郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
发烧的严重程度不仅取决于体温高低，更与病因、持续时间、伴随症状及患者基础状况密切相关。以下情况通常提示发烧可能危及健康： 一、体温特征异常且持续进展： 1.超高热与持续高热：体温≥41℃（超高热）或39.1℃~41℃持续超过48小时，可能提示严重感染（如败血症、重症肺炎）或中枢神经系统损伤，此类高热可直接导致脑水肿、意识障碍。研究显示，体温每升高1℃，代谢率增加10%~15%，超高热时脑血流量可减少30%，加重神经细胞损伤。 2.体温骤升骤降：短时间内体温波动超过2℃，伴随血压下降、休克倾向，常见于革兰阴性菌感染（如大肠杆菌败血症），此类情况死亡率可达30%~50%。 二、伴随严重临床症状： 1.神经系统症状：持续抽搐、意识模糊、嗜睡或烦躁不安，提示颅内感染（如化脓性脑膜炎）或高热惊厥（多见于6个月~5岁儿童）。儿童高热惊厥虽多短暂自限，但频繁发作（24小时内≥2次）或持续超过10分钟，需紧急干预以降低脑损伤风险。 2.循环系统症状：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速，提示感染性休克早期，此时体温可能不升反降，但血压下降是核心预警信号。 3.呼吸系统症状：呼吸困难、发绀、咳大量脓痰，提示重症肺炎（如流感病毒H1N1型感染），血氧饱和度持续＜92%时需立即氧疗。 三、特殊人群的高风险表现： 1.婴幼儿（3个月以下）：任何发热（≥38℃）均需警惕败血症，因无法自主表达不适，且免疫功能尚未成熟。临床数据显示，此类患儿中20%~30%可发展为化脓性脑膜炎，延误治疗可能导致永久性神经损伤。 2.老年人（≥65岁）：基础疾病（如糖尿病、冠心病）患者出现38.5℃以上发热，72小时内未缓解者，感染或恶性肿瘤（如淋巴瘤）发生率显著升高，需重点排查肿瘤标志物及影像学检查。 3.孕妇（孕中晚期）：39℃以上持续发热可能增加早产风险（风险比普通孕妇高2.7倍），且需避免使用阿司匹林，因可能诱发胎儿出血倾向，首选对乙酰氨基酚退热。 四、特殊病因引发的致命性发烧： 1.自身免疫性疾病急性发作：如系统性红斑狼疮（SLE）活动期，高热（≥39℃）伴关节剧痛、皮疹时，可能并发狼疮性肾炎或中枢神经系统狼疮，需激素冲击治疗。 2.恶性肿瘤性发热：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤患者出现持续低热（37.5℃~38.5℃），可能提示肿瘤浸润或化疗后骨髓抑制，需结合PET-CT排查原发病进展。 综上，判断发烧严重程度需综合体温、持续时间、伴随症状及个体基础状况，其中超高热、感染性休克倾向、婴幼儿/老年人及特殊疾病患者的发热最需警惕，建议及时就医明确病因，避免延误治疗。
