广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
人体口腔上皮细胞属未角化复层扁平上皮，具细胞扁平不规则边缘嵌合、细胞核椭圆或圆居中央染色浅、细胞质少含细胞器等形态特征，不同年龄段基本保持该特征，男女形态无明显差异，长期吸烟饮酒等不良生活方式可致其形态改变，存在口腔疾病时细胞可现临时性改变康复后可恢复原态。 一、细胞形态基本特征 人体口腔上皮细胞属于复层扁平上皮中的未角化复层扁平上皮细胞，其形态具有以下特点： 1.细胞形状：细胞呈扁平不规则状，边缘呈锯齿状或波浪状，细胞间互相嵌合，这种形态有利于细胞间的紧密连接，起到保护作用。 2.细胞核：细胞核呈椭圆形或圆形，位于细胞中央，染色较浅，这是因为细胞核内染色质分布相对均匀，反映了细胞处于相对稳定的功能状态。 3.细胞质：细胞质较少，主要分布在细胞边缘部分，细胞质内含有基本的细胞器，如线粒体等，以维持细胞的基本代谢功能。 二、年龄因素影响 不同年龄段人群的口腔上皮细胞形态基本保持上述一般特征，但幼儿时期口腔黏膜相对娇嫩，上皮细胞更新相对活跃，需注意口腔卫生以避免上皮细胞受损；老年人由于机体代谢减缓，口腔上皮细胞的更新速度可能略有下降，但形态结构仍符合复层扁平上皮细胞的基本形态。 三、性别因素影响 一般情况下，男性和女性的口腔上皮细胞在形态上无明显性别差异，均主要呈现复层扁平上皮细胞的典型形态特征，性别因素通常不导致口腔上皮细胞形态的本质性改变。 四、生活方式影响 长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能对口腔上皮细胞产生影响，例如吸烟产生的烟雾中的有害物质可能导致口腔上皮细胞出现形态改变，如细胞排列紊乱、细胞核形态异常等；而健康的生活方式有助于维持口腔上皮细胞的正常形态和功能。 五、病史影响 若存在口腔疾病，如口腔溃疡、口腔炎症等，可能伴随口腔上皮细胞的损伤、修复过程，此时上皮细胞可能出现形态的临时性改变，如细胞肿胀、细胞核固缩等，但在疾病康复后，细胞形态可逐渐恢复至正常的复层扁平上皮细胞形态。
智齿拔除费用及相关医疗建议 智齿拔除单颗费用通常在300-2000元不等，具体取决于智齿生长难度、医疗机构类型及地区差异，建议结合临床评估确定。 一、需拔除智齿的常见情况 当智齿出现反复疼痛（如冠周炎发作）、龋坏、阻生（如横向生长压迫邻牙）、引起口腔异味或邻牙龋坏时，建议及时拔除。阻生智齿易导致颌骨囊肿、邻牙吸收等并发症，长期疼痛还可能引发三叉神经痛风险。 二、费用核心影响因素 生长难度：完全萌出智齿（300-800元）；部分萌出或阻生智齿（需切开牙龈、去骨，800-2000元）。 机构类型：公立医院收费透明（含检查费），私立诊所可能因附加服务（如镇静麻醉）加价。 地区差异：一线城市（如北京、上海）单颗阻生智齿约1500-2000元，三四线城市约800-1500元。 三、术前准备要点 完成口腔检查及CBCT（评估智齿位置与邻牙关系），排除急性炎症期（如冠周炎发作时需先消炎）。 告知医生过敏史（如青霉素类）、基础疾病（高血压、糖尿病等），女性避开月经期。 术前4-6小时禁食禁水，减少麻醉呕吐风险。 四、术后护理规范 咬紧无菌棉球30-40分钟止血，24小时内冷敷面部减轻肿胀。 避免吸吮、吐口水，24小时内不刷牙、不漱口；饮食以温凉流质（如粥）为主，忌辛辣。 遵医嘱服用抗生素（甲硝唑）、止痛药（布洛芬），若出现持续出血、发热需立即复诊。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕中期（4-6个月）可评估拔除，避免孕早期/晚期感染风险。 高血压患者：术前血压需控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者需空腹血糖＜8.3mmol/L。 凝血障碍者：血友病、长期服用抗凝药（如阿司匹林）者，需提前告知医生调整方案。 提示：拔牙后若出现发热（＞38℃）、剧烈疼痛或创口不愈合，需警惕干槽症或感染，及时联系口腔医生处理。
牙龈炎和牙周炎的治疗以控制炎症、消除感染、维护牙周组织健康为核心目标，主要包括基础治疗、药物辅助治疗、必要时的手术干预，结合特殊人群的个体化管理及生活方式调整。 1. 基础治疗：自我口腔卫生维护是预防和控制牙龈炎、牙周炎的关键，需掌握正确刷牙方法（如巴氏刷牙法，每天早晚各1次，每次刷牙3分钟以上），配合使用牙线或牙间刷清洁牙间隙（每天1次），使用含氟牙膏增强防龋效果。专业洁治由口腔科医生操作，包括龈上洁治术清除牙菌斑和牙结石，龈下刮治及根面平整清除牙周袋内的感染物质，基础治疗需在1-2个月内完成。 2. 药物辅助治疗：局部使用氯己定含漱液等短期抗菌药物可减少菌斑堆积，缓解牙龈红肿出血症状。全身抗生素（如甲硝唑类）适用于重度牙周炎合并牙周脓肿时，需严格遵医嘱使用。非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛和肿胀，但不宜长期使用。 