郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
抗过敏益生菌通过调节肠道菌群平衡发挥作用，能改善过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病，不同人群如儿童、成人、老年人使用时各有特点，其安全性较高但需注意相关事项，它有辅助改善过敏作用但不能替代正规治疗，效果因多种因素而异，使用需谨慎并在专业指导下进行。 对过敏性疾病的改善作用 过敏性鼻炎：有临床研究表明，长期补充合适的抗过敏益生菌能够减轻过敏性鼻炎患者的症状。比如，减少鼻痒、流涕、打喷嚏等症状的发作频率和严重程度。其作用可能与调节Th1/Th2细胞平衡有关，正常情况下Th1细胞介导细胞免疫，Th2细胞介导体液免疫，过敏性疾病时往往Th2细胞占优势，抗过敏益生菌可以促使Th1/Th2细胞平衡向有利于抑制过敏反应的方向发展。 过敏性皮炎：对于过敏性皮炎患者，抗过敏益生菌也可能起到一定的辅助改善作用。它可以通过调节肠道菌群，间接影响皮肤的免疫状态。有研究显示，补充抗过敏益生菌后，部分过敏性皮炎患者的皮肤炎症反应有所减轻，皮肤瘙痒等症状得到缓解。 不同人群使用抗过敏益生菌的情况 儿童：儿童处于生长发育阶段，肠道菌群尚未完全成熟。对于有过敏体质倾向或已经患有过敏性疾病的儿童，在医生的指导下可以考虑使用抗过敏益生菌。但要注意选择适合儿童的菌株和剂型，因为儿童的免疫系统和肠道功能与成人有所不同，需确保安全性和有效性。例如，一些针对儿童设计的抗过敏益生菌产品，会根据儿童的生理特点进行配方调整。 成人：成人如果患有过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎等，也可以考虑补充抗过敏益生菌。成人的肠道菌群相对稳定，但如果存在肠道菌群失调等情况，补充抗过敏益生菌有助于调节免疫，辅助改善过敏症状。不过，成人在选择抗过敏益生菌时，同样需要关注菌株的科学性和产品质量。 老年人：老年人的肠道功能逐渐衰退，免疫力也有所下降，更容易受到过敏问题的困扰。补充抗过敏益生菌可以帮助调节老年人的肠道菌群，增强肠道免疫功能，从而在一定程度上缓解过敏相关的不适。但老年人在使用时，要考虑到可能同时患有其他疾病，与其他药物是否存在相互作用等情况，最好在医生的评估下使用。 安全性及注意事项 抗过敏益生菌一般来说安全性较高，但也有一些需要注意的地方。不同的菌株和产品可能存在差异，在使用前最好咨询医生或专业人士的意见。对于过敏体质的人群，在尝试补充抗过敏益生菌时，要密切观察是否有过敏反应等不适症状出现。另外，虽然抗过敏益生菌有一定的辅助改善过敏的作用，但它不能替代正规的过敏性疾病治疗方案，对于病情较重的患者，仍需要遵循医生的正规治疗。 总之，抗过敏益生菌在一定程度上对过敏相关问题有辅助改善作用，但具体效果因个体差异、菌株种类、使用方法等因素而异，使用时需谨慎并在专业指导下进行。
低渗性脱水是水和钠同时丧失且失钠多于失水，具血清钠浓度低于135mmol/L、血浆渗透压低于280mOsm/L、细胞外液减少更明显等特点，儿童、老年人及有基础疾病人群的体液丢失特点各有不同。 一、钠和水丢失的比例 失钠多于失水：在低渗性脱水时，机体丢失的钠量相对多于水分丢失量。这是因为病因多为胃肠道消化液持续性丢失（如大量呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂（未注意补充适量钠盐）等情况，导致钠从体内丢失过多，而水的丢失相对较少。