广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
正常月经周期中子宫内膜厚度随激素变化而变化，不同年龄阶段内膜厚度有差异，生活方式和病史会影响内膜厚度及例假，内膜过薄会致月经量少或闭经，内膜过厚会致月经量多、经期延长。 一、正常情况下内膜厚度与例假的关系 正常月经周期中，子宫内膜会经历增生期、分泌期等变化。一般来说，月经来潮前子宫内膜厚度可达8-13毫米左右。在增生期（月经周期第5-14天），子宫内膜逐渐增厚，从基础的1-2毫米开始增生；到分泌期（月经周期第15-28天），子宫内膜进一步增厚，为受精卵着床做准备。当激素水平下降时，增厚的子宫内膜剥脱出血，就形成了月经。 （一）不同年龄阶段的差异 青春期：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期不规律，子宫内膜厚度变化也不太规律。一般随着年龄增长，逐渐趋近于正常规律的厚度变化，但可能存在内膜厚度波动相对较大的情况。例如，13-18岁的青春期女性，内膜厚度在月经周期不同阶段可能与成熟女性有所不同，但大致遵循内膜随激素变化而增生-剥脱的过程。 育龄期：育龄期女性有规律的月经周期，内膜厚度在月经周期不同阶段有较为稳定的变化趋势。正常育龄女性在月经前内膜厚度通常在8-13毫米，若内膜厚度异常，如过薄（小于8毫米）或过厚（大于13毫米），可能会影响月经，导致月经量异常等情况。 围绝经期：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，内膜厚度变化也无规律。可能出现内膜增厚不均匀等情况，容易引起月经紊乱，如月经量增多、经期延长等，此时内膜厚度可能偏离正常月经前的厚度范围。 （二）生活方式的影响 饮食：过度节食等不良饮食方式可能导致机体营养不足，影响激素合成，进而影响子宫内膜厚度。例如长期节食的女性，激素水平紊乱，可能出现内膜薄，导致月经量少甚至闭经。而均衡的饮食，富含蛋白质、维生素等营养物质，有利于维持正常的激素水平和子宫内膜的正常增生与剥脱。 运动：过度运动可能影响激素分泌，从而影响内膜厚度。比如长期高强度运动的女性，可能出现月经紊乱，内膜厚度异常。适当运动可以增强体质，对维持内分泌平衡有一定帮助，但要注意运动强度适中。 压力：长期高压力状态会通过影响下丘脑-垂体的功能，进而影响卵巢激素分泌，导致内膜厚度异常。如长期精神紧张的女性，可能出现月经失调，内膜厚度不符合正常月经周期的变化。 （三）病史相关影响 内分泌疾病：患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，常存在激素水平紊乱，内膜可能偏薄或增厚不均匀，导致月经异常。例如多囊卵巢综合征患者，由于雄激素水平升高，影响了子宫内膜的正常增生，可能出现月经量少、月经稀发等情况，内膜厚度往往达不到正常月经前的厚度。 子宫内膜病变：如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等病变，会影响内膜厚度和月经。子宫内膜息肉可能导致内膜局部增厚，引起月经量增多、经期延长等；子宫内膜增生也会使内膜厚度异常，进而影响月经周期和月经量。 二、内膜厚度异常与例假异常的对应情况 （一）内膜过薄 原因：可能是由于内分泌失调，如雌激素水平过低，导致子宫内膜增生不足；也可能是子宫内膜损伤，如人工流产术后子宫内膜基底层受损等。 例假表现：内膜过薄时，月经量会明显减少，甚至出现闭经。因为内膜剥脱的面积小，出血量就少。例如，人工流产术后的女性，如果出现内膜过薄，可能月经来潮时月经量比术前明显减少。 （二）内膜过厚 原因：可能是长期无排卵，雌激素持续刺激子宫内膜，而无孕激素拮抗，导致内膜过度增生；也可能是子宫内膜病变引起。 例假表现：内膜过厚时，可能出现月经量增多、经期延长等情况。因为过厚的内膜剥脱时出血量较多，且剥脱时间可能延长。例如，无排卵性功血的女性，由于长期无排卵，内膜持续受雌激素影响增厚，月经来潮时会出现月经量多、经期长的现象。
