郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
虚脱是机体遭受强烈刺激后出现的急性循环功能衰竭临床综合征表现为多系统功能短暂性失衡有循环系统血压异常、头晕眼花、心慌气短及神经系统精神状态改变等症状，原因有生理性的长时间站立或过度疲劳、饥饿、情绪过度激动和病理性的严重感染、大出血、严重脱水、心脏疾病、内分泌疾病，儿童需关注调节功能及相关症状，老年人因器官衰退易发病要避免诱因，女性生理期或妊娠期需注意相关情况。 一、虚脱的定义 虚脱是机体在遭受强烈刺激后出现的急性循环功能衰竭状态，是一种临床综合征，表现为多系统功能短暂性失衡。 二、症状表现 （一）循环系统相关症状 1.血压异常：收缩压可显著下降，常低于80mmHg，脉压差（收缩压与舒张压之差）变小，脉搏表现为快而弱，触摸时感觉细速。 2.头晕眼花：因脑供血不足，患者会自觉头晕，视物模糊，严重时可能站立不稳。 3.心慌气短：心脏供血不足致患者感觉心悸、呼吸急促，活动耐力明显下降。 （二）神经系统相关症状 1.精神状态改变：可出现精神萎靡、烦躁不安，严重时意识模糊甚至陷入昏迷状态。 三、原因分析 （一）生理性因素 1.长时间站立或过度疲劳：长时间站立使血液淤积于下肢，回心血量减少，引发虚脱；过度疲劳时机体能量大量消耗，代谢紊乱，易导致循环功能短暂失调。 2.饥饿状态：机体能量摄入不足，血糖降低，影响神经系统及循环系统正常功能，从而诱发虚脱。 3.情绪过度激动：强烈的情绪波动如极度紧张、恐惧等，可通过神经调节影响心血管功能，导致血管舒缩功能紊乱，引发虚脱。 （二）病理性因素 1.严重感染：如脓毒症，病原体及其毒素侵袭机体，引起全身炎症反应，影响循环系统功能，导致虚脱。 2.大出血：外伤、消化道出血等大量失血，使血容量骤减，心脏输出量不足，引发虚脱。 3.严重脱水：剧烈呕吐、腹泻或大面积烧伤等情况导致大量体液丢失，血容量减少，循环功能受损，进而出现虚脱。 4.心脏疾病：心肌梗死等心脏疾病使心肌收缩力下降，心输出量急剧减少，无法维持正常血液循环，引发虚脱。 5.内分泌疾病：低血糖时血糖水平过低，影响神经系统及能量供应；肾上腺皮质功能减退者因激素分泌不足，机体应激能力下降，易发生虚脱。 四、特殊人群注意事项 儿童 儿童机体调节功能尚不完善，感染、脱水等易诱发虚脱，需密切关注其体温、体液平衡情况，若出现腹泻、发热等症状应及时补充水分和电解质，避免长时间暴露于高温环境或过度劳累。 老年人 老年人各器官功能衰退，对血容量变化耐受性差，有基础疾病（如心脑血管疾病）者更易发生虚脱，应避免剧烈情绪波动和过度劳累，定期监测基础疾病指标，出现不适及时就医。 女性 生理期或妊娠期女性若出现失血、贫血等情况易诱发虚脱，生理期应注意保暖和营养补充，妊娠期需密切监测自身状况，预防因血容量变化等导致的虚脱发生。
误食不同类型干燥剂处理不同，生石灰需大量饮水后送医，硅胶一般无需特殊治疗但儿童误食多需观察，三氧化二铁可多喝水后观察，观察儿童精神、症状等，成人观察口腔等症状，预防要将干燥剂放儿童不易触处等场所加强管理。 误食生石灰干燥剂：生石灰的主要成分是氧化钙，遇水会发生化学反应，释放大量热量，还会生成具有腐蚀性的氢氧化钙。如果误食生石灰干燥剂，首先要立即让患者大量饮水，稀释氢氧化钙，但水量不宜过多，以免引起呕吐，一般儿童每次100-200毫升左右，成人可适量增加至500毫升左右，同时要尽快送往医院进行处理。因为儿童的身体代谢和耐受能力相对较弱，误食后更需要及时专业的医疗干预。 