郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
甲醛中毒症状因暴露浓度、时长及个体差异表现不同，可分为急性和慢性类型，特殊人群（儿童、孕妇、老年患者等）因生理特点症状更显著。 一、急性甲醛中毒症状：短期内接触高浓度甲醛（空气中浓度＞0.5mg/m3），典型表现为眼鼻咽喉刺激症状，如眼结膜充血、流泪、咽痛、咳嗽，伴胸闷、气喘，严重时出现呼吸困难、喉头水肿或肺水肿。消化系统症状包括恶心、呕吐、腹痛；神经系统症状有头晕、头痛、乏力，严重者可因脑水肿出现意识障碍。此类中毒常发生于新装修未通风的密闭空间，WHO指出0.5mg/m3浓度下暴露1小时以上可诱发上述症状。 二、慢性甲醛中毒症状：长期低浓度暴露（空气中甲醛浓度0.05~0.1mg/m3，持续数月至数年），症状呈渐进性加重。呼吸系统表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷，肺功能检查可见通气功能下降；神经系统出现记忆力减退、失眠、焦虑，部分患者伴神经传导速度减慢；皮肤黏膜反复出现干燥、红斑、瘙痒，可能发展为过敏性皮炎；长期暴露者免疫功能降低，易诱发呼吸道感染或加重原有哮喘。国内外队列研究显示，长期暴露于0.08mg/m3以下浓度环境者，上述症状发生率较对照组高23%~45%。 三、特殊人群易感性差异：儿童因呼吸频率高（约20~30次/分钟）、肺通气量相对大，对甲醛更敏感，暴露后易出现急性咳嗽、喘息，甚至诱发支气管痉挛，长期暴露可导致肺功能发育迟缓；孕妇暴露后甲醛通过胎盘屏障影响胎儿，增加低出生体重（＜2500g）风险，孕期女性自身呼吸道症状（如干咳、胸闷）易被误认为妊娠反应，延误干预。老年患者（≥65岁）器官功能衰退，对毒物耐受性差，合并高血压、糖尿病者暴露后可能加速心脑血管疾病恶化，如血压骤升或血糖波动，且老年人群慢性咳嗽症状常与慢性支气管炎混淆，需结合环境暴露史鉴别。 四、症状鉴别要点：急性中毒的呼吸道症状需与肺炎、急性支气管炎鉴别，后者无明确甲醛暴露源，血常规可见白细胞升高，甲醛中毒者环境检测阳性且尿中甲醛代谢物显著升高。慢性症状需与过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病区分，过敏性鼻炎以鼻痒、喷嚏为主，无明显胸闷；而甲醛慢性中毒者伴肺功能指标异常，且脱离环境后症状可部分缓解。 五、紧急处理与预防建议：急性中毒者立即脱离污染环境，转移至空气新鲜处，用生理盐水冲洗眼鼻，必要时给予鼻导管吸氧；皮肤接触者用大量清水冲洗15分钟以上。预防措施包括新装修房屋充分通风（建议通风时长≥3个月，每日开窗＞2次），使用检测仪动态监测室内甲醛浓度（合格标准为≤0.1mg/m3，儿童房建议≤0.05mg/m3）；优先选择E0级环保建材、低甲醛释放涂料，入住前委托第三方机构检测室内空气质量。
一天喝多少水会水中毒个体差异大，健康成年人短时间内1小时摄入超2-4升水可能有风险，儿童因肾功弱更易，患病者如肾衰、心衰者饮水过量易水中毒；水中毒有轻重不同表现，预防需健康人少量多次、特殊人群遵医嘱、依环境活动量分次补水。 一、不同人群水中毒的饮水量差异 健康成年人：正常情况下肾脏有较好的调节水分平衡的能力，一般每天摄入2-3升左右的水可维持机体正常生理需求，但如果在短时间内（比如1小时内）快速摄入超过4升的水，对于肾脏功能正常的健康成年人也可能超出其排泄能力，从而增加水中毒风险。