例如，当患者因胃肠道疾病长期大量丢失消化液时，消化液中含钠量较高，持续丢失就会使体内钠大量缺失，而水分丢失相对较少。 二、血清钠浓度及渗透压变化 血清钠浓度降低：由于失钠多于失水，血清钠浓度会低于135mmol/L。这是低渗性脱水的重要生化指标改变。例如通过血液生化检测可以明确看到血清钠的数值下降。 血浆渗透压降低：血浆渗透压与钠浓度密切相关，钠浓度降低会导致血浆渗透压低于280mOsm/L。渗透压的改变会影响细胞内外的水平衡，使得水分向细胞内转移等一系列病理生理变化。 三、体液分布特点 细胞外液减少更明显：低渗性脱水时，细胞外液处于低渗状态，水分会从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，导致细胞外液进一步减少，而细胞内液有所增多。比如，正常情况下细胞外液和细胞内液的渗透压处于平衡状态，当细胞外液低渗时，水进入细胞内，使细胞内液量增加，细胞外液量明显减少，这会对机体的循环等功能产生影响，如导致有效循环血量减少等情况。 四、不同人群的特点体现 儿童：儿童处于生长发育阶段，低渗性脱水时体液丢失特点受其生理特点影响更明显。儿童肾脏浓缩稀释功能不完善，对钠等电解质的调节能力较弱，在发生低渗性脱水时，钠和水的丢失比例及体液分布变化可能更迅速且对机体影响更大。例如儿童因腹泻导致低渗性脱水时，可能更快出现循环衰竭等严重并发症，因为其细胞外液减少更快，有效循环血量下降更明显，需要更密切观察和及时处理。 老年人：老年人各器官功能减退，尤其是肾脏功能，在发生低渗性脱水时，对钠和水的调节能力更差。其体液丢失特点可能表现为钠丢失相对更突出，且由于机体代偿能力减弱，更容易出现血容量不足等情况。同时，老年人低渗性脱水时发生电解质紊乱等并发症的风险更高，需要特别关注其水、电解质平衡的监测和调整。 有基础疾病人群：对于本身患有心、肝、肾等基础疾病的患者，低渗性脱水时体液丢失特点会受到基础疾病的影响。例如，患有肾功能不全的患者，其对钠的排泄和调节功能已受损，在发生低渗性脱水时，钠的丢失和水钠代谢紊乱可能更复杂，需要综合考虑基础疾病情况来制定合适的治疗和补液方案，避免因补液不当加重基础疾病的病情。
大黄蛰虫丸具有活血化瘀、通经消癥、改善微循环、抗纤维化、调节免疫、抗炎、保护肝脏、改善心脑血管、调节内分泌、抗衰老等药理作用，孕妇禁用，儿童一般不建议使用，老年人使用需在医生指导下，有出血倾向者慎用。 一、活血化瘀 现代药理学研究证实，大黄蛰虫丸中的有效成分可改善血液流变学指标，降低血液黏度，促进血液循环，对瘀血阻滞导致的血脉不畅等状况有改善作用，相关研究显示其能通过调节凝血与抗凝系统来发挥活血化瘀功效。 二、通经消癥 对于瘀血内停引发的癥瘕积聚，大黄蛰虫丸有一定作用。临床及实验研究发现，其可抑制肿瘤细胞生长转移相关环节，在瘀血阻滞所致妇科癥瘕等病症中具应用依据，能针对瘀血内结的病理状态起到消癥作用。 三、改善微循环 该药物能增加毛细血管开放数，改善微循环障碍，实验表明其可缓解组织缺血缺氧状态，通过改善微循环来为组织器官提供更充足的血液供应，利于组织功能恢复。 四、抗纤维化 对肝纤维化等有干预作用，研究发现其能调节相关细胞因子，抑制纤维化进程，通过多途径抑制成纤维细胞活化及细胞外基质过度沉积，从而对纤维化组织起到一定的逆转或延缓作用。 五、调节免疫 可调节机体免疫功能，增强机体免疫监视等功能，实验证实其能影响免疫相关指标，如调节淋巴细胞亚群比例等，使机体免疫状态趋于平衡，提高机体对疾病的抵御能力。 