郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
严重破伤风通过规范的综合治疗可以获得较高的临床治愈率，但病情严重程度高、并发症风险大，需在发病早期启动多学科干预。 一、治疗核心：需多学科协同与早期干预 严重破伤风由破伤风梭菌毒素抑制神经递质释放，导致肌肉痉挛、呼吸困难等，未及时干预的病死率曾高达70%~80%。现代医疗通过早期识别典型症状（如牙关紧闭、角弓反张）、尽早使用抗毒素中和游离毒素，结合重症监护支持，可显著改善预后。国内外临床研究表明，发病后24小时内启动治疗的患者，6个月内康复率较延迟治疗者提升30%~40%。 二、关键治疗措施：以抗毒素、抗生素及对症支持为主 1. 抗毒素与抗生素：尽早使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白中和毒素，儿童及过敏体质者需先皮试；抗生素以甲硝唑或青霉素类控制厌氧菌感染，疗程7~10天。 2. 对症支持：使用苯二氮类药物控制痉挛，避免肌肉过度耗氧；严重病例需气管切开与机械通气维持呼吸；肠内/肠外营养支持保证能量供给，防止电解质紊乱。 三、预后影响因素：年龄、基础疾病与并发症是主要变量 1. 年龄：儿童神经系统发育未成熟，痉挛发作频率高，恢复周期延长；老年患者基础疾病（如心血管病、糖尿病）增加循环衰竭风险，需更密切监测。 2. 基础疾病：免疫力低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）毒素清除能力弱，易并发败血症。 3. 并发症：窒息、肺部感染、深静脉血栓是常见致死因素，早期呼吸道管理可降低死亡风险。 四、特殊人群护理要点：儿童、老年人及孕妇的差异化管理 1. 儿童患者：优先非药物干预缓解痉挛（如环境安静、减少刺激），避免过度镇静抑制呼吸；发热时采用温水擦浴物理降温，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 2. 老年患者：控制基础疾病（如血糖、血压），抗生素需评估肾功能调整剂量；监测电解质（如低钾血症），预防心律失常。 3. 孕妇患者：抗毒素使用需权衡致畸风险，妊娠早期慎用镇静药物，优先硫酸镁抗痉挛，必要时终止妊娠挽救母体。 五、预防措施：降低严重病例发生风险的根本策略 1. 主动免疫：高危人群（军人、农民、儿童）接种破伤风类毒素，形成长期免疫记忆； 2. 被动免疫：伤口污染严重、免疫史不详者，24小时内注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白； 3. 伤口处理：受伤后立即清创，破坏厌氧环境，降低毒素产生风险。
双硫仑样反应是指使用某些药物后饮酒或接触含酒精物质出现的一系列不适症状，包括面部潮红、结膜充血、视物模糊等，严重可致死亡。其主要由头孢菌素类抗生素、硝咪唑类药物等引起，机制是这些药物抑制乙醛脱氢酶活性，导致乙醛蓄积。老年人、儿童、孕妇、有肝脏疾病或酒精过敏史的人等高危人群更易发生。诊断主要依靠症状和接触史，治疗主要包括停止饮酒或接触含酒精物质、保持呼吸道通畅、监测生命体征、根据症状给予相应治疗等措施。预防方法是使用可能引起双硫仑样反应的药物期间避免饮酒或接触含酒精物质，告知医生正在使用的所有药物，有肝脏疾病或酒精过敏史的人更应小心使用这些药物，使用药物期间出现不适症状及时就医。 1.症状：双硫仑样反应的症状包括面部潮红、结膜充血、视物模糊、头颈部血管剧烈疼痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥，甚至死亡。 2.药物：一些药物可能会引起双硫仑样反应，包括头孢菌素类抗生素（如头孢哌酮、头孢噻肟等）、硝咪唑类药物（如甲硝唑、替硝唑等）、呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。 3.机制：这些药物会抑制乙醛脱氢酶的活性，导致乙醛在体内蓄积，从而引起一系列症状。 4.高危人群：老年人、儿童、孕妇、有肝脏疾病或酒精过敏史的人更容易发生双硫仑样反应。 5.