广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙齿内部痛常见原因有龋齿、牙髓炎、根尖周炎，不同人群有不同特点及注意事项，龋齿致痛时浅中龋可直接充填，深龋需先安抚再视情况充填或根管治疗；牙髓炎主要靠根管治疗；根尖周炎急性期需开髓引流，后根管治疗，脓肿形成需切开引流；儿童要保持口腔卫生早就诊，孕妇看牙要告知怀孕情况并注意口腔卫生，老年人要告知全身病情况并注意口腔保健积极治牙病。 一、牙齿内部痛的常见原因及对应治疗方法 （一）龋齿（蛀牙）导致的牙齿内部痛 原因：细菌侵蚀牙齿硬组织，形成龋洞，当龋洞较深接近牙髓时，会出现牙齿内部痛，尤其在进食冷热酸甜食物时疼痛明显。 治疗方法： 浅龋和中龋：去除龋坏组织后，直接用补牙材料充填修复牙齿外形。 深龋：先安抚治疗，观察牙髓状况无异常后再充填；若安抚治疗后出现自发痛等牙髓炎症状，则需进行根管治疗。 （二）牙髓炎引起的牙齿内部痛 原因：细菌感染或物理、化学刺激等导致牙髓发炎，牙髓组织充血、水肿，压力增大，引起剧烈疼痛。 治疗方法：根管治疗是主要的治疗方式，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行根管预备、消毒，最后充填根管，消除疼痛并保存患牙。 （三）根尖周炎导致的牙齿内部痛 原因：牙髓炎发展到晚期，炎症扩散到根尖周组织引起根尖周炎，表现为牙齿有伸长感、咬合痛等，也可出现牙齿内部痛。 治疗方法：急性期需开髓引流，缓解根尖周的压力，减轻疼痛；然后进行根管治疗，消除根尖周的炎症。对于有脓肿形成的情况，还需进行脓肿切开引流。 二、不同人群牙齿内部痛的特点及注意事项 （一）儿童 特点：儿童牙齿内部痛可能因龋病导致，儿童喜欢吃甜食，口腔卫生若不佳，容易发生龋齿。而且儿童表述疼痛可能不准确，家长需多观察儿童牙齿及进食情况。 注意事项：家长应帮助儿童保持良好口腔卫生，监督儿童正确刷牙，减少甜食摄入。一旦发现儿童牙齿有异常疼痛，应尽早带儿童到口腔科就诊，早期治疗可以避免龋病进一步发展导致牙髓炎等严重情况。儿童在治疗过程中可能会有紧张情绪，家长要给予安抚，配合医生治疗。 （二）孕妇 特点：孕妇由于体内激素变化等原因，口腔环境可能改变，更容易患牙体牙髓疾病，出现牙齿内部痛。 注意事项：孕妇看牙时要告知医生自己怀孕的情况，口腔科治疗一般可以在孕期安全进行，但要避免在怀孕前3个月和后3个月进行复杂的根管治疗等可能引起宫缩的操作。孕期要注意口腔卫生，定期进行口腔检查，预防牙齿疾病的发生。 （三）老年人 特点：老年人牙齿内部痛可能与牙龈萎缩、牙根暴露、龋病、牙周病等多种因素有关，且老年人常伴有全身疾病，如糖尿病等，会影响牙齿疾病的恢复。 注意事项：老年人看牙时要告知医生全身疾病情况，治疗过程中要注意监测血压、血糖等指标。要保持口腔清洁，定期进行口腔保健，对于有牙齿疾病的要积极治疗，以提高生活质量。
