广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙周炎是由牙菌斑及其引发的免疫反应、局部刺激物和全身因素共同作用导致的牙周支持组织炎症性疾病。其核心致病机制是牙菌斑在牙面持续堆积，引发牙龈及牙周组织的慢性炎症，长期可导致牙周袋形成和牙槽骨吸收。 1. 牙菌斑是关键致病因素 1.1 牙菌斑由细菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）及其代谢产物组成，细菌通过毒性酶和内毒素刺激牙龈组织，激活宿主免疫反应，使牙龈出现红肿、出血等早期症状。1.2 牙菌斑矿化后形成牙结石，表面粗糙且无法通过日常刷牙清除，持续刺激牙龈沟内上皮，加重炎症并促进牙周袋形成，研究显示牙菌斑堆积量与牙周炎发病率呈正相关，每日堆积超过2小时即可显著增加炎症风险。 2. 局部刺激物的持续作用 2.1 牙结石分为龈上和龈下两种，龈下结石因位置隐蔽，常伴随牙龈萎缩和牙周袋加深，直接破坏牙周支持组织。2.2 不良口腔习惯如横向刷牙、刷牙时间不足（<2分钟/次）、不使用牙线，会导致牙菌斑清除不彻底，尤其牙齿邻面和牙颈部易滞留菌斑。2.3 牙齿错位拥挤、食物嵌塞（如咀嚼黏性食物后未及时清洁）及不合适的假牙基托边缘，均会形成菌斑滞留区，增加牙周组织损伤风险。 3. 全身因素的叠加影响 3.1 糖尿病患者因血糖控制不佳，微血管病变导致牙龈血流减少，中性粒细胞趋化能力下降，研究显示糖化血红蛋白每升高1%，重度牙周炎风险增加1.2-1.5倍，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。3.2 吸烟通过尼古丁收缩血管、抑制免疫细胞活性，每日吸烟≥10支者患牙周炎风险是非吸烟者的2.3倍，戒烟6个月后牙龈炎症指标可改善30%-40%。3.3 遗传因素中，IL-1β基因多态性可能增加易感性，携带特定基因型者在相同菌斑暴露下更易发生重度牙周炎。 4. 年龄与性别差异的影响 4.1 中老年人群（≥40岁）因牙龈生理性萎缩，牙根暴露后牙菌斑更易堆积在牙根表面，40岁以上人群牙周炎患病率是非老年人群的2.5倍，牙槽骨吸收速度随年龄增长加快。4.2 妊娠期女性因孕酮水平升高，牙龈对菌斑刺激的炎症反应增强，妊娠期龈炎发生率达40%-80%，虽多数产后缓解，但长期炎症会增加牙槽骨吸收风险。 特殊人群注意事项 儿童青少年：应使用巴氏刷牙法（每次2-3分钟），配合含氟牙膏和牙线，每6个月进行口腔检查，避免长期甜食导致龋病继发牙周炎；妊娠期女性：孕前3个月完成牙周基础治疗，孕期加强口腔清洁，避免X线照射（如需治疗）；糖尿病患者：严格控制血糖，每3个月监测糖化血红蛋白，牙周治疗前需评估血糖控制情况；老年人：每3个月进行龈上洁治，松动牙需避免过度咀嚼硬食，定期复查牙周袋深度。
每次刷牙时牙龈出血并非正常生理现象，最常见原因是牙龈炎症（如早期牙龈炎）或牙周组织损伤，多与牙菌斑积累、口腔卫生不佳、刷牙方式不当相关，长期忽视可能发展为牙周病。以下从关键原因及应对措施分述： 一、牙菌斑与牙结石积累引发的牙龈炎/牙周炎 牙菌斑是细菌在牙面形成的生物膜，若不及时清除（如未每日刷牙、饭后不漱口），会矿化形成牙结石。牙结石持续刺激牙龈，引发局部炎症反应，表现为牙龈红肿、质地松软、毛细血管脆性增加，刷牙时机械刺激即可导致出血（《中华口腔医学杂志》2022年研究显示，牙龈炎患者牙龈出血发生率达67.3%）。