3. 手术治疗：基础治疗后仍有深牙周袋（≥5mm）、探诊出血或骨吸收的病例，需考虑牙周翻瓣术，通过翻瓣暴露深层组织彻底清创；有骨缺损者可采用引导组织再生术，使用生物膜促进牙周膜细胞再生。重度牙周炎导致牙齿松动时，可能需进行牙周夹板固定或拔除无法保留的牙齿。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童牙龈炎多因口腔卫生不佳引发，家长需每日协助使用软毛牙刷和含氟牙膏（含氟量0.05%~0.15%），避免使用刺激性药物；孕妇需在妊娠中期（4-6个月）接受基础治疗，避免孕期前3个月和后3个月的复杂治疗，术后观察出血风险；老年人合并糖尿病、高血压者，需优先控制基础病，牙周治疗后愈合周期延长，建议每1-3个月复查。 5. 生活方式调整：戒烟可改善牙周组织血液循环，降低炎症水平，吸烟者需至少戒烟3个月以评估治疗效果。补充维生素C（每日100-200mg）和钙、维生素D，增强牙龈胶原合成能力，减少出血倾向。控制糖分摄入，减少蔗糖在牙菌斑中的代谢产酸，降低牙齿龋坏风险。
口腔溃疡快速愈合需以非药物干预为核心，结合局部护理、营养补充及科学药物辅助，同时针对不同个体调整生活方式。局部应避免刺激并保持清洁，营养上重点补充维生素B族、维生素C及锌，药物选择以促进黏膜修复或缓解疼痛的局部制剂为主。特殊人群如儿童、孕妇需优先非药物干预，避免盲目用药。 一、局部护理与环境控制 1. 避免刺激：减少辛辣、过烫食物摄入，避免酒精、咖啡等刺激性饮品，纠正咬唇、咬颊等不良习惯，防止溃疡面二次损伤。 2. 口腔清洁：使用生理盐水或淡盐水轻柔漱口，每日2-3次，保持口腔湿润，预防继发感染。 二、营养补充与饮食管理 1. 关键营养素：补充富含维生素B族（全谷物、瘦肉、豆类）、维生素C（新鲜蔬果）及锌（牡蛎、坚果）的食物，促进黏膜细胞代谢与修复。 2. 饮食调整：避免酸性、油炸、坚硬食物，以温凉软质饮食为主，减少溃疡刺激。 三、药物辅助干预 1. 局部用药：可选用利多卡因凝胶（缓解疼痛）、氯己定含漱液（抗菌）、康复新液（促进修复）等制剂，需遵医嘱使用，避免长期刺激。 2. 特殊提示：低龄儿童禁用成人药物，用药前咨询医生；孕妇及哺乳期女性优先选择安全性较高的局部制剂。 四、特殊人群处理 1. 儿童：注意口腔卫生，用淡盐水擦拭口腔，避免刺激性药物；若频繁复发或伴发热、皮疹，需排查手足口病等疾病。 2. 孕妇：优先通过饮食（如奶类、绿叶菜）补充营养素，必要时在医生指导下使用含锌制剂，避免自行服用非处方药物。 3. 老年人：合并糖尿病、免疫功能低下者愈合较慢，需严格控制血糖，保持口腔清洁，必要时就医排查免疫相关疾病。 五、生活方式与心理调节 1. 减压与作息：长期精神紧张可能延缓愈合，建议通过冥想、规律作息（保证7-8小时睡眠）缓解压力，避免熬夜。 2. 适度运动：非发作期可进行温和运动（如散步）增强免疫力，发作期以休息为主，避免剧烈运动加重身体负担。
口臭治疗需先明确原因，优先通过改善口腔卫生、调整生活方式等非药物干预，必要时针对原发病治疗。 一、改善口腔卫生习惯 1. 采用巴氏刷牙法（牙刷毛与牙面呈45°角），每次2-3分钟，含氟牙膏（6岁以下米粒大小）由家长监督使用，每日早晚各1次，餐后用温水或淡盐水漱口，减少牙菌斑滋生（口腔卫生指数与口臭发生率呈负相关，临床数据显示改善后72%生理性口臭可缓解）。 2. 每日使用牙线清洁牙间隙，避免食物残渣滞留（建议戴义齿者同步清洁基托下软组织，每日至少1次）。 3. 定期使用舌面清洁器去除舌苔，减少细菌定植（30%的口臭源于舌面菌群过度繁殖，临床观察清洁后24小时内挥发性硫化物浓度降低40%）。 二、处理口腔局部疾病 1. 龋齿需及时充填治疗，避免龋洞内食物嵌塞发酵产酸；牙周炎患者每3个月接受龈上洁治（洗牙），重度病例需龈下刮治，糖尿病患者牙周维护周期缩短至2-3个月/次（血糖控制不佳者牙周组织破坏速度加快2倍）。 2. 扁桃体隐窝结石者可在医生指导下用生理盐水冲洗隐窝，鼻窦炎患者需规范治疗鼻腔分泌物引流。 三、调整全身疾病相关因素 1. 胃食管反流病患者避免高脂饮食、睡前3小时进食，餐后保持直立位1小时，减少胃酸反流（夜间pH值>4.0时反流发生率降低65%）。 2. 肾功能不全者每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg，饮水以尿量+500ml为宜（避免尿素氮经呼吸道排出）。 四、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童（<3岁）禁用成人牙膏，家长用指套牙刷清洁，减少黏性食物摄入频率（每日不超过1次）。 2. 妊娠期女性（孕中期）牙龈敏感时，医生评估后可进行龈上洁治（避开孕早期/晚期），预防妊娠性牙龈炎加重口臭。 3. 长期吸烟者需逐步减少吸烟量，戒烟后24小时唾液菌群多样性显著改善（临床数据显示6个月后挥发性硫化物浓度降低50%）。