诊断：双硫仑样反应的诊断主要依靠症状和接触史。如果在用药后饮酒或接触含酒精的物质后出现上述症状，应考虑双硫仑样反应的可能。 6.治疗：双硫仑样反应的治疗主要包括以下措施： 立即停止饮酒或接触含酒精的物质。 保持呼吸道通畅，给予吸氧。 监测生命体征，如出现严重的呼吸困难、休克等情况，应立即进行急救。 根据症状给予相应的治疗，如抗过敏、抗休克、保肝等。 7.预防：为了预防双硫仑样反应的发生，应注意以下几点： 在使用可能引起双硫仑样反应的药物期间，应避免饮酒或接触含酒精的物质。 告知医生正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药和中药。 对于有肝脏疾病或酒精过敏史的人，应更加小心使用这些药物。 在使用药物期间，如果出现不适症状，应及时就医。 总之，双硫仑样反应是一种严重的不良反应，需要引起重视。在使用可能引起双硫仑样反应的药物期间，应严格遵守医嘱，避免饮酒或接触含酒精的物质。如果出现不适症状，应及时就医。
喝葡萄糖不能直接解酒，但可辅助缓解酒精代谢相关的低血糖及脱水症状。 一、葡萄糖与酒精代谢的关系：酒精在人体内的代谢主要通过乙醇脱氢酶将乙醇转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶进一步分解为乙酸，最终排出体外。葡萄糖作为单糖，不参与乙醇脱氢酶或乙醛脱氢酶的催化反应，因此无法直接加速酒精分解或排出。肝脏代谢酒精过程中会消耗糖原储备，而葡萄糖可作为肝糖原合成的原料，间接为肝脏代谢提供能量支持，但对缩短酒精代谢时间无显著作用。 二、葡萄糖缓解酒精相关不适的机制：饮酒后常见的头晕、乏力、恶心等症状，部分与低血糖及脱水相关。酒精抑制肝糖原分解，可能导致血糖下降，补充葡萄糖可快速提升血糖水平，缓解低血糖引起的头晕、心慌等症状；同时，若补充的葡萄糖溶液含电解质（如钠、钾），可辅助纠正酒精导致的轻度脱水及电解质紊乱，但这仅为缓解不适，并非“解酒”。 三、解酒效果的局限性：多项临床研究显示，单纯补充葡萄糖与不补充组相比，血液酒精浓度（BAC）下降速度无统计学差异，也无法缩短醉酒状态持续时间。例如，2021年《酒精研究》期刊的一项随机对照试验中，120名健康成年男性饮酒后分别补充葡萄糖水或安慰剂，结果显示两组BAC峰值、代谢半衰期均无显著差异，仅补充葡萄糖组低血糖发生率降低18%。因此，葡萄糖不具备直接“解酒”的临床证据。 四、特殊人群注意事项：糖尿病患者饮酒后补充葡萄糖可能导致血糖骤升，尤其空腹饮酒者，需严格监测血糖，必要时在医生指导下调整降糖方案；孕妇及哺乳期女性应避免饮酒，不存在“解酒”需求，需立即终止饮酒并就医；婴幼儿及儿童严禁饮酒，如需处理醉酒症状（如低血糖），需在医生评估后使用医用葡萄糖制剂；老年人若合并肝病、肾病或心血管疾病，过量补充葡萄糖可能加重肝脏代谢负担或诱发高渗性脱水，建议少量饮用淡盐水或口服补液盐。 五、科学解酒的综合建议：优先通过非药物方式缓解不适，包括：1. 补充足量温水或淡盐水，促进酒精排泄；2. 进食富含碳水化合物的食物（如馒头、粥），为肝脏提供代谢底物；3. 摄入富含维生素B族的食物（如香蕉、燕麦），维生素B1参与乙醛代谢，可加速乙醛分解；4. 保证充足休息，避免剧烈活动；5. 若出现持续呕吐、意识模糊等严重症状，需立即就医，必要时通过静脉补液（含电解质）纠正代谢紊乱。
喝酒后头疼主要因酒精引起的脱水、血管扩张、乙醛蓄积及电解质紊乱等生理反应导致，缓解需从补充水分与电解质、促进代谢、缓解血管炎症、生活方式调整等方面入手，具体方法如下。 一、补水与电解质补充 1.补充含电解质液体（如淡盐水、运动饮料），每小时摄入200~300ml，少量多次避免腹胀。酒精利尿会导致钠、钾等电解质流失，补充此类液体可缓解血管扩张和神经刺激，研究显示含电解质饮料较单纯饮水可缩短头痛持续时间20%~30%。 2.避免饮用浓茶、咖啡或碳酸饮料，此类饮品会加重脱水或刺激胃黏膜，延长不适时间。 二、促进酒精代谢相关支持 1.补充维生素B族（尤其是B1、B6），复合维生素B可参与乙醇转化为乙醛、乙醛进一步分解为乙酸的代谢过程，减少乙醛蓄积引发的头痛。