郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
甲醛中毒症状主要涉及呼吸系统、神经系统、皮肤黏膜、消化系统及全身多个系统，不同接触途径（吸入、皮肤接触、食入）和接触浓度（急性/慢性）表现存在差异。短时间高浓度吸入可引发急性中毒，长期低浓度接触易导致慢性症状，以下是具体症状表现及特殊人群特点。 一、呼吸系统症状 急性吸入中毒：短时间吸入高浓度甲醛（如10-20mg/m3以上）时，眼结膜充血、流泪、畏光，咽喉灼痛、干燥感明显，伴随剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难，严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛，胸部影像学可见双肺纹理增多、模糊或斑片状阴影，甚至急性肺水肿。 慢性长期接触：长期处于低浓度甲醛环境（0.08-0.12mg/m3）时，表现为持续性咳嗽、咳痰（白色黏液痰为主）、胸闷、气短，活动后症状加重，部分患者出现气道高反应性，诱发或加重哮喘、慢性支气管炎等基础疾病，儿童及老年人症状进展更快。 二、神经系统症状 急性中毒：头晕、头痛、乏力、视物模糊、失眠，严重时出现意识障碍、抽搐、昏迷，血液甲醛浓度＞50mg/m3时可直接抑制中枢神经活动。 慢性中毒：长期接触甲醛影响中枢神经系统，表现为记忆力减退、注意力不集中、情绪烦躁或抑郁，儿童患者出现学习能力下降、行为异常（如多动、易怒），成年人职业暴露者（如装修工人）可能出现认知功能评分降低。 三、皮肤黏膜症状 皮肤接触：直接接触甲醛溶液或高浓度挥发物，儿童皮肤屏障功能较弱，更易出现皮肤干燥、红斑、丘疹、瘙痒，严重者发展为接触性皮炎（水疱、渗出、结痂），搔抓后易继发感染；成年人长期接触可出现皮肤色素沉着、脱屑。 眼睛接触：眼结膜充血、水肿、眼睑痉挛，畏光、流泪，视力短暂模糊，长期反复接触可导致慢性结膜炎，角膜上皮损伤风险增加，儿童因频繁揉眼可能加重眼表炎症。 四、消化系统症状 误服甲醛溶液或长期接触污染食物（如被甲醛熏蒸的食品），出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻，伴食欲减退，严重时消化道黏膜损伤、出血，儿童误服风险高（误服量＞10ml即可引发重度中毒），需立即送医。 五、特殊人群症状特点 儿童：对甲醛毒性更敏感，长期接触可能导致生长发育迟缓，身高、体重增长低于同龄人，急性中毒时易出现呼吸急促、窒息感，因无法准确表达不适，需家长观察呼吸频率、精神状态，定期监测血常规（白细胞异常升高或降低）。 孕妇：甲醛可通过胎盘影响胎儿，孕妇自身出现头痛、失眠、乏力，长期接触（＞3个月）增加流产、早产、胎儿畸形风险，新生儿可能出现低体重、发育异常（如先天性心脏病），孕期女性应避免进入未充分通风的新装修场所。 老年人：基础疾病多，接触甲醛后诱发或加重高血压、心脏病，出现心悸、胸闷加重，原有呼吸系统疾病（如慢阻肺）患者症状恶化风险高，且因代谢能力下降，症状缓解期延长，建议定期监测肺功能（FEV1/FVC比值）及血压变化。
