广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
预防多囊卵巢综合征的发生需从多维度综合干预，核心措施包括维持健康体重、优化饮食与运动习惯、科学管理生育相关因素及预防代谢性疾病。 一、维持健康体重 体重管理是预防PCOS的关键环节。多项流行病学研究显示，体重指数（BMI）≥25kg/m2的女性，PCOS发病风险较正常体重者增加2.3倍，而BMI维持在18.5~24.9kg/m2时，可显著降低内分泌紊乱风险。对青少年女性，需避免青春期肥胖，因为肥胖会通过升高游离睾酮水平、加重胰岛素抵抗影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。建议采用循序渐进的减重策略，每月减重0.5~1kg，通过饮食控制与运动结合，逐步将BMI调整至正常范围。 二、优化饮食结构 低升糖指数（低GI）饮食可改善胰岛素敏感性，降低PCOS发病风险。日常饮食应增加全谷物（燕麦、糙米）、杂豆类、新鲜蔬菜（每日≥300g）及优质蛋白（鱼类、瘦肉、豆制品）摄入，减少精制糖（甜饮料、糕点）和反式脂肪（油炸食品、植脂末）。膳食纤维（每日25~30g）可延缓碳水化合物吸收，维生素D（鱼类、蛋黄、强化食品）缺乏与PCOS相关，建议每日补充400~800IU维生素D。研究表明，高纤维饮食可使PCOS风险降低37%，且需保证每日水分摄入≥1500ml，避免便秘影响代谢废物排出。 三、规律运动干预 每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车）可有效改善胰岛素敏感性，降低PCOS风险。抗阻训练（每周2~3次，每次30分钟）能增加肌肉量，提高基础代谢率。运动强度以运动时心率达最大心率的60%~70%为宜（最大心率=220-年龄），避免过度运动引发皮质醇升高导致内分泌紊乱。青少年女性建议选择趣味性运动（如瑜伽、舞蹈），每周至少运动5天，每次30分钟以上，培养长期运动习惯。 四、科学管理生育相关因素 首次生育年龄≥25岁可降低PCOS发病风险，早育（<20岁）或长期无保护性行为（>35岁未孕）会增加排卵障碍风险。规律性生活时，若月经周期持续超过35天、经期出血量异常（经量过多或过少），需及时就医检查性激素六项（月经第2~4天检测）及盆腔超声，排查卵巢多囊样改变。对月经初潮后3年仍未规律来潮（周期>45天）的青少年，应尽早干预，避免长期无排卵导致的雄激素累积。 五、代谢疾病预防 定期监测空腹血糖（正常<6.1mmol/L）、血脂（甘油三酯<1.7mmol/L）及血压（正常<130/85mmHg），若指标异常，需优先通过饮食控制（减少饱和脂肪摄入）和运动干预。腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会加剧胰岛素抵抗，建议通过腰围测量（每日晚餐后1小时测量）监测腹部脂肪变化，发现异常及时调整生活方式。对有PCOS家族史者（一级亲属患病），尤其需关注月经周期与代谢指标，每年进行一次健康体检。
月经量少是指月经周期规律但经量持续低于5ml，或较既往明显减少，可能由多种生理或病理因素引起。以下从关键维度展开分析： 一、内分泌功能异常 1. 卵巢功能减退：临床研究显示，早发性卵巢功能不全患者雌二醇水平较正常女性低30%以上，因雌激素分泌不足导致子宫内膜增殖不足，经量减少。围绝经期女性（45-55岁）因卵泡储备下降，约60%出现雌激素波动，表现为经量逐渐减少。 2. 甲状腺功能异常：甲减患者甲状腺激素合成不足，约30%会出现月经量少或闭经；甲亢时甲状腺激素过量抑制排卵，约25%患者表现为经量减少。 