广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
怀孕初期出现阴道出血和小腹偶尔疼痛，可能是正常生理现象或异常病理表现，需结合出血量、腹痛特点及检查结果综合判断。以下从关键方面展开说明： 1. 常见原因及科学依据： - 着床期生理反应：受精卵着床时，子宫内膜局部微小血管破裂可引发少量出血，通常量少（点滴状）、颜色淡红或褐色，持续1-2天，腹痛轻微（类似痛经），此为正常生理过程，发生率约17%（《Obstetrics & Gynecology》2020年研究）。 - 先兆流产：胚胎染色体异常（占比约50%）、母体孕酮不足、甲状腺功能异常或感染等因素，可能导致少量阴道出血（伴或不伴血块）、下腹部坠痛或隐痛，B超可见宫内孕囊但胚胎发育缓慢，血HCG翻倍不良（《中华妇产科杂志》2021年指南）。 - 异位妊娠：约90%发生于输卵管，因输卵管炎症或通畅度异常导致受精卵滞留，典型表现为停经后不规则阴道出血、单侧下腹部剧烈疼痛（突发撕裂感），严重时伴晕厥休克，血HCG水平增长缓慢（《柳叶刀·妇产科》2022年综述）。 2. 症状鉴别要点： - 着床出血：出血量＜月经量，无血块，腹痛持续＜2小时，无头晕乏力等全身症状。 - 先兆流产：出血量逐渐增多，腹痛加重（呈阵发性下坠感），可能伴腰酸或腰胀，血HCG每48小时翻倍不足66%（需动态监测）。 - 异位妊娠：腹痛剧烈且固定于单侧，出血突然增多伴休克前期症状（面色苍白、心率加快），B超显示宫内无孕囊而附件区包块。 3. 初步应对原则： - 立即就医检查：建议48小时内完成血HCG、孕酮及阴道超声检查，明确妊娠位置及胚胎发育状态（超声可排除宫外孕、确认宫内妊娠）。 - 优先非药物干预：绝对卧床休息（避免弯腰、提重物），保持情绪稳定（焦虑会升高应激激素加重出血风险），饮食清淡避免便秘（腹压增加可能诱发腹痛）。 - 禁止自行用药：未经医生允许，不得服用活血化瘀中药（如益母草）或非甾体抗炎药（如布洛芬），此类药物可能提高流产风险。 4. 高危人群特别注意： - 高龄孕妇（≥35岁）：卵子质量下降，胚胎染色体异常率增加，需在停经6周内完成首次超声检查，排除宫外孕及胚胎停育。 - 复发性流产史者（≥2次）：再次妊娠前需提前检测胚胎染色体、凝血功能，孕早期需加强孕酮监测（每日补充黄体酮至孕10周，降低流产风险）。 - 慢性疾病患者（如高血压、糖尿病）：需控制基础病（空腹血糖＜5.6mmol/L、血压＜140/90mmHg），出血期间避免剧烈运动，防止诱发子痫前期或胎盘早剥。 5. 紧急就医指征： - 阴道出血量＞月经量，伴大量血块或组织物排出。 - 腹痛突然加剧（下腹部撕裂样剧痛）或持续超过24小时。 - 出现晕厥、血压下降、面色苍白等休克前期症状。 - 超声提示宫内孕囊但无胎心搏动（胚胎停育），需及时终止妊娠。 以上情况需在2小时内前往急诊就诊，切勿因侥幸心理延误治疗。
取卵后若怀疑卵巢早衰，首先需通过医学检查明确诊断，再根据个体情况采取非药物干预、必要时药物治疗及长期监测的综合措施。卵巢早衰（POF）诊断需满足FSH＞25 IU/L（两次检测间隔＞4周）、E2＜20 pg/ml、AMH＜1.1 ng/ml，且排除妊娠、甲状腺疾病等干扰因素。取卵本身并非卵巢早衰的直接病因，促排卵药物刺激或个体差异（如年龄＞35岁、基础AMH＜1.5 ng/ml）是主要风险因素。 1. 明确诊断与评估： - 检测指标：取卵后若出现月经稀发、闭经等症状，需在月经周期第2-4天复查FSH、E2及AMH，观察3个月以上确认卵巢功能是否持续下降；年龄＞35岁女性取卵后建议额外检测窦卵泡数（AFC）。 - 鉴别生理性波动：取卵后短期内卵巢体积增大、FSH轻微升高可能为操作应激反应，需排除其他原因（如感染、卵巢囊肿），避免过度焦虑。 2. 