玻璃划伤后的处理包括初步处理（止血、清洁伤口）、消毒（选合适消毒剂、注意事项）、伤口包扎（选合适材料、包扎后观察），若伤口较深或大、怀疑有异物残留、出现感染迹象需及时就医，儿童处理需更轻柔精细。 一、初步处理 1.止血：如果伤口出血不多，可用干净的纱布或毛巾按压伤口止血，一般按压5-10分钟可达到止血目的。若伤口较深、出血量大，应立即用干净布条等在伤口上方（近心端）适当部位绑扎止血，但要注意每隔15-20分钟放松一次，每次放松0.5-1分钟，防止远端肢体缺血坏死。 2.清洁伤口：用生理盐水或清水冲洗伤口，尽量清除伤口内的玻璃碎片、污垢等异物。如果没有生理盐水，也可用干净的自来水冲洗，但要注意水流不宜过急，避免过度冲刷造成二次损伤。对于儿童，需更加轻柔地进行冲洗操作，防止因哭闹不配合导致冲洗不彻底或损伤加重。 二、消毒 1.选择合适消毒剂：可用碘伏消毒液对伤口进行消毒。碘伏对皮肤黏膜刺激性小，消毒效果较好。用无菌棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周依次涂抹，范围应大于伤口周围2-3厘米。对于不同年龄的人群，消毒操作时力度要适中，儿童皮肤娇嫩，更要轻柔操作。 2.注意事项：如果伤口污染严重或较深，消毒后还需考虑是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。一般来说，伤口较深、污染严重时，需在受伤后24小时内注射破伤风抗毒素；如果对破伤风抗毒素过敏，可注射破伤风免疫球蛋白。对于儿童，要特别关注其破伤风疫苗接种史，确保免疫防护到位。 三、伤口包扎 1.选择合适包扎材料：可使用无菌纱布或创可贴进行包扎。较小的浅表伤口可使用创可贴，但要注意创可贴要定期更换，保持伤口干燥。对于较深或较大的伤口，需用无菌纱布覆盖后再用绷带包扎。儿童的伤口包扎要更加精细，确保包扎牢固但不过紧，避免影响血液循环。 2.包扎后的观察：包扎后要注意观察伤口情况，如是否有渗血、渗液等。如果发现包扎物被血液或渗液浸透，应及时更换包扎材料，重新进行消毒和包扎。同时，要让伤口保持通风，避免长时间不透气导致伤口感染。 四、及时就医情况 1.伤口较深或较大：如果玻璃划伤导致伤口深度超过0.5厘米以上，或伤口长度较长，这种情况下伤口可能需要缝合处理，应尽快前往医院就诊。儿童的皮肤愈合能力相对较弱，较深的伤口更容易发生感染等并发症，所以更要及时就医。 2.怀疑有异物残留：如果在清理伤口过程中，怀疑仍有玻璃碎片等异物残留，应立即就医。医生可通过专业的检查手段，如X线等，明确异物位置并取出。对于儿童，由于其表述可能不准确，更要仔细检查伤口，确保无异物残留。 3.出现感染迹象：如果伤口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象，无论伤口大小，都应及时就医。儿童免疫系统相对不完善，伤口感染后病情发展可能较快，需要及时进行抗感染等治疗。
甲醛可经呼吸道吸入刺激呼吸道黏膜，短期高浓度接触引发急性症状，长期低浓度暴露增加慢性呼吸系统疾病风险；能影响中枢神经系统功能，早期致非特异症状，长期接触干扰神经细胞代谢功能；对免疫系统有抑制作用，致人体抵抗力下降；接触眼部可刺激眼结膜角膜，接触皮肤可引发过敏反应；长期接触对孕妇致胎儿畸形流产等，儿童因代谢解毒能力弱更易受损，老年人修复代偿差易现各系统严重损伤。 一、呼吸系统危害 甲醛是具有刺激性的气体，经呼吸道吸入后会直接刺激呼吸道黏膜。短期高浓度接触可引发咳嗽、咽痛、胸闷等急性症状，如在甲醛浓度较高的环境中停留较短时间，可能出现剧烈咳嗽，严重时可导致呼吸困难。长期低浓度暴露于甲醛环境中，会增加慢性呼吸系统疾病的发生风险，研究显示，长期处于甲醛污染环境的人群，患慢性支气管炎的概率较正常环境人群显著升高，这是因为甲醛持续刺激呼吸道，导致呼吸道黏膜炎症反复迁延不愈，进而引发气道结构和功能的改变。 二、神经系统危害 甲醛能够影响中枢神经系统功能。人体接触甲醛后，早期可出现头晕、头痛、乏力等非特异性症状，若长期接触，会干扰神经细胞的正常代谢与功能，导致记忆力减退、注意力不集中，甚至出现失眠等睡眠障碍。