例如，进行高强度体力活动后大量快速饮水，就可能因水分摄入过多超出肾脏排泄速度而引发水中毒。 儿童：儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，对水的调节能力相对较弱。一般来说，儿童每天的需水量根据年龄有所不同，但如果短时间内过量饮水更容易发生水中毒。比如学龄前儿童，若1小时内饮水超过1-2升就可能有水中毒风险。因为儿童的肾脏浓缩和稀释功能不完善，对水的耐受量比成人低很多，所以儿童饮水需更谨慎，要少量多次饮用。 患有基础疾病的人群：如肾功能不全患者，肾脏排水能力下降，即使正常饮水量也可能出现水潴留情况，若此时再过量饮水则极易发生水中毒。例如慢性肾功能不全患者，其肾小球滤过率下降，对水的排泄能力明显降低，可能每天摄入1升左右的水就接近其肾脏的排泄极限，若超过这个量就很容易引发水中毒。还有心力衰竭患者，心脏泵血功能减弱，水钠潴留本身就是其病理状态之一，此时饮水过量会进一步加重心脏负担，导致体内水分更难排出，从而增加水中毒发生的几率，这类患者每天的饮水量需要严格根据病情由医生指导控制，一般会远低于健康人的饮水量。 二、水中毒的表现及预防 水中毒的表现：轻度水中毒时可能会出现头痛、嗜睡等症状；随着病情进展，可能会出现恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷等严重表现。例如，短时间内大量饮水后出现头痛、乏力，随后恶心呕吐，若未及时重视，可能会发展到抽搐、意识障碍等情况。 水中毒的预防：对于健康人群，要遵循少量多次饮水的原则，不要一次性大量饮水。比如可以每隔1-2小时饮用100-200毫升水。对于特殊人群，如儿童、肾功能不全患者、心力衰竭患者等，要严格按照医生的建议控制饮水量。儿童饮水要定时定量，避免一次性喝太多；肾功能不全患者要根据肾小球滤过率等指标来精确控制每日进水量；心力衰竭患者要限制水的摄入，保持出入量平衡等。同时，要注意根据环境和活动量适当调整饮水量，比如在炎热天气或高强度运动后，虽然需要补充水分，但也要分次少量补充，让身体有时间通过肾脏等器官慢慢排泄，避免短时间内水分摄入过多引发水中毒。
喉咙有痰可致全麻窒息，其发生机制是全麻抑制患者保护性反射，痰液易阻塞气道；不同年龄人群及有特定病史人群更易出现，需术前评估、术中管理及术后观察来降低风险，通过多方面措施保障全麻手术安全。 一、喉咙有痰导致全麻窒息的发生机制 全麻状态下，患者的吞咽、咳嗽等保护性反射会受到抑制。正常情况下，人体通过咳嗽反射可以将呼吸道内的痰液排出，但全麻时这种反射减弱或消失，若患者喉咙存在较多痰液，就可能在全麻过程中随着呼吸气流聚集在气道内，阻塞气道，从而引起窒息。例如，有研究指出，在全麻诱导及维持过程中，气道分泌物的积聚是导致气道梗阻的常见原因之一，当分泌物量较多且不能有效排出时，就极易引发窒息风险。 二、相关人群的情况及影响 不同年龄人群 儿童：儿童的气道相对狭窄，且咳嗽等排痰能力较弱，若本身存在呼吸道感染等情况导致喉咙有较多痰液，在全麻时发生窒息的风险相对更高。比如，患有呼吸道感染的儿童，其气道内分泌物增多，全麻状态下更易出现气道阻塞。 成年人：成年人如果本身有慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎等，长期存在气道分泌物增多的情况，在全麻时也较易因喉咙有痰而发生窒息。一些长期吸烟的成年人，气道纤毛功能受损，痰液排出不畅，全麻时也增加了窒息的可能性。 