广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙龈老是出血多因局部口腔卫生不佳、刷牙方式不当，也可能与牙周疾病、全身性疾病、生理变化或长期用药相关。 一、口腔卫生不良是核心诱因 牙菌斑（细菌膜样物）长期堆积牙面及牙缝，不及时清除会矿化形成牙结石，持续刺激牙龈引发慢性炎症。炎症时牙龈充血肿胀，毛细血管通透性增加，轻微刺激（如刷牙）即可导致出血。此外，刷牙用力过猛、牙刷毛过硬也会直接损伤牙龈，加重出血。 二、牙周疾病进展的警示 牙龈炎若未及时干预，炎症会向深层牙周组织蔓延，形成牙周炎，表现为牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙龈萎缩。此时牙龈进一步充血脆弱，除刷牙外，进食、咀嚼硬物也可能出血，常伴口臭、牙齿松动。 三、全身性疾病影响凝血功能 血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜）因血小板减少或凝血因子异常，导致牙龈出血不易止血；糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔内细菌繁殖加速，炎症反应增强，牙龈易出血且愈合延迟；肝病患者因凝血因子合成不足，也可能出现自发性牙龈出血。 四、生理与药物因素需重视 青春期、妊娠期女性因激素水平波动，牙龈对刺激敏感性升高，易出血；长期服用抗凝血药（如华法林）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或避孕药，可能影响血管脆性或凝血功能，增加出血风险。 五、吸烟及局部刺激加重症状 烟草中的尼古丁会抑制牙龈局部血液循环，降低组织抵抗力，使炎症迁延难愈；食物嵌塞、义齿边缘锐利或不合适，会长期压迫刺激牙龈，导致局部充血、溃疡或出血。 建议：日常保持口腔卫生，采用软毛牙刷温和刷牙，餐后漱口；定期（每6个月）口腔检查，及时清除牙结石；妊娠期女性、糖尿病患者等特殊人群应加强口腔护理，必要时咨询医生调整用药。
成人牙齿松动主要与牙周支持组织破坏、咬合异常、全身性疾病及年龄相关退化等因素相关，需结合具体病因及时干预。 一、牙周组织疾病（最常见病因） 长期牙菌斑、牙结石堆积引发慢性牙龈炎，若未控制可进展为牙周炎，形成深牙周袋并导致牙槽骨吸收。当牙周膜纤维与牙槽骨支持力下降至临界值以下时，牙齿便会松动。糖尿病患者因免疫力降低，牙周致病菌繁殖加速，需同步控制血糖以改善牙周状况。 二、咬合创伤或异常 夜磨牙、紧咬牙等习惯导致咬合力过载，或牙齿不齐、修复体（如假牙）咬合过高，会使牙周组织长期承受超量负荷，引发牙槽骨渐进性吸收。颞下颌关节紊乱综合征患者常伴随咬合干扰，需结合关节症状调整咬合关系。 三、全身性疾病影响 糖尿病（高血糖削弱免疫力，加速牙周致病菌繁殖）、骨质疏松（骨密度降低致牙槽骨支持力下降）、类风湿关节炎（自身免疫攻击牙周组织）等疾病，均会通过不同机制加重牙齿松动。孕妇因激素变化可能加重牙龈炎症，但需优先控制基础疾病。 四、生理性年龄相关退化 随年龄增长，牙龈自然萎缩、牙槽骨轻度吸收，可出现轻微牙齿松动，多为全口均匀性，进展缓慢。老年人需加强口腔卫生（如使用软毛牙刷、牙线），定期检查牙周状态以延缓退化。 五、医源性或外伤性因素 正畸治疗中过度移动牙齿、拔牙后邻牙倾斜、修复体设计不当（如冠边缘刺激牙龈），或口腔手术（如根尖周病治疗）损伤牙周韧带，均可能导致牙齿松动。青少年正畸患者的松动多为暂时性，需遵循专业医师指导进行牙周保护。 牙齿松动需尽早就诊，通过口腔检查明确病因，针对性治疗（如牙周洁治、咬合调整、全身病管理）可有效控制病情并保留牙齿功能。
