物送医，眼部外伤致瞳孔散大要避免揉搓用纱布覆盖送眼科，儿童现瞳孔异常放大需警惕颅内病变及时检查，老年人有基础病现瞳孔异常放大要防脑血管意外且动作轻柔尽快救治。 一、瞳孔放大的意义 （一）生理性因素 正常光照环境下，瞳孔可随光线强弱进行生理性调节，强光时瞳孔缩小以减少进光量，弱光时瞳孔放大以增加进光量，此为正常生理反应，帮助维持视网膜合适的光刺激强度。 （二）病理性因素 1.神经系统病变：颅内压增高时，早期可能出现一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成，是严重神经科急症表现，常见于脑出血、脑肿瘤等疾病，因颅内压力变化压迫动眼神经等导致瞳孔改变；2.药物影响：某些散瞳药物（如阿托品等）可直接使瞳孔散大，中枢神经系统抑制剂过量也会干扰瞳孔调节功能致散大；3.眼部外伤：眼部严重外伤可破坏瞳孔括约肌等结构，导致瞳孔散大且不规则，可能伴随视力下降、眼痛等表现。 二、急救措施 （一）颅内压增高相关瞳孔散大急救 若因颅内压增高出现瞳孔散大，应立即让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引发窒息，迅速拨打急救电话送往有救治条件的医疗机构，途中尽量保持患者头部稳定，避免颠簸加重病情。 （二）药物中毒相关瞳孔散大急救 若考虑药物中毒致瞳孔散大，需尽快清除未吸收的毒物，如口服中毒者可在专业人员指导下进行催吐（适用于清醒合作患者）、洗胃（需在中毒早期且符合洗胃指征时）等操作，同时立即护送患者就医，向接诊医生明确中毒药物情况。 （三）眼部外伤相关瞳孔散大急救 眼部外伤致瞳孔散大时，要避免揉搓受伤眼睛，用干净纱布轻柔覆盖受伤眼，减少二次损伤，尽快转运至眼科专科机构进一步处理，转运过程中尽量使受伤眼保持相对稳定状态。 特殊人群注意事项 儿童：儿童出现瞳孔异常放大需高度警惕颅内病变，如脑积水、脑肿瘤等，应迅速评估神经系统体征，如意识状态、肢体活动等，及时送医进行头颅影像学等检查明确病因； 老年人：老年人若有高血压、脑血管病等基础疾病，出现瞳孔异常放大，需考虑脑血管意外等可能，急救时要注意动作轻柔，避免加重心脑血管负担，尽快完善相关检查明确病情并给予相应救治。