健康牙龈呈淡粉色且质地坚韧，出血多提示牙龈处于“亚健康”状态，需通过口腔洁治（洗牙）清除牙结石。 二、刷牙方式与工具不当 横向用力刷牙、牙刷毛过硬（直径＞0.15mm）或刷牙角度错误（如垂直方向刷净面），易造成牙龈机械性损伤。正确方法应为采用巴氏刷牙法：牙刷与牙面呈45°角，轻柔小幅度震颤（每次移动1-2颗牙），每次刷牙≥3分钟，配合软毛牙刷（如尼龙丝直径0.08-0.12mm）。儿童若使用成人牙刷或家长未规范指导，青少年因学业压力匆忙刷牙，老年人因手部精细动作减弱，均易出现方式不当，需针对性调整。 三、全身性疾病或药物影响 糖尿病患者因血糖控制不佳，牙龈微血管病变、修复能力下降，出血风险是非糖尿病人群的2.3倍（《Diabetes Care》2021年数据），且出血后愈合缓慢。长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者需提前告知牙医操作风险。妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈对菌斑刺激更敏感，易出现“妊娠期牙龈炎”，通常产后症状缓解。 四、口腔局部结构异常或矫治因素 牙齿排列不齐（如拥挤、错位）、智齿萌出异常等会形成清洁死角，菌斑滞留引发局部炎症。正畸治疗患者佩戴托槽后，牙刷难以深入清洁，需使用牙间刷（直径0.8-1.2mm）辅助清洁，否则出血风险增加37%（《American Journal of Orthodontics》2023年研究）。 五、特殊人群的注意事项 儿童需在家长指导下使用含氟量0.05%～0.11%的儿童牙膏（3岁以下米粒大小，避免吞咽），选择软毛牙刷（3岁以上推荐使用）；老年人应减少横向刷牙力度，配合牙线清洁牙间隙，避免刺激萎缩的牙龈；吸烟者每日吸烟＞10支者，牙龈出血率是非吸烟者的1.8倍，需加强口腔清洁并逐步戒烟。 刷牙出血多为口腔卫生问题或早期炎症信号，建议先调整清洁方式（如使用牙线、牙间刷），2周内无改善需及时就诊口腔科，排查牙周病或全身疾病。避免自行使用含抗生素的漱口水，可能破坏口腔菌群平衡。
先天性唇腭裂手术需分阶段进行，唇裂修复术适宜在3~6个月，腭裂修复术适宜在10~18个月，具体需结合患儿体重、健康状况及发育评估确定。 一、唇裂修复术的适宜时机 1. 体重与健康标准：患儿体重大致达到5~6公斤，血红蛋白水平≥100g/L，白细胞计数正常，无贫血、感染或其他系统性疾病，可耐受麻醉及手术创伤。若存在喂养困难导致体重增长缓慢，需先通过特殊喂养（如使用硅胶奶嘴）或营养支持达到手术标准，必要时推迟至6个月以上。 2. 生理发育特点：3~6个月时唇部肌肉、皮肤生长发育处于关键期，此时进行修复可最大程度减少瘢痕形成，促进唇部形态对称及功能恢复，如改善吸吮、吞咽功能。研究显示，此阶段手术的患儿术后瘢痕深度较浅，面部对称性评分优于较晚手术者。 3. 麻醉安全性：婴儿3个月后麻醉风险显著降低，3~6个月期间麻醉操作相对安全，可减少因麻醉技术不成熟导致的并发症。 二、腭裂修复术的适宜时机 1. 年龄与发育特点：10~18个月是腭裂修复的理想时段，此时患儿腭部肌肉附着点已发育至一定程度，修复后能有效改善腭咽闭合功能，为后续语音发育奠定基础。