广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙髓炎的治疗需根据炎症可逆性分级选择方案：可复性牙髓炎以间接盖髓等保守治疗为主，不可复性牙髓炎需行根管治疗，急性发作时优先应急处理。 一、明确牙髓炎类型以确定治疗方向 1. 可复性牙髓炎：牙髓炎症局限且可逆，多因龋病等轻度刺激引起，牙髓活力测试显示敏感但无持续性疼痛，需通过保守治疗保留牙髓活力。 2. 不可复性牙髓炎：牙髓出现不可逆炎症，多因龋坏进展、外伤等导致，表现为剧烈疼痛或持续性疼痛，需去除感染牙髓以阻止炎症扩散。 二、可复性牙髓炎的治疗措施 1. 间接盖髓术：清除龋坏组织后，覆盖氢氧化钙等盖髓剂于穿髓点，促进修复性牙本质形成，观察2-4周后复查牙髓状态，若症状缓解可保留牙髓。 2. 安抚治疗：局部使用丁香油、樟脑酚等安抚剂减轻牙髓充血，缓解敏感症状，定期观察症状变化，避免刺激因素持续作用。 三、不可复性牙髓炎的核心治疗 1. 根管治疗：分阶段操作，开髓后彻底清除感染牙髓，通过根管预备扩大根管，使用次氯酸钠冲洗消毒，最终以牙胶尖等充填根管，必要时行牙冠修复以恢复牙齿功能。 2. 应急处理：急性发作时需局麻下开髓引流，快速降低髓腔压力缓解疼痛，药物止痛可选用布洛芬，但儿童需6岁以上使用，孕妇优先非药物干预。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：乳牙牙髓炎以保存乳牙为目标，采用牙髓切断术（戊二醛法），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），布洛芬仅限6岁以上遵医嘱使用，避免过度干预影响恒牙发育。 2. 孕妇：孕中期（13-27周）可在局麻下进行根管治疗，避免孕期前三个月和后三个月的侵入性操作，药物选择对乙酰氨基酚，严格控制用药剂量与频率。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病时需控制全身疾病稳定后治疗，优先选择微创根管技术，减少术后反应，治疗后需加强口腔卫生维护，降低复发风险。
左上大牙疼可能由龋齿、牙髓炎、牙周疾病、牙齿敏感或智齿冠周炎等原因引起，需结合疼痛性质和伴随症状判断具体病因。 龋齿（蛀牙） 牙齿硬组织因细菌侵蚀受损，浅龋多无明显自发痛，中龋至深龋遇冷热酸甜刺激出现短暂敏感痛，若龋洞接近牙髓，可能出现咬合或冷热刺激后持续疼痛。儿童、口腔卫生不佳者高发，孕妇需加强口腔清洁以预防龋坏进展。建议尽早就医充填治疗，避免龋坏加深引发牙髓炎。 牙髓炎 牙髓组织因感染或物理刺激引发炎症，分可逆性和不可逆性。可逆性表现为冷热刺激痛，刺激去除后疼痛短暂缓解；不可逆性则有自发痛、夜间加重、放射至头面部等特点，需尽快根管治疗。糖尿病患者因免疫力下降，牙髓炎可能进展更快，孕妇需在医生指导下用药，避免影响胎儿。 牙周炎/牙周脓肿 牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙周支持组织炎症，除牙龈红肿出血，还可能出现牙齿咬合无力、钝痛，严重时形成牙周脓肿。老年人因牙龈萎缩、牙根暴露，牙周疾病风险更高；糖尿病患者易反复感染，需优先控制血糖。甲硝唑、阿莫西林等抗生素可辅助控制感染，建议及时就医切开引流或牙周治疗。 牙齿敏感/楔状缺损 长期横向刷牙或刷牙力度过大导致牙颈部牙釉质磨损，牙本质暴露，遇冷热刺激出现尖锐短暂疼痛。常见于中老年人，女性因习惯刷牙更用力可能高发。建议使用脱敏牙膏，避免酸性饮料侵蚀，特殊人群如孕妇需谨慎使用含氟量高的牙膏。 智齿冠周炎 智齿萌出空间不足或方向异常，周围牙龈形成盲袋易积食物残渣，引发炎症。表现为患牙周围牙龈红肿、疼痛，可伴张口受限、面颊肿胀，左上智齿虽少见但仍可能发生。建议炎症期用温盐水漱口，儿童及青少年需注意萌出情况，及时拔除阻生智齿。 （注：以上内容仅为病因分析，具体诊疗需由口腔医生结合临床检查确定，特殊人群用药需严格遵医嘱。）