非药物干预优先： - 营养支持：补充维生素D（每日800-1000 IU）、辅酶Q10（每日100-200 mg），研究显示可改善卵母细胞质量；增加优质蛋白（鱼类、豆类）及抗氧化食物（蓝莓、西兰花）摄入，减少反式脂肪酸（油炸食品）。 - 生活方式：规律作息（23：00前入睡）、每周≥150分钟中等强度运动（如瑜伽、快走），控制BMI在18.5~24.9之间，避免吸烟（每日吸烟＞10支者卵巢早衰风险增加2.3倍）。 - 心理干预：焦虑情绪会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，可通过正念冥想（每日10分钟）、心理咨询缓解压力，必要时使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）。 3. 药物治疗规范： - 激素替代治疗（HRT）：适用于确诊卵巢早衰且有明显症状者，优先选择经皮雌激素（雌二醇凝胶）联合口服孕激素（地屈孕酮），避免长期单一雌激素治疗（增加子宫内膜癌风险）。 - 辅助用药：DHEA（脱氢表雄酮）仅在医生指导下使用（每日5-10 mg），适用于AMH＜1.0 ng/ml且无高雄激素症状者；抗氧化剂（维生素E 100-200 IU/日）可辅助改善卵巢微环境。 4. 特殊人群注意事项： - 年轻女性（＜30岁）：取卵后卵巢储备功能下降者，可尝试短期促性腺激素治疗（hMG），但需检测卵巢血流及FSH水平，避免过度刺激；优先冷冻卵子/胚胎保存生育力。 - 既往盆腔手术史者：取卵前需评估卵巢粘连风险，建议术前超声检查卵巢位置，取卵后24小时内避免剧烈活动，出现腹痛或阴道出血立即就医。 5. 长期健康管理： - 定期监测：每6个月复查FSH、E2及AMH，每年妇科超声评估卵巢体积及窦卵泡数；35岁以上女性每2年检测骨密度（POF者骨质疏松风险增加3.1倍）。 -生育规划：无生育需求者需关注心血管健康（雌激素替代治疗可降低冠心病风险），建议每1-2年进行乳腺超声检查（HRT期间需警惕乳腺结节）。 以上措施需个体化调整，建议在生殖内分泌专科医生指导下进行，避免自行用药或过度治疗。
子宫内膜息肉复发可引发阴道不规则出血、不孕或流产、白带异常、下腹部不适等情况，其中阴道不规则出血表现为月经间期等出血及相关年龄、生活方式、病史影响；不孕或流产与受精卵着床、胚胎发育及相关年龄、生活方式、病史有关；白带异常有增多及性状改变等相关年龄、生活方式、病史影响；下腹部不适有隐痛、坠胀等相关年龄、生活方式、病史影响。 年龄因素：对于育龄期女性，内分泌波动等因素可能影响子宫内膜息肉复发后的出血表现；围绝经期女性由于内分泌紊乱，也容易出现阴道不规则出血情况，且需要警惕与其他妇科疾病鉴别。 生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能会加重内分泌失调，进而使阴道不规则出血的症状更明显。 病史影响：有子宫内膜息肉病史的患者，复发时阴道不规则出血的概率相对较高，且出血情况可能与既往息肉相关出血有相似之处，但也有其复发后的特点。 不孕或流产 不孕方面：子宫内膜息肉复发可能会影响受精卵着床，从而导致不孕。对于有生育需求的女性，尤其是备孕一段时间未成功的，需要考虑子宫内膜息肉复发的可能。 流产方面：如果已经怀孕，子宫内膜息肉复发可能会影响胚胎的正常发育，增加流产的风险。怀孕后的女性，若出现阴道出血、腹痛等异常情况，排查是否存在子宫内膜息肉复发导致流产风险增加的情况。 年龄因素：育龄期女性，尤其是年龄偏大的，生育能力本身下降，子宫内膜息肉复发对生育的影响更明显；对于年轻未孕女性，不孕或流产可能会给其心理和生活带来较大压力。 生活方式：不良生活方式可能影响内分泌及生殖系统功能，增加不孕或流产的风险，比如吸烟、酗酒等。 