广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
中度宫颈炎本身不属于严重疾病，但需结合具体症状、病因及并发症综合判断。多数情况下，经规范治疗可有效控制，但若忽视干预或合并高危因素，可能增加健康风险。 一、临床分级与核心特征 中度宫颈炎通常指宫颈组织炎症累及黏膜及腺体层，表现为宫颈充血、水肿，阴道分泌物增多（淡黄色或脓性），可能伴随接触性出血（如性生活后）或腰骶部酸胀。诊断需结合妇科检查（宫颈触诊、分泌物涂片）及HPV、TCT检测，排除宫颈癌前病变（如宫颈上皮内瘤变）是判断严重程度的关键。 二、潜在风险与并发症 单纯中度炎症（无病原体感染或宫颈病变）通常无严重后果，但高危因素（如衣原体、支原体感染）或长期慢性刺激（如HPV感染）可能导致：①盆腔炎性疾病（子宫内膜炎、输卵管炎），增加不孕、异位妊娠风险（研究显示慢性宫颈炎患者不孕率较正常人群高1.8倍，《中华妇产科杂志》2021）；②宫颈机能受损，妊娠后流产或早产风险升高（WHO 2022年指南）。 三、治疗干预的必要性 需根据病因选择干预措施：衣原体/淋病奈瑟菌感染首选抗生素（如阿奇霉素、头孢曲松），性伴侣需同时治疗以避免交叉感染；HPV感染需定期监测TCT（每6-12个月一次），必要时物理治疗（激光、冷冻）清除病变组织。不规范治疗可能导致炎症反复发作（30%患者因自行停药转为慢性），增加远期风险。 四、特殊人群的风险差异 - 育龄女性：炎症可能改变宫颈黏液性状，阻碍精子穿透，影响受孕； - 孕妇：炎症上行感染风险增加，早产发生率较正常人群高2.1倍（《Obstetrics & Gynecology》2020），需在医生指导下规范用药； - 免疫力低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：易合并混合感染，炎症迁延不愈概率升高3倍，需加强基础病管理。 五、科学管理与预防建议 1. 定期筛查：21-65岁女性每年进行HPV+TCT联合筛查，HPV阴性者可每3-5年复查； 2. 生活方式调整：避免经期性生活，减少阴道冲洗（破坏菌群平衡），性伴侣固定并全程使用安全套； 3. 疫苗接种：接种HPV疫苗（二价/四价/九价）可降低高危型HPV感染，减少病毒相关宫颈炎及宫颈癌风险。
霉菌阴道炎治疗后需关注症状变化、预防复发、特殊人群护理、规范复查及非药物干预等，以降低复发风险。 一、症状监测与就医指征 治疗后若出现阴道分泌物持续异常（如量增多、颜色变黄绿或豆腐渣样、气味异常）、外阴瘙痒加重或伴随灼热感、排尿时刺痛或尿频尿急等症状，应在1~2天内就医。需注意，月经前后、性生活后症状可能短暂波动，若持续超过3天未缓解，需通过白带常规明确是否存在复发病原。 二、预防复发的核心措施 1. 生活习惯调整：避免使用洗液冲洗阴道（破坏自然防御屏障），日常用温水清洁外阴，每日更换棉质透气内裤，清洗后暴晒或高温烘干。月经期间选择无香型、透气的卫生巾，每2小时更换一次。 2. 避免诱发因素：长期使用广谱抗生素需提前告知医生，由医生评估是否调整方案；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，定期监测血糖；避免长期使用卫生护垫或紧身化纤衣物。 3. 性生活管理：性生活前后双方清洁外阴，避免经期同房；反复复发（每年≥3次）者，建议性伴侣进行生殖系统检查，排除支原体、衣原体感染。 三、特殊人群护理要点 1. 孕妇：孕期雌激素水平升高易复发，治疗后需额外注意血糖监测（孕期糖尿病需严格控糖），避免久坐，保持外阴干燥，避免自行使用非孕期专用药物。 2. 糖尿病患者：除控制血糖外，需增加阴道分泌物送检频率（每2个月1次），避免因高血糖导致阴道糖原堆积，为霉菌提供繁殖环境。 3. 免疫力低下者：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或合并慢性肝病者，需在医生指导下调整用药，每日摄入100g含活性乳酸菌的酸奶（需冷藏保存），增强阴道局部免疫力。 