动物实验表明，甲醛暴露可改变神经细胞内的某些信号传导通路，影响神经递质的平衡，从而对神经系统的正常功能产生持续损害。 三、免疫系统危害 甲醛对免疫系统具有抑制作用。它可干扰免疫细胞的活性和功能，使人体抵抗力下降，更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，增加感染性疾病的发生几率。流行病学调查发现，长期处于甲醛暴露环境中的人群，其体内免疫球蛋白水平低于未暴露人群，免疫球蛋白是参与机体免疫防御的重要物质，水平降低意味着机体免疫监视和防御能力减弱。 四、眼部及皮肤刺激 眼部：甲醛作为刺激性物质，接触眼部时可刺激眼结膜和角膜，引起流泪、畏光、视物模糊等症状，若长期接触，可能导致眼部慢性炎症，影响视力健康。 皮肤：皮肤接触甲醛后，可能引发过敏反应，出现皮疹、瘙痒等症状，这是因为甲醛作为过敏原，可激活皮肤的变态反应机制，导致皮肤屏障功能受损和炎症反应发生。 五、特殊人群影响 孕妇：长期接触甲醛会对胎儿发育产生不良影响，增加胎儿出现畸形、流产等风险。这是由于甲醛可通过胎盘影响胎儿的正常细胞分裂和组织器官发育。 儿童：儿童身体处于生长发育阶段，各器官功能尚未成熟，对甲醛的代谢和解毒能力较弱，相比成人更容易受到甲醛的损害，在甲醛超标的环境中，儿童呼吸系统、神经系统等受到的危害程度可能更严重，因此需特别注意避免儿童处于甲醛污染的场所。 老年人：老年人身体机能逐渐衰退，接触甲醛后身体的修复和代偿能力较差，更容易出现上述各系统的损伤，且症状可能更为顽固，应格外关注老年人生活环境中甲醛浓度的控制。
虚脱的核心症状是急性循环功能障碍导致的多系统功能紊乱，主要表现为神经系统症状（头晕、意识障碍）、循环系统症状（血压下降、心率异常、皮肤湿冷）、呼吸系统症状（呼吸急促）、消化系统症状（恶心呕吐）及皮肤黏膜苍白湿冷。 一、神经系统症状 头晕与眩晕：多为首发症状，因脑供血不足导致，患者常感觉自身或周围环境旋转，站立时加重。儿童因血容量占体重比例高（约8%~10%），头晕可能伴随站立不稳，婴幼儿可能表现为突然烦躁或嗜睡交替。 意识障碍：从轻者短暂意识模糊（对时间、地点定向力下降）到重者晕厥（短暂意识丧失），严重时发展为昏迷。老年人基础脑萎缩者可能因脑缺氧更迅速出现意识变化，需警惕合并脑血管意外风险。 二、循环系统症状 血压下降：收缩压常降至90mmHg以下，脉压差缩小（＜30mmHg），高血压患者可能表现为血压较日常基线下降20%以上。妊娠期女性因血容量增加（孕晚期较孕前增加40%），若体位性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg）诱发，可能伴随头晕加重。 心率异常：代偿性心动过速（心率＞100次/分钟），严重时心输出量不足导致心率减慢（＜60次/分钟），冠心病患者可能因心肌缺血加重出现心率失常（如房颤）。 四肢湿冷与皮肤苍白：外周血管收缩以保证心脑供血，导致四肢末端血液循环不足，表现为皮肤湿冷（触之冰凉）、苍白，按压指甲床后恢复时间延长（＞2秒）。糖尿病患者因微血管病变可能加重皮肤湿冷程度。 三、呼吸系统症状 呼吸频率加快（＞20次/分钟），呼吸浅促（潮气量减少），伴随胸闷、气短。儿童因呼吸肌力量弱（尤其是婴幼儿），可能出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），肥胖者因胸廓活动受限，气短症状更明显。 四、消化系统症状 恶心、呕吐、腹部不适，因胃肠道血流减少影响消化功能，可能伴随食欲减退。糖尿病患者低血糖性虚脱常伴随恶心呕吐，需与糖尿病酮症酸中毒鉴别；贫血患者（血红蛋白＜100g/L）因携氧能力下降，更易出现胃肠黏膜缺氧性不适。 