广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
足部畸形等。
主治医师骨科
硫酸软骨素在骨关节健康方面参与维持软骨结构功能、抑制软骨降解酶减少分解、改善关节滑液润滑以缓解疼痛活动度，适用于中轻度骨关节炎及老年辅助，重度病变单用好效有限需结合措施；在心血管领域可影响脂蛋白代谢降血脂但不能替代正规心血管治疗，可辅助有相关风险人群；在眼部健康能促进角膜修复维持其完整性透明度，眼部使用需遵专业医疗建议来发挥保护修复作用。 一、在骨关节健康方面的作用 硫酸软骨素是软骨基质的重要组成成分，参与维持软骨的正常结构与功能。多项研究表明，它可通过抑制软骨降解酶（如胶原酶、弹性蛋白酶等）的活性，减少软骨基质的分解，从而有助于延缓骨关节炎等疾病导致的软骨破坏进程。例如，临床前研究发现，硫酸软骨素能改善关节滑液的流变学特性，增加滑液的润滑功能，减轻关节摩擦，对缓解关节疼痛、改善关节活动度有一定益处，尤其适用于中轻度骨关节炎患者，但需注意对于重度骨关节病变患者，其单独应用可能效果有限，需结合其他治疗措施。对于老年人群，随着年龄增长骨关节退变风险增加，硫酸软骨素可作为辅助手段维护骨关节健康，但应在医生评估下合理使用。 二、对心血管系统的潜在影响 硫酸软骨素在心血管领域可能发挥一定调节作用。研究显示，它能影响脂蛋白代谢，通过与脂蛋白结合等机制，在一定程度上降低血脂水平，尤其对降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可能有一定帮助，有助于维持心血管系统的脂质代谢平衡。不过，其具体作用机制仍需更多深入研究来明确，且对于已有心血管疾病的患者，硫酸软骨素不能替代正规的心血管疾病治疗药物，仅可作为辅助的健康维护措施。对于有高血脂、心血管疾病风险的人群，可在医生指导下考虑合理应用，但需密切关注血脂等指标变化及心血管状况。 三、在眼部健康方面的作用 硫酸软骨素对眼部健康也有一定益处。它能够促进角膜组织的修复过程，参与角膜基质的构成，有助于维持角膜的完整性和透明度。在一些角膜损伤相关的临床情况中，硫酸软骨素制剂可用于辅助促进角膜修复，例如在角膜手术或角膜外伤后的修复过程中，可能发挥一定作用。对于有眼部疾病风险或眼部损伤的人群，使用含硫酸软骨素的眼部制剂需遵循专业医疗建议，确保正确使用以发挥其潜在的眼部保护与修复作用。
脊柱强直症以强直性脊柱炎为例目前医学无法完全治愈但规范综合治疗可控制病情进展缓解症状改善生活质量延缓关节破坏，治疗手段有药物治疗用非甾体抗炎药等、物理治疗如热疗等及康复锻炼，儿童患者需关注骨骼发育选影响小方案并专业指导锻炼，女性患者孕期谨慎用药产后注意休息哺乳姿势，老年患者综合考虑基础病选药康复适度注重安全舒适。 一、脊柱强直症（以强直性脊柱炎为例）的现状 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节等中轴骨骼。目前医学上尚无法完全治愈该病，但通过规范、综合的治疗可有效控制病情进展、缓解症状、改善患者生活质量并延缓疾病对关节功能的破坏。 二、主要治疗手段 （一）药物治疗 可使用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）能延缓疾病进展；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）对中重度患者有较好疗效，可显著减轻炎症、改善关节功能。 （二）物理治疗 适度的物理治疗如热疗、水疗、针灸、推拿等有助于改善局部血液循环、放松肌肉、增加关节活动度，对缓解疼痛和维持关节功能有一定帮助。 （三）康复锻炼 指导患者进行针对性的康复锻炼，如脊柱伸展运动、深呼吸练习、游泳等，有助于维持脊柱的灵活性、增强肌肉力量，从而延缓脊柱强直的进程并提高生活自理能力。