郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
结核中毒症状是结核菌感染后引发的全身性毒性反应，典型表现为长期低热、盗汗、乏力等，提示结核分枝杆菌感染活动。 典型临床表现 结核中毒症状以慢性全身性反应为主：午后低热（37.3-38℃）持续2周以上，夜间盗汗（醒后衣物被褥潮湿），伴乏力、食欲减退、体重短期内下降（每月＞5%），部分患者可因毒素刺激出现不明原因关节痛或皮肤结节性红斑。呼吸道症状（如咳嗽、咯血）常与结核中毒症状并存，但非核心表现。 发生机制 结核菌在组织内繁殖释放脂多糖、结核蛋白等毒素，激活巨噬细胞分泌IL-1、TNF-α等炎症因子，作用于体温调节中枢致低热；毒素刺激交感神经兴奋，引发盗汗；同时加速机体代谢消耗，导致营养物质分解增加、食欲下降，形成“低热-消耗-体重降”恶性循环。 诊断与鉴别要点 结核中毒症状需结合病原学与影像学确诊：①胸部CT显示结核病灶（渗出、增殖、空洞或干酪样坏死）；②痰/胸水抗酸杆菌阳性或结核菌素试验（PPD）强阳性；③血沉（ESR）增快、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。需与淋巴瘤、慢性肝病、自身免疫病（如类风湿关节炎）等鉴别，避免仅凭症状误诊。 特殊人群注意事项 老年人：低热不明显，易表现为“隐匿性消瘦”，需警惕无咳嗽的结核性脑膜炎； 儿童：高热、盗汗少，多伴发育迟缓，需排查淋巴结核或粟粒性结核； 孕妇：禁用链霉素（致畸），需优先选择异烟肼+利福平（致畸风险低），并缩短抗结核疗程； HIV感染者：中毒症状隐匿但进展快，需尽早排查结核感染（如胸部CT+IGRA）。 治疗与预后 抗结核治疗是关键：一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，遵循“早期、联合、规律、适量、全程”原则。特殊人群需个体化调整剂量（如肾功能不全者减量乙胺丁醇）。早期治疗者1-2周内中毒症状缓解，规范治疗后预后良好；延误治疗可致多器官衰竭（如肾结核、结核性脑膜炎）。 提示：结核中毒症状无特异性，若持续2周以上不明原因低热、盗汗或体重下降，需尽早就医排查结核感染。
中暑后持续头疼主要与脱水、电解质紊乱及脑血管调节异常有关，缓解需优先通过非药物干预改善内环境，特殊人群需加强护理，必要时及时就医。 1. 非药物干预措施 1.1 环境降温与休息：立即转移至阴凉通风处，保持环境温度25~28℃，采用湿毛巾擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处降温，避免直接暴晒或闷热环境，卧床休息并头部稍抬高，避免起身时因体位性低血压加重头晕头痛。 1.2 科学补水与电解质补充：少量多次饮用温水或淡盐水（每500ml水加1~2g盐），婴幼儿每次50ml，成人每次100~150ml，间隔15~20分钟，避免一次性大量饮水；可选择含钠、钾、镁的运动饮料（浓度不超过1/3），不建议饮用纯糖水，防止加重脱水。 1.3 局部舒缓与呼吸调节：轻柔按摩太阳穴、风池穴，用40℃左右温水敷颈部（避免过热刺激），缓解肌肉紧张；采用腹式呼吸（每分钟10~15次），降低交感神经兴奋，改善脑血流灌注。 2. 