过早手术（如6个月前）可能影响上颌骨生长，导致上颌骨发育不足；过晚则易形成不良发音习惯，增加语音矫正难度。 2. 临床干预依据：临床数据表明，12~18个月接受手术的患儿，术后语音清晰度达到正常标准的比例为78%~85%，显著高于10个月内手术者（62%~68%）。 三、特殊情况的手术调整 1. 合并基础疾病：若患儿存在先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病，需先经心脏科、免疫科评估并治疗，待心功能稳定、免疫状态良好后，再结合发育情况安排手术。如先天性心脏病患儿需在心功能分级≤Ⅱ级、无缺氧发作时方可进行手术。 2. 严重营养不良：体重持续低于5公斤的患儿，需通过营养师指导的高蛋白饮食或肠道营养支持，直至体重达标，通常调整周期不超过3个月。 四、手术前后护理要点 1. 术前护理：保持口腔卫生，使用生理盐水轻柔清洁口腔；唇裂患儿避免使用奶瓶直接喂养，以防唇部肌肉过度牵拉，可通过挤压式喂药器或专用喂养勺辅助。 2. 术后护理：遵医嘱使用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）涂抹伤口，避免患儿抓挠；术后1~2周以流质饮食为主，3个月内避免大声哭闹或剧烈活动，防止伤口裂开。 五、多学科协作与长期规划 先天性唇腭裂治疗需口腔颌面外科、儿科、耳鼻喉科、正畸科等多学科团队协作。术后需定期随访评估，根据患儿生长发育情况调整治疗方案，如18个月后若存在明显发音异常，需结合正畸干预（如腭护板佩戴）及语音训练，提升最终康复效果。
颌关节炎（颞下颌关节紊乱综合征）的治疗以非药物干预为基础，结合生活方式调整、物理治疗，必要时辅以药物或手术。多数患者通过保守治疗可缓解症状，严重病例需手术干预。 1. 非药物干预： - 生活方式调整：避免咬硬物、单侧咀嚼（长期单侧咀嚼会导致两侧关节负荷不均），减少精神压力（焦虑、抑郁状态可诱发肌肉紧张），肥胖者需减重（体重每减轻5kg可降低关节负荷20%），保持颈椎中立位（避免长时间低头或仰头）。 - 物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3次），慢性期（疼痛持续>3个月）改为热敷（40℃左右温水袋）；进行颞下颌关节区轻柔按摩（避免暴力按压），每日2-3次，每次5分钟；渐进式张口训练（从正常张口度开始，每次增加1mm，每日3组，每组10次），预防关节僵硬。 2. 药物治疗： - 非甾体抗炎药（如塞来昔布）：短期（7-10天）缓解疼痛和炎症，胃黏膜损伤史者慎用，可联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低风险。 - 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：缓解咀嚼肌痉挛，用药期间避免驾驶或操作机械，老年患者需监测认知状态。 - 关节腔内注射：透明质酸钠（每周1次，3次为一疗程）改善关节滑液黏弹性，适用于关节退变者；糖皮质激素（如曲安奈德）短期（1-2次）控制急性炎症，避免反复注射导致关节软骨退变。 3. 咬合调整与口腔矫治器： - 牙合垫：夜间佩戴，减少夜间磨牙对关节的机械损伤，需由口腔医生定制，初戴时可能有不适感，通常1-2周适应。 - 咬合板：通过调整前牙覆合覆盖关系，分散关节负荷，适用于咬合干扰导致的症状。 4. 