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童患者 儿童期发病的强直性脊柱炎患者需特别关注骨骼发育情况，治疗时应优先选择对生长发育影响较小的治疗方案，避免使用可能抑制骨骼生长的药物，康复锻炼需在专业指导下进行，以保证运动安全且利于骨骼健康发育。 （二）女性患者 女性患者在孕期需谨慎用药，应在医生评估后调整治疗方案，避免对胎儿产生不良影响；产后需注意休息和正确哺乳姿势，防止脊柱负担加重导致病情反复。 （三）老年患者 老年患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑整体健康状况，药物选择需权衡疗效与可能的药物相互作用及不良反应，康复锻炼应适度，以不加重关节负担为原则，注重安全性和舒适性。 综上，脊柱强直症（以强直性脊柱炎为例）目前虽不能根治，但通过规范的多学科综合治疗，可有效控制病情、改善预后，患者应积极配合治疗并遵循医生建议进行长期管理。
颈椎射频消融术后可能出现的主要后遗症包括局部疼痛与炎症反应、神经功能异常、感染、邻近结构损伤及疗效波动与复发，不同后遗症的发生率、风险因素及应对措施存在差异。 1. 局部疼痛与炎症反应：术后1周内约30%患者出现轻中度局部疼痛，多为无菌性炎症反应，由射频热凝对椎旁软组织、纤维环的热刺激引发。疼痛通常持续2~7天，可伴局部压痛、活动受限，老年患者因组织退变修复能力弱，恢复时间可能延长1~2周。约5%~10%患者需短期使用非甾体抗炎药（需遵医嘱）缓解症状。 2. 神经功能异常：表现为术区支配区域麻木、刺痛或肌力下降，发生率约8%~15%，多数为暂时性（术后1~3个月缓解），因射频热损伤导致局部神经水肿或髓鞘短暂变性。永久性神经损伤发生率约0.3%~0.5%，与靶点定位偏差、射频能量控制不当相关，可能出现持续肌力下降（如手部精细动作困难）或感觉缺失，需尽早复查影像学评估。 3. 感染风险：发生率约0.1%~0.5%，以皮肤切口感染或椎间隙感染为主。糖尿病患者、免疫功能低下者感染风险升高2~3倍，需术前控制血糖、术后严格无菌护理。椎间隙感染表现为高热、剧烈颈痛、血沉（ESR）显著升高（>40mm/h），需通过MRI及细菌培养确诊，尽早使用广谱抗生素（需遵医嘱）。 4. 邻近结构损伤：椎动脉、食管、气管等邻近组织损伤罕见（发生率<0.1%），多见于解剖变异（如椎动脉高跨、颈椎前凸畸形）或术者经验不足。表现为突发头晕、呕血、皮下气肿等，需立即停止操作并转入有血管介入条件的医院抢救。 5. 疗效波动与复发：短期（3~6个月）症状缓解率70%~80%，长期（1~2年）复发率15%~20%。复发与患者持续不良生活方式（如长期伏案工作、低头看手机）、椎间盘退变进展相关。老年患者（>65岁）因椎间盘钙化、纤维环退变，复发率较年轻患者高10%~15%，需结合康复训练（如颈肌等长收缩）降低复发风险。 术后3个月内出现持续症状加重、高热或肢体瘫痪需紧急就医。建议术前充分评估椎间盘退变程度（MRI T2加权像），术中精准定位靶点（C形臂实时监测），术后避免颈部剧烈活动及负重，定期复查颈椎X线及MRI。
脚崴后急性期要立即休息、48小时内冰敷、用弹性绷带适度加压包扎并将患肢抬高至高于心脏水平，若出现疼痛剧烈等情况需及时就医评估损伤，48小时后可热敷，中期进行如踝泵运动等康复锻炼，儿童处理要谨慎及时就医且康复锻炼遵医嘱，老年人需重视排查骨折且康复循序渐进，既往有脚踝损伤史者要细致评估并加强踝关节稳定性训练预防复发。 一、急性期处理 1.休息（Rest）：脚崴后应立即停止活动，避免继续行走或负重，防止损伤加重。 2.冰敷（Ice）：受伤后48小时内，用冰袋或毛巾包裹冰块敷于受伤部位，每次15~20分钟，每天3~4次，可降低局部温度，收缩血管，减轻肿胀和疼痛。需注意避免冰直接接触皮肤，防止冻伤。 3.