郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
人晕倒急救需遵循“快速评估-维持气道-循环支持-特殊干预-后续排查”原则，具体步骤如下： 一、现场快速评估 1. 意识与生命体征判断：轻拍患者肩部并呼喊，观察有无睁眼、肢体活动；触摸颈动脉（喉结旁2cm处）5-10秒，同时观察胸廓起伏判断呼吸；观察瞳孔大小是否对称，若瞳孔散大且对光反射消失、呼吸心跳停止，需立即启动心肺复苏。 2. 环境安全排查：迅速将患者移至平坦、无障碍物处，远离火源、漏电、交通要道等危险环境，避免二次伤害。 二、保持呼吸道通畅 1. 体位调整：将患者仰卧，解开衣领、腰带，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），清除口鼻分泌物或呕吐物；若怀疑颈椎损伤（如头部撞击史），需保持头颈部中立位，避免强行扭转。 2. 气道开放：对无意识但有呼吸者，可将头后仰30°，托下颌使口腔自然张开，必要时用压舌板或手指清除舌后坠导致的气道阻塞。 三、循环支持与症状应对 1. 心肺复苏实施：若患者无呼吸或仅有濒死喘息、颈动脉搏动消失，立即开始胸外按压（成人：双手掌根重叠按压，频率100-120次/分钟，深度5-6cm），每30次按压后进行2次人工呼吸（捏住鼻子，口对口密闭呼吸），持续至急救人员到达。 2. 低血糖处理：若患者清醒后自述饥饿、冷汗、手抖，可少量喂食10-15g葡萄糖（如糖果、含糖饮料），但需注意避免呛咳。 四、特殊人群干预 1. 儿童：优先排查高热惊厥（体温≥38.5℃）、电解质紊乱（如腹泻后），禁止盲目喂水或喂食，可温水擦拭颈部、腋窝降温；若伴随肢体抽搐，需在齿间垫软物防止舌咬伤，避免强行按压肢体。 2. 老年人：警惕心脑血管急症（如突发胸痛、肢体麻木提示心梗/中风），禁止自行服用降压药或硝酸甘油，途中避免颠簸搬运，记录发作前症状（如胸闷、言语不清）。 3. 孕妇：立即侧卧（左侧卧位最佳），防止仰卧位导致子宫压迫下腔静脉，若伴随阴道出血或胎动异常，提示子痫前期风险，需紧急就医。 五、后续处理与预防 1. 恢复后护理：意识清醒者需平卧休息1-2小时，监测血压、心率，避免立即站立；若再次出现头晕、黑矇，提示可能存在贫血、低血压或心功能异常，需暂停活动并呼叫急救。 2. 病因排查：记录发作时间、诱因（如空腹、闷热环境）、伴随症状（如胸痛、呕吐），24小时内就医检查心电图、血糖、电解质及头颅CT，明确是否存在心律失常、低血糖昏迷或脑血管意外。
食物中毒主要由生物性污染、化学性污染、物理性污染及天然毒素引起，具体原因如下： 一、生物性污染 1. 细菌污染：沙门氏菌是肉类、蛋类食物中毒的主要致病菌，未充分加热的肉类中检出率较高，可引发呕吐、腹泻等症状；金黄色葡萄球菌在剩菜、奶油制品中繁殖产生肠毒素，导致急性胃肠炎；肉毒杆菌厌氧环境下产生肉毒素，罐装食品密封不当易被污染，对神经系统造成损害。儿童、老年人及孕妇因免疫力或生理特点，感染风险更高，儿童胃酸分泌不足易增加感染概率，孕妇感染李斯特菌可能引发流产或早产。 2. 病毒污染：诺如病毒通过污染的贝类、沙拉传播，传染性强，易在集体单位引发暴发；轮状病毒在婴幼儿群体中常见，污染水源或未洗净的蔬果是主要传播途径。儿童免疫系统尚未成熟，感染后症状可能更严重，需注意食品卫生和手卫生。 3. 寄生虫污染：弓形虫在未煮熟的肉类中含卵囊，感染后可引发头痛、发热；贾第虫通过污染水源或生食传播，导致腹泻、腹痛。老年人消化功能弱，感染后恢复较慢，应避免生食肉类和生水。 二、化学性污染 1. 重金属污染：汞在深海鱼类中富集，长期食用可损伤神经系统；铅在土壤污染的作物中残留，影响儿童认知发育；镉在工业污染土壤种植的蔬菜中含量超标，引发肾脏损伤。孕妇和儿童对重金属毒性更敏感，孕妇过量摄入汞可能影响胎儿神经系统发育。 2. 农药与兽药残留：有机磷类农药在蔬菜、水果表面残留，急性中毒可致胆碱能危象；动物源性食品中抗生素残留长期食用可能导致细菌耐药性。消费者应选择正规渠道购买食材，食用前彻底清洗或去皮处理。 3. 