广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
早期宫颈糜烂（现称宫颈柱状上皮异位）早期通常无明显症状，部分生理性或病理性患者可能出现阴道分泌物异常、接触性出血等表现。 一、典型症状表现： 1. 阴道分泌物增多：生理性异位因雌激素影响，宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，使宫颈腺体分泌增加，分泌物呈透明或淡黄色，质地稀薄，无异味；病理性异位合并感染时，分泌物可呈脓性、黄绿色，伴异味。 2. 接触性出血：性生活后或妇科检查后出现少量点滴状或鲜红色出血，偶有血块；绝经后女性出现此症状需警惕宫颈病变可能。 二、特殊人群症状差异： 1. 育龄期女性：雌激素周期性波动使柱状上皮异位更明显，排卵期分泌物增多，若合并轻度炎症，可能出现短暂下腹不适；长期口服避孕药者因激素波动，可能出现少量突破性出血。 2. 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高，柱状上皮外移范围扩大，分泌物量进一步增加，若合并感染，可能出现分泌物异味、瘙痒；需与先兆流产出血区分，前者多为接触性出血，后者常伴腹痛。 3. 免疫力低下人群：糖尿病、长期使用糖皮质激素者，宫颈局部抵抗力下降，易合并病原体感染，出现分泌物脓性、下腹坠痛，接触性出血频率增加。 三、合并感染时的症状叠加： 合并细菌性阴道病时，分泌物呈灰白色、均匀稀薄，伴鱼腥味；合并衣原体/支原体感染时，分泌物黏稠、量多，可能出现性交疼痛；合并HPV感染时，早期多无明显症状，需通过筛查发现。 四、需警惕的异常信号： 出现非月经期异常出血、分泌物带血持续超过3个月，或伴随发热、下腹剧痛、分泌物恶臭，提示可能存在宫颈病变（如宫颈息肉、宫颈癌前病变），需进一步检查HPV、TCT及阴道镜。
白天出现妇科炎症时，建议先通过症状初步区分类型，优先采用温水清洁、宽松衣物等非药物措施缓解不适，避免自行用药，若症状持续或加重需及时就医明确诊断。 一、初步自我评估与症状区分 1. 细菌性阴道炎典型表现为灰白色稀薄白带，伴鱼腥味，性交后加重；霉菌性阴道炎多为白色豆腐渣样白带，瘙痒剧烈；滴虫性阴道炎白带呈黄绿色泡沫状，常伴尿频尿急。 2. 需注意，部分宫颈炎或盆腔炎患者也可能表现为白带增多、下腹隐痛，需结合全身症状区分。 二、紧急缓解措施 1. 日常护理：用37℃左右温水冲洗外阴（禁止阴道冲洗），穿宽松棉质内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部闷热潮湿环境。 2. 瘙痒管理：冷敷外阴（每次15分钟，间隔2小时）可暂时缓解不适，避免抓挠以防皮肤破损继发感染。 三、药物使用原则 1. 需明确诊断后用药，根据病原体选择抗真菌药、抗生素等，如霉菌性阴道炎常用唑类抗真菌药物，滴虫性阴道炎需夫妻同治。 2. 避免自行使用非处方药物，尤其是广谱抗生素可能加重菌群失调。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：需在医生指导下使用局部抗真菌药物，避免口服药物，孕期激素变化易诱发炎症，需加强外阴清洁。 2. 哺乳期女性：优先选择局部用药，避免药物通过乳汁影响婴儿，用药前咨询医生。 3. 青少年：避免过早性行为，经期勤换卫生巾，使用合格卫生用品，减少卫生习惯不当导致的感染风险。 五、及时就医指征 1. 症状持续超过24小时无缓解或加重。 2. 出现高热、剧烈腹痛、阴道异常出血、脓性分泌物伴恶臭。 3. 反复发作的炎症需排查糖尿病、免疫功能低下等基础疾病。
月经推迟9天且起身时头晕，可能与妊娠、内分泌紊乱、贫血或自主神经功能失调相关，需结合检查明确。 一、妊娠与内分泌激素因素：月经推迟9天需优先排除妊娠，育龄女性可通过血人绒毛膜促性腺激素检测确认（停经≥10天准确性更高）。若未妊娠，多囊卵巢综合征（表现为月经稀发、多毛等）或甲状腺功能异常（如甲减）是常见原因，需检查性激素六项（月经第2-4天检测）及甲状腺功能五项（TSH、游离T3/T4等指标）。 二、贫血与营养因素：“一起来就晕”多为体位性头晕，可能与缺铁性贫血相关。女性因月经周期失血易铁储备下降，若伴随食欲下降或饮食不均衡，会加重贫血。血常规检查显示血红蛋白<120g/L（成年女性）、血清铁蛋白<15μg/L时，可确诊缺铁性贫血，需补充铁剂及维生素C促进吸收。 