有特定病史人群 呼吸道疾病患者：如哮喘患者，发作时气道处于高反应状态，且可能伴有痰液分泌增多；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，本身气道存在慢性炎症，气道分泌物增多，在全麻时更容易因为喉咙有痰引发窒息。 上呼吸道感染患者：在感染期间，呼吸道黏膜充血水肿，分泌物大量增加，全麻时发生窒息的风险显著升高。 三、预防及应对相关要点 术前评估 医生会详细询问患者的呼吸道情况，包括是否有咳嗽、咳痰症状，痰液的性状等。对于有较多痰液的患者，可能会建议先进行相应的治疗，如通过化痰药物等措施减少痰液分泌，改善呼吸道状况后再进行麻醉，以降低全麻时窒息的风险。 术中管理 麻醉医生会密切监测患者的呼吸情况，及时清理气道分泌物。可以通过吸引器等设备及时吸出气道内的痰液，保持气道通畅。同时，会根据患者的具体情况调整麻醉深度等，最大程度减少因全麻导致保护性反射抑制而引发的气道梗阻风险。 术后观察 患者术后也需要密切观察呼吸道情况，若有痰液应鼓励患者有效咳嗽排痰，对于无力咳嗽的患者，继续加强呼吸道管理，如定期翻身、拍背等辅助排痰，防止痰液再次积聚导致窒息等并发症的发生。 总之，喉咙有痰导致全麻窒息是一个需要高度重视的情况，通过术前充分评估、术中精细管理以及术后密切观察等多方面措施，可以有效降低其发生的概率，保障患者全麻手术的安全。
黄蜂叮蜇后的处理包括立即脱离环境、检查清除蜂刺、局部冷敷和肥皂水清洗、观察症状及时就医，以及不同特殊人群如儿童、过敏体质者、老年人的注意事项，需按步骤处理并重视特殊人群情况。 一、立即脱离黄蜂叮蜇环境 1.迅速远离黄蜂所在区域，避免再次被叮蜇，这对于任何人群都是首要的步骤，能防止更多的伤害。 二、检查并清除蜂刺 1.仔细检查被叮部位，若黄蜂的毒刺还留在皮肤内，要用干净的镊子等工具小心将其拔除，注意不要挤压毒刺周围，以免更多毒液注入体内。儿童的皮肤较为娇嫩，操作时要更加轻柔、谨慎。 2.对于婴幼儿，由于其皮肤敏感且难以配合，家长要格外小心，可借助放大镜等辅助工具准确找到并清除蜂刺。 三、局部处理 1.冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在被叮部位，每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间后可重复。冷敷可以减轻疼痛和肿胀，对于各个年龄段的人群都适用，能收缩血管，减少毒液的吸收。儿童冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度，避免冻伤。 2.肥皂水清洗：用肥皂水清洗被叮部位，因为黄蜂的毒液呈碱性，肥皂水呈弱碱性，用肥皂水清洗可以中和毒液。对于不同年龄的人群，清洗时都要注意动作轻柔，尤其是儿童皮肤薄嫩，防止加重刺激。 四、观察症状并及时就医 1.观察一般症状：密切观察被叮者是否出现过敏反应，如皮肤大面积红肿、瘙痒加剧、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等。如果出现这些症状，无论年龄大小都要高度重视。儿童的免疫系统相对较弱，出现过敏反应的风险可能更高，家长要格外留意儿童的呼吸、精神状态等。 2.及时就医的情况：当出现严重过敏反应迹象，如呼吸困难、喉部肿胀、意识模糊等，或者被叮后症状持续不缓解、肿胀进行性加重等情况时，要立即送往医院就诊。对于婴幼儿，由于其病情变化可能较快，更要及时就医，以便医生进行专业的处理。