左侧牙疼与心脏存在关联，一是心绞痛、心肌梗死等心脏疾病可引发左侧牵涉痛，有心脏基础疾病者出现无明显口腔局部诱因的左侧牙疼需警惕；二是严重左侧牙齿感染可能通过血液循环引发心脏感染性心内膜炎，有基础心脏疾病者左侧牙齿感染更易诱发，需密切关注左侧牙疼异常表现并及时就医明确病因采取措施。 一、可能的关联情况——牵涉痛 1.心绞痛等心脏疾病引发左侧牙疼 当发生心绞痛时，可能会出现牵涉痛现象，疼痛可放射至左侧牙齿部位。这是因为心脏和牙齿的神经传导存在一定的交叉，心脏的痛觉神经纤维和牙齿的痛觉神经纤维在脊髓部位有部分交汇。例如，有研究表明，冠心病患者在发作心绞痛时，约有12%-29%的患者会出现牙痛症状，其中部分患者表现为左侧牙齿疼痛。这种牵涉痛是由于神经传导的重叠导致大脑对疼痛的定位出现偏差。 对于有心脏基础疾病的人群，如高血压、冠心病患者，当出现左侧牙疼且无明显口腔局部诱因（如龋齿、牙龈炎等常见口腔问题）时，需要高度警惕心脏疾病的可能。因为这些人群本身心脏功能存在一定异常，神经传导的异常更容易引发牵涉痛的表现。 2.心肌梗死与左侧牙疼 急性心肌梗死也可能伴随左侧牙疼症状。心肌梗死时，心肌缺血缺氧严重，会通过神经传导系统将疼痛信号传递，可能误导大脑认为是牙齿部位疼痛。临床观察发现，部分急性心肌梗死患者在发病前会出现牙痛，尤其是左侧牙痛，且这种牙痛往往比较剧烈，持续时间较长，一般的口腔对症处理无法缓解。 老年人群本身是心血管疾病的高发人群，同时也是口腔疾病的高发人群，当老年患者出现左侧牙疼且无法用口腔局部疾病解释时，更要迅速排查心肌梗死等心脏急症。因为老年人身体机能下降，疾病的表现可能不典型，容易被忽视而延误治疗。 二、口腔疾病引发心脏问题的情况 1.口腔感染对心脏的影响 严重的左侧牙齿感染，如牙髓炎、根尖周炎等，如果没有得到及时控制，感染病灶中的细菌及其产生的毒素可能进入血液循环。例如，口腔中的链球菌等细菌可能通过血液循环到达心脏，引发感染性心内膜炎。研究发现，口腔感染是感染性心内膜炎的重要诱因之一，约有10%-30%的感染性心内膜炎与口腔感染相关。当左侧牙齿存在严重感染时，就有引发心脏感染性心内膜炎的风险。 对于本身有心脏瓣膜病变等基础心脏疾病的人群，如风湿性心脏病患者，左侧牙齿的感染更容易诱发感染性心内膜炎。因为这类人群的心脏瓣膜存在结构异常，细菌更容易在瓣膜上定植生长，从而导致心内膜的炎症反应。 总之，左侧牙疼和心脏存在一定关联，无论是心脏疾病引发左侧牙疼的牵涉痛情况，还是口腔疾病通过血液循环影响心脏的情况，都需要人们密切关注，尤其是有基础疾病的人群，当出现左侧牙疼异常表现时应及时就医进行全面检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
地包天的形成与遗传因素、不良口腔习惯、替牙期局部障碍和疾病因素有关。遗传因素使子代易出现类似父母的牙齿及颌骨发育异常；不良口腔习惯如吮指、舔牙、偏侧咀嚼会影响牙齿颌骨发育致地包天；替牙期乳牙滞留、早失、恒牙萌出顺序异常会破坏咬合关系引发地包天；腺样体肥大致口呼吸影响面骨发育，内分泌疾病也可能影响颌骨发育从而增加地包天风险。 不良口腔习惯 吮指习惯：儿童长期存在吮指行为，尤其是拇指吮指，会影响上颌前部牙弓的发育以及下颌的位置，导致上颌骨发育受到抑制，下颌相对前突，从而引发地包天。一般3岁以前的吮指属于正常的生理反射，但若3岁以后仍存在明显的吮指习惯且未得到纠正，就可能增加地包天发生风险。 舔牙习惯：如果儿童经常舔上前牙，会使上前牙受到舌的推力作用，导致上前牙唇向倾斜，而下前牙则被推向唇侧，进而破坏正常的咬合关系，逐渐形成地包天；同理，舔下前牙等不良舔牙习惯也可能影响牙齿及颌骨的正常发育。 偏侧咀嚼习惯：长期只用一侧牙齿咀嚼食物，会造成两侧咀嚼肌发育不均衡，导致下颌偏向咀嚼侧，进而出现下颌骨左右发育不对称以及牙齿咬合关系异常，容易引发地包天。