广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
牙齿上黄黄臭臭的东西主要是牙菌斑、牙结石、食物残渣及龋齿分解产物，由口腔细菌代谢、食物滞留、唾液环境失衡等因素共同导致。 一、牙菌斑：由细菌（如变形链球菌、牙龈卟啉单胞菌）、唾液蛋白及食物残渣混合形成的黏性生物膜，初期呈透明或淡黄色，附着于牙面、牙缝或龋洞表面。牙菌斑中细菌以糖为底物代谢，产生乳酸等酸性物质及挥发性硫化物（如硫化氢），前者导致牙齿脱矿，后者是口臭主要来源。儿童因乳牙形态复杂、刷牙技巧不足，牙菌斑滞留风险增加；老年人唾液分泌减少、口腔清洁不及时，牙菌斑清除难度大，易引发牙菌斑矿化。 二、牙结石：牙菌斑长期未清除，唾液中钙、磷等矿物质逐渐沉积，矿化形成坚硬的黄色至棕褐色结石，表面粗糙多孔。牙结石与牙面结合紧密，无法通过刷牙清除，其表面持续吸附细菌和食物残渣，细菌分解产物进一步加重臭味。糖尿病患者因血糖波动导致唾液成分改变，唾液缓冲能力下降，牙结石形成速度加快；吸烟者因烟草中的有害物质刺激牙龈，促进牙结石附着和钙化。 三、食物残渣滞留：黏性食物（如糯米、巧克力）、纤维性食物（如芹菜、韭菜）及含淀粉食物（如米饭、面包）易嵌塞牙缝，尤其儿童咀嚼功能未完全发育时，食物滞留风险更高；老年患者因牙齿缺失或义齿佩戴不适，咀嚼效率降低，残渣残留增加。食物残渣在细菌作用下发酵，产生异戊酸、吲哚等挥发性物质，伴随蛋白质分解产生腐臭味，尤其在夜间睡眠时，唾液分泌减少，食物残渣滞留更易引发口臭。 四、龋齿分解产物：龋齿发展中，细菌（如变形链球菌）产酸破坏牙釉质，形成龋洞。洞内长期积聚食物残渣、脱落上皮细胞及细菌，细菌通过分解碳水化合物产生乳酸等酸性物质，同时蛋白质分解产生的含硫化合物（如甲硫醇）和氨类物质使臭味加重。儿童乳牙因牙釉质矿化程度低、口腔卫生习惯养成期，龋齿发生率较高；老年患者因牙龈退缩、牙根暴露，牙根面易发生龋齿，修复不及时会导致臭味持续。 五、特殊人群干预建议：儿童应使用含氟牙膏、软毛牙刷，每日早晚刷牙并配合牙线清洁牙缝，每半年涂氟一次；老年人需注意口腔清洁方式，使用电动牙刷辅助清洁，定期洗牙（每1-2年）；糖尿病患者需严格控制血糖，餐后漱口，避免高糖饮食，减少牙菌斑滋生；孕妇应在孕前完成口腔检查，孕期注意口腔卫生，餐后漱口或刷牙，避免因激素变化加重口腔问题。
门牙缝发黑伴随蛀牙确实可能增加补牙难度，其难度主要与龋坏位置（邻面龋）、操作空间限制及修复材料选择相关。 1. 邻面龋的操作局限性：门牙邻面（牙缝间）是邻面龋的高发区域，因牙刷清洁时刷毛难以深入牙缝，牙线或牙间刷使用不当易形成清洁死角，导致龋坏隐匿发展。补牙时器械需从牙缝垂直或斜向插入，操作空间狭窄，视野受限，难以精准去除腐质，可能残留龋坏组织引发继发龋，尤其在切牙邻面（门牙），因牙齿形态呈锥形，器械放置稳定性差，增加操作难度。 2. 龋坏深度与修复复杂性：根据龋坏深度，浅龋仅累及牙釉质，中龋达牙本质浅层，深龋可侵入牙本质深层接近牙髓。门牙邻面龋若发展至中龋或深龋，补牙时需分层清除腐质，深龋可能暴露牙本质敏感层或接近牙髓，需额外使用垫底材料（如氢氧化钙）保护牙髓，延长操作时间；若龋坏已接近牙髓腔，可能需要间接盖髓后再充填，增加治疗步骤。 3. 修复材料与技术选择：门牙修复需兼顾美观与功能，常用树脂材料（复合树脂）因色泽接近自然牙且粘结性强成为首选，但树脂充填需精细塑形，邻面操作时易因树脂固化收缩导致充填体边缘不密合，需使用小直径器械（如邻面专用充填器）或3D导板辅助定位。玻璃离子体树脂虽强度较高但美观性稍差，可能因透光性不足影响美观需求，导致材料选择与操作难度形成权衡。 4. 特殊人群的处理差异：儿童因乳牙牙缝宽、牙龈乳头未完全形成，邻面龋补牙时易因器械进入困难导致充填体边缘悬突，需采用玻璃离子体树脂或可摘局部义齿临时修复过渡；青少年可能因正畸治疗后牙齿排列紧密，邻面龋需提前评估咬合关系，避免充填体影响咬合；老年人因牙龈萎缩致牙缝生理性增宽，邻面龋修复后需额外使用牙间刷清洁，防止食物嵌塞，且需降低充填体高度以减少咬合创伤。 