子宫破了皮可能有局部出血、疼痛等表现，对生育等功能有影响，可通过超声、MRI等检查诊断，破损轻可保守治疗，重则可能需手术治疗，不同人群在各方面情况有差异。 一、可能出现的局部表现 1.出血情况 如果是子宫表面轻微的破损，可能会有少量的阴道流血。这是因为子宫表面有血管分布，破损会导致血管破裂出血。对于不同年龄、生活方式的人群影响有所不同，比如年轻女性如果是外伤等原因导致子宫表面轻微破损，出血可能相对容易观察到；而绝经后的女性，子宫本身处于相对萎缩状态，轻微破损后的出血可能不太容易察觉，但仍需重视。 从医学角度看，这种少量出血可能是机体自我修复过程中的一种表现，但也需要密切关注出血的量和持续时间等情况。 2.疼痛表现 会出现下腹部疼痛，疼痛程度因破损程度而异。轻度破损时可能是隐痛，随着破损加重，疼痛可能会加剧。对于孕妇来说，如果是孕期子宫出现这种情况，疼痛可能会影响胎儿的状态，需要及时评估。比如孕期发生子宫表面破损，疼痛可能会引起子宫收缩等反应，对胎儿的血氧供应等产生影响。不同年龄的孕妇，应对疼痛的生理和心理反应不同，年轻孕妇可能心理压力相对较大，而经产妇可能相对更有经验但也不能忽视疼痛带来的影响。 二、对生育等功能的影响 1.对妊娠的影响 如果是在孕期出现子宫破了皮的情况，可能会影响妊娠的继续。轻度的破损可能经过休息等处理后继续妊娠，但如果破损加重，可能会导致流产、早产等情况。对于有生育史的女性，再次妊娠时需要密切监测子宫情况。比如有过子宫表面破损病史的女性再次怀孕，子宫的承受能力等需要重新评估，因为子宫可能存在一定的瘢痕等情况，在妊娠过程中发生子宫破裂等严重情况的风险可能增加。 从科学研究角度，子宫表面的完整性对于维持正常妊娠至关重要，破损后会破坏子宫的正常结构和功能，影响胎儿的生长环境。 2.对生殖功能的长期影响 长期来看，如果子宫破损没有得到良好的修复，可能会影响生殖功能。比如可能导致月经不调、不孕等情况。对于不同年龄的女性，影响程度不同。年轻女性如果子宫破损后修复不佳，可能会在未来的生育计划中遇到困难；而接近绝经年龄的女性，可能生殖功能本身在衰退，但子宫破损也会加速生殖功能的下降。 三、诊断与检查 1.超声检查 通过超声检查可以观察子宫的形态、结构等情况，能够发现子宫表面是否有破损等异常。超声检查对于不同年龄和生活方式的人群都可以进行，是一种相对无创的检查方法。比如年轻女性怀疑子宫有破损时，超声检查可以清晰显示子宫的情况；对于绝经后的女性，超声检查也能准确评估子宫表面的状态。 2.磁共振成像（MRI）检查 MRI检查对于子宫内部结构和表面情况的显示更为清晰，尤其是对于一些细微的破损情况。在一些复杂的情况下，如怀疑子宫破损伴有其他内部结构异常时，MRI检查可以提供更详细的信息。不同人群进行MRI检查时需要注意自身的身体状况，比如体内有金属植入物等情况可能会影响MRI检查的进行。 四、处理措施 1.保守治疗情况 如果子宫破损较轻，出血量少，疼痛不明显等情况，可以采取保守治疗。需要患者卧床休息，避免剧烈活动等。对于不同人群，休息的要求和监测的频率有所不同。年轻女性可能需要更严格地遵守休息医嘱，而绝经后的女性可能相对身体机能稍差，需要更密切地监测生命体征等情况。 保守治疗过程中需要定期进行超声等检查，评估子宫的修复情况。 2.手术治疗情况 如果子宫破损较重，出血较多，或者有继续加重的趋势等情况，可能需要进行手术治疗。手术方式根据破损的具体情况而定，如缝合修补等。对于孕妇等特殊人群，手术需要更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响等因素。比如孕期子宫破损需要手术时，要在保障孕妇安全的同时尽量减少对胎儿的伤害，需要多学科团队协作进行手术。
