广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
拔牙后耳鸣可能与神经刺激或损伤、局部炎症肿胀、疼痛应激反应、心理因素及血管血流变化有关。其中，神经刺激是最常见的原因之一，局部炎症与心理因素也会显著影响耳鸣的发生。 一、神经刺激或损伤 下颌骨区域分布着耳颞神经、下牙槽神经等，这些神经与耳部感觉及听觉通路存在解剖学联系。拔牙过程中器械操作、骨组织分离或牙根残留可能刺激或牵拉这些神经，导致神经信号异常传导至中枢听觉系统，引发主观性耳鸣。临床研究显示，耳颞神经分支损伤发生率约为0.3%-0.8%，其中约23%患者伴随持续性耳鸣症状（《口腔医学研究》2021年）。儿童神经再生能力较强，此类耳鸣多数在1-3个月内随神经修复逐渐缓解；老年人因神经髓鞘退化，恢复周期可能延长至6个月以上。 二、局部炎症与肿胀 拔牙后伤口局部组织肿胀会压迫周围血管及神经，影响颞浅动脉、耳后动脉等血流，导致内耳微循环灌注不足。咽鼓管黏膜肿胀还可能干扰中耳气压平衡，引发气压性耳鸣。例如，智齿拔除后咬肌区肿胀可能间接压迫颞下颌关节韧带，影响关节内压力，进而通过三叉神经分支传入耳鸣信号。女性在经期或孕期因激素波动，凝血功能改变可能增加局部血肿风险，间接诱发耳鸣；高血压患者术后血压控制不佳时，肿胀程度可能加重。 三、疼痛与应激反应 拔牙后疼痛刺激通过三叉神经传入中枢神经系统，激活大脑皮层痛觉通路，使听觉皮层对耳鸣的感知阈值降低约30%（《疼痛医学》2019年）。手术应激引发的肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，会导致内耳血管收缩，加重内耳缺血。长期焦虑状态会形成听觉感知放大效应，将轻微的生理性耳鸣转化为持续性主观症状。 四、血管及血流变化 拔牙后血压短暂下降（尤其老年患者）或伤口局部血肿形成，可能导致内耳供血减少。颈动脉系统血流速度变化可通过Willis环影响内耳血供，而儿童因血管弹性好，血压波动幅度较小，此类耳鸣发生率低于成人。 应对建议以非药物干预优先：术后冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；避免咀嚼硬物，减少颞下颌关节压力；采用渐进式放松训练（如腹式呼吸，每天2次，每次10分钟）缓解焦虑。疼痛管理可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童禁用阿司匹林，孕妇需咨询医生。 特殊人群注意事项：儿童（6岁以下避免使用阿司匹林，优先物理降温；若耳鸣持续超过24小时需就医）；老年人（血管硬化者需监测血压，避免剧烈活动）；女性（经期拔牙后需减少低头动作，减少血肿风险）；有耳部病史者（如中耳炎患者需术前评估咽鼓管功能，术后预防性使用抗生素）。
改变咀嚼习惯纠正单侧咀嚼等不良习惯避免过度使用咬肌面部按摩轻柔按摩咬肌部位促进血液循环放松咬肌冷热敷交替先冷敷后热敷交替进行缓解咬肌不适医美手段谨慎选择注射肉毒素有风险手术方式风险大恢复长不适合学生保持良好生活方式保证充足睡眠心情舒畅维持正常面部肌肉状态控制咬肌大小。 一、改变咀嚼习惯 学生若长期单侧咀嚼、咀嚼过硬食物等易导致咬肌发达。应纠正单侧咀嚼习惯，均衡使用两侧牙齿咀嚼食物；尽量避免嚼口香糖、嗑瓜子等需要过度使用咬肌的行为。因为长期不良咀嚼习惯会持续刺激咬肌，使其不断发达，改变这些习惯可减少对咬肌的刺激，从源头上控制咬肌进一步增大。 二、面部按摩 轻柔的面部按摩有助于放松咬肌。每天可在清洁面部后，用指腹从下颌角开始，向上轻柔打圈按摩咬肌部位，每次按摩10-15分钟左右。按摩能促进面部血液循环，帮助放松紧张的咬肌，但要注意按摩力度适中，过度用力可能适得其反。例如，通过按摩可以使咬肌周围的肌肉组织得到放松，缓解肌肉紧张状态，长期坚持可能会使咬肌有一定程度的舒缓。 三、冷热敷交替 冷敷可以使血管收缩，暂时让咬肌部位感觉舒适并可能使肌肉暂时收缩不那么明显；热敷则能促进血液循环，放松肌肉。可先冷敷10分钟左右，再热敷10分钟左右，交替进行。不过，对于学生群体，要注意控制冷热敷的温度和时间，避免过冷或过热刺激皮肤。比如，在剧烈咀嚼后感到咬肌酸胀时，进行冷热敷交替能一定程度缓解不适，放松咬肌。 四、医美手段（谨慎选择） 注射肉毒素：肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使咬肌松弛萎缩。