5. 预防与长期预后管理：日常需采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙缝），配合牙间刷（0.5mm直径适合门牙牙缝）每日清洁，含氟牙膏（0.12%~0.15%氟浓度）刷牙可降低龋病风险。每半年专业检查时使用锥形束CT辅助评估邻面龋深度，早期发现隐匿龋坏（<1mm深度）可采用再矿化治疗（如氟化物涂布、氢氧化钙糊剂封闭）避免侵入性治疗；若已完成充填，需每3个月复查，重点监测充填体边缘是否有继发龋，及时使用牙线或牙间刷清理邻面菌斑。
口腔溃疡本身通常不会引起发烧，但当溃疡合并感染或患者存在基础疾病时，可能伴随发热症状。 一、口腔溃疡的局部炎症特性 口腔溃疡是口腔黏膜的浅表性损伤，常见诱因包括免疫功能波动、营养缺乏（如维生素B族、锌缺乏）、精神压力等。作为局部黏膜炎症，其病理改变局限于口腔内，通常表现为圆形或椭圆形溃疡面，伴轻微疼痛，炎症因子仅作用于局部，不会引发全身性发热反应。 二、感染诱发发热的机制 若溃疡面破损后未及时清洁，口腔内的正常菌群（如链球菌、葡萄球菌）或外界病菌易定植繁殖，导致局部感染。当感染加重形成口腔炎或蜂窝织炎时，细菌释放的毒素及炎症介质（如IL-6、TNF-α）可入血，触发全身炎症反应，使体温调节中枢上调，引发发热。临床研究显示，合并感染的口腔溃疡患者中，约30%会出现低热（37.3~38℃），少数严重感染可出现高热（>38.5℃）。 三、特殊情况的发热风险 免疫功能低下人群（如糖尿病、长期使用激素者、HIV感染者）因局部免疫屏障受损，溃疡感染风险显著升高，感染后发热概率增加。此外，大面积口腔溃疡（直径>1cm）或复发性阿弗他溃疡急性发作期，局部炎症反应增强，也可能伴随短暂低热。需注意，恶性肿瘤（如口腔癌）导致的溃疡（超过2周未愈合、质地硬、边缘隆起）虽罕见，但也可能因肿瘤坏死合并感染诱发发热。 四、应对与护理原则 日常以非药物干预为主：保持口腔清洁（用3%过氧化氢溶液或淡盐水漱口），避免辛辣刺激饮食，减少黏膜损伤；补充维生素B2、维生素C及锌制剂（如葡萄糖酸锌），促进溃疡愈合。若疼痛明显，可使用口腔溃疡贴膜缓解症状；合并感染时，需在医生指导下使用局部抗菌药物。发热时，体温<38.5℃优先物理降温（温水擦浴、减少衣物）；>38.5℃可考虑使用退热药物，但儿童需避免阿司匹林，婴幼儿用药前需咨询医生。 五、特殊人群的注意事项 儿童口腔溃疡常因疼痛哭闹、进食减少导致脱水或营养不良，家长需每日清洁口腔，避免孩子啃咬玩具加重黏膜损伤，频繁发作时建议排查是否存在微量元素缺乏。老年人需警惕基础疾病（如糖尿病、高血压）对溃疡愈合的影响，同时观察溃疡是否持续不愈，排除口腔癌风险。孕妇因激素波动易患口腔溃疡，建议保证营养均衡，减少焦虑，必要时咨询产科医生。
口腔溃疡的治疗以非药物干预为基础，结合必要的药物治疗，具体措施包括局部护理、饮食调整、生活习惯优化及药物使用等，需根据个体情况（如年龄、基础疾病、溃疡严重程度）选择合适方案。 一、非药物干预 1. 局部护理：日常使用3%生理盐水轻柔含漱，每日2-3次，可清洁口腔、减少细菌滋生；避免使用含酒精或刺激性成分的口腔清洁剂，儿童可用软毛牙刷轻轻刷牙，减少黏膜刺激。 2. 饮食调整：避免辛辣、过烫（超过60℃）及酸性食物（如柑橘类），选择温凉、软烂的食物如粥、豆腐等，减少对溃疡面的刺激；适量补充富含维生素B族（如B2、B12）、维生素C及锌的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜，维生素B族参与口腔黏膜细胞代谢，锌可促进组织修复，缩短愈合时间。 3. 