蛇毒中神经毒素主要用于基础科研，凝血相关成分可开发临床止血药但用需考虑个体差异，酶类成分抗肿瘤研究处实验室阶段，儿童应严格避免接触蛇毒相关物质，孕妇要远离蛇毒暴露环境，基础疾病患者就医需告知自身基础疾病情况。 一、蛇毒中神经毒素相关功效与作用 蛇毒中的神经毒素可作用于神经系统特定靶点，例如银环蛇毒中的α-银环蛇毒素能特异性结合神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体，阻断乙酰胆碱与受体的结合，从而干扰神经冲动的传递。这一特性为研究重症肌无力等因神经肌肉传递障碍导致的疾病发病机制提供了重要模型，有助于深入理解此类疾病的神经生理过程，进而为相关疾病的治疗探索潜在靶点，但目前主要应用于基础科研领域，尚未直接用于临床治疗普通患者的常规医疗场景。 二、蛇毒中凝血相关成分的功效与作用 部分蛇毒含有凝血酶样酶，如尖吻蝮蛇毒中的凝血酶样酶，能够影响血液的凝固过程。在医学研究中，这类成分可用于探究止血与凝血障碍性疾病的病理机制。例如，基于此类蛇毒成分的特性，已开发出用于临床止血的相关药物，但在使用时需充分考虑患者的凝血状态等个体差异，对于有基础凝血功能障碍的患者，使用含此类成分药物时需谨慎评估风险，因为可能加重凝血异常情况。 三、蛇毒中酶类成分的抗肿瘤研究价值 蛇毒中的一些酶类成分具有潜在的抗肿瘤研究价值。部分研究发现，某些蛇毒酶能够通过抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞凋亡等方式发挥作用。然而，目前这一领域仍处于实验室研究阶段，距离临床广泛应用还有较长的路要走，需要大量的临床前研究和临床试验来验证其安全性和有效性。在针对特殊人群如儿童进行相关研究时，由于儿童的细胞代谢等生理特性与成人不同，需特别关注蛇毒酶类成分对儿童肿瘤细胞作用的特异性及潜在毒性影响；对于孕妇，要评估蛇毒酶类成分可能通过胎盘对胎儿发育产生的潜在影响，确保研究过程中孕妇及胎儿的安全。 四、特殊人群相关注意事项 儿童：儿童身体机能尚未发育完全，代谢和解毒能力较弱，应严格避免接触蛇毒相关物质。一旦接触，极有可能引发严重的中毒反应，如神经功能紊乱、凝血功能异常等，需加强儿童防护，避免其处于可能接触蛇毒的环境中。 孕妇：孕妇应远离蛇毒暴露环境，因为蛇毒有可能通过胎盘影响胎儿发育，存在导致胎儿发育异常等风险，需格外谨慎以保障母婴健康。 基础疾病患者：对于有凝血功能障碍等基础疾病的患者，接触含凝血相关蛇毒成分时风险显著升高，可能进一步加重病情，此类患者在就医时需向医生详细告知自身基础疾病情况，以便医生综合评估是否存在因蛇毒相关成分接触导致病情恶化的风险，并采取相应的防范或治疗措施。
被菜刀切到手指是否需要打破伤风，取决于伤口的具体情况及患者自身免疫状态。当伤口较深（深度超过真皮层）、窄而深（如切割伤造成的盲管伤）、污染严重（被铁锈、泥土等污染物污染）、存在异物残留或坏死组织，或患者免疫接种史不明确时，建议及时接种破伤风抗毒素或类毒素。 一、判断感染风险的核心特征 1. 伤口形态：深刺创（深度>0.5cm）、盲管伤（如菜刀切割导致的手指贯通伤）或伤口边缘紧密贴合（如裂伤），易形成缺氧环境，为破伤风梭菌繁殖提供条件。此类伤口需重点评估。 2. 污染物类型：铁锈、泥土、木屑等含芽孢的污染物会增加感染概率。未清洁的菜刀表面若残留食物残渣、铁锈或污垢，可能携带大量细菌芽孢。 3. 异物与组织状态：伤口内存在金属碎屑、玻璃渣等异物，或伴随皮肤坏死组织、血痂覆盖时，会延长缺氧环境持续时间，显著提升感染风险。 二、预防措施的类型与适用场景 1. 被动免疫制剂：破伤风抗毒素（TAT）适用于伤口污染严重、免疫史不详或首次受伤者，通过直接提供抗体快速中和毒素。破伤风免疫球蛋白（TIG）适用于TAT皮试阳性者、伤口深窄且污染严重者，无需皮试，抗体浓度更高，半衰期更长。 