郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
服用减肥药出现心慌口渴可能因药物成分作用（含兴奋交感神经系统成分及个体差异）和机体反应（代谢变化、神经调节干扰），应立即停服减肥药，适量补水、休息观察，若症状持续或伴其他不适及时就医检查，特殊人群就医需告知相关情况，选择减肥应优先健康科学方法。 一、明确可能导致减肥药吃了心慌口渴的原因 （一）药物成分作用 1.常见成分影响：某些减肥药中可能含有兴奋交感神经系统的成分，如麻黄碱等。麻黄碱可刺激心脏，使心率加快，从而引发心慌症状；同时还可能导致机体失水，引起口渴。有研究表明，含麻黄碱的药物在使用后，约一定比例的使用者会出现心慌、口渴等表现。 2.个体差异：不同个体对药物成分的敏感性不同。例如，本身心脏功能相对较弱的人，即使减肥药中含有的成分剂量正常，也可能更容易出现心慌症状；而对于水分摄入不足或本身存在易失水体质的人，更易出现口渴情况。 （二）机体反应 1.代谢变化：减肥药可能影响机体的代谢过程，导致机体能量消耗增加、水分代谢紊乱等。在代谢改变时，心脏需要更努力工作来维持血液循环，可能引发心慌；而水分代谢紊乱则会使身体缺水，出现口渴症状。 2.神经调节：药物可能干扰神经调节机制，影响心血管系统的正常调节以及口渴相关的神经信号传导。比如，影响了与口渴感觉相关的神经递质平衡，导致口渴感异常；同时对心脏神经调节的干扰引起心慌。 二、应对措施 （一）立即停止服用减肥药 一旦出现心慌口渴症状，应马上停止继续服用该减肥药，避免症状进一步加重。 （二）补充水分 1.适量饮水：缓慢饮用适量的温开水，以补充机体丢失的水分。但要注意避免一次性大量饮水，以免加重心脏负担等不良影响，一般每次饮用100-200毫升左右，可每隔一段时间饮用一次。 2.关注特殊人群：对于儿童、孕妇等特殊人群，更要谨慎对待。儿童身体各器官发育尚未成熟，对药物的耐受性和反应与成人不同，出现这种情况应立即就医，由专业人员评估并给予相应处理；孕妇出现此情况则可能影响自身和胎儿健康，需及时就医，在医生指导下进行处理，不能自行随意补水等处理。 （三）休息观察 找一个安静、舒适的环境休息，密切观察心慌口渴症状是否缓解。如果心慌症状持续不缓解或伴有胸痛、头晕等其他不适症状，应及时前往医院就诊。在休息过程中，要注意避免剧烈活动，因为活动可能会加重心脏负担，使心慌等症状加重。对于有基础疾病的人群，如本身有心脏病史的人，更要格外注意休息观察，必要时及时就医进行心电图等相关检查，以明确心脏情况。 （四）就医检查 1.全面检查：前往医院后，医生可能会进行一系列检查，如心电图检查以评估心脏节律和功能情况；血液检查，包括电解质等指标的检测，了解机体的代谢和电解质平衡状况等。通过这些检查，医生可以准确判断心慌口渴症状与减肥药使用的关系以及机体的具体状况。 2.特殊人群就医注意事项：儿童就医时，家长要详细向医生告知孩子服用减肥药的情况、症状出现的时间等相关信息；孕妇就医时，要明确告知医生怀孕的阶段等情况，以便医生综合评估并制定合适的检查和治疗方案。 总之，当服用减肥药出现心慌口渴症状时，应采取上述相应措施，根据自身情况及时处理，必要时寻求医疗帮助。同时，在选择减肥方式时，应优先考虑健康、科学的方法，如合理饮食结合适当运动等，避免随意使用减肥药带来不必要的健康风险。
休克死亡时间受多种因素影响，低血容量、感染、心源性休克在未及时有效处理时均可能短时间危及生命，年龄、基础病史、休克纠正及时性会影响死亡时间，儿童因代偿差休克进展快，老年多合并基础疾病代偿差易加速死亡 一、休克的不同类型及相应大致时间范围 低血容量性休克：若未得到及时有效的处理，失血量较大时，一般在短时间内就可能危及生命。例如，大量失血导致的低血容量性休克，当失血量超过总血容量的30%以上且未进行积极救治时，往往在数小时内就可能死亡。但如果是轻度的低血容量性休克，通过及时补充血容量等措施，有可能挽救生命，不会迅速死亡。 感染性休克：病情进展速度较快，若感染未能得到控制，机体的炎症反应持续恶化，多器官功能逐渐衰竭，一般在数天内甚至更短时间就可能导致患者死亡。不过，若能在早期及时发现感染并进行有效的抗感染治疗和休克纠正措施，部分患者有可能存活，死亡时间会相对延迟。 