四、规范复查的必要性 治疗结束后7~14天（月经干净后3~7天）需复查白带常规，连续2次霉菌阴性提示临床治愈。若既往有3次以上复发史，建议延长随访至治疗后1个月、3个月，必要时进行阴道微生态检测，明确菌群平衡情况。 五、非药物辅助干预 通过饮食调节（每日摄入100g~200g无糖酸奶，补充双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）、规律作息（避免熬夜，保证7~8小时睡眠）、适度运动（每周3次，每次30分钟快走或瑜伽）辅助维持阴道菌群平衡，减少复发风险。
早期宫颈糜烂多为宫颈柱状上皮异位，属于生理性变化，通常无需特殊治疗。若伴随异常症状或检查异常，需进一步排查病因并针对性处理。 一、明确诊断与性质判断 1. 医学术语更新：原“宫颈糜烂”已更名为“宫颈柱状上皮异位”，是宫颈管内单层柱状上皮在雌激素作用下外移至宫颈阴道部的生理现象，并非病理改变。 2. 生理性特点：多见于青春期、妊娠期、长期服用避孕药的女性，或因激素水平波动导致柱状上皮外移，患者通常无明显症状，仅在妇科检查时发现宫颈表面呈红色或颗粒状改变。 二、生理性情况的处理原则 1. 无需特殊治疗：生理性柱状上皮异位仅需定期进行妇科检查（包括宫颈细胞学检查和HPV检测），无需药物或手术干预。 2. 避免过度医疗：滥用洗液冲洗阴道或盲目治疗可能破坏宫颈正常菌群，增加感染风险，反而影响宫颈健康。 三、需警惕的病理性表现与干预 1. 异常症状提示：若出现性生活后出血、阴道分泌物增多且呈脓性/血性、外阴瘙痒或灼热感，可能提示合并宫颈炎、宫颈息肉或HPV感染，需及时就医。 2. 进一步检查建议：建议进行宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）和HPV联合筛查，必要时通过阴道镜检查明确宫颈病变性质，排除宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌。 四、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：孕期因激素水平升高可能出现生理性柱状上皮异位加重，无需特殊处理，产后激素水平恢复后多可自行缓解，需在产后6周复查。 2. 有性生活女性：建议21~65岁女性每3年进行一次TCT+HPV筛查，若筛查异常，需遵医嘱缩短筛查间隔或进一步检查。 3. 合并HPV感染女性：若HPV检测阳性，需结合TCT结果决定是否需阴道镜检查，单纯HPV感染（无细胞学异常）无需针对HPV治疗，定期随访即可。 五、日常管理与预防建议 1. 卫生习惯：每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液，性生活前后双方注意清洁，减少性传播疾病风险。 2. 生活方式：避免长期使用卫生护垫，减少宫颈局部潮湿环境；规律作息，增强免疫力，降低感染概率。 3. 疫苗接种：9~45岁女性建议接种HPV疫苗，可有效预防高危型HPV感染，降低宫颈癌发生风险。
月经完全结束后至少1-2天再同房。月经期间及刚结束时，宫颈口未完全闭合，子宫内膜存在创面，此时同房易增加感染风险，引发盆腔炎、子宫内膜炎等妇科疾病，还可能导致经血逆流增加子宫内膜异位症风险。 一、月经期间同房的风险 1. 感染风险：月经期间子宫内膜剥脱形成创面，宫颈口因经血冲刷处于微张状态，同房过程中外界病原体易逆行进入宫腔，临床观察显示经期同房后感染性盆腔炎的发病风险显著升高。 2. 子宫内膜异位症风险：经血逆流可能导致子宫内膜细胞种植在盆腔组织，流行病学调查显示经期有同房史者发生子宫内膜异位症的风险是非经期同房者的1.8倍，可能引发疼痛及不孕。 二、月经结束后建议间隔时间及依据 1. 生理修复周期：月经结束后1-2天，子宫内膜创面基本愈合，宫颈黏液栓开始形成，能有效阻挡病原体侵入。临床观察显示，月经完全干净后1-2天内同房，妇科感染发生率较立即同房降低60%以上。 