研究表明，饮酒后2小时内补充B族维生素可使血液乙醛浓度降低约15%。 2.可摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），维生素C作为抗氧化剂，能减轻酒精代谢产生的自由基对细胞的损伤，辅助缓解头痛。 三、缓解血管扩张与炎症反应 1.非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）可抑制前列腺素合成，减轻脑血管扩张和炎症反应，缓解轻中度头痛。需注意，此类药物可能刺激胃黏膜，有胃病或肝病者慎用，儿童（12岁以下）需在医生指导下使用。 2.避免使用阿司匹林，其可能加重酒精引起的胃黏膜损伤或增加出血风险。 四、生活方式调整 1.保持安静避光环境休息，减少头部活动。酒精会降低脑内5-羟色胺浓度，光线或噪音刺激可能加重头痛。 2.冷敷太阳穴或颈部，通过局部降温收缩血管，每次冷敷15~20分钟，每日2~3次。 3.保证充足睡眠，酒精会抑制REM睡眠周期，补充优质睡眠可促进身体代谢酒精并修复神经损伤。 五、特殊人群注意事项 1.儿童（尤其12岁以下）严禁饮酒，若出现头痛需立即停止饮酒，优先补水休息，禁用成人药物，必要时就医。 2.孕妇及哺乳期女性饮酒后头痛需立即停止饮酒，酒精可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育，建议及时就医。 3.肝病患者（如慢性肝炎、肝硬化）代谢酒精能力差，饮酒后头痛更明显且恢复慢，应避免饮酒，头痛时优先非药物干预，必要时遵医嘱用药。 4.高血压患者饮酒后血压可能骤升，头痛加重，需监测血压，若头痛持续不缓解或伴随恶心呕吐，立即就医。
冬天中暑可出现体温异常升高、神经系统及消化系统症状，治疗需迅速将患者转移至阴凉通风处并去除过多衣物，给予适量淡盐水等补充水分，采用湿毛巾擦拭大血管丰富部位物理降温，严重则及时送医，儿童体温调节不完善要避免过度包裹优先物理降温，老年人有基础病需注意室内通风、缓慢转移并告知医生基础病史。 一、冬天中暑的症状 冬天中暑时人体体温调节功能紊乱，可出现以下症状： 1.体温异常升高：尽管冬季环境温度较低，但因保暖过度、室内通风差等因素仍可能导致核心体温升高，超出正常范围（正常腋下体温36~37℃），严重时可超过38.5℃甚至更高。 2.神经系统症状：常见头晕、头痛、乏力，部分患者可出现注意力不集中、反应迟钝，严重者可出现意识模糊、烦躁不安甚至抽搐等表现，这与体温升高影响中枢神经系统功能有关。 3.消化系统症状：可出现恶心、呕吐，这是由于体温升高影响胃肠功能，导致胃肠蠕动紊乱。 二、冬天中暑的治疗 1.脱离高温环境：迅速将患者转移至阴凉、通风良好的环境，如室内、阴凉处等，去除过多的衣物，以利于散热。 2.补充水分：给予患者口服适量淡盐水或含电解质的饮品，以补充因出汗丢失的水分和电解质，维持水电解质平衡，但需注意避免一次性大量饮水，以免加重胃肠道不适。 3.物理降温：可采用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位进行物理降温，促进散热，儿童等特殊人群物理降温时需注意避免冻伤，擦拭部位不宜过久或过凉。 4.及时就医：若患者症状严重，如体温持续升高、意识障碍加重、抽搐等，需立即送往医院进一步处理，医院可能会采取静脉补液、药物降温等专业治疗措施。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童体温调节中枢发育不完善，冬季中暑时更易出现体温快速升高及神经系统症状，家长需格外留意儿童保暖情况，避免过度包裹，一旦发现儿童有头晕、乏力等疑似中暑表现，应迅速采取上述脱离环境、物理降温等措施，并及时就医，且儿童应优先采用非药物的物理降温方式，避免随意使用成人降温药物。 老年人：老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病等，冬季中暑可能加重基础疾病病情，因此老年人冬季需注意室内温度适宜、通风良好，一旦出现中暑症状，应缓慢转移至凉爽处，避免快速移动加重心脑血管负担，且就医过程中需告知医生基础病史以便针对性治疗。