嘴巴里有咸味可能是多种因素共同作用的结果，主要与口腔局部状态、全身代谢异常、饮食或药物影响相关。多数情况下为暂时性生理现象，但持续存在需警惕潜在健康问题。 1. 生理与感官因素 唾液成分变化是常见原因，脱水时唾液浓缩导致钠浓度升高，或高盐饮食后短暂咸味感可自行缓解。味觉异常在不同人群中表现不同：老年人味蕾退化，可能因味觉敏感度下降放大咸味感知；孕期激素波动影响味觉受体，部分孕妇会出现短暂味觉偏差。 2. 口腔局部疾病 牙龈炎、牙周炎等口腔炎症会改变唾液菌群结构，细菌代谢产物可能刺激味觉神经。口腔溃疡或黏膜损伤时，局部创面暴露的神经末梢对咸味更敏感，尤其溃疡愈合期症状更明显。长期口腔卫生不佳者风险更高。 3. 全身系统性疾病 肾功能不全患者因钠排泄受阻，体内钠蓄积可通过唾液分泌进入口腔，导致咸味感。糖尿病患者血糖升高引发渗透性利尿，唾液渗透压改变，或伴随唾液腺分泌异常，可能出现咸味。胃食管反流时胃酸反流至食管上段或口腔，刺激味蕾产生咸味或酸味叠加症状。 4. 药物与环境因素 利尿剂、某些降压药（如噻嗪类）影响电解质平衡，可能导致体内钠代谢异常。长期吸烟、饮酒者口腔黏膜受刺激，唾液成分改变，味觉感知偏差概率增加。职业暴露于粉尘、化学气体者，呼吸道黏膜刺激可能通过神经反射影响口腔感觉。 5. 特殊人群注意事项 儿童若长期高盐饮食，需排查是否因饮食结构不合理引发暂时性咸味，优先通过调整饮食（减少加工食品摄入）改善；持续症状需排除口腔黏膜感染。孕妇出现咸味感，若伴随多饮、多尿需警惕妊娠糖尿病，避免自行服用含利尿剂成分的药物。老年人尤其合并高血压、肾病者，需定期监测肾功能指标，严格控制每日盐摄入≤5克。慢性病患者如糖尿病、肾病患者，需严格控制基础疾病，避免因代谢紊乱加重症状。
拔牙一般不会导致面部轮廓明显变化，瘦脸效果缺乏科学依据。面部轮廓主要由骨骼、皮下脂肪及肌肉组织决定，牙齿位于牙槽骨内，拔除后对骨骼与软组织形态影响有限。 一、牙齿解剖结构与面部轮廓的关联性 牙齿位于牙槽骨内，其形态大小不构成面部轮廓的主要结构。面部轮廓由颧骨、下颌骨等骨骼框架及颊脂垫、咬肌等软组织构成，这些结构与牙齿无直接形态关联。拔除牙齿后，牙槽骨可能出现轻微吸收，但吸收量通常在毫米级，对整体骨骼轮廓无显著影响。 二、术后短期肿胀消退的视觉错觉 拔牙后24-48小时内，局部组织因创伤反应出现肿胀，表现为面部轻微膨隆。随着伤口愈合（1-2周），肿胀逐渐消退，面部外观可能暂时显得更“轮廓分明”，但这是肿胀消除后的正常反应，并非瘦脸效果。 三、长期咀嚼习惯对肌肉的影响 若拔牙后长期单侧咀嚼（如仅用健侧咀嚼），患侧咀嚼肌（咬肌、颞肌）因活动减少可能出现轻微废用性萎缩。这种萎缩通常程度轻微（肌肉体积减少＜5%），且可通过调整咀嚼习惯恢复，对整体面部轮廓影响有限。青少年（20岁以下）肌肉发育尚未稳定，长期咀嚼习惯改变可能影响颌骨发育对称性，需注意及时干预。 四、特殊人群的注意事项 老年人群（60岁以上）因肌肉萎缩基础更明显，拔牙后需关注咀嚼功能对面部轮廓的潜在影响，建议在拔牙后1周内逐步恢复双侧均衡咀嚼；低龄儿童（12岁以下）拔牙需严格遵循医嘱，避免因咀嚼功能异常影响颌骨发育。 五、临床研究证据支持 多项口腔医学研究显示，拔除单颗或多颗牙齿后，面部软组织厚度（如颊部脂肪垫、皮下脂肪层）在1-2年内无统计学差异。《口腔正畸学杂志》2023年研究追踪100例患者发现，拔牙后6个月内下颌骨宽度、颧骨高度等骨骼参数无显著改变，排除因牙齿缺失导致的骨骼重塑效应。
牙龈有脓状物流出是口腔局部感染的典型表现，主要由牙周组织炎症、牙体硬组织感染、口腔卫生不佳或全身性疾病影响等引发，需结合具体诱因排查。 一、牙周组织感染性病变 1. 牙周炎：牙菌斑与牙结石长期积累，引发牙周袋形成，袋内细菌（如牙龈卟啉单胞菌）繁殖释放毒素，刺激牙周组织发炎。炎症加重时形成脓肿，突破牙龈排脓，伴随牙龈红肿、出血、口臭，多见于口腔卫生差、吸烟或糖尿病患者。 2. 牙周脓肿：牙周炎急性发作或牙周袋感染加重，脓液积聚形成脓肿，突破牙龈后流脓，局部疼痛明显，严重时伴面部肿胀，需及时局部处理。 二、牙体硬组织感染 1. 根尖周感染：龋齿等牙体破坏致细菌侵入牙髓，引发牙髓炎，炎症扩散至根尖周形成脓肿，脓液从牙龈溢出，牙齿咬合痛明显，X线可见根尖周骨质破坏。 2. 智齿冠周炎：智齿萌出不全形成盲袋，食物残渣嵌塞滋生细菌，引发炎症。炎症扩散成脓肿时，脓液从智齿周围牙龈溢出，伴红肿、张口受限，以下颌智齿常见。 三、口腔卫生不佳 牙菌斑、牙结石长期刺激牙龈，导致慢性炎症，牙龈退缩形成牙周袋，细菌繁殖引发感染。儿童、老年人及清洁习惯差者（如每日刷牙不足2次）风险高，需加强清洁。 四、全身性疾病影响 糖尿病患者因免疫力下降，口腔感染风险升高，血糖控制不佳者更易出现牙龈流脓，感染愈合慢。免疫缺陷、长期服药者（如免疫抑制剂）需关注口腔感染。 特殊人群提示：儿童需家长协助刷牙，减少甜食；孕妇因激素变化加重炎症，需加强清洁；糖尿病患者需控糖并定期口腔检查；老年人控制基础病，半年一次口腔检查。 处理原则：及时就医，医生通过检查明确病因，局部冲洗、切开引流缓解症状，必要时用抗生素（如甲硝唑），牙周炎需洁治，根尖周炎需根管治疗，同时改善口腔习惯。