生活习惯优化：保证规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少精神压力（长期压力可能诱发免疫紊乱，加重复发性溃疡）；戒烟限酒，避免口腔黏膜反复损伤。 二、药物干预 1. 局部用药：疼痛明显时可使用含利多卡因的凝胶或喷剂，快速缓解疼痛；促进愈合的药物包括康复新液（含肽类活性物质，促进黏膜修复）、西瓜霜喷剂（含西瓜霜、黄连等成分，减轻炎症反应）；感染风险较高时可短期使用氯己定含漱液。 2. 全身用药：反复发作或严重溃疡可在医生指导下使用免疫调节剂（如沙利度胺，需严格遵医嘱），或口服维生素B族、锌制剂补充剂，优先通过食物来源补充，必要时药物补充。 三、特殊人群处理 1. 儿童：避免使用成人剂型药物，优先采用生理盐水清洁及温凉饮食，局部可涂抹少量蜂蜜（需注意过敏风险）缓解疼痛，严重疼痛影响进食时，在医生指导下使用儿童专用利多卡因凝胶。 2. 孕妇及哺乳期女性：以非药物干预为主，避免自行使用全身药物，局部疼痛时可短期使用利多卡因凝胶；若溃疡反复发作，需在医生评估后决定是否使用免疫调节剂。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格控制血糖及血压稳定，避免因血糖波动延缓愈合；用药前咨询医生，避免与基础病药物产生相互作用。 四、就医指征 若溃疡持续超过两周未愈合，或反复发作频率增加（每月超过2次），溃疡面积超过1cm且疼痛剧烈影响进食，或伴随发热、皮疹、腹泻等全身症状，需及时就医排查白塞病、口腔癌等疾病，避免延误治疗。
拔牙后创口愈合通常需要1-3个月，具体时间因牙齿拔除难度、患者健康状况（如是否有糖尿病、骨质疏松等）而异。一般建议拔除第二颗牙的间隔至少1-2周，复杂拔牙（如埋伏牙、多根牙）可能需要1个月以上，需确保第一颗牙创口基本愈合。 一、拔牙后注意事项 1. 创口护理：拔牙后需咬紧棉球30-40分钟止血，24小时内避免漱口、刷牙，勿用舌头舔舐创口，以防血凝块脱落引发干槽症。若创口渗血，可在创口处冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）。 2. 饮食管理：术后24小时内以温凉流质（如牛奶、米汤）或半流质（如烂面条）为主，避免过热、过硬、辛辣刺激食物，勿用患侧咀嚼。48小时后可逐渐过渡至软食，1周内避免用吸管进食。 3. 疼痛与肿胀控制：术后1-2天内轻微疼痛、肿胀属正常现象，可在术后48小时内冷敷减轻肿胀；若疼痛明显，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意药物禁忌。 4. 生活习惯调整：术后24小时内避免剧烈运动、吸烟、饮酒，避免吸吮动作（如喝碳酸饮料），减少创口刺激。 5. 异常情况处理：若创口出血超过24小时、剧烈疼痛、发热（体温＞38℃）、创口流脓等，需及时就医。 二、第二颗牙拔除的时间选择 1. 常规拔牙：单根前牙、前磨牙等简单牙拔除后，1-2周创口初步愈合（无红肿、疼痛，咬合稳定）可考虑拔除第二颗牙；复杂牙（如阻生智齿、多根磨牙）建议间隔1-3个月，待骨组织基本修复后再操作。 2. 特殊情况调整：糖尿病、骨质疏松患者愈合周期延长至2-3个月；儿童乳牙拔除后，恒牙萌出异常时需评估是否提前拔除，但需在医生指导下进行。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：需家长全程陪同，术后2小时内禁食禁水，避免患儿哭闹导致血凝块脱落。24小时内勿用手触碰创口，可给予温凉流食，若疼痛剧烈或出血不止，及时联系医生。 2. 老年人：愈合能力较弱，需加强营养（补充蛋白质、维生素C），严格遵循医嘱，避免过早拔除第二颗牙。高血压患者需控制血压＜160/100mmHg，糖尿病患者术前控制血糖＜8.8mmol/L，术后加强口腔卫生维护。 3. 孕妇：孕期前3个月及后3个月避免复杂拔牙，若需拔牙，需在产科与口腔科医生共同评估后进行，避免刺激子宫收缩。