宫颈炎患者护理包括多方面：一般护理要营造适宜环境、合理安排休息活动；病情观察需关注症状及并发症；皮肤护理要做好会阴部清洁与皮肤保护；心理护理要评估并支持患者心理；饮食护理要提供营养易消化且卫生的饮食；用药护理要注意药物相关情况观察。 一、一般护理 1.环境管理 为患者提供安静、整洁、舒适的居住环境，保持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%。良好的环境有助于患者身心放松，促进康复。对于儿童患者，要特别注意环境的安全性，避免尖锐物品等可能导致伤害的因素存在。 对于不同年龄的患者，环境的布置也可适当调整，比如儿童患者的房间可放置一些色彩鲜艳但不刺激的装饰物，营造温馨且安全的氛围。 2.休息与活动 保证患者充足的休息时间，急性期患者应卧床休息，减少体力消耗。对于儿童患者，要保证其有足够的睡眠时间，因为休息有助于身体的恢复。随着病情的好转，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。比如从床边少量活动开始，逐渐增加活动范围和时间。 二、病情观察 1.症状观察 密切观察患者宫颈炎相关症状，如阴道分泌物的量、颜色、气味等。阿米巴性宫颈炎患者阴道分泌物可能呈典型的巧克力样脓血便样（如果合并肠道阿米巴感染时可能有类似表现）。对于儿童患者，由于其表达能力有限，要仔细观察其阴道周围情况，如是否有搔抓等异常表现，以及分泌物的外观等情况。 观察患者是否有下腹疼痛等症状，疼痛的性质、程度、发作频率等都需要记录。如果疼痛程度加重或出现其他异常情况，要及时报告医生。 2.并发症观察 注意观察是否有并发症发生，如是否出现盆腔炎等情况。观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。对于发热的患者，无论是儿童还是成人，都要密切监测体温变化。如果患者出现高热，要采取适当的降温措施，但要遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童使用可能不适合的降温方式。 三、皮肤护理 1.会阴部清洁 保持会阴部清洁干燥，每天用温水清洗会阴部1-2次，清洗时要从前向后冲洗，防止肠道细菌污染阴道。对于女性患者，尤其是儿童患者，要注意清洗的方法和力度，避免损伤皮肤黏膜。 清洗后可适当涂抹一些无刺激的润肤剂，但如果有皮肤破损等情况要避免使用。 2.皮肤保护 对于有阴道分泌物刺激导致会阴部皮肤发红等情况的患者，要及时采取保护措施，如使用护臀膏等（适用于儿童患者）。避免使用刺激性的卫生用品，选择柔软、透气的卫生巾或内裤等。 四、心理护理 1.患者心理状态评估 关注患者的心理状态，尤其是对于长期患病的患者，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。对于儿童患者，要通过游戏等方式评估其心理状态，因为儿童可能因为疾病或治疗过程产生恐惧等情绪。 与患者及家属进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持。向患者及家属讲解疾病的相关知识，使其对疾病有正确的认识，增强治疗信心。对于儿童患者，家长的情绪也会影响孩子，所以要同时对家长进行心理疏导，让家长以积极的心态陪伴孩子治疗。 五、饮食护理 1.饮食原则 给予患者富含营养、易消化的饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等。例如可以多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于儿童患者，要注意饮食的多样化，满足其生长发育的营养需求。 避免食用辛辣、刺激性食物以及过于油腻的食物，这些食物可能会加重阴道分泌物增多等症状。同时，要注意饮食卫生，防止肠道感染等情况加重病情。 六、用药护理 1.药物使用注意事项 如果使用抗阿米巴药物进行治疗，要了解药物的基本情况，但不涉及具体服用指导。在用药过程中，观察患者是否有药物不良反应，如出现过敏等情况要及时处理。对于儿童患者，要特别注意药物可能对其生长发育等方面的影响，严格按照儿科用药的相关原则进行观察和护理。