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被黄蜂叮蜇后更需要密切观察，因为儿童对毒液的耐受能力和反应可能与成人不同。儿童可能无法准确表达自身的不适，家长要留意儿童的精神状态、呼吸频率等。同时，在处理儿童被叮部位时要更加温和，避免引起儿童的恐惧和抗拒。 2.过敏体质者：过敏体质的人被黄蜂叮蜇后发生严重过敏反应的风险更高，这类人群一旦被叮，应立即采取上述紧急处理措施，并尽快就医，且要提前告知医生自己的过敏体质情况，以便医生进行针对性的治疗和观察。 3.老年人：老年人的身体机能相对较弱，被黄蜂叮蜇后可能恢复较慢，而且可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，被叮后出现并发症的风险增加。所以老年人被叮后要更加仔细地观察症状，必要时及时就医，进行全面的检查和评估。
突然肚子疼冒虚汗恶心脸白可能由多种原因引起，需先让患者保持安静舒适体位，初步判断可能是急性胃肠炎、宫外孕、胆石症或胆囊炎、心血管疾病等，不同人群有不同特别情况，如儿童可能是肠套叠，老年人可能是肠梗阻等严重疾病，要保证患者安全，迅速评估病因并根据情况采取措施，疑似严重疾病尽快就医以免延误病情。 一、初步判断与紧急处理 突然肚子疼冒虚汗恶心脸白可能由多种原因引起，首先要让患者保持安静舒适的体位，比如平躺或半卧位。如果是年轻人，近期无特殊病史，可能是急性胃肠炎等情况，此时要观察是否有腹泻等伴随症状。如果是女性，要考虑是否有宫外孕等妇科急症可能，需格外谨慎。 （一）评估环境与自身状况 检查周围环境是否安全，避免因患者不适导致摔倒等意外。同时了解患者既往病史，比如是否有消化系统疾病史、心血管疾病史等。如果患者有糖尿病史，要考虑低血糖可能，低血糖也会出现肚子疼、冒虚汗、恶心脸白等表现，需进一步排查血糖情况。 二、不同可能病因的初步区分及应对思路 （一）急性胃肠炎 多与饮食不洁有关，除了上述症状外，可能伴有腹泻。此时要让患者暂禁食，让胃肠道休息，若周围有淡盐水可少量饮用，防止脱水。但要密切观察症状变化，如果腹痛加剧、出现发热等情况需及时就医。 （二）宫外孕 常见于育龄期女性，除了上述表现外，可能有停经史，腹痛多为下腹部一侧隐痛或撕裂样痛。这种情况非常危急，需立即拨打急救电话，尽快送往医院，因为宫外孕破裂会导致大出血，危及生命。 （三）胆石症或胆囊炎 多在进食油腻食物后诱发，右上腹会有疼痛，可放射至右侧肩背部，也可能出现上述不适症状。此时要让患者安静，避免剧烈活动，尽快就医明确诊断。 （四）心血管疾病 比如心肌梗死，部分患者疼痛可不典型，可表现为上腹部疼痛，同时伴有虚汗、恶心脸白等，多见于有心血管疾病高危因素的人群，如高血压、高血脂、吸烟等人群，需立即就医，进行心电图等检查。 三、特殊人群的特别关注 （一）儿童 儿童出现这种情况要格外小心，可能是肠套叠等儿科急症。肠套叠多见于婴幼儿，除了上述症状外，可能有果酱样大便。要观察儿童的精神状态，及时送往儿科急诊进行腹部超声等检查明确诊断。 （二）老年人 老年人身体机能下降，可能多种疾病并存，比如腹痛可能是肠梗阻、腹主动脉瘤等严重疾病引起。要注意观察老年人是否有基础疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、高血压等，尽快送医进行全面检查。 总之，当出现突然肚子疼冒虚汗恶心脸白时，要首先保证患者安全，迅速评估可能病因，根据不同情况采取相应措施，对于疑似严重疾病的情况要尽快就医，以免延误病情。