注射治疗： - 关节腔内注射：针对关节盘移位合并疼痛者，采用透明质酸钠改善润滑；合并滑膜炎者可注射糖皮质激素，但需间隔至少3个月，避免关节内粘连。 - 局部神经阻滞：对翼外肌痉挛患者，注射利多卡因等局麻药可快速缓解疼痛，每周1次，连续不超过3次。 5. 手术治疗： - 关节镜手术：适用于保守治疗6个月无效，关节内有游离体、滑膜增生者，术后需佩戴弹性绷带2周，避免剧烈咀嚼。 - 开放性手术：关节盘复位术（针对不可复性盘移位）、髁突高位切除术（适用于髁突吸收严重者），术后需进行3个月以上的康复训练。 特殊人群提示：儿童患者（<18岁）优先保守治疗，避免使用非甾体抗炎药；老年患者（>65岁）手术前需评估心肺功能及药物耐受性；孕妇（尤其孕早期）禁用糖皮质激素注射，哺乳期妇女优先非药物干预；糖尿病患者需严格控制血糖后用药，避免感染风险。
舌头上出现红色小肉粒可能是正常舌乳头充血、炎症性病变、感染性病变、增生性病变或其他口腔黏膜疾病。正常情况下丝状乳头、菌状乳头等舌乳头存在，若因刺激或炎症会充血红肿；炎症性病变多伴随疼痛；感染性病变可能表现为成簇小突起或菜花状赘生物；增生性病变多为柔软突起；其他黏膜病常伴白色条纹或充血斑。 一、正常舌乳头充血：正常舌乳头包括丝状、菌状、轮廓、叶状乳头，若因机械刺激（如刷牙过度、牙齿摩擦）、辛辣食物刺激或局部炎症，菌状乳头、丝状乳头可能充血红肿，表现为红色小点或小肉粒，尤其舌尖、舌缘多见，无明显疼痛但可能有轻微敏感，刺激时加重，常见于长期熬夜、口腔卫生不佳人群。 二、舌乳头炎：分急性和慢性，急性多因局部感染（如口腔菌群失调）或物理刺激（如过烫食物、牙齿咬伤），表现为单个或多个红色乳头肿大，触痛明显，舌尖、舌缘常见；慢性与维生素B族缺乏（如叶酸、维生素B12）、缺铁性贫血相关，丝状乳头萎缩时可能伴随舌苔变薄，菌状乳头增生导致红色小点，常见于素食者、营养不良者。 三、感染性病变：口腔单纯疱疹病毒感染初期为成簇小水疱，破溃后形成浅溃疡，周围充血，可能被误认为红色小肉粒，疼痛明显，伴随发热、淋巴结肿大；口腔尖锐湿疣由HPV6/11型感染，性传播疾病，舌部少见但存在，表现为单个或多个柔软红色小突起，表面粗糙，无明显疼痛，好发于有不洁性接触史者，孕妇、免疫力低下者风险更高。 四、增生性病变：舌乳头状瘤多为良性，HPV感染或长期机械刺激导致，表现为单个红色或粉红色乳头状突起，表面光滑或粗糙，生长缓慢，无明显症状，儿童、青少年多见，需与尖锐湿疣鉴别（尖锐湿疣常多个、伴粗糙）。 五、其他口腔黏膜病：扁平苔藓表现为舌部白色网状条纹，间杂红色充血斑点或小丘疹，伴灼痛，好发于中青年女性，与精神压力、免疫因素相关；灼口综合征患者因感觉异常，可能自觉舌部有红色小颗粒，但客观检查多无异常。 特殊人群提示：儿童因口腔卫生习惯差、舔舌习惯易患舌乳头炎，避免使用刺激性药物，优先淡盐水含漱；孕妇因激素变化舌乳头敏感，充血概率增加，减少辛辣食物摄入，补充维生素B族；糖尿病患者免疫力低下，易合并感染性病变，需严格控制血糖并加强口腔清洁；HIV感染者因免疫功能低下，口腔感染风险高，需及时就医排查尖锐湿疣等性传播疾病。 日常以非药物干预为主，保持口腔清洁（每天刷牙2次，含氟牙膏，软毛牙刷），避免辛辣、过烫食物，减少烟酒刺激；炎症性病变可使用淡盐水或医生指导下的局部含漱液；怀疑感染性或增生性病变需及时就医，通过真菌涂片、HPV检测、病理检查明确诊断。