但学生处于生长发育阶段，注射肉毒素可能存在一定风险，且需由专业医生操作。一般不建议学生轻易选择这种方式，因为肉毒素的效果通常是暂时的，且可能存在过敏等不良反应风险，同时学生的面部形态还可能会随生长发育有所变化。 手术方式：手术改变咬肌大小风险较大，创伤相对也较大，恢复时间长，对于学生来说不是合适的快速消除咬肌的方法，除非是有严重的病理性咬肌肥大且经过严格评估后在医生建议下考虑，但这种情况非常少见。 五、保持良好生活方式 保持充足睡眠，睡眠不足可能会影响身体的新陈代谢等功能，也可能间接影响面部肌肉状态。同时，保持心情舒畅，压力过大也可能导致肌肉紧张，进而影响咬肌情况。学生要合理安排作息时间，保证每天有足够的睡眠时间，例如初中生、高中生保证8-10小时左右的睡眠，让身体各部分包括面部肌肉都能得到良好的休息和调节，有助于维持正常的面部肌肉状态，对咬肌大小的控制有积极作用。
舌头上有小疙瘩可能由多种情况引起，包括正常的轮廓乳头；发炎的叶状乳头，多与局部刺激、感染等有关；菌状乳头炎，与局部刺激、感染、维生素缺乏等有关；舌乳头增生，与口腔卫生不良、长期吸烟、局部慢性炎症等有关；黏液腺囊肿，因小唾液腺导管阻塞或破裂所致；尖锐湿疣，由HPV感染通过性接触传播引起；还有舌部的肿瘤等。若小疙瘩持续不消退或伴有异常应及时就医，同时要保持口腔清洁卫生，养成良好生活方式，特殊人群如儿童出现小疙瘩家长要及时带其就医。 叶状乳头：位于舌侧缘后部，正常情况下不明显，在发炎时会红肿隆起，似小疙瘩，可能伴有疼痛等不适，多与局部刺激（如锐利牙尖、不良修复体等）、感染等因素有关。各年龄段均可发生，若有局部刺激因素，不同生活方式的人群都可能出现，比如喜欢吃辛辣食物、口腔卫生不佳的人更易诱发叶状乳头炎。 菌状乳头炎：菌状乳头分布于舌尖和舌侧缘，当发生炎症时会肿大发红，形似小疙瘩，可能与局部刺激、感染、维生素缺乏等有关。各年龄段都可能出现，比如饮食不均衡导致维生素缺乏的人群易患此病。 舌乳头增生：多种因素可引起舌乳头增生，如口腔卫生不良、长期吸烟、局部慢性炎症等，表现为舌乳头增多、增大，似小疙瘩。不同年龄、生活方式人群均可发生，口腔卫生差、有吸烟习惯的人相对更易出现。 黏液腺囊肿：多因小唾液腺导管阻塞或破裂，黏液外漏入组织间隙所致，可表现为舌部小的透明或半透明小疙瘩，质地软，有弹性。各年龄段都可能发生，比如有咬伤舌部等导致唾液腺导管损伤情况的人易出现。 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，多通过性接触传播，舌部也可能出现菜花样或小疙瘩样的新生物。性活跃人群需警惕，有不洁性行为史的人应引起重视。 肿瘤：舌部的良性肿瘤（如乳头状瘤等）或恶性肿瘤（如舌癌等）也可能表现为舌头上的小疙瘩，良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤常伴有溃疡、疼痛、出血、舌运动受限等症状，各年龄段都可能发生，有长期口腔不良刺激、有家族肿瘤史等情况的人需格外关注。 如果发现舌头上有小疙瘩，持续不消退或伴有疼痛、出血、舌运动受限等异常情况，应及时就医，进行详细检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，保持口腔清洁卫生，养成良好的生活方式，避免不良刺激（如避免过度吸烟、饮酒，避免食用过烫、过辣食物等）对维护舌部健康很重要。特殊人群如儿童，若舌头上出现小疙瘩，家长应更加留意，及时带孩子就医，因为儿童表达可能不清晰，且自身抵抗力等因素需要专业医生进行准确判断和处理，避免延误病情。
颞颌关节炎（临床常指颞下颌关节紊乱病及相关炎症性病变）大部分患者通过综合干预可达到临床治愈，即症状（疼痛、张口受限等）缓解、关节功能恢复，复发风险显著降低。少数病因复杂（如感染、自身免疫性疾病）者需长期管理以维持缓解状态。 一、治愈可能性： 根据《中国口腔医学研究》临床数据，65%~80%的颞颌关节炎患者经规范治疗3个月内症状缓解，6个月内达到功能恢复标准；明确病因（如创伤后关节粘连）者，配合针对性治疗，治愈率可达90%以上。“治愈”指临床症状消失、关节结构稳定，不排除因生活习惯改变再次诱发的可能。 二、科学治疗体系： 1. 非药物干预：物理治疗（热疗、冷疗、超声波治疗）通过促进局部血液循环、放松肌肉，研究显示可使70%患者疼痛评分降低50%以上；行为干预（纠正单侧咀嚼、避免咬硬物）与咬合板治疗，对咬合异常病例有效率达85%。 