例如，儿童一侧牙齿有龋坏疼痛时，往往会不自觉地用另一侧咀嚼，长期下来就可能形成偏侧咀嚼习惯，增加地包天发生几率。 替牙期局部障碍 乳牙滞留：乳牙应该脱落时未能按时脱落，占据了恒牙萌出的位置，使得恒牙萌出位置异常，可能导致下前牙萌出在乳牙的舌侧，从而形成地包天。比如，上颌乳切牙滞留，会阻碍恒切牙的正常萌出路径，使得恒切牙只能从舌侧萌出，造成反颌（地包天）。 乳牙早失：乳牙因龋齿等原因过早缺失，会导致局部咀嚼功能减退，邻牙向缺牙间隙倾斜移位，使得恒牙萌出时缺乏足够的空间，进而引起恒牙排列不齐，出现地包天情况。例如，下乳磨牙过早缺失，邻牙会向缺隙处倾斜，导致继承的下恒磨牙萌出位置异常，可能造成下颌前突，形成地包天。 恒牙萌出顺序异常：恒牙萌出顺序发生紊乱，也可能影响牙齿的正常咬合关系。比如，下恒切牙过早萌出，而上恒切牙萌出相对滞后，就可能导致下前牙覆盖在上前牙的前面，形成地包天。 疾病因素 腺样体肥大：腺样体位于鼻咽部，儿童时期腺样体容易发生肥大，肥大的腺样体可堵塞后鼻孔，使患儿长期用口呼吸，影响面骨的发育。长期口呼吸会导致上颌骨发育不足，下颌骨向前突出，从而引发地包天。同时，腺样体肥大还可能伴有睡眠打鼾、张口呼吸等症状，进一步影响面部的正常生长发育。 内分泌疾病：某些内分泌疾病也可能与地包天的形成有关。例如，垂体功能亢进时，生长激素分泌过多，可能导致颌骨过度生长，出现下颌前突的情况；而甲状腺功能减退症患儿，由于代谢缓慢，可能影响骨骼的正常发育，包括颌骨的发育，进而增加地包天发生风险。
牙套保持器佩戴时长因人而异，受牙齿移动程度、年龄、口腔卫生与生活习惯等因素影响，初期需长时间佩戴，后期可逐渐减少佩戴时间，患者要遵医嘱，依自身情况确定时长并注意不同阶段佩戴事项以维持矫正效果。 影响佩戴时长的因素 牙齿移动程度：如果牙齿移动的范围较大，那么需要佩戴保持器的时间相对较长。例如，进行了多颗牙齿大幅度内收或者外展的矫正治疗，牙齿稳定到新位置需要更长时间来维持，所以保持器佩戴时间会相应延长。 年龄因素：青少年处于生长发育阶段，颌骨还在不断变化，所以在矫正结束后需要佩戴保持器来适应颌骨的变化，防止牙齿位置改变。而成年人颌骨基本已经定型，牙齿矫正后组织改建相对缓慢，所以佩戴保持器的时间相对较长。比如，一个14岁的青少年矫正结束后可能佩戴保持器1-1.5年，而一个30岁的成年人可能需要佩戴2-3年甚至更久。 口腔卫生与生活习惯：如果患者能够良好地保持口腔卫生，并且遵循医生的佩戴建议，按时佩戴保持器，那么可能可以适当缩短佩戴时间。相反，如果患者不注意口腔卫生，或者经常不佩戴保持器，那么牙齿复发的风险增加，可能需要延长佩戴时间来确保矫正效果的稳定。例如，一个患者经常不佩戴保持器，那么牙齿很可能会慢慢回到原来的位置，这时候就需要更长时间佩戴保持器来重新调整和维持。 不同阶段的佩戴注意事项 初期佩戴阶段 在刚刚开始佩戴保持器时，患者可能会感到不适应，比如有异物感、唾液增多等情况。一般来说，需要逐渐适应，开始可能每天佩戴22-23小时，只在吃饭、刷牙时取下。这是因为初期牙齿刚刚离开原来的位置，需要保持器持续施加轻微的力量来维持新的位置，所以需要长时间佩戴。对于青少年患者，由于他们可能比较活泼，家长要监督孩子按时佩戴，避免因为玩耍等原因忘记佩戴保持器。而成年人也要自觉遵守佩戴时间，因为成年人的牙齿稳定需要更多的时间来巩固。 后期调整阶段 随着时间推移，当牙齿已经比较稳定时，可以逐渐减少佩戴时间。