3. 高泌乳素血症：血清泌乳素水平升高会抑制促性腺激素分泌，约50%患者出现经量减少或闭经，常见于垂体微腺瘤或长期服用抗抑郁药物人群。 二、子宫结构与内膜异常 1. 子宫内膜损伤或粘连：人工流产后宫腔粘连发生率约10%-15%，因子宫内膜基底层受损，经血排出受阻或内膜面积减少，导致经量明显减少。诊断性刮宫患者若术后3个月仍无月经来潮，需排查宫腔粘连。 2. 先天性子宫发育不全：幼稚子宫患者子宫体积小、内膜菲薄，月经初潮后经量通常显著低于同龄女性，且易伴随痛经或不孕。 三、生活方式与环境因素 1. 营养与体重变化：长期节食（每日热量摄入＜1200kcal）导致体脂率＜17%时，下丘脑-垂体-卵巢轴功能受抑制，约25%女性出现经量减少。体重短期内下降＞10%（如快速减重手术）也可能诱发此症状。 2. 精神心理因素：长期焦虑、抑郁或突发重大应激事件后，约15%女性因下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素增加，抑制促性腺激素释放激素，导致经量减少。 3. 运动相关因素：职业运动员或高强度训练者（每周训练＞15小时）中，约15%因能量负平衡导致雌激素合成不足，出现经量减少，此类情况在体脂率＜20%人群中更常见。 四、慢性疾病影响 慢性肝病患者肝功能不全时雌激素灭活能力下降，循环中雌二醇水平升高但代谢异常，约40%患者出现月经紊乱；慢性肾病导致促红细胞生成素减少，同时影响激素代谢，临床观察显示约35%肾病患者存在经量减少。 五、特殊生理阶段表现 1. 青春期初潮后1-2年：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，约18%少女出现经量少，多为正常生理过渡，随年龄增长（＞2年）多逐渐恢复正常。 2. 围绝经期：45-55岁女性因卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，雌激素波动或下降，约60%出现经量减少，若伴随潮热、失眠等症状，需就医评估卵巢功能。 特殊人群温馨提示：青春期女性应维持BMI 18.5-23.9，避免过度节食；有宫腔操作史者术后出现经量减少需及时就诊排除粘连；长期精神压力大者建议通过正念冥想调节情绪，必要时寻求心理咨询；围绝经期女性若经量减少伴随阴道干涩、性欲下降，可在医生指导下排查卵巢功能。
更年期女性需注意饮食，富含钙质的食物可防骨质疏松，豆制品等含植物雌激素可缓解不适，坚果等含维生素E有抗氧化作用，全谷类含B族维生素助缓解情绪问题，蔬菜和水果含膳食纤维可防便秘，有基础疾病者选食需注意，且要适量运动。 一、富含钙质的食物 钙对于更年期女性非常重要，能预防骨质疏松等问题。牛奶是优质钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，且容易被人体吸收；豆制品如豆腐等，每100克北豆腐约含138毫克钙。女性更年期每天建议摄入1000-1200毫克钙，通过多吃这类富含钙的食物可满足部分需求。 二、富含植物雌激素的食物 （一）豆制品 大豆及豆制品中含有大豆异黄酮，这是一种植物雌激素。例如豆浆，每天饮用200-300毫升的豆浆，能在一定程度上缓解更年期因雌激素波动带来的不适，像潮热、盗汗等症状可能会得到改善。因为研究发现大豆异黄酮可以与雌激素受体结合，产生类似雌激素的作用，但又比体内雌激素温和。 （二）亚麻籽 亚麻籽中也含有木酚素等植物雌激素成分，每天可摄入1-2汤匙的亚麻籽粉，或者将亚麻籽加入酸奶、粥等食物中食用。 三、富含维生素的食物 （一）维生素E 坚果类食物富含维生素E，如杏仁，每100克杏仁中维生素E含量约为26.24毫克。