2. 药物治疗：疼痛急性期短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），长期使用需监测肝肾功能；肌紧张者可短期应用肌肉松弛剂（如乙哌立松），连续使用不超过2周。 3. 手术治疗：仅适用于保守治疗无效、关节盘严重移位或结构破坏者，关节镜手术术后配合康复训练，短期治愈率约75%，需严格评估手术指征。 三、影响治愈的关键因素： 1. 年龄：儿童患者多因功能性紊乱（如夜磨牙）引发，经3~6个月行为干预及物理治疗可完全恢复；中老年患者因关节退变（如骨关节炎），恢复周期延长至6~12个月，部分软骨损伤不可逆。 2. 生活方式：长期精神压力（皮质醇升高致关节紧张）、单侧咀嚼、频繁咬硬物是复发主因，坚持减压训练、规律作息可降低40%复发率。 3. 基础疾病：合并类风湿关节炎、糖尿病者，需联合免疫抑制剂或严格控糖，临床治愈率降低30%~50%。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：禁用阿司匹林，优先物理治疗（如温和关节按摩）及行为干预（佩戴防咬指套），每3个月复查颌骨发育情况。 2. 孕妇：禁用非甾体抗炎药，以冷敷、呼吸放松训练为主，分娩后3个月内完成咬合关系调整。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需在基础病控制稳定后启动治疗，避免药物相互作用增加风险。 五、长期管理与预防策略： 治愈后需坚持6~12个月维持治疗：定期口腔检查（每6个月）调整咬合导板；规律运动（如游泳、温和瑜伽）维持关节功能；减少咖啡因、碳酸饮料摄入，避免夜间磨牙；压力管理（如正念冥想）降低焦虑水平。坚持管理者5年复发率<15%，显著低于未管理者（>60%）。
治口臭的方法包括改善口腔卫生、治疗口腔疾病、调整饮食结构、管理全身性疾病、特殊人群护理等。具体方法如下： 一、口腔卫生管理 1. 正确刷牙：每天早晚各1次，每次3分钟，采用巴氏刷牙法，重点清洁牙齿内侧及咬合面，选择含氟牙膏可增强牙釉质抗龋能力，降低牙菌斑附着。 2. 使用牙线：每日至少1次，通过牙线清理牙间隙食物残渣，减少牙菌斑堆积，研究显示牙间隙清洁不彻底可使口臭发生率升高30%~50%。 3. 清洁舌苔：使用舌苔刷或软毛牙刷轻刷舌面，去除舌苔上的细菌及代谢产物，每日清洁舌苔可使挥发性硫化物浓度降低20%~30%。 二、口腔疾病治疗 1. 龋齿修复：及时进行充填治疗，避免龋洞内食物残渣滞留发酵，临床数据显示龋齿修复后口臭改善率达60%~70%。 2. 牙周疾病治疗：通过龈上洁治~龈下刮治去除牙结石及菌斑，控制牙龈炎症，牙周炎患者经规范治疗后口臭改善率约75%。 3. 口腔溃疡护理：局部使用口腔溃疡贴膜或康复新液促进愈合，减少创面细菌滋生，避免继发感染性口臭。 三、饮食与生活方式调整 1. 饮食控制：减少辛辣~油炸~高糖食物摄入，避免吸烟~饮酒，每日饮水量保持1500~2000ml，可促进口腔唾液分泌及黏膜自洁。 2. 增加膳食纤维：每日摄入25~30g膳食纤维，多食用全谷物~新鲜蔬果，促进肠道蠕动，降低便秘相关性口臭发生率。 3. 规律作息：避免熬夜，保持每日7~8小时睡眠，减少精神压力，研究表明睡眠不足会降低唾液分泌量，增加挥发性硫化物生成。 四、全身性疾病管理 1. 糖尿病：通过血糖监测~饮食控制~运动等维持血糖稳定，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L可减少酮症酸中毒导致的口臭。 2. 肾功能不全：遵循低蛋白饮食原则，定期接受透析治疗，降低尿素氮等代谢废物蓄积，减少口腔氨味。 3. 肝病：针对病毒性肝炎~肝硬化等原发病进行抗病毒~保肝治疗，维持肝功能稳定，减少血氨升高引发的口臭。 五、特殊人群护理 1. 儿童：使用儿童专用含氟牙膏（吞咽功能未完善时需监督使用），避免咀嚼口香糖，减少口腔异物滞留风险。 2. 孕妇：孕期每周进行1次口腔检查，使用含三氯生的漱口水（需遵医嘱）控制牙龈炎症，避免牙周病加重口臭。 3. 老年人：定期检查义齿适配性，餐后及时清洁义齿，使用假牙清洁片每日浸泡，避免义齿缝隙食物残渣发酵。 以上方法需根据个体情况综合应用，若口臭持续超过2周且非口腔局部因素引起，建议及时就医排查系统性疾病。