广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
月经是女性青春期后周期性子宫内膜脱落伴随出血的生理现象，由卵巢激素调控，是生育能力成熟的重要标志。 生理机制：激素调控的内膜周期性变化 卵巢每月通过排卵分泌雌激素与孕激素，雌激素促使子宫内膜增厚至0.5-1cm（为受精卵着床做准备），孕激素维持内膜稳定。若未受孕，雌孕激素水平骤降，增厚的子宫内膜缺血坏死，螺旋小动脉破裂出血，随经血排出体外，形成月经。 调控轴：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的精密协作 下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），促进卵泡发育与雌激素合成；排卵后，黄体分泌孕激素，二者协同维持内膜状态。激素水平周期性波动（雌孕激素撤退）是月经周期启动的核心驱动力。 周期规律：正常范围与健康意义 月经周期通常为21-35天（WHO标准），平均28天；经期持续3-7天，经量20-60ml（超过80ml为月经过多）。规律月经提示HPO轴功能正常，是生育能力的重要指标；同时，周期性内膜脱落可排出代谢废物，调节内环境稳定。 特殊人群的月经特点 青春期：初潮（12-16岁）后2年内月经多不规律，与卵巢功能尚未成熟相关； 围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退，周期逐渐紊乱直至绝经； 妊娠期/哺乳期：因激素变化停经，哺乳期月经可能暂停； 疾病状态：多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等可能导致经量异常、周期紊乱，需及时就医。 经期保健与异常提示 日常需注意经期卫生（勤换卫生巾）、避免劳累与生冷饮食，减少痛经风险。若出现经量过多/过少、周期＜21天或＞35天、严重痛经（如止痛药无效）等，可能提示内分泌失调或器质性病变，需排查原因（如多囊卵巢综合征、内膜息肉）。必要时可在医生指导下用短效避孕药调节周期，布洛芬等缓解痛经。 月经是女性生殖健康的“晴雨表”，规律月经提示内分泌与生殖系统正常，异常表现需警惕疾病信号，及时寻求妇科专业评估。
子宫前位与后位的受孕概率差异及临床意义 子宫前位和后位均为正常生理位置，临床数据显示子宫前位受孕概率略高于后位（约58% vs 42%），但两者差异无统计学显著性，实际受孕难度更多取决于其他生理因素。 一、子宫位置的定义与生理差异 子宫在盆腔内的位置由子宫韧带及盆底肌支撑，分为前位（宫体前倾，宫颈向下）、后位（宫体后倾，宫颈向上）和中位（平位）。正常女性中，约50%为前位，30%-40%为后位，中位约10%，均属生理范畴，非疾病状态。 二、受孕概率的科学依据 前位子宫宫颈口位置较低，精液易积聚于宫颈附近，理论上更易受孕；后位子宫宫颈口位置较高，精液流出风险略增。但研究显示，约25%后位子宫女性仍可正常受孕，临床统计前位受孕率仅比后位高16%，且差异受个体差异（如子宫大小、盆腔空间）影响。 三、影响受孕的核心因素 受孕成功率与子宫位置无关，而取决于：①输卵管通畅度（堵塞者需辅助生殖）；②排卵功能（多囊卵巢综合征等需促排卵）；③精子质量（少弱精症需治疗）；④子宫内膜容受性（炎症、息肉影响着床）。即使前位子宫，若输卵管阻塞也无法受孕。 四、特殊人群注意事项 病理性后位子宫（如盆腔炎粘连、子宫内膜异位症）可能导致盆腔结构异常，需通过妇科检查（超声、MRI）排除，必要时治疗原发病（如抗生素控制炎症）。前位子宫若伴随子宫肌瘤、腺肌症等占位病变，也可能影响宫颈口形态或宫腔环境。 五、备孕期实用建议 无需盲目“纠正”子宫位置：前位子宫无需特殊处理；后位子宫可尝试同房后抬高臀部（膝胸位），减少精液流出（每次持续15分钟即可），但自然体位也可受孕。 关键措施：规律监测排卵（B超/排卵试纸），排卵期前后（2-3天）同房，避免过度焦虑（精神压力会抑制受孕）。 提示：子宫位置仅为受孕影响因素之一，若备孕超1年未孕，建议男女双方同时进行生育力评估（如男方精液分析、女方输卵管造影）。
月经量少多与气血不足、内分泌调节或子宫内膜状态相关，通过补充铁、维生素B族、优质蛋白及活血化瘀类食材，可辅助改善月经量，但需结合个体体质与病因，必要时就医明确诊断。 一、补铁补血类食材 铁是合成血红蛋白的核心原料，缺铁性贫血常导致月经量少。建议优先摄入动物性铁（猪肝、牛肉、鸭血等），其吸收率达15%-35%；植物性铁（黑木耳、菠菜）搭配维生素C（橙子、番茄）可提升吸收率。消化功能弱人群建议适量食用，避免过量增加胃肠负担。 二、优质蛋白质补充 蛋白质是造血及子宫内膜修复的关键营养素。瘦肉（猪里脊、鸡胸肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、鸡蛋、豆制品（黄豆、黑豆）及牛奶等富含优质蛋白。临床研究显示，每日摄入50-70g优质蛋白可增强体质，改善气血状态，其中黄豆含大豆异黄酮，对内分泌调节有一定辅助作用。 