2. 主动免疫制剂：破伤风类毒素（如百白破疫苗）适用于既往免疫史明确（如儿童百白破疫苗全程接种）且伤口清洁的情况，通过刺激机体产生长效抗体，提供6~10年保护。成年后若未完成基础免疫，需根据伤口风险评估是否接种加强针。 三、特殊人群的风险差异与应对 1. 儿童：2月龄~6岁儿童需优先评估百白破疫苗接种史。未完成基础免疫（3剂）者，高风险伤口需24小时内接种TAT；全程免疫（≥4剂）者，深/污染伤口可考虑接种类毒素加强针。 2. 老年人：65岁以上人群因免疫功能衰退，即使伤口表浅，若存在污染或窄深特征，建议接种TAT并观察72小时内免疫反应。 3. 免疫低下者：糖尿病、肾病综合征、长期使用激素者，感染风险增加，需在医生指导下评估伤口污染程度，必要时联合使用TAT与TIG。 四、伤口处理的基础原则 受伤后2小时内用生理盐水彻底冲洗伤口，去除可见污染物；用碘伏消毒周围皮肤（避免酒精直接冲洗开放伤口）；浅表伤口暴露干燥，深窄伤口需由医生评估是否清创缝合（缝合需确保彻底止血并避免过度闭合导致缺氧）。 五、就医与观察的关键节点 接种后24小时内观察皮疹、头晕、胸闷等过敏反应；伤口愈合期间若出现颈部/背部肌肉僵硬、张口困难、发热（≥38.5℃），提示可能感染，需立即就医。受伤超过24小时就诊者，若伤口污染严重或免疫史缺失，仍需接种TAT并评估免疫状态。
被毒蛇咬伤后，正确处理方法包括立即停止活动、科学局部处理、特殊人群优先就医及尽快接受专业治疗，核心是减少毒液吸收与扩散，避免错误操作加重损伤。 一、立即停止活动并保持冷静 1. 停止走动或奔跑，就地坐下或躺下，避免肌肉收缩加速血液循环，使毒液更快扩散至全身。 2. 保持情绪稳定，避免因惊慌导致肾上腺素分泌增加，加重血压波动与心脏负荷，影响毒液代谢。 二、初步判断蛇种与伤情 1. 观察伤口特征：毒蛇咬伤通常有2个较深的穿刺牙痕，间距约0.5~1cm，牙痕周围可能出现红肿、麻木或刺痛感，需注意与无毒蛇咬伤的区别（如多个小牙痕或无明显牙痕）。 2. 记录蛇的外观特征（颜色、斑纹、体型），若环境允许且安全，可拍照或描述蛇的特征，为后续治疗提供参考，但切勿冒险靠近或捕捉。 3. 留意症状发展：咬伤后10~30分钟内若出现头晕、视力模糊、肢体无力、伤口剧痛或肿胀加速，提示可能为神经毒或血循毒蛇咬伤，需立即采取措施。 三、科学局部处理措施 1. 伤口清洁：用生理盐水或清水轻柔冲洗伤口，去除表面残留毒液，避免用力擦拭或挤压。 2. 固定与减压：保持伤口低于心脏水平，避免伤口部位高于心脏，减少血液流向伤口导致的毒液吸收。不建议切开伤口排毒，临床研究表明切开可能破坏组织并增加感染风险；禁止使用嘴吸吮毒液，可能导致施救者中毒或口腔黏膜损伤。 3. 适度加压包扎：若伤口无大量出血，可用弹性绷带在伤口近心端（距伤口5~10cm处）适度加压包扎，松紧度以能插入一指为宜，防止静脉回流受阻但不阻断动脉血流，避免过度压迫导致组织坏死。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：家长需立即停止儿童活动，安抚情绪，检查伤口时动作轻柔，避免因哭闹导致伤口扩大；禁止儿童自行处理，全程由成人监护并尽快就医。 2. 