亚硝酸盐：腌制品（如咸菜、腊肉）及变质蔬菜中含量过高，进入人体转化为亚硝胺，具有致癌性，急性摄入可引发高铁血红蛋白血症，表现为口唇发绀、呼吸困难。老年人及心血管疾病患者对亚硝酸盐毒性耐受性差，应控制腌制品摄入。 三、物理性污染 1. 异物混入：生产加工中设备故障（如金属碎片、玻璃渣）或卫生问题（如未清洁工具、虫鼠污染）导致异物。儿童易因误食异物引发消化道梗阻，需选择正规厂家生产的食品，购买时检查包装完整性。 2. 天然毒素：发芽土豆（龙葵素含量骤增，可引发恶心、抽搐）、毒蘑菇（含多种神经毒素，误食后死亡率高）、苦杏仁（含苦杏仁苷，分解后产生氢氰酸）。烹饪前需去除毒素（如土豆去芽眼、苦杏仁充分焯水），但毒蘑菇无有效烹饪解毒方法，应避免自行采摘食用。
蜂蜜水、富含维生素C的水果、牛奶、十字花科蔬菜、全谷物等食物对解酒有明确效果，其作用机制涉及促进酒精代谢、抗氧化、保护胃黏膜及辅助肝脏功能等。 1. 蜂蜜水：蜂蜜中的果糖可直接参与酒精代谢过程，通过提升肝脏乙醛脱氢酶活性，加速乙醇转化为乙醛后进一步代谢为乙酸排出体外。研究显示，口服果糖补充剂可使血液酒精浓度（BAC）降低20%~30%，缩短酒精在体内停留时间。建议选择天然蜂蜜，以温水（水温≤60℃）冲泡，每次10~15g，每日不超过30g，糖尿病患者需减少剂量或选择无糖饮品替代。 2. 富含维生素C的水果：橙子、猕猴桃、草莓等水果中的维生素C具有强抗氧化作用，可清除酒精代谢产生的自由基，减少肝脏和胃黏膜损伤。同时，维生素C参与肝脏谷胱甘肽代谢，增强肝脏解毒能力。每100g上述水果含维生素C 50~150mg，建议解酒时单次摄入200~300g（约1~2个中等大小水果），空腹食用吸收更佳。 3. 牛奶及乳制品：牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可在胃黏膜表面形成保护膜，减少酒精对胃壁的刺激，并延缓酒精吸收速度。此外，乳制品中的钙、磷等矿物质可调节电解质平衡，缓解酒后电解质紊乱引起的头晕、乏力。建议饮用300ml左右全脂牛奶或低脂酸奶，乳糖不耐受者可选择舒化奶或发酵型奶制品。 4. 十字花科蔬菜：西兰花、羽衣甘蓝等十字花科蔬菜富含硫代葡萄糖苷，经人体代谢后生成萝卜硫素，可激活肝脏Ⅱ相解毒酶系统，提升乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶活性，增强酒精代谢效率。实验表明，连续食用200g西兰花（煮熟后）可使酒精代谢速率提升15%~20%，建议与主食搭配食用，避免生食刺激肠胃。 5. 全谷物：燕麦、糙米、玉米等全谷物富含B族维生素（尤其是维生素B1、B6），这些维生素作为辅酶参与酒精代谢的多个关键步骤，如促进丙酮酸脱氢酶活性，加速乙醛氧化分解。其中维生素B6可转化为吡哆醛-5'-磷酸，直接参与乙醛脱氢酶的激活过程。建议选择燕麦粥或糙米饭，单次食用量控制在100~150g（生重），高血压患者需注意控制盐分摄入。 特殊人群提示：儿童、孕妇及哺乳期女性应严格避免酒精摄入，无替代解酒食物，饮酒后需立即就医。肝病、肾病患者肝脏代谢能力下降，食用解酒食物时需控制量，避免加重肝肾负担。老年人及糖尿病患者需注意食物含糖量，蜂蜜水、水果等应在医生指导下选择低糖品种。
酸中毒会通过影响酸碱平衡、呼吸系统、心血管系统、肾脏及神经系统等，引发多系统病理改变，其影响程度与类型（代谢性/呼吸性）、严重程度及病程相关。 一、对呼吸系统的影响：急性代谢性酸中毒时，H+浓度升高刺激外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体），使呼吸中枢兴奋，出现呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），以排出CO、降低PaCO，部分代偿代谢性酸中毒。研究显示，动脉血pH每降低0.1，呼吸频率可增加5-10次/分钟，潮气量显著增大。慢性代谢性酸中毒因长期高通气，可能导致呼吸肌疲劳，甚至诱发呼吸衰竭。 二、对心血管系统的影响：H+与Ca2竞争心肌细胞钙通道，抑制心肌收缩力，心输出量下降；H+与K交换（细胞外H进入细胞，K移出）引发高钾血症，增加室性早搏、房室传导阻滞甚至室颤风险。