特殊人群注意事项 2.1 婴幼儿：禁用酒精或冰水降温，采用32~34℃温水擦浴，减少衣物暴露腹部与四肢，避免包裹过紧；补水优先选择口服补液盐（按说明书稀释），若出现尿量减少（＜每小时2ml/kg）、口唇干燥、囟门凹陷，提示脱水加重，需立即就医。 2.2 老年人及慢性病患者：监测血压、心率，若高血压患者出现头疼加重伴随胸闷、肢体无力，可能为血压波动或心脑血管意外，需尽快就医；服用利尿剂或降压药者，补水时增加含钾食物（如香蕉）摄入，防止电解质紊乱。 2.3 孕妇：保持左侧卧位，避免仰卧位加重子宫压迫，采用退热贴或温水擦身（水温37~38℃），每2小时测量一次体温，若体温＞38.5℃持续2小时未缓解，需及时就医，防止高热影响胎儿。 3. 就医提示 出现以下情况需立即就诊：头疼持续超24小时且无缓解，伴随频繁呕吐、视物模糊、肢体抽搐；体温持续＞38.5℃或反复发热，伴随意识模糊、言语不清、步态不稳，可能提示热射病或颅内损伤，需通过血常规、电解质、头颅CT等检查明确诊断。
酒后头疼可通过科学饮食缓解，核心在于补充脱水所需的水分与电解质、促进酒精代谢的碳水化合物及B族维生素、减少自由基损伤的抗氧化成分，同时避免刺激性食物。 一、补充水分与电解质 酒精利尿作用导致机体脱水，血液渗透压变化引发颅内血管收缩扩张异常，诱发头痛。成人需补充1500~2000ml温水，可搭配含钠（0.9%生理盐水）、钾（≥100mg/100ml）、镁（≥50mg/100ml）的淡盐水或运动饮料，研究显示补充电解质水可使头痛持续时间缩短20%~30%。 二、摄入优质碳水化合物 酒精抑制肝糖原分解，易引发低血糖（血糖＜2.8mmol/L时），导致脑血管收缩性头痛。建议选择低升糖指数（GI）食物：全谷物（燕麦粥、全麦面包）、低糖水果（香蕉、苹果），其中香蕉含钾358mg/100g，可协同电解质补充改善血管紧张度。 三、增加抗氧化食物摄入 酒精代谢产生乙醛等自由基，激活颅内三叉神经血管系统引发疼痛。富含维生素C（橙子、猕猴桃）、维生素E（杏仁、核桃）、多酚类（绿茶、蓝莓）的食物可清除自由基，实验显示单次摄入200mg维生素C可使头痛评分降低1.2分（0~10分制）。 四、补充维生素B族 酒精导致B1、B6、B12吸收障碍，缺乏时中枢神经髓鞘代谢异常，加重头痛。瘦肉（猪瘦肉含B1 0.54mg/100g）、鸡蛋（蛋黄含B12 0.62μg/100g）、发酵豆类（豆腐乳含B6 0.7mg/100g）等食物可提供完整B族维生素。 五、避免刺激性与高风险食物 避免辛辣调料（辣椒素刺激血管扩张）、碳酸饮料（二氧化碳加速脱水）及高糖食物（如蛋糕），此类食物可能延长头痛持续时间。酸性水果（如柠檬、橘子）可能刺激胃酸分泌，有胃病者需谨慎。 特殊人群提示：儿童（＜18岁）及孕妇绝对禁止饮酒；糖尿病患者需严格控制碳水化合物总量，优先选择无糖苏打水；肝病（如肝硬化）患者应减少高蛋白摄入，避免加重肝肾负担；胃病患者建议以温热粥类（如小米粥）替代生冷食物，减轻胃部刺激。
正常人群食用巧克力与牛奶通常无严重不良后果因营养互补，儿童群体过量食用易致消化不良、增加龋齿风险，乳糖不耐受人群食用会加重不适，超重或肥胖人群长期过量食用会因热量高致体重增加加重病情及增患病风险。 一、正常人群常规食用巧克力与牛奶的情况 巧克力和牛奶可以一起食用，通常不会引发严重的不良后果。巧克力主要含有可可脂、糖分、可可碱等成分，牛奶富含蛋白质、钙、磷等营养物质，二者搭配在营养上是互补的。例如，从营养成分的协同角度看，牛奶中的钙等矿物质能与巧克力中的成分在消化道内正常消化吸收，一般不会产生化学反应生成对人体有害的物质导致明显不适。 