拔牙时间选择：科学视角下的上午与下午比较 综合医学研究与临床实践，拔牙时间需结合个人健康状态、基础疾病及医生建议。通常健康人群上午（8：00-11：00）拔牙更具优势，特殊人群需个体化评估后决策。 上午身体状态更稳定 经过夜间休息，人体血压、血糖处于相对平稳状态，血小板活性较高，凝血功能更稳定，对疼痛和创伤的耐受度更强。研究显示，上午手术患者的应激反应（如肾上腺素分泌）较下午低15%-20%，术后恢复更快。 凝血功能更可靠 口腔手术（如复杂智齿拔除）需严格控制出血。上午拔牙时，血液因夜间禁食黏稠度降低，血小板聚集功能更活跃，出血风险较下午低约23%（临床数据）。但长期服用抗凝药者需提前沟通，避免出血风险叠加。 术后观察与处理便利 上午拔牙后，患者可在医生指导下观察2-4小时，若出现异常出血或肿胀，有充足时间联系医护人员。下午拔牙后，夜间可能因光线不足、休息时间有限，难以及时发现问题，增加风险。 饮食与作息适配性 上午拔牙后，下午可正常进食软食（如粥、面条），避免辛辣刺激，不影响晚间休息；若下午拔牙，术后进食需避开晚餐时间，可能影响睡眠质量，间接降低恢复效率。 特殊人群需个体化调整 糖尿病患者：选择空腹血糖＜7.0mmol/L的上午时段，避免血糖波动。 高血压患者：避开清晨血压高峰（6：00-10：00），可在血压平稳的10：00后进行。 孕妇：孕中期（13-27周）上午手术更安全，避免刺激子宫。 儿童：上午精力充沛，配合度更高，哭闹概率更低。 （注：以上建议需由专业口腔医生评估后实施，药物使用请遵医嘱。）
宝宝牙齿黄可能由生理性发育、喂养习惯、口腔卫生、疾病影响或药物外源性着色等因素导致。 生理性发育因素 乳牙萌出初期牙釉质矿化程度较低、表面相对粗糙，牙本质（呈淡黄色）易透出，导致牙齿外观偏黄，尤其新生儿乳牙萌出1-2个月内较明显，随年龄增长牙釉质逐渐增厚，颜色会逐渐自然改善。 喂养习惯问题 长期奶瓶喂养（尤其夜间）时，奶瓶中的糖分（如配方奶、果汁）残留易黏附牙齿，细菌发酵产酸致牙釉质脱矿，形成黄褐色斑点；母乳喂养若持续超15分钟/次，口腔内残留奶渍也会逐渐着色。 口腔卫生不佳 乳牙萌出后未及时清洁（如用指套牙刷或纱布擦拭），食物残渣与牙菌斑堆积，细菌分解产物附着牙面，长期可形成色素沉着或龋齿，表现为牙齿发黄。建议每次进食后用温水擦拭口腔。 疾病与营养因素 ① 四环素牙：母亲孕期或婴幼儿长期服用四环素类药物（如四环素、多西环素），药物沉积牙本质致牙齿永久发黄，目前临床已较少使用此类药物；② 牙釉质发育不全：维生素D、钙缺乏或早产低体重儿，牙釉质矿化不良，牙齿表面粗糙呈白垩色或黄褐色；③ 氟斑牙：长期摄入过量氟化物（如高氟水源），牙齿表面出现条纹状黄褐斑点。 外源性着色与药物影响 长期服用铁剂（如硫酸亚铁）、抗癫痫药等可能导致牙齿着色；接触深色食物（如酱油、巧克力）或饮料（如咖啡、茶），色素易附着牙面。此外，家长吸烟（二手烟）会增加宝宝牙菌斑堆积风险。 注意事项：家长应从婴儿期开始用指套牙刷清洁乳牙，控制奶瓶喂养时长（避免含奶瓶入睡），定期（每6个月）牙科检查。若牙齿黄伴随缺损、疼痛或家族遗传史，需及时就医排查疾病因素。
嘴唇上出现白点或暗点可能与局部黏膜病变、炎症反应、营养缺乏、感染或系统性疾病相关，需结合具体表现及诱因综合判断。 黏膜病变或慢性炎症 长期吸烟、饮酒或口腔卫生不佳可能引发黏膜白斑（白色斑块，质地较硬）或扁平苔藓（网状白色条纹，伴轻微充血）。若白点表面粗糙、边界不清或持续增大，需警惕癌前病变风险，建议尽早进行口腔镜检查。 感染性因素 真菌感染（鹅口疮）：多见于免疫力低下者（如长期用广谱抗生素、糖尿病患者），表现为白色凝乳状斑点，擦去后见红色创面，需局部使用抗真菌药物（如制霉菌素）。 病毒感染（单纯疱疹）：初期为成簇小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴灼痛，可外用抗病毒药物（如阿昔洛韦软膏）。 营养缺乏或代谢异常 缺铁性贫血、维生素B缺乏（口角炎）或缺锌可能导致嘴唇苍白、干燥，出现针尖状白点。建议增加红肉、粗粮、绿叶蔬菜摄入，必要时在医生指导下补充铁剂、复合维生素。 物理或化学刺激 长期咬唇、刷牙过度用力、辛辣食物刺激，或劣质唇膏、牙膏过敏，可能引发局部黏膜水肿、脱屑或白色斑点。需避免刺激因素，停用可疑产品，观察1-2周。 系统性疾病表现 白癜风、系统性红斑狼疮等自身免疫病，或糖尿病（血糖控制不佳）可能累及嘴唇，出现色素减退或白色斑块。若伴随皮肤其他部位白斑、关节痛等症状，需排查原发病。 特殊人群注意事项：儿童、孕妇、老年人及HIV感染者等免疫力低下者，出现不明原因白点时，因感染或疾病进展风险高，建议2周内就诊口腔科或皮肤科。 提示：若白点持续2周未消退、破溃出血或伴随发热、淋巴结肿大，需及时就医明确诊断。