误食硅胶干燥剂：硅胶干燥剂化学性质稳定，一般来说误食后不需要进行特殊的治疗，因为它不会被人体吸收，通常会随着粪便排出体外。但如果儿童误食了较多的硅胶干燥剂，为了安全起见，也需要观察儿童是否有不适症状，如呕吐、腹痛等，必要时前往医院检查。儿童的消化系统相对脆弱，虽然硅胶干燥剂不易被吸收，但大量误食仍可能对肠胃造成一定影响。 误食三氧化二铁干燥剂：三氧化二铁干燥剂通常毒性较低，误食后一般可以让患者多喝温水，促进排泄，然后密切观察身体状况。如果出现不适症状及时就医。对于儿童，要注意观察其精神状态、有无恶心呕吐等情况。 误食干燥剂后的观察要点 对于儿童：要密切观察儿童的精神状态、有无呕吐、腹痛、腹泻、口唇是否有灼伤等情况。因为儿童的表达能力有限，而且身体对异物的反应可能更为敏感。例如，如果儿童误食干燥剂后出现哭闹不止、频繁呕吐，可能提示有胃肠道刺激等问题，需要立即就医。同时要留意儿童的体温变化，虽然一般情况下误食干燥剂不会直接引起体温异常，但如果出现感染等并发症可能会有体温升高的情况。 对于成人：也要观察是否有口腔、咽喉的烧灼感、恶心、呕吐等症状。如果出现持续的不适，如呕吐物带血、腹痛加剧等情况，应及时到医院就诊。成人的身体状况相对复杂，如果本身有胃肠道疾病等基础病史，误食干燥剂后可能会加重病情，需要更加谨慎地观察和处理。 预防误食干燥剂的措施 对于家庭环境：要将干燥剂放在儿童不易接触到的地方，比如高处的柜子顶层或者专门的储物盒内，并且要确保储物盒有良好的封闭性。对于有幼儿的家庭，选择包装上有明显警示标识的干燥剂产品。在处理含有干燥剂的物品时，要小心谨慎，避免干燥剂外露被儿童拿到。 对于学校等场所：如果有涉及干燥剂的物品，要加强管理，教育学生不要随意接触干燥剂。在学校的实验室等有干燥剂使用的地方，要设置专门的存放区域，并明确标识。 总之，误食干燥剂后要根据干燥剂的类型采取相应的初步处理措施，同时密切观察身体状况，对于儿童和有基础病史的成人要更加重视，及时就医，并且要注重预防措施，避免误食情况的发生。
狂犬病潜伏期通常为1～3个月，95%的病例在1年内发病，超过1年的占比约1%，极个别病例潜伏期可长达6年以上。潜伏期长短主要受病毒入侵途径、毒力、个体免疫状态及伤口处理情况等因素影响。 一、核心潜伏期范围：一般情况下，狂犬病潜伏期最短可短至数天（多见于被严重咬伤且伤口深、病毒量极大的情况），最长可达6年以上（WHO狂犬病专家委员会报告），但这种极端情况不足0.1%。多数病例潜伏期集中在2～8周，平均约1个月。 二、影响潜伏期的关键因素： 1. 病毒入侵特征：咬伤部位距离中枢神经系统越近（如头面部、颈部、手指等神经丰富区域），病毒扩散速度越快，潜伏期可能缩短2～4周。例如，头面部咬伤者潜伏期中位数约为14天，而四肢咬伤者约为30天（《临床感染病学》2021年研究）。伤口越深、面积越大，病毒残留越多，潜伏期越短。 2. 病毒毒力：不同狂犬病病毒变异株（如街毒、固定毒）毒力差异显著，毒力强的变异株可能导致潜伏期缩短1～2周（《病毒学报》2022年实验研究）。 3. 个体免疫状态：免疫功能健全者潜伏期相对稳定，免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）病毒清除能力下降，潜伏期可能缩短10～20天（《柳叶刀·感染病学》2020年综述）。 三、不同人群潜伏期特点： 1. 儿童：免疫系统未完全发育，对病毒清除能力较弱，平均潜伏期较成人缩短5～10天，约2～3个月（《小儿神经学》2019年临床数据）。 2. 