六、抗炎作用 能抑制炎症反应，减少炎症因子释放，在一些炎症性疾病治疗中具潜在应用，通过抑制炎性细胞的浸润及炎症介质的产生，减轻炎症对机体组织的损伤。 七、保护肝脏 对肝脏有保护作用，可减轻肝脏损伤，促进肝细胞修复，相关药理研究表明其能降低肝脏损伤指标，如转氨酶等，改善肝脏病理状态，对化学性肝损伤等有一定保护效果。 八、改善心脑血管 对心脑血管疾病中瘀血阻滞情况有改善作用，能降低心脑血管疾病相关血液异常指标，如降低血脂、改善血液高凝状态等，从而利于心脑血管功能维持，减少心脑血管疾病发生风险。 九、调节内分泌 对内分泌失调引发的病症有调节作用，通过影响内分泌相关环节来改善症状，如调节激素水平失衡等，使内分泌功能趋于正常，缓解因内分泌失调导致的相关不适。 十、抗衰老 有研究表明其能通过抗氧化等机制起到一定抗衰老效果，延缓机体衰老进程，可清除体内自由基，减少氧化应激对细胞的损伤，维持细胞正常功能，进而延缓机体整体衰老。 特殊人群提示 孕妇：禁用，因其活血化瘀作用可能引发子宫收缩，增加流产风险。 儿童：脏器发育不全，一般不建议使用，避免药物对未成熟脏器产生不良影响。 老年人：使用需在医生指导下，因老年人可能存在多系统疾病及药物相互作用风险，需评估用药安全性。 有出血倾向者：慎用，防止其活血化瘀作用加重出血状况。
头孢类抗生素中含甲硫四氮唑侧链的会抑制乙醛脱氢酶致乙醛蓄积引发双硫仑样反应，半衰期短的头孢氨苄停药3-5天再喝酒较安全，半衰期长的头孢哌酮需停药7-10天，老年人、肝功能不全者、肾功能不全者、儿童服用头孢后饮酒间隔时间有不同要求，老年人需更长间隔，肝功能不全者要遵医嘱，肾功能不全者停药更久且需关注身体，儿童一般不建议饮酒且需遵医嘱评估后谨慎接触酒精。 一、药物与酒精相互作用的机制 头孢类抗生素中某些药物分子结构中含有甲硫四氮唑侧链，会抑制乙醛脱氢酶的活性，导致乙醛代谢受阻。正常情况下，酒精（乙醇）在体内先被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，然后乙醛在乙醛脱氢酶作用下进一步代谢为乙酸，最终分解为二氧化碳和水。当乙醛脱氢酶活性被抑制时，乙醛不能顺利代谢，在体内蓄积，就会引起一系列不适症状，即双硫仑样反应。 二、不同头孢类药物间隔时间差异 半衰期较短的头孢类药物：像头孢氨苄，其半衰期约为0.6-1小时，一般建议在停药后3-5天再喝酒相对安全。因为经过3-5个半衰期后，药物基本代谢得差不多了，体内头孢类药物相关成分对乙醛脱氢酶的抑制作用已大大减轻，此时饮酒引发双硫仑样反应的风险相对降低。 半衰期较长的头孢类药物：例如头孢哌酮，半衰期约为1.7小时，通常需要停药7-10天左右再考虑饮酒。较长的半衰期意味着药物在体内清除时间更久，需要给身体足够时间来代谢掉药物相关成分，以避免双硫仑样反应的发生。 三、特殊人群的注意事项 老年人：老年人肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降。所以老年人服用头孢后，需要间隔更长时间再喝酒，建议在停药10-14天左右。因为其肝肾功能衰退会使头孢类药物清除减慢，乙醛脱氢酶受抑制后恢复正常的时间也会延长，为了安全，需要适当延长间隔时间。 肝功能不全者：本身肝功能就有问题，对药物代谢以及乙醛的代谢能力都减弱。服用头孢后，应在停药10天以上再谨慎饮酒，最好能咨询医生，根据具体肝功能受损程度来确定更合适的间隔时间，以降低双硫仑样反应发生的风险。 