维生素E具有抗氧化作用，能够保护细胞免受自由基的损伤，对于更年期女性维持身体正常机能有帮助。建议每天摄入维生素E的量为14毫克左右，可通过适量食用坚果等获取。 （二）B族维生素 全谷类食物含有丰富的B族维生素，像燕麦，每100克燕麦中B族维生素含量较为丰富。B族维生素参与人体多种代谢过程，对于缓解更年期女性的焦虑、抑郁等情绪问题有一定帮助，因为B族维生素与神经系统的正常功能密切相关。一般建议每天从全谷类食物中获取足够的B族维生素来维持身体代谢平衡。 四、富含膳食纤维的食物 蔬菜和水果是膳食纤维的良好来源，例如芹菜，每100克芹菜含膳食纤维约1.2克；苹果每100克含膳食纤维约2克。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘，更年期女性由于激素变化等原因容易出现便秘问题，多吃富含膳食纤维的食物可以保持肠道健康。每天建议摄入25-30克膳食纤维，通过合理搭配蔬菜和水果来满足需求。 特殊人群提示 更年期女性如果有基础疾病，如糖尿病，在选择食物时要注意食物的升糖指数。例如水果的选择，应避免高糖水果，可选择升糖指数相对较低的水果如蓝莓等，每天食用量控制在100克左右。对于有肾脏疾病的更年期女性，需要限制蛋白质的摄入量，此时在选择食物时要咨询医生或营养师，调整饮食中蛋白质的来源和量，避免加重肾脏负担。同时，更年期女性要注意保持适量运动，运动可以帮助更好地吸收和利用食物中的营养成分，如每天进行30分钟左右的快走等有氧运动，有助于维持骨骼健康和身体代谢功能。
卵巢畸胎瘤是否影响生育取决于肿瘤性质、大小、位置及治疗方式。成熟畸胎瘤（良性）多数对生育影响有限，但较大或特殊位置肿瘤可能干扰卵巢功能；未成熟畸胎瘤（恶性）因侵袭性强，易破坏卵巢结构，显著影响生育。手术治疗中，剥除术更利于保留生育功能，单侧卵巢切除对受孕能力影响较小，双侧切除则可能导致不孕。 一、肿瘤性质与病理类型的直接影响 1. 成熟畸胎瘤：占卵巢畸胎瘤的95%以上，多为良性，核心成分多为皮肤、毛发、牙齿等组织。多数患者无明显症状，但若肿瘤直径>5cm，可能压迫卵巢组织，导致卵泡发育空间受限或影响卵巢血供，降低卵子质量。研究显示，单侧成熟畸胎瘤患者术后卵巢储备功能与正常女性无显著差异，但需警惕肿瘤扭转、破裂等并发症影响卵巢功能。 2. 未成熟畸胎瘤：约占5%，含未成熟胚胎组织，具有侵袭性，可能累及卵巢周围组织，破坏正常卵巢结构。临床研究表明，未成熟畸胎瘤患者术后卵巢功能衰退比例达23%~37%，对育龄女性生育能力影响较成熟瘤更显著。 二、肿瘤位置与大小的间接影响 1. 位置：若肿瘤位于卵巢皮质深层或卵巢门区，可能影响卵子排出通道或卵巢激素分泌，生长于卵巢系膜区域的肿瘤患者，术后卵巢血供重建率降低15%，可能影响远期受孕率。 2. 大小：直径3~5cm的畸胎瘤对卵巢功能影响较小，>6cm的肿瘤易伴随囊肿扭转、破裂等急腹症，需紧急手术，可能暂时抑制卵巢功能，延长恢复时间。 三、手术方式对生育的影响 1. 手术方式选择：腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术通过完整剥离肿瘤、保护正常卵巢组织，术后卵巢储备功能保留率达89%，显著高于开腹手术。对于未生育女性，优先选择剥除术而非患侧卵巢切除，避免过早切除导致的卵巢功能减退。 2. 术后恢复：单侧卵巢切除不影响女性整体生育功能，但双侧卵巢切除者需依赖辅助生殖技术。单侧卵巢切除患者术后自然受孕率与正常女性相仿，双侧切除者需通过试管婴儿等方式辅助生殖。 四、特殊人群的影响与应对 1. 育龄女性：有生育需求者建议孕前3个月完成超声检查，明确肿瘤大小和性质。