老年人：若合并高血压、糖尿病，需特别注意伤口处理时避免过紧包扎，防止影响循环；因基础疾病可能延缓毒理反应，需缩短就医间隔，密切观察呼吸、心率变化。 3. 孕妇：立即保持体位稳定，伤口固定后尽快前往能提供产科支持的医疗机构，优先监测母体与胎儿生命体征，避免因蛇毒引发宫缩或血液循环障碍。 五、尽快就医与后续配合 1. 立即拨打急救电话或前往最近的具备抗蛇毒血清的医疗机构，途中避免颠簸，保持伤口相对固定。 2. 告知医护人员咬伤时间、伤口处理措施及症状发展过程，便于快速判断蛇毒类型（神经毒/血循毒）并选择对应抗蛇毒血清。 3. 配合完成血常规、凝血功能等检查，遵循医嘱接受抗蛇毒血清治疗，必要时进行伤口清创或支持治疗，切勿因症状缓解而延误就医。
饮食解酒法包括喝含特殊果糖促进酒精分解吸收减轻头痛的蜂蜜水、有利尿补水及分解蛋白质促消化功效的水果以及能补充能量加速酒精代谢的浓糖水；物理解酒法有保证充足休息让身体机能恢复代谢酒精和用冷毛巾敷额头收缩血管缓解不适；有基础疾病人群解酒需谨慎，肝脏疾病患者应尽量避免饮酒不慎饮酒要温和解酒并关注身体状况，糖尿病患者饮酒后用含糖解酒饮品需格外谨慎最好遵医嘱。 一、饮食解酒法 1.喝蜂蜜水：蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状，尤其是红酒引起的头痛。研究表明，饮用适量蜂蜜水可在一定程度上加速酒精代谢。可以在酒后饮用一杯温的蜂蜜水，一般来说，成人每次可饮用约200-300毫升的蜂蜜水，儿童由于代谢能力与成人不同，不建议随意饮用蜂蜜水，以免引起不适。 2.吃水果：如西瓜，西瓜具有利尿作用，能使酒精随着尿液排出体外，同时西瓜含水量高，可补充因饮酒丢失的水分。菠萝也有一定的解酒功效，菠萝中含有的菠萝蛋白酶能帮助分解蛋白质，促进消化。吃西瓜时，成人可以一次食用200克左右的西瓜瓤，儿童则要根据年龄适量减少，一般3-6岁儿童可食用50-100克左右。吃菠萝时，成人每次可食用100-150克，儿童需谨慎，因为部分儿童可能对菠萝过敏，食用前最好咨询医生。 3.喝浓糖水：糖水能补充身体能量，加速酒精在体内的代谢。可以用白糖冲调一杯浓糖水，成人饮用200-300毫升较为合适，儿童不建议通过喝浓糖水解酒，因为儿童对糖分的代谢能力和耐受量与成人不同，过多糖分可能影响儿童健康。 二、物理解酒法 1.休息：酒后保证充足的休息非常重要。睡眠可以让身体的各项机能得到恢复，有助于代谢酒精。成人酒后应保证6-8小时的睡眠时间，儿童的话，婴幼儿需要更多的睡眠，一般1-3岁儿童需要12-14小时睡眠，3-6岁儿童需要11-13小时睡眠，充足的睡眠有助于儿童身体代谢酒精以及恢复体力。 2.冷敷：可以用冷毛巾敷额头，通过冷敷使血管收缩，缓解头痛等不适症状。成人冷敷额头时间每次可控制在10-15分钟，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时间要缩短，一般5-10分钟即可，且要注意观察儿童皮肤反应，避免冻伤。 三、其他注意事项 对于有基础疾病的人群，如患有肝脏疾病、糖尿病等的患者，解酒方法需要更加谨慎。肝脏疾病患者本身肝脏代谢功能不佳，饮酒后解酒会加重肝脏负担，所以这类人群应尽量避免饮酒，若不慎饮酒，应采取温和的解酒方式并密切关注身体状况；糖尿病患者饮酒后可能会引起血糖波动，饮用含糖的解酒饮品需格外谨慎，最好在医生指导下进行解酒处理。