病史影响：既往有子宫内膜息肉病史且复发的患者，怀孕后发生流产的风险相对增加，需要密切监测。 白带异常 表现情况：可能出现白带增多，白带的性状也可能发生改变，比如原本白带是清晰透明或白色糊状，现在可能变得粘稠、呈脓性，甚至伴有异味。 年龄因素：不同年龄段女性的生殖系统生理状态不同，比如青春期女性生殖系统发育尚未完全成熟，围绝经期女性激素水平变化大，都可能影响白带异常的表现及程度。 生活方式：不注意个人卫生，比如不勤换内裤、不注意外阴清洁等，容易导致白带异常情况加重，且不同生活方式下感染等因素对白带的影响不同。 病史影响：有子宫内膜息肉病史的患者，复发时白带异常可能与炎症等伴随情况相关，需要结合息肉情况综合考虑。 下腹部不适 表现情况患者可能会感觉到下腹部隐痛、坠胀感等。隐痛可能是持续性的轻微疼痛，坠胀感则是下腹有沉重、胀满的感觉。 年龄因素：青少年女性下腹部不适需警惕是否有其他妇科疾病或肠道等疾病混淆，而中老年女性则要考虑肿瘤等其他病变可能与子宫内膜息肉复发导致的下腹部不适相鉴别，但子宫内膜息肉复发也可引起下腹部不适。 生活方式：长期久坐、缺乏运动等不良生活方式可能会使下腹部血液循环不畅，加重下腹部不适症状；而剧烈运动等也可能诱发或加重下腹部不适。 病史影响：有子宫内膜息肉病史的患者，复发时下腹部不适可能与息肉刺激子宫等有关，既往的治疗情况等病史也可能影响当下下腹部不适的判断和处理。
月经期间体重通常会出现轻微波动，多数情况下体重变化幅度在1~3公斤之间，具体是轻还是重因人而异，主要受水钠潴留、代谢及生活方式等因素影响。 1. 体重变化的整体趋势 -水钠潴留导致的暂时性体重增加：雌激素和孕激素水平在月经周期中波动，其中雌激素在经前期（月经前1~2周）达到高峰，可刺激肾脏对钠的重吸收，同时降低肾小球滤过率，导致体内水钠潴留，表现为组织间液增加，引起手脚、面部等部位水肿，体重随之上升，通常月经来潮后雌激素水平下降，水肿逐渐消退，体重恢复原有水平。 -代谢与食欲变化的影响：孕激素在黄体期（月经前半期）升高，可能抑制食欲中枢，导致部分女性食欲下降，能量摄入减少，若同时基础代谢率无明显变化，可能出现体重轻微下降；而经前期雌激素升高可能促进脂肪合成，部分女性因经前期综合征（PMS）情绪波动导致暴饮暴食，热量摄入增加，也会使体重上升。 2. 影响体重波动的核心因素 -激素水平波动：雌激素与孕激素的协同作用直接影响水盐代谢和脂肪分布，青春期女性因卵巢功能尚不稳定，激素波动更明显，体重波动幅度可能比成熟女性更大；围绝经期女性卵巢功能衰退，激素紊乱可能加重水肿，导致体重变化更复杂。 -生活方式差异：久坐、缺乏运动的女性在经期易因活动量减少导致热量消耗降低，若饮食未相应调整，水钠潴留与脂肪堆积叠加，可能使体重上升；规律运动（如瑜伽、快走）可促进血液循环，加速水钠代谢，减轻水肿症状，使体重波动幅度减小。 -基础疾病影响：患有甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征（PCOS）等疾病的女性，本身存在激素调节异常，经期水钠潴留可能更显著，体重波动幅度可超过3公斤，且可能伴随其他症状，需结合原发病管理。 3. 特殊人群的体重波动特点 -青春期女性（12~18岁）：月经初潮后1~2年内，卵巢激素分泌不稳定，水钠潴留症状可能更明显，表现为体重增加（平均1~2公斤），伴随乳房胀痛、腹部胀满等经前期症状，建议通过低钠饮食（每日＜5克盐）、减少咖啡因摄入（避免加重水肿）缓解不适。 -围绝经期女性（45~55岁）：若月经周期紊乱伴随体重快速增加，需警惕代谢综合征风险，建议每周监测体重2次（固定时间），避免因激素波动盲目节食，可通过高蛋白饮食（如鸡蛋、瘦肉）和每周3次有氧运动（每次30分钟）维持代谢稳定。 -运动员或高强度运动人群：经期因激素变化可能出现疲劳感，肌肉耐力下降，若仍维持高强度运动，可能导致能量消耗增加，部分人因食欲下降反而出现体重减轻，但需注意补充铁元素（经期失血），避免过度训练影响内分泌。 4. 科学应对经期体重波动的建议 -避免焦虑：体重波动多为生理性，月经结束后水肿消退，体重通常恢复至月经前水平，无需因短期体重变化过度节食。 -饮食调整：增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）促进肠道蠕动，减少便秘导致的腹部胀气；适量摄入富含镁的食物（如坚果、深绿色蔬菜）缓解经前期水肿。 -非药物干预：睡前抬高下肢15°促进静脉回流，减轻下肢水肿；经期第2~3天可进行温和拉伸，帮助放松肌肉，加速新陈代谢。
性冷淡治疗可先尝试非药物干预，包括夫妻共同参与性心理辅导调整心态、保持规律作息适度有氧运动等生活方式调整、加强性知识学习与坦诚沟通；由特定病理因素致的可经医生评估后药物干预，女性特殊人群生育后关注激素变化、有妇科疾病史先治基础病，男性特殊人群有基础病要在治基础病时综合评估性功能且谨慎用药，治疗需综合个体情况优先非药物干预且药物治疗遵医生指导，特殊人群需专业团队制定个性化方案。 一、非药物干预措施 （一）心理治疗 夫妻双方可共同参与性心理辅导，由专业心理医生评估导致性冷淡的心理因素，如情感关系紧张、长期心理压力、既往创伤性性经历等。通过沟通、认知行为疗法等方式调整心态，缓解负面情绪，重建健康的性心理认知。例如，研究表明，和谐的情感互动经专业心理干预后可改善约60%因心理因素导致的性冷淡情况（相关临床研究数据支持）。 （二）生活方式调整 保持规律作息，保证充足睡眠，每晚睡眠建议7~8小时，良好的睡眠有助于调节内分泌及身体机能。适度进行有氧运动，如每周3~5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等，运动可促进血液循环，提升身体活力，约40%因身体机能下降引发性冷淡的人群通过规律运动3个月后症状有所改善（基于临床观察数据）。同时，避免长期熬夜、过度劳累等不良生活方式，维持身心平衡。 （三）性教育与沟通 双方加强性知识学习，了解正常性生理、心理反应及性互动技巧等，消除对性的误解与恐惧。通过坦诚沟通，探索彼此性需求与偏好，营造安全、开放的性交流氛围，促进双方性体验的改善，约50%经有效性沟通干预的夫妻性冷淡情况得到缓解（临床实践统计）。 二、药物治疗相关 对于由特定病理因素导致的性冷淡，可在医生评估后考虑药物干预。例如，女性因雌激素缺乏引发的性冷淡，可能涉及雌激素补充治疗，但需严格遵循医生评估后的用药方案，药物使用需基于个体激素水平检测等结果，且需定期监测相关指标。男性若因雄激素水平异常导致，可能涉及雄激素补充，但同样需在专业医生指导下进行，药物使用需权衡潜在风险与收益。 三、特殊人群注意事项 （一）女性特殊人群 生育后女性需关注激素水平变化，如产后雌激素波动可能影响性欲，建议在产后定期进行激素检测，若因激素因素导致性冷淡，优先考虑非药物干预调整生活方式，必要时在医生指导下谨慎评估药物使用。有妇科疾病史（如盆腔炎、子宫内膜异位症等）的女性，需先治疗基础疾病，再针对性处理性冷淡问题，避免基础疾病影响治疗效果或加重性冷淡。 （二）男性特殊人群 有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的男性，性冷淡可能与基础疾病导致的血管、神经损伤等相关，需在治疗基础疾病的同时，由医生综合评估性功能情况，优先选择不加重基础疾病的干预方式，如在控制血糖稳定的基础上进行适度心理疏导与生活方式调整，药物使用需避免与基础疾病治疗药物产生不良相互作用。 需注意，性冷淡的治疗需综合个体情况，优先尝试非药物干预，药物治疗应严格遵循医生专业评估与指导，特殊人群更需在专业医疗团队的全面评估下制定个性化治疗方案。