若肿瘤>5cm或伴随盆腔粘连，建议孕前行腹腔镜剥除术，降低孕期肿瘤并发症风险。 2. 儿童青少年：10岁以下患者发生恶性畸胎瘤概率较高，需优先考虑肿瘤完全切除并保留部分卵巢组织，减少成年后卵巢早衰风险。研究显示，保留部分卵巢的青少年患者成年后卵泡储备量维持在正常水平的63%。 五、生育预后与注意事项 1. 恶性患者：需先完成肿瘤细胞减灭术及辅助化疗，治疗后2年内是卵巢功能恢复关键期，建议通过卵巢储备功能检测（如抗苗勒氏管激素AMH检测）评估生育可行性。 2. 长期监测：无论良恶性，术后3~6个月需复查肿瘤标志物（如CA125）及妇科超声，监测卵巢功能恢复情况，及时发现复发或卵巢功能损害。
子宫直肠凹陷积液是盆腔内液体在子宫直肠陷凹（又称道格拉斯窝）的积聚，医学上常将其归为盆腔积液的范畴。积液性质、量及成因差异较大，可分为生理性与病理性两类，其产生机制、临床表现及处理方式因类型不同而存在明显区别。 一、积液的分类及生理性表现 1. 生理性积液：常见于女性月经期、排卵期，因经血逆流或卵泡破裂后卵泡液积聚所致，量通常较少（超声测量＜3cm），多无明显症状，可随月经周期自然吸收。此类情况多见于育龄期女性，与激素水平变化相关，无需特殊治疗。 2. 病理性积液：多因盆腔内病变导致，液体性质可表现为炎性渗出液、血性液或肿瘤性积液。常见病因包括盆腔炎性疾病（如子宫内膜炎、输卵管炎等）、异位妊娠（宫外孕）破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、盆腔肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌）等。 二、常见致病因素及风险因素 1. 盆腔炎性疾病：性生活活跃女性、经期卫生不良者易发生，病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）上行感染盆腔，导致炎性渗出。慢性盆腔炎患者积液可能反复出现，伴随下腹痛、发热、白带增多等症状。 2. 异位妊娠：育龄期女性若月经推迟、出现阴道出血及突发下腹痛，需高度警惕，破裂时血液积聚盆腔，可伴头晕、休克，属于急症，需紧急干预。 3. 卵巢肿瘤：中老年女性需重点排查，肿瘤细胞浸润或转移可导致血性或渗出性积液，常伴腹部包块、体重下降等表现。 4. 子宫内膜异位症：异位内膜组织出血形成囊肿，破裂后可引发盆腔血性积液，痛经、性交痛症状显著。 三、典型临床表现及检查方法 1. 生理性积液：多数无明显症状，偶然超声检查发现，随月经周期自行消失。 2. 病理性积液：炎症导致者表现为持续性下腹痛、腰骶部酸痛、性交不适；异位妊娠破裂者突发剧烈腹痛伴晕厥；肿瘤引起者可伴腹水、腹部膨隆；积液量较多时（＞5cm）可能出现肛门坠胀感。 3. 诊断手段：超声检查是主要诊断方式，明确积液量及分布；结合血常规、C反应蛋白判断炎症程度；HCG检测排除妊娠相关疾病；肿瘤患者需进一步行肿瘤标志物、CT或MRI检查。 四、处理原则及特殊人群注意事项 1. 生理性积液：无需药物治疗，注意经期卫生，避免过度劳累即可。 2. 病理性积液：针对病因治疗，如盆腔炎性疾病选用抗生素（需根据药敏试验选择）；异位妊娠需手术或药物终止妊娠；肿瘤需综合手术、放化疗；大量积液压迫症状明显时可行穿刺引流缓解不适。 3. 特殊人群：育龄期女性出现停经、腹痛、阴道出血需立即就医；老年女性若积液量增多或伴体重下降，需排查肿瘤；合并慢性肝肾疾病、心衰者，需优先控制原发病以减少积液反复。 不同年龄、性别及病史人群需结合具体情况分析，日常生活中注意性卫生、避免不洁性生活可降低盆腔炎风险，育龄女性定期妇科检查有助于早期发现异位妊娠及肿瘤。