2. 特殊情况延长间隔：若经期出血量较多或持续时间较长（超过7天），建议等待3-5天再同房，待子宫内膜完全修复。 三、特殊人群注意事项 1. 有妇科疾病史者：盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜异位症患者，经期后至少等待3-5天，且同房前需经医生评估恢复情况，必要时使用安全套降低交叉感染风险。 2. 放置宫内节育器女性：建议月经干净后3-7天再同房，期间避免剧烈运动，观察有无异常出血或腹痛。 3. 青春期女性：月经初潮后2年内，生殖系统尚未完全成熟，建议至少等待月经周期稳定（通常3个周期以上）后再规律同房，以降低感染及发育异常风险。 四、同房前后卫生措施 1. 事前清洁：同房前双方需用温水清洁外阴，避免使用肥皂或洗液冲洗阴道内部，以免破坏阴道正常菌群平衡。 2. 过程防护：使用安全套可减少性传播疾病风险，尤其对有多个性伴侣者或性传播疾病史者，建议全程使用。 3. 事后护理：同房后及时排尿，并用温水冲洗外阴，避免久坐，减少细菌滋生环境。 五、异常症状应对建议 若同房后出现发热、下腹疼痛、阴道分泌物异味或异常出血，需立即停止同房并就医，可能提示盆腔炎或宫颈损伤，延误治疗可能导致慢性盆腔痛或不孕。
盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要由病原体上行感染引发。急性发作时表现为下腹痛、发热及异常阴道分泌物等症状，慢性病程可伴随长期不适或不孕风险。 一、盆腔炎的主要病因 1. 病原体感染：以淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体为主，同时厌氧菌、链球菌等内源菌群可经宫颈上行引发感染。 2. 高危因素：性活跃女性（尤其是15~24岁）因过早性行为、多个性伴侣等增加感染风险；经期卫生不良（如使用不洁用品、盆浴）、过度阴道冲洗破坏局部菌群平衡；宫腔操作（人工流产、放取宫内节育器）后防御屏障受损；免疫力低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）者更易发病。 二、急性盆腔炎的典型症状 1. 局部症状：双侧下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，伴腰骶部酸痛；阴道分泌物呈脓性、黄绿色或灰白色，有臭味；月经异常（经期延长、经量增多）。 2. 全身症状：体温≥38.3℃，可伴寒战、高热；泌尿系统刺激症状（尿频、尿急、尿痛）；消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻）。 三、慢性盆腔炎的常见表现 1. 长期隐痛：下腹部持续性隐痛~腰骶部酸痛，劳累、性交后或月经前加重。 2. 生育影响：输卵管粘连堵塞可致不孕或异位妊娠风险增加。 3. 月经异常：经期延长、经量增多或痛经加重。 四、特殊人群症状特点 1. 孕妇：感染后高热、宫腔感染风险高，易引发早产、胎膜早破，症状可能被误认为妊娠反应，需及时就医。 2. 老年女性：免疫力低下时症状不典型，常以排尿不适、下腹隐痛为主，易延误诊断。 3. 免疫功能低下者：如HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者，病原体扩散快，可能出现高热、败血症样表现，需早期干预。 五、高危人群预防要点 1. 性活跃女性：坚持全程正确使用安全套，每年筛查淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病。 2. 经期管理：避免经期盆浴、游泳，勤换卫生用品，减少病原体逆行感染。 3. 及时治疗下生殖道感染：宫颈炎、阴道炎未控制时，病原体易上行诱发PID，需遵医嘱规范治疗。 4. 宫腔操作后护理：人工流产、放取宫内节育器后注意休息，保持外阴清洁，必要时短期服用抗生素预防感染。