加压包扎（Compression）：使用弹性绷带对受伤脚踝进行适度加压包扎，有助于减少局部出血和肿胀，但包扎力度不宜过紧，以免影响血液循环。 4.抬高患肢（Elevation）：将受伤的脚抬高至高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。 二、损伤程度评估 脚崴后需评估损伤情况，若出现以下情况应及时就医：疼痛剧烈、肿胀迅速加重、无法站立行走、受伤部位明显畸形或有异常活动，可能提示骨折或韧带严重损伤，需通过X线、磁共振成像（MRI）等检查明确诊断。 三、恢复期处理 1.热敷：受伤48小时后，可改用温毛巾或热水袋热敷，每次15~20分钟，每天3~4次，促进局部血液循环，帮助消肿化瘀。 2.康复锻炼：在损伤恢复中期可进行适当康复锻炼，如踝泵运动，具体为缓慢勾起脚尖，再缓慢下压，每次持续10~15秒，重复10~15次，每天3~4组，有助于恢复踝关节活动度和肌肉力量。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童骨骼、肌肉发育尚未完善，脚崴后更易出现严重损伤，处理时需谨慎，及时就医排除骨折等情况，康复锻炼应在医生指导下进行，避免过度活动影响恢复。 老年人：老年人常伴有骨质疏松等问题，脚崴后更需重视，及时就医排查骨折，恢复期间需注意安全，避免再次受伤，康复锻炼应循序渐进。 既往有脚踝损伤史者：此类人群脚崴后更易再次受伤，处理时应更细致评估，及时就医明确损伤程度，恢复过程中需加强踝关节稳定性训练，预防复发。
拇外翻治疗分非手术和手术。非手术包括佩戴矫形器具（轻度患者，儿童选具需注意，非负重时戴）和调整生活方式（避不适鞋、少站走，按摩促循环）；手术适用于非手术无效、畸形严重影响行走者，适应证依年龄有别，常见手术方式有软组织手术（松解修复软组织，创伤小但对严重畸形效果有限）和截骨手术（截骨调整脚趾位置，矫正确切但操作复杂、康复时长因人群而异），治疗需综合多因素选方案，患者要积极配合康复护理。 调整生活方式：避免长时间穿高跟鞋、尖头鞋等不合适的鞋子，选择宽松、舒适、有良好足弓支撑的鞋子。减少长时间站立或行走，适当休息并进行足部按摩，促进足部血液循环。对于有相关病史的患者，如既往有足部疾病史的人群，更应注意选择合适的footwear，以预防拇外翻加重或复发。 手术治疗 手术适应证：当非手术治疗效果不佳，拇外翻畸形严重，出现明显疼痛、影响行走功能时，可考虑手术治疗。例如，拇外翻角度大于30°-40°，且伴有明显疼痛症状的患者。对于不同年龄的患者，手术时机的选择也有所不同。青少年患者由于骨骼尚未发育成熟，一般不首先考虑手术治疗，而是以非手术治疗为主；成年患者则根据病情严重程度来决定是否手术。 常见手术方式 软组织手术：主要是通过松解、修复或重建足部的软组织来矫正拇外翻。例如，拇收肌切断术，切断拇收肌的横头和斜头，缓解拇收肌对大拇趾的牵拉，从而改善拇外翻畸形。这种手术创伤相对较小，术后恢复相对较快，但对于畸形较严重的患者效果可能有限。 截骨手术：通过对足部骨骼进行截骨，重新调整脚趾的位置来矫正拇外翻。常见的有Chevron截骨术，在第一跖骨远端进行截骨，将远端骨折块向内侧移位，以矫正拇外翻角度。截骨手术的矫正效果相对确切，但手术操作相对复杂，术后需要较长时间的康复。对于老年患者，截骨手术的康复可能相对较慢，需要更加注重术后的护理和康复训练，以促进骨折愈合和足部功能恢复。 在治疗拇外翻时，需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、生活方式等多方面因素，选择合适的治疗方案。同时，无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要患者积极配合，遵循医生的建议进行康复训练和日常护理，以达到良好的治疗效果。