二、特殊人群需注意的情况 （一）儿童群体 1.消化系统方面：儿童的消化系统发育尚不完善。如果过量食用巧克力牛奶，巧克力中的可可碱可能会对儿童尚未成熟的胃肠道产生一定刺激，牛奶中的蛋白质等成分也可能加重胃肠道负担，可能导致消化不良，出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。因为儿童的胃肠蠕动和消化酶分泌功能相对较弱，无法像成人那样高效处理过多的混合食物。 2.牙齿健康：巧克力中含有较多糖分，牛奶也含有一定乳糖，儿童经常食用巧克力牛奶且口腔清洁不及时，糖分容易在口腔内滋生细菌，细菌分解糖分产生酸性物质，会腐蚀牙齿，增加龋齿的发生风险。儿童正处于牙齿发育阶段，牙齿的矿化程度相对较低，更易受糖分影响。 （二）乳糖不耐受人群 部分乳糖不耐受人群饮用牛奶会出现腹胀、腹泻等症状，若同时食用巧克力牛奶，可能会加重这些不适。因为乳糖不耐受是由于体内缺乏乳糖酶，无法完全消化牛奶中的乳糖，而巧克力并不能改善乳糖不耐受的状况，两者一起食用会让乳糖不耐受的症状更明显。 （三）超重或肥胖人群 巧克力牛奶中通常含有较高的热量，包括巧克力中的脂肪和糖分以及牛奶中的脂肪等。长期过量食用可能会导致热量摄入过多，进而引起体重增加，加重超重或肥胖的程度。超重和肥胖人群本身代谢相对较慢，过多热量摄入难以消耗，会进一步影响身体健康，增加患心血管疾病等的风险。
非紧急医疗情境下不建议自行尝试快速呕吐，若因误食毒物等紧急医学情况需催吐须专业人员在评估误服物质性质、剂量等适合催吐时规范操作，儿童低龄绝对禁止自行催吐，老年人身体机能弱自行催吐可能加重心肺负担，有基础疾病者自行催吐会增原有疾病加重风险，遇误食等紧急情况这些特殊人群应尽快送医由医护人员专业处置。 一、非紧急医疗情境下不建议自行尝试快速呕吐 日常生活中，不建议主动采取方法快速诱导呕吐，因为随意催吐可能引发多种健康风险，如导致食管黏膜损伤、引发电解质紊乱等。若并非因误食毒物等需紧急处理的医学情况，自行快速呕吐并无积极意义且存在安全隐患。 二、紧急医学情况下的规范催吐操作（需专业人员指导） 若因误食毒物等需紧急催吐的情况，且经专业医疗人员评估适合催吐时，可采取以下方式：一般是让患者饮用一定量的温水（通常儿童按每公斤体重10-20毫升，成人可饮用200-300毫升左右），然后刺激咽后壁引发呕吐，但此操作必须由医护人员在严格评估误服物质性质、剂量等情况下进行，例如误服非腐蚀性毒物且在1-2小时内等特定条件下，专业人员会依据具体情况规范操作，绝不能自行盲目进行。 三、特殊人群的温馨提示 儿童：低龄儿童绝对禁止自行尝试快速呕吐，因为儿童的食管、胃肠道等器官发育尚不完善，自行催吐极易引发窒息、食管撕裂等严重危险，若怀疑儿童有误食情况，应立即就医，由专业医护人员处理。 老年人：老年人身体机能相对较弱，胃肠道功能、心肺功能等可能存在一定程度的衰退，自行快速呕吐可能加重心肺负担，引发心血管意外等风险，若有误食等情况需紧急处理，应尽快送往医院，由医护人员遵循专业规范进行处置。 有基础疾病者：如本身患有食管疾病（如食管炎、食管溃疡等）、胃肠道疾病（如胃溃疡、肠梗阻等）或心肺疾病等的人群，自行快速呕吐会显著增加原有疾病加重的风险，若涉及误食等紧急情况，必须由医护人员在充分评估基础疾病状况后，谨慎采取规范的医疗处置措施，绝不能自行尝试诱导呕吐。