例如，每天佩戴保持器的时间可以降低到夜间佩戴，即只在睡觉的时候佩戴。但这也需要根据个人牙齿的稳定情况来决定，需要定期复诊，让医生检查牙齿的位置是否有变化。如果在减少佩戴时间的过程中发现牙齿有轻微移位的迹象，那么可能需要恢复到之前的佩戴时间或者延长佩戴时间。对于特殊人群，比如患有牙周疾病的患者，在佩戴保持器时需要更加谨慎，因为牙周疾病可能影响牙齿的稳定性，需要在医生的指导下调整佩戴保持器的方案，确保既能够维持矫正效果，又不会加重牙周疾病的症状。 总之，牙套保持器的佩戴时长是一个需要综合多方面因素考虑的问题，患者要严格遵循医生的建议，根据自身情况来确定佩戴时长，并注意不同阶段的佩戴注意事项，以确保牙齿矫正的最终效果能够长期维持。
钴铬合金烤瓷牙有生物相容性较好、强度较高、价格相对适中的优点，也存在美观性稍差、可能引起牙龈黑线、磁共振检查受限的缺点，其价格大致在元左右一颗受地区、医院等级、医生操作等因素影响。 一、钴铬合金烤瓷牙的优点 1.生物相容性较好：钴铬合金烤瓷牙中的钴和铬等元素使得其与人体组织的相容性相对不错，引发过敏等不良反应的概率较低，这对于大多数患者来说是较为有利的，尤其适用于对金属相容性有一定要求的人群，不同年龄、性别等人群一般都能较好地耐受。 2.强度较高：具有较高的强度，能够承受一定的咀嚼力，在日常的咀嚼过程中不容易出现变形等情况，适合作为牙齿修复体来使用，对于需要较好咀嚼功能恢复的患者来说是合适的，无论是年轻人正常的咀嚼需求，还是老年人相对较弱但仍需一定咀嚼功能维持营养摄入的情况，都能较好满足。 3.价格相对较为适中：相较于一些贵金属烤瓷牙等，钴铬合金烤瓷牙的价格处于中等水平，对于大部分有牙齿修复需求且预算有限的患者来说是可以接受的费用范围，不同地区的医疗收费标准可能会有一定差异，但总体在烤瓷牙修复材料中属于价格较为亲民的一类。 二、钴铬合金烤瓷牙的缺点 1.美观性相对稍差：其色泽与天然牙齿的色泽存在一定差异，尤其是在光线照射下，可能没有全瓷牙等美观，对于一些对美观要求极高的患者，尤其是前牙修复的情况，可能会影响整体的美观效果，这在年轻女性等对美观关注度较高的人群中可能会成为考虑因素。 2.可能引起牙龈黑线：部分患者在使用钴铬合金烤瓷牙后，可能会出现牙龈边缘发黑的情况，这是因为钴铬合金中的某些成分可能会引起牙龈的轻微炎症反应或者化学性刺激，导致牙龈组织的色泽改变，影响牙齿及牙龈的美观，对于注重口腔整体美观的人群来说是不利因素。 3.磁共振检查受限：由于含有金属成分，在进行磁共振检查时可能会产生伪影，影响检查结果的准确性，这对于需要定期进行磁共振检查的患者来说是一个需要考虑的问题，比如一些患有神经系统疾病等需要频繁进行磁共振检查的人群，可能就不太适合选择钴铬合金烤瓷牙。 三、钴铬合金烤瓷牙的价格 钴铬合金烤瓷牙的价格一般在1000-3000元左右一颗，但这只是一个大致的价格范围，具体价格会受到多种因素影响。首先是地区因素，经济发达地区的医疗费用相对较高，可能会使钴铬合金烤瓷牙的价格处于3000元左右甚至更高；而经济欠发达地区价格可能会低至1000元左右。其次是医院的等级，三甲医院等等级较高的医疗机构收费通常会比一般的口腔诊所高，可能会使价格超出3000元；口腔诊所的价格相对会更灵活，可能在1000-3000元区间内波动。另外，不同的医生操作等因素也可能会对价格有一定影响，但总体来说其价格主要在上述范围内。