肾功能不全者：肾功能不全时，头孢类药物排泄会受到影响，在体内停留时间延长。服用头孢后，需要停药10天左右甚至更久才能喝酒，同时要密切关注自身身体状况，如有不适及时就医，因为肾功能不全不仅影响药物代谢，也会影响乙醛的代谢过程。 儿童：儿童身体各器官功能尚未发育完善，尤其是肝肾功能。一般不建议儿童服用头孢后饮酒，因为儿童对药物和酒精的耐受性更差，发生双硫仑样反应的后果可能更严重。如果儿童因病情服用了头孢类药物，一定要严格遵医嘱，在完全停药且身体状况良好的情况下，经过医生评估确认安全后，再考虑是否接触酒精相关饮品，且接触时也要少量谨慎，密切观察有无异常表现。
手部受伤后要立即停止损伤并初步处理，包括脱离机器、止血、包扎固定；然后紧急就医评估，进行专科和全面检查；接着针对性治疗，如清创缝合、骨折处理、血管神经修复；术后要进行伤口护理、康复训练并定期复查，同时根据不同情况如儿童、有基础疾病患者等采取相应措施。 止血：若有出血，可用干净纱布或毛巾等按压伤口止血。压迫时间要足够，一般持续5-10分钟。对于有基础疾病如凝血功能障碍的患者，止血时间可能需延长，且需更谨慎处理。 包扎固定：用干净敷料包扎伤口，若有骨折疑似情况，可用木板等进行简单固定，固定范围应超过伤口上下关节，为后续医疗处理创造条件。 紧急就医评估 专科检查：到达医院后，医生会进行详细专科检查，包括查看手部损伤范围、程度，有无骨折、血管神经损伤等。例如通过X线检查明确有无骨折，通过超声或血管造影评估血管情况，通过神经电生理检查判断神经功能。对于儿童，因骨骼发育未完全，X线检查需注意辐射剂量，但为明确损伤仍需合理进行。 全面评估：除手部损伤外，还需评估患者整体情况，如有无休克等全身状况。对于有基础疾病如糖尿病患者，手部损伤后更易发生感染等并发症，需格外关注血糖控制及伤口感染风险。 针对性治疗 清创缝合：若伤口污染不重且符合清创时机，医生会进行清创，清除伤口内异物、坏死组织等，然后根据情况进行缝合。一般在受伤后6-8小时内清创效果较好，但对于污染轻的伤口可适当延长时间。对于儿童，清创时需更加轻柔，减少对患儿的刺激。 骨折处理：若有骨折，根据骨折情况采取相应治疗。简单骨折可采用外固定，如石膏固定；复杂骨折可能需手术切开复位内固定。例如手部常见的掌骨骨折，根据具体情况选择合适的固定或手术方式。对于老年患者，骨折愈合能力相对较弱，需关注营养支持等促进愈合的措施。 血管神经修复：若有血管损伤，需进行血管吻合；若有神经损伤，视情况进行神经修复。血管神经损伤处理不及时可能导致手部缺血坏死或功能严重障碍。对于有长期吸烟史的患者，血管条件可能较差，修复难度相对增大。 术后护理与康复 伤口护理：保持伤口清洁干燥，按时换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。对于糖尿病患者，需严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合且易引发感染。 康复训练：在医生指导下进行康复训练，促进手部功能恢复。康复训练需循序渐进，早期可进行手指屈伸等被动活动，后期逐渐过渡到主动活动。儿童在康复训练时需家长配合，鼓励患儿积极参与，避免因不配合影响康复效果。 定期复查：按照医生要求定期复查，了解伤口愈合情况、骨折愈合情况及手部功能恢复情况。根据复查结果调整治疗及康复方案。对于有基础疾病的患者，复查时需同时关注基础疾病控制情况。