同时，H+降低外周血管对儿茶酚胺的反应性，血管扩张、血压下降，尤其在感染性休克合并代谢性酸中毒时，形成循环功能恶化的恶性循环。 三、对肾脏的影响：急性代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞泌H、泌NH增加，重吸收HCO增强，尿液pH可降至5.0以下，实现快速排酸保碱。慢性肾功能不全患者因肾小管泌酸能力下降，易发生代谢性酸中毒，长期可致肾小管间质损伤，加重肾功能恶化。严重酸中毒时，肾脏排K能力受限，进一步加重高钾血症。 四、对神经系统的影响：H通过血脑屏障进入脑脊液，抑制中枢神经递质（如γ-氨基丁酸）功能，表现为乏力、嗜睡、意识模糊，严重时昏迷。脑内乳酸堆积（如乳酸酸中毒）加重神经细胞能量代谢障碍，诱发脑水肿、颅内压升高。儿童因血脑屏障发育不完善，H更易入脑，神经系统症状出现更早、更严重。 五、对消化系统的影响：H浓度升高抑制胃肠平滑肌收缩，降低消化液分泌，导致食欲减退、恶心呕吐。高酸环境刺激胃黏膜，增加应激性溃疡风险，尤其在合并休克、严重感染时，可能诱发消化道出血。慢性代谢性酸中毒患者常伴随低钾、低钙，进一步削弱肠道蠕动功能。 特殊人群注意事项：老年人因肾功能减退、心血管储备能力下降，酸中毒时高钾血症、心肌抑制风险更高，需密切监测电解质及心电图；糖尿病患者酮症酸中毒进展快，需早期干预血糖、尿酮体；儿童肾脏代偿能力弱，急性腹泻、呕吐引发的酸中毒易快速进展，需及时纠正脱水；慢性肾病患者应定期监测血气，避免酸中毒加重肾功能恶化。
首先判断患者无反应且无呼吸等并确保环境安全，用仰头抬颌法开放气道清除口腔异物，成人人工呼吸是捏鼻包口缓慢吹气两次，儿童吹气力度适中包口鼻按体重容积，婴儿按两乳头连线中点下方部位抬下颌包口鼻吹气，单人施救按30次按压与2次呼吸比例、双人按15次按压与2次呼吸比例操作，儿童婴儿操作需轻柔，老年人人工呼吸注意胸廓起伏调整力度，颈椎损伤者开放气道注意颈部固定并调整操作方式。 一、判断患者状况与环境安全 迅速轻拍患者双肩并呼喊，确认患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，同时确保现场环境安全，远离危险区域。 二、开放气道 采用仰头抬颌法，一只手放在患者前额用力向后压，另一只手的食指、中指置于下颌骨下方将下颌向上抬起，使气道充分开放，清除口腔内异物如呕吐物、假牙等，避免阻塞气道影响人工呼吸效果。 三、进行人工呼吸 1.正常成人人工呼吸：施救者用放在患者前额的手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气后用口紧密包住患者口部，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保胸廓起伏，每次吹气容积约500-600毫升，连续吹气2次，观察胸廓是否有起伏。 2.儿童人工呼吸：儿童气道较窄，吹气时力度需适中，用一只手的拇指和食指捏住患儿鼻孔，用口包住患儿口鼻进行吹气，每次吹气容积约为每千克体重5-10毫升，同样连续吹气2次观察胸廓反应，操作时避免用力过猛造成损伤，因其骨骼肌肉等发育未成熟。 3.婴儿人工呼吸：婴儿采用两乳头连线中点下方的按压部位，开放气道用手轻轻抬举下颌避免过度后仰，用口包住婴儿口鼻（包括鼻部）进行吹气，每次吹气容积约为每千克体重5-10毫升，轻柔吹气并观察胸廓起伏情况。 四、与胸外按压配合 单人施救时按照30次胸外按压与2次人工呼吸的比例进行操作；双人施救时为15次胸外按压与2次人工呼吸的比例，持续进行心肺复苏操作直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和循环。 五、特殊人群温馨提示 儿童和婴儿操作时需格外轻柔谨慎，因其身体各部位脆弱，要严格遵循儿童心肺复苏操作标准，避免二次伤害；老年人发生呼吸心跳骤停时，进行人工呼吸要注意胸廓起伏情况，因老年人可能存在胸廓弹性下降等情况，吹气时适当调整力度保证有效通气；有基础疾病患者如颈椎损伤者，开放气道时特别注意颈部固定避免加重损伤，操作中密切关注患者反应并及时调整操作方式。