三、维生素B族与叶酸摄入 B族维生素（B6、B12）参与能量代谢及红细胞生成，叶酸是造血必需物质。全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（西兰花、菠菜）、坚果（核桃）及香蕉等富含上述营养素。叶酸对子宫内膜修复有益，备孕女性可适当补充，但过量叶酸可能掩盖维生素B12缺乏，需遵医嘱。 四、活血化瘀类食材 中医认为气血瘀滞会致经血不畅，现代研究证实，红枣、桂圆、山楂及红糖（适量）可改善微循环。玫瑰花茶有理气解郁功效，对情绪压力引发的月经量少有辅助作用。但红糖含糖量高，糖尿病患者需慎食，且此类食材不可替代药物治疗。 五、避免生冷寒凉饮食 过量食用冰饮、刺身等生冷食物会抑制血液循环，加重寒凝血瘀。建议经期及前后选择温性食材，如生姜红枣茶、桂圆粥等暖宫饮品。脾胃虚寒者需减少生冷摄入，以免诱发痛经或加重月经量少。 注意：若月经量持续少于5ml（约每天1-2片卫生巾）、伴随头晕乏力或周期紊乱，需及时就医排查内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）、子宫内膜薄等问题，饮食调理仅作辅助手段，不可替代规范治疗。
子宫颈癌的发生主要与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关，同时受性行为、免疫力及卫生习惯等多因素协同影响。 高危型HPV持续感染是核心病因 高危型HPV（如16、18型）通过皮肤黏膜接触侵入宫颈上皮细胞，病毒基因组可整合至宿主DNA，干扰抑癌基因功能，促使细胞异常增殖。多数HPV感染可在1-2年内被免疫系统清除（约90%），仅持续感染高危型HPV者（尤其合并免疫低下时），癌变风险显著升高。 性行为及性传播因素 过早开始性生活（<16岁）、多个性伴侣或性伴侣携带HPV感染/性传播疾病（如淋病、衣原体感染），会增加病毒暴露概率及宫颈黏膜损伤风险。性传播疾病可破坏宫颈屏障，导致HPV更易定植并持续感染。 其他协同危险因素 长期吸烟会削弱全身及宫颈局部免疫力，降低HPV清除能力；免疫功能低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）因无法有效控制病毒复制，HPV持续感染风险升高。此外，多次妊娠、分娩导致宫颈组织反复损伤，也可能增加病毒入侵机会。 特殊人群需重点关注 年轻女性（20-24岁）：免疫系统尚未完全成熟，对HPV清除能力较弱，为感染及癌变高危人群。 HIV感染者：免疫力低下，HPV持续感染及宫颈病变进展风险显著高于普通人群，需每6个月加强筛查。 长期口服避孕药女性：目前研究显示可能与宫颈病变风险变化相关，需结合个体情况由医生评估。 预防与早期干预策略 接种HPV疫苗：二价、四价、九价疫苗分别覆盖不同高危型别，建议9-14岁女孩及未感染女性尽早接种。 定期筛查：21-65岁女性应每3-5年进行TCT（液基薄层细胞学检查）联合HPV检测，异常者及时转诊阴道镜检查。 健康管理：保持单一性伴侣、戒烟、规律作息及均衡饮食，增强免疫力，降低病毒持续感染风险。 注：以上内容基于国际癌症研究机构（IARC）及WHO临床指南，具体诊疗请遵医嘱。
子宫病变是指子宫（包括内膜、肌层、宫颈等部位）组织在结构、形态或功能上发生的异常改变，涵盖炎症、肿瘤、发育异常等多种病理状态。 一、常见类型及分类 子宫病变可分为五大类：①炎症性病变（如子宫内膜炎、宫颈炎），多由病原体感染或非感染性炎症刺激所致；②肿瘤性病变（如子宫肌瘤、宫颈癌），良性肌瘤以平滑肌增生为主，恶性癌瘤多与HPV感染相关；③结构异常（如先天性子宫畸形、子宫腺肌症），前者为先天发育问题，后者为内膜异位至肌层；④功能异常（如功能失调性子宫出血），因激素失衡导致内膜周期性脱落异常；⑤感染性病变（如子宫内膜结核），由结核杆菌等病原体侵袭所致。 二、主要病因 感染是核心诱因，HPV病毒（宫颈癌）、衣原体/支原体（宫颈炎）、结核杆菌（子宫内膜结核）为常见病原体；激素紊乱（雌激素过高、孕激素不足）可致肌瘤、内膜增生或功血；先天发育异常（如双角子宫）、宫腔操作史（流产刮宫、剖宫产）易引发粘连或内膜损伤；慢性炎症、肥胖（雌激素蓄积）也增加病变风险。 三、典型临床表现 异常子宫出血（经期延长、经量增多）是最常见信号；炎症或肌瘤变性时出现下腹痛、盆腔坠胀；结核或癌瘤可伴低热、消瘦；宫颈病变可见血性分泌物或接触性出血；子宫畸形或粘连可能导致不孕或反复流产。 四、诊断方法 经阴道超声为首选筛查工具，可明确肌瘤、内膜厚度及结构异常；宫腔镜直视下观察内膜及宫颈病变，同时取活检；MRI对肌层浸润、肿瘤分期更精准；病理活检（如宫颈活检、诊刮）是确诊金标准；HPV联合TCT可早期筛查宫颈癌。 五、治疗原则及特殊人群注意事项 治疗需个体化：炎症用抗生素（如甲硝唑），肌瘤/增生可药物（GnRH-a、米非司酮）或手术，癌瘤需手术+放化疗；孕妇优先保守治疗（如肌瘤红色变性以卧床、止痛为主），更年期女性功血需排除内膜癌后激素调节；合并糖尿病者需控制血糖后手术，避免感染风险。