心源性休克：由于心脏泵血功能严重障碍引起，如急性大面积心肌梗死导致的心源性休克，如果不能及时恢复心脏的泵血功能，患者往往在数小时至数天内面临生命危险。但通过积极的血管活性药物应用、介入治疗等措施改善心脏功能，有可能延长患者生命，改变预后。 二、影响休克患者死亡时间的相关因素 年龄因素：儿童和老年人相对更脆弱。儿童的机体代偿能力较弱，对休克的耐受能力差，同样程度的休克状态下，儿童可能比成年人更快出现生命危险；老年人各器官功能本身有所衰退，储备功能下降，发生休克后，器官功能更容易迅速恶化，死亡时间相对较短。例如，老年患者发生感染性休克时，由于免疫功能和器官功能的衰退，可能在较短时间内就出现多器官功能衰竭而死亡。 基础病史：有基础疾病的患者预后往往更差。比如本身有严重心脏病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，发生休克时，原有的基础疾病会进一步加重病情，加速器官功能的损害，从而使死亡时间提前。例如，本身患有冠心病的患者发生心源性休克时，心肌缺血缺氧的状态会因为休克进一步恶化，导致心脏功能更快衰竭，增加死亡风险。 休克纠正的及时性：休克发生后，能否在黄金时间内得到有效的纠正至关重要。如果能在休克发生后的1小时内就开始积极的液体复苏、病因治疗等措施，患者的预后会明显改善，死亡时间会大大延迟；而如果延误了救治时机，随着时间的推移，器官缺血缺氧导致的损伤逐渐加重，达到不可逆的程度，就会加速患者的死亡。 三、特殊人群休克的特点及死亡相关情况 儿童休克：儿童休克多由感染、外伤出血等引起。儿童的血容量相对较少，休克进展迅速。比如儿童感染性休克，由于儿童免疫系统和代偿机制不如成人完善，可能在休克发生后数小时内就出现重要器官功能的严重损害，如脑、心、肾等器官的功能障碍，如果不能及时控制感染和纠正休克，很快就会导致死亡。在护理儿科休克患者时，要更加密切观察病情变化，因为其病情变化比成人更为迅速。 老年休克：老年休克患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。其发生休克后，器官功能衰退使得机体对休克的代偿能力极差。例如，老年患者发生低血容量性休克时，即使补充血容量，由于血管弹性差等原因，血压回升可能不明显，而且容易同时引发心脑血管意外等并发症，加速患者走向死亡。在照顾老年休克患者时，要特别注意维持内环境稳定，密切监测各器官功能指标。
热射病是中暑中最严重的类型，中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑多因长时间处于高温环境等引起，热射病除高温环境暴露外还与剧烈运动后产热过多且散热障碍等有关。中暑中热痉挛骨骼肌痉挛体温多正常或轻度升高，热衰竭多汗等但体温基本正常或轻度升高，热射病核心体温超40℃伴中枢神经系统受累及多器官功能损害。中暑诊断依病史等，治疗转移阴凉处等，热射病需迅速降温等，不同年龄患者救治有差异。 中暑是在高温、高湿环境下，人体体温调节功能紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病，可分为热痉挛、热衰竭和热射病，热射病是中暑中最严重的类型。 热射病是因暴露于热环境或剧烈运动导致核心体温升高（通常超过40℃）并伴有中枢神经系统功能障碍（如意识模糊、惊厥、昏迷等）的严重致命性疾病。 病因与诱因： 中暑多因长时间处于高温环境、高强度体力活动且机体散热不足等引起，常见于高温作业、长时间户外活动未做好防暑措施等情况。不同年龄、性别在中暑诱因上可能有差异，比如儿童可能因在炎热环境中玩耍时间过长且补水不足引发中暑，而长时间户外劳作的男性相对更易因高温环境下体力消耗大而中暑。有基础疾病的人群，如心血管疾病患者在高温环境下更易出现中暑相关症状。 热射病的病因除了高温环境暴露外，还可能与剧烈运动后产热过多且散热障碍有关，像在夏季进行马拉松等高强度运动时若没有及时散热就容易引发热射病。一些特殊人群，如老年人因体温调节功能下降、服用某些影响散热药物（如抗胆碱能药物等）等原因更易发生热射病；儿童由于自身体温调节功能不完善，在高温环境或剧烈活动后也可能发生热射病，但相对发生率低于成年人；有神经系统疾病导致体温调节功能异常的人群也是热射病的高危人群。 