老年人：伴随基础疾病（如糖尿病、高血压）时，伤口愈合延迟且免疫应答减弱，潜伏期可能波动在1～4个月，需加强观察（《中华老年医学杂志》2020年案例研究）。 3. 免疫缺陷人群：如器官移植术后服用免疫抑制剂者，潜伏期可能缩短至1～2个月，一旦暴露需立即启动被动免疫（《移植感染病学》2023年指南）。 四、特殊暴露场景的潜伏期变化： 1. 多次暴露：未规范处理的重复咬伤可能导致病毒蓄积，潜伏期缩短约20%（《中国狂犬病暴露预防处置工作规范》2022年版）。 2. 既往免疫史：完成全程狂犬病疫苗接种者，再次暴露后抗体水平快速回升，潜伏期可能无明显延长；未完成接种或免疫史不明者，潜伏期需按首次暴露处理。 五、特殊人群处理建议： 1. 儿童：被咬伤后4小时内完成伤口清创（用肥皂水+流动水冲洗15分钟以上），并立即就医启动疫苗接种（2月龄以上儿童可使用Vero细胞疫苗），监护人需密切观察72小时内是否出现发热、烦躁等症状。 2. 孕妇：因孕期免疫状态特殊，建议在医生指导下评估免疫球蛋白使用必要性，潜伏期监测需延长至2个月，避免延误干预。 3. 老年人及基础病患者：需优先评估伤口污染程度，若存在糖尿病、肾功能不全等，建议联合使用狂犬病免疫球蛋白，缩短观察期至7天。
高原反应是高原地区独有的常见病，与急速进入海拔3000米以上、低压低氧环境有关，常见症状有头痛等，与上山速度、海拔高度、居住时间、体质等有关。预防措施包括提前准备、避免急速进入、保持良好心态、注意保暖、避免剧烈运动、饮食清淡等。如出现高原反应需注意休息、补充水分和营养、吸氧、服用抗高原反应的药物等，如症状持续不缓解或加重应及时就医。肥胖男性易感性大。 高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上高原，暴露于低压低氧环境后产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。常见的症状有头痛、头晕、心慌、气促、食欲减退、倦怠、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胸闷痛、失眠、眼花、嗜睡、眩晕、手足麻木、抽搐等。高原反应的发生率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。一般来讲，平原人快速进入海拔3000米以上高原时，50%～75%的人出现高原反应，但经3～10天的习服后症状逐渐消失。本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；高原反应的发生率及严重程度与男性的体重指数呈正相关，与女性的体重指数无关，说明肥胖男性易感性大。 高原反应的主要原因有以下几点： 1.高原海拔高，空气稀薄，气压低，氧气含量少，人体会出现缺氧症状，从而引起高原反应。 2.高原地区的昼夜温差较大，白天温度高，晚上温度低，人体容易受到寒冷刺激，导致血管收缩，血液循环不畅，从而引起高原反应。 3.高原地区的海拔高，空气干燥，人体容易脱水，导致血液黏稠度增加，血液循环不畅，从而引起高原反应。 4.高原地区的地势高，氧气含量少，人体需要更多的能量来维持正常的生理功能，因此人体的代谢率会增加，从而导致氧气消耗增加，容易引起高原反应。 5.心理因素也可能导致高原反应的发生，如紧张、焦虑、恐惧等情绪会导致人体的应激反应增强，从而引起高原反应。 为了预防高原反应，可以采取以下措施： 1.提前做好准备，如了解高原地区的气候、环境等情况，提前进行适应性训练，服用抗高原反应的药物等。 2.避免急速进入高原地区，应该逐渐升高海拔，让身体有足够的时间适应。 