三、自主神经功能与生活方式因素：长期精神压力、熬夜或过度运动可能引发自主神经紊乱，影响血管收缩调节，导致体位性头晕。同时，能量不足（如过度节食）会加剧激素波动，加重月经推迟。年轻女性若伴随体重下降超过5%，需警惕月经稀发及低血糖风险。 四、其他潜在疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）少数情况可先出现月经推迟，伴随心慌、手抖；慢性肝肾疾病影响激素代谢时，也会引发月经异常及头晕。长期久坐者突然站立时，静脉回流不足易加重头晕，需适当增加运动改善循环。 五、特殊人群与就医建议：育龄女性需尽快完成妊娠检测；贫血患者应增加红肉、动物肝脏等含铁食物摄入；月经推迟超2周或头晕频繁发作时，需及时就医排查内分泌及器质性病变。头晕发作时缓慢起身，避免突然站立，减少体位性低血压风险。
宫颈肥大的正确治疗需结合病因与症状综合判断，多数生理性或无症状患者无需特殊处理，仅当合并症状或病变时需针对性干预。 一、明确病因与诊断依据 宫颈肥大常见于慢性宫颈炎（如衣原体、支原体感染）、宫颈柱状上皮异位、育龄期激素影响的生理性肥大，或其他慢性炎症刺激（如盆腔炎）。诊断需通过妇科检查观察宫颈形态，结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV检测排除宫颈病变，必要时阴道镜活检，以明确是否为病理性改变。 二、无明显症状者的观察策略 生理性肥大（育龄期女性因激素影响）且无分泌物异常、下腹不适时，每6~12个月妇科检查即可；无症状慢性炎症患者无需药物治疗，日常保持外阴清洁干燥，避免冲洗阴道，减少经期性生活频率，性伴侣同治感染性疾病（如衣原体感染）。 三、有症状者的非药物干预 分泌物增多或下腹不适时，优先调整生活方式：每日温水清洗外阴，避免刺激性洗液；规律作息，避免熬夜，增强免疫力；控制基础疾病（如糖尿病）以减少炎症复发。 四、药物治疗的适用条件与禁忌 仅用于明确病原体感染（如衣原体、支原体）或慢性宫颈炎分泌物异常者，可使用抗生素（如阿奇霉素）或局部抗炎药物（如保妇康栓），需严格遵医嘱。儿童、孕妇、哺乳期女性需医生评估后用药，禁止自行使用刺激性药物，避免低龄儿童用药。 五、特殊人群的治疗建议 育龄女性（21~65岁）每年需宫颈筛查，异常及时转诊；绝经后女性出现异常出血时，排查宫颈萎缩合并感染，加强血糖控制；妊娠期女性感染需产科与妇科联合诊疗，优先安全药物；儿童患者罕见，由儿科与妇科联合评估，避免盲目药物干预。
白带带血（医学称血性白带）可能由生理性因素（如排卵期出血）或病理性因素（如炎症、肿瘤）引起，需结合具体情况判断，建议及时就医明确原因。 生理性排卵期出血：多发生于下次月经前14天左右，雌激素水平短暂下降导致少量子宫内膜脱落，表现为点滴状或褐色分泌物，持续1-3天，可伴轻微腰酸或下腹不适，属于正常生理现象，无需特殊治疗。 妇科炎症刺激：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等炎症会引发黏膜充血、溃疡出血。阴道炎常伴外阴瘙痒、分泌物异味；宫颈炎多有性交后出血或血丝；子宫内膜炎可伴经期延长、下腹坠痛。需通过妇科检查、分泌物培养明确病原体，及时抗炎治疗。 宫颈病变风险：宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位（合并感染时）、宫颈癌前病变或宫颈癌均可能出血。宫颈息肉多为良性，表现为反复少量出血或接触性出血；宫颈癌早期常为接触性出血，中晚期伴阴道排液、贫血。30岁以上女性建议定期HPV和TCT筛查，异常者需阴道镜检查。 子宫内膜及子宫病变：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫内节育器放置后均可能异常出血。息肉表现为经期延长、非经期点滴出血；黏膜下肌瘤引发经量增多、经期延长；节育器初期少量出血若持续超3个月需排查。 特殊人群注意事项：妊娠期出血可能提示先兆流产或宫外孕，需立即就医；绝经后出血需警惕内膜癌、宫颈癌等恶性疾病；青春期或围绝经期女性若月经紊乱、出血量多，可能为无排卵性功血，需调节激素治疗。 总结：血性白带不可忽视，若伴随出血量增多、持续不愈或异常症状，应尽快进行妇科超声、宫颈筛查（HPV+TCT）等检查，明确病因后针对性处理。