五、特殊人群表现差异 婴幼儿：表现为突然精神萎靡、拒乳、哭声微弱，皮肤弹性差（捏起腹部皮肤后回弹缓慢＞2秒），尿量减少（＜2小时无尿提示严重脱水），需警惕急性腹泻病或败血症诱发。 老年人：多无典型头晕，以乏力、步态不稳、跌倒为首发症状，基础病（如高血压、糖尿病）患者可能因降压药过量（如钙通道阻滞剂）或利尿剂使用不当诱发，易合并心脑血管意外（如脑梗死）。 妊娠期女性：因血容量波动（妊娠早期收缩压下降5~10mmHg），若出现体位性低血压或妊娠剧吐，可能诱发虚脱，伴随阴道出血需警惕失血性休克（如前置胎盘）。 以上症状需结合病史（如近期腹泻、用药史、外伤史）综合判断，若症状持续＞30分钟或伴随胸痛、黑便等，应立即就医。
急性酒精中毒治疗包括一般处理（评估病情、催吐与洗胃等）、维持生命体征稳定（呼吸支持、循环支持等）、药物治疗（纳洛酮等）及特殊人群注意事项（儿童需格外重视、孕妇要权衡对胎儿影响、有基础疾病患者需避免加重肝肾损害等）。 一、一般处理 评估病情：首先要评估患者的意识状态、生命体征等情况，包括呼吸、心率、血压等。对于年龄较小的儿童，由于其生理特点与成人不同，更需密切关注生命体征变化，因为儿童对酒精的代谢能力较弱，中毒后可能病情变化更快。对于有基础疾病的患者，如本身有心血管疾病等，酒精中毒可能会加重基础疾病的病情，需要更全面评估。 催吐与洗胃：对于清醒且合作的患者，在摄入酒精不久（一般1小时内）可考虑催吐，但要注意避免误吸。而洗胃一般仅适用于摄入大量酒精且就诊时间较早（通常不超过1-2小时）、有严重中毒症状或同时服用其他有害物质的患者，不过儿童由于其胃肠道等生理结构特点，洗胃需谨慎操作，严格掌握适应证。 二、维持生命体征稳定 呼吸支持：如果患者出现呼吸抑制，需保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，严重时可能需要进行气管插管及机械通气。对于不同年龄的患者，呼吸支持的方式和参数调整需根据其年龄相关的生理指标进行，例如儿童的呼吸频率、潮气量等与成人不同，要选用适合儿童的呼吸支持方案。 循环支持：监测血压等循环指标，对于出现低血压的患者，可适当补充液体，必要时使用血管活性药物，但要考虑患者的基础疾病等因素对药物选择和剂量调整的影响，比如有心血管基础疾病的患者使用血管活性药物需更加谨慎。 三、药物治疗 纳洛酮：可用于改善酒精中毒引起的意识障碍等症状，它能竞争性拮抗阿片受体，从而发挥催醒等作用，但使用时要根据患者具体情况合理应用，对于特殊人群如孕妇等需谨慎评估用药风险。不过要注意不能机械地按照体温等指标用药，而是以患者舒适度等为标准来判断是否使用及调整用药。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童急性酒精中毒需格外重视，因为儿童对酒精的耐受性更低，中毒后可能迅速出现严重症状。要避免儿童接触含酒精的物品，一旦发生中毒，需尽快送医，在治疗过程中严格遵循儿科安全护理原则，用药要谨慎，优先考虑非药物干预措施，如维持呼吸循环稳定等基础生命支持措施。 孕妇：孕妇发生急性酒精中毒时，不仅要考虑母体的中毒情况，还要关注胎儿的影响。需要谨慎评估各项治疗措施对胎儿的安全性，例如药物的使用可能会对胎儿发育产生潜在风险，所以在治疗时要权衡利弊，优先选择对胎儿影响最小的治疗方案。 有基础疾病患者：如本身有肝脏疾病、肾脏疾病等患者，急性酒精中毒会加重肝肾功能负担，在治疗过程中要注意避免使用加重肝肾功能损害的药物，并且要加强对肝肾功能的监测，根据患者的肝肾功能情况调整治疗方案。