临床表现： 中暑中的热痉挛主要表现为骨骼肌痉挛，伴有收缩痛，好发于活动较多的肌肉，如四肢、腹肌等，体温多正常或轻度升高；热衰竭主要表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心、呕吐等，可有明显脱水征，血压下降、心率加快，但体温基本正常或轻度升高。 热射病患者多有高热表现，核心体温常超过40℃，同时伴有中枢神经系统受累表现，如谵妄、惊厥、昏迷等，还可能出现多器官功能损害，如肝脏、肾脏、凝血功能等异常，病情进展迅速，若不及时救治可危及生命。不同年龄患者热射病的临床表现可能有一定差异，儿童热射病可能神经系统症状相对更突出，且病情变化更快；老年人热射病可能基础疾病对临床表现有干扰，体温可能不如年轻人升得那么高但病情同样严重。 诊断与治疗原则： 中暑的诊断主要依据病史、临床表现及体温等，治疗上首先需将患者转移至阴凉通风处，进行物理降温（如用湿毛巾擦拭、风扇吹风等）、补充水分和电解质等，热痉挛可给予含盐饮料，热衰竭需补充血容量等。 热射病的诊断除了核心体温升高、中枢神经系统症状外，还需排除其他类似疾病，治疗原则是迅速降温，这是关键救治措施，可采用体外降温（如冷水擦拭、冰水浸泡等）和体内降温（如胃灌洗、血液透析等），同时要维持循环稳定、纠正电解质紊乱、防治多器官功能衰竭等。对于不同年龄的热射病患者，儿童在降温时需特别注意避免低温过度，要选择温和的降温方式，老年人则需在降温过程中密切监测心脑血管等功能变化，因为其身体机能相对较弱，耐受性差。
过敏源测试很有必要，它有助于反复出现或原因不明过敏症状人群明确过敏原因，能指导个性化治疗与预防，对儿童群体和过敏高危人群等特殊人群也很重要，对明确过敏原因、指导治疗预防及保障特殊人群健康意义重大，合适人群应进行过敏源测试。 一、有助于明确过敏原因 1.对于反复出现过敏症状人群：当个体反复出现如皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难、腹泻等过敏相关症状时，通过过敏源测试可以精准找到引发过敏的物质。例如，一些儿童反复出现湿疹且难以治愈，通过过敏源测试可能发现是对牛奶蛋白、尘螨等过敏，明确原因后针对性规避相关过敏源，能有效缓解症状，减少过敏发作频率。从医学研究来看，有大量临床案例表明，精准找到过敏源并避免接触后，过敏相关症状明显改善。对于不同年龄人群，如儿童可能因饮食、环境等因素易出现过敏，成人可能因接触新的工作环境中的物质等出现过敏，过敏源测试都能帮助明确原因。 2.对于疑似过敏但原因不明人群：有些人出现过敏症状，但不清楚具体是接触了什么物质导致。比如一些人不明原因出现呼吸道过敏症状，通过过敏源测试可以排查常见的过敏源，像花粉、霉菌等，从而为后续的预防和治疗提供依据。 二、指导个性化治疗与预防 1.制定个性化治疗方案：一旦明确过敏源，医生可以根据过敏源情况制定更精准的治疗方案。如果是对某种药物过敏，在后续就医用药时就能避免使用该药物；如果是食物过敏，可进行饮食调整等。例如，明确对海鲜过敏的患者，医生在开具处方时会避免使用含海鲜成分的药物或建议患者避免食用海鲜类食物。 2.进行针对性预防：对于明确的过敏源，可采取有效的预防措施。如对尘螨过敏的人群，可通过保持室内清洁、使用防螨床品等方式减少尘螨接触；对花粉过敏的人群，在花粉季节减少外出、佩戴口罩等。通过过敏源测试明确过敏源后采取的预防措施更有针对性，能显著降低过敏发生的概率。对于不同生活方式人群，比如经常户外活动的人可能更易接触花粉等过敏源，通过过敏源测试了解后能更好地调整生活方式进行预防；有过敏病史的人群，定期进行过敏源测试并根据结果调整预防措施也很重要。 三、对特殊人群的重要性 1.儿童群体：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，更容易出现过敏问题。例如婴儿可能对母乳中的某些成分过敏，或者对配方奶中的牛奶蛋白过敏，通过过敏源测试可以明确原因，指导母乳喂养的母亲调整饮食或选择合适的配方奶。对于患有过敏性鼻炎的儿童，通过过敏源测试找到相关过敏源后，可通过避免接触等方式减少鼻炎发作，降低对儿童生长发育的影响。