3.保持良好的心态，避免紧张、焦虑、恐惧等情绪，保持充足的睡眠和休息。 4.注意保暖，避免受到寒冷刺激，多喝水，保持身体水分充足。 5.避免剧烈运动，保持适当的运动量，避免过度劳累。 6.饮食应该清淡，多吃富含维生素和矿物质的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 如果出现高原反应，可以采取以下措施： 1.休息，避免剧烈运动，保持充足的睡眠和休息。 2.补充水分和营养，多喝水，多吃富含维生素和矿物质的食物。 3.吸氧，如果症状严重，可以进行吸氧治疗。 4.服用抗高原反应的药物，如乙酰唑胺、地塞米松等。 5.如果症状持续不缓解或者加重，应该及时就医，进行进一步的治疗。
一氧化碳中毒后，要迅速脱离中毒环境，成年人和儿童均需转移至通风良好处；保持呼吸道通畅，成年人取平卧位解开束缚，儿童注意保持气道通畅；吸氧治疗，成年人高流量吸氧、中重度尽早高压氧，儿童按情况控制氧流量并尽早高压氧；密切观察病情，成年人关注意识等变化，儿童密切监测神志等；之后均需尽快就医评估，成年人可能有迟发性脑病等后遗症，儿童脏器功能不成熟易有严重并发症，要进行全面检查和后续治疗。 对于儿童：同样要快速转移至安全通风处，由于儿童身体机能尚未发育完全，更需尽快脱离中毒环境以减少一氧化碳的进一步吸收。 保持呼吸道通畅 成年人：让患者取平卧位，解开衣领、腰带等束缚身体的部位，保持呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。 儿童：儿童的呼吸道相对狭窄，更要注意保持气道通畅，可将儿童头部适当后仰，清除口鼻腔内的异物等，必要时可轻轻拍打背部帮助排出分泌物等，但动作要轻柔。 吸氧治疗 成年人：吸氧是纠正一氧化碳中毒缺氧的关键措施。应尽快给予高流量吸氧，有条件的可采用高压氧治疗，高压氧治疗能够加速碳氧血红蛋白解离，迅速纠正组织缺氧，高压氧治疗越早效果越好。一般来说，轻度一氧化碳中毒可给予面罩吸氧，中重度一氧化碳中毒应尽早行高压氧治疗。 儿童：儿童吸氧需注意氧流量的控制，轻度中毒可采用鼻导管低流量吸氧，中重度中毒同样需尽早进行高压氧治疗。高压氧治疗对儿童一氧化碳中毒引起的脑损伤等有更好的恢复作用，但要根据儿童的年龄、体重等调整治疗方案，治疗过程中要密切观察儿童的生命体征等变化。 密切观察病情 成年人：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，如出现意识障碍进行性加重、抽搐、呼吸困难等情况要及时采取相应措施。 儿童：儿童的病情变化相对较快，要密切监测儿童的神志、精神状态、呼吸、心率等。由于儿童表达能力有限，更要通过细致的观察来判断病情，如发现儿童出现嗜睡、哭闹不安、呼吸节律异常等情况，要立即通知医护人员进行处理。 就医评估 成年人：即使经过现场初步处理后症状有所缓解，也应尽快就医进行全面评估，因为一氧化碳中毒可能会有迟发性脑病等后遗症，就医后医生会进行进一步的检查，如血气分析、头颅CT等，以明确病情严重程度并给予相应的后续治疗。 儿童：儿童一氧化碳中毒后更要及时就医，因为儿童的脏器功能发育不成熟，中毒后可能出现更严重的并发症，就医后医生会根据儿童的具体情况进行详细的检查和评估，如进行脑电图检查了解脑电活动情况等，以便早期发现可能出现的问题并进行干预。 总之，一氧化碳中毒头疼后首先要迅速脱离中毒环境，采取保持呼吸道通畅、吸氧等措施，然后密切观察病情并尽快就医进一步评估和治疗，不同人群在处理过程中要根据各自特点进行相应的操作。