儿童在不同年龄段接触的过敏源可能不同，比如幼儿期可能与食物、尘螨等接触较多，学龄期可能与花粉、宠物毛发等接触较多，过敏源测试能针对不同年龄段特点明确过敏源。 2.过敏高危人群：有家族过敏史的人群属于过敏高危人群，通过过敏源测试可以早期发现潜在的过敏风险，采取预防措施。比如父母有过敏性疾病，子女通过过敏源测试发现对某些常见过敏源敏感，就可以提前进行干预，降低过敏发生的可能性。对于特殊职业人群，如从事化工行业可能接触特定化学物质易过敏的人群，通过过敏源测试明确后能更好地做好职业防护。 总之，过敏源测试对于明确过敏原因、指导个性化治疗与预防以及保障特殊人群健康等方面都具有重要意义，在合适的人群中是很有必要进行过敏源测试的。
昏迷是严重意识障碍表现为对外界刺激无反应属大脑皮质和脑干网状结构功能高度抑制病理表现按程度分浅中深昏迷按病因分颅内病变及颅外代谢性脑病、中毒、电解质紊乱等临床表现有生命体征变化常用格拉斯哥评分评估不同人群有特点及注意事项儿童因感染等需保呼吸老年人因脑血管等病要关注基础病史女性需考虑妊娠有基础病史者结合病史判断病因处理。 一、昏迷的定义 昏迷是一种严重的意识障碍状态，表现为人体对外界刺激完全缺乏反应，患者无法被唤醒，对疼痛刺激等也无有效应答，是大脑皮质和脑干网状结构功能高度抑制的病理表现。 二、昏迷的分类 （一）按昏迷程度分类 1.浅昏迷：患者随意运动消失，对光反射、角膜反射等可存在，有较少无意识自发动作，生命体征基本稳定。 2.中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，生命体征有一定波动。 3.深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，生命体征严重紊乱。 （二）按病因分类 1.颅内病变：如脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内感染（脑炎、脑膜炎等），病变直接影响脑的正常功能导致意识丧失。 2.颅外病变 代谢性脑病：包括低血糖（血糖过低时脑供能不足）、高血糖危象（如糖尿病酮症酸中毒）、肝性脑病（肝脏功能严重受损影响代谢）、肺性脑病（肺部疾病导致呼吸功能衰竭进而影响脑氧供和代谢）等。 中毒：药物中毒（如镇静催眠药过量）、一氧化碳中毒（一氧化碳与血红蛋白结合影响氧运输）等，毒物干扰脑的正常生理功能引发昏迷。 电解质紊乱：低钠血症（可影响神经细胞功能）、高钠血症（导致细胞脱水等改变影响脑功能）等，电解质失衡干扰脑内环境稳定。 三、昏迷的临床表现 除意识丧失外，常伴随生命体征变化，如感染性颅内病变导致的昏迷可伴有体温升高；低血糖引起的昏迷可有出汗、面色苍白等表现；颅内压增高导致的昏迷可能出现血压升高、呼吸节律改变等。 四、昏迷的评估方法 常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量表，通过睁眼反应（最高4分，最低1分）、语言反应（最高5分，最低1分）和运动反应（最高6分，最低1分）三个方面得分评估，总分3-15分，得分越低昏迷程度越重。 五、不同人群昏迷的特点及注意事项 （一）儿童 儿童昏迷多由感染（如中枢神经系统感染）、先天性疾病等引起，需特别遵循儿科安全护理原则，如保持呼吸道通畅，避免误吸，因儿童气道解剖生理特点更易发生窒息，要密切监测呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物。 （二）老年人 老年人昏迷常与脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、慢性疾病急性发作（如心衰、肾衰等导致代谢紊乱）等有关，要关注其基础病史，如高血压、糖尿病等，及时针对原发病进行评估和处理，注意老年人各器官功能衰退，在抢救和护理中需更谨慎调整治疗措施。 （三）女性 女性昏迷需考虑妊娠等特殊情况，如妊娠相关的子痫等可导致昏迷，评估时要询问月经史、妊娠史等，以排除妊娠相关病因对昏迷的影响及制定相应处理方案。 （四）有基础病史人群 有糖尿病病史者昏迷需考虑低血糖或高血糖危象，有肝病病史者需考虑肝性脑病，要结合其基础病史快速判断病因，优先采取非药物干预稳定生命体征基础上，针对病因进行处理，同时注意不同基础病史对药物等治疗的特殊禁忌和要求。