子宫切除术后需从多方面进行护理，包括密切监测生命体征与阴道出血情况；保持伤口清洁干燥、限制早期活动；评估疼痛程度并采用非药物方法止痛；术后早期合理饮食、补充水分；鼓励排尿、预防泌尿系统感染；关注患者心理变化并进行健康宣教；术后早期进行肢体活动，后期逐步增加运动量进行康复锻炼，各方面护理需根据患者年龄、基础疾病等情况调整。 伤口护理 保持伤口清洁干燥：术后要注意观察腹部伤口有无红肿、渗液、渗血等情况。一般术后2-3天需更换伤口敷料，若伤口出现异常，如红肿热痛加剧、有脓性分泌物等，提示可能发生感染，需及时处理。对于年轻患者，伤口美观也需关注，在伤口护理过程中要遵循无菌操作原则。 活动限制：术后早期要避免剧烈活动，防止伤口裂开。一般建议患者术后2-4周内避免提重物、长时间站立或久坐等增加腹压的动作，以利于伤口愈合。对于老年患者，本身活动能力相对较弱，更要注意休息，减少不必要的活动。 疼痛管理 评估疼痛程度：术后要定期评估患者的疼痛情况，可采用疼痛评分法（如数字评分法）。一般来说，子宫切除术后的疼痛在可耐受范围，但对于疼痛敏感的患者，尤其是年轻女性可能对疼痛更为关注。 非药物止痛方法：可以通过听音乐、放松训练等方式转移患者注意力，缓解疼痛。对于轻度疼痛，这些非药物方法往往能起到一定作用。而对于中重度疼痛，在排除禁忌证后，可遵医嘱采取相应措施，但需注意药物使用的年龄等禁忌情况。 饮食护理 术后早期饮食：术后6小时内一般需禁食禁水，6小时后若患者胃肠功能恢复，可先给予少量温水，若无不适，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等。术后第1-2天可进食半流质饮食，如粥、面条等。饮食要遵循循序渐进的原则，保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。对于老年患者，可能存在消化功能减退，饮食调整需更加精细，保证食物易于消化吸收。 补充水分：要鼓励患者多饮水，每日饮水量可保持在1500-2000ml左右，以预防便秘，同时也有利于身体新陈代谢。 泌尿系统护理 鼓励排尿：术后要鼓励患者尽早自行排尿，一般术后6-8小时可拔除尿管，拔除尿管后要督促患者及时排尿，防止尿潴留。对于部分患者可能存在排尿困难，可采用听流水声、下腹部热敷等方法诱导排尿。年龄较大的患者由于膀胱功能可能有所减退，更要关注排尿情况。 预防泌尿系统感染：保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴部，更换内裤。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用，降低泌尿系统感染的风险。 心理护理 关注情绪变化：子宫切除术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，尤其是年轻患者可能担心身体变化对生活、生育等方面的影响。要及时与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。对于老年患者，可能还会有对疾病预后等方面的担忧，也需要进行心理疏导。 健康宣教：向患者及家属讲解子宫切除术后的恢复过程、注意事项等相关知识，让患者了解身体的变化是暂时的，大部分患者术后能恢复良好的生活状态，增强患者康复的信心。 康复锻炼 早期活动：术后早期可在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸四肢等，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。一般术后24小时后可根据患者情况逐渐增加活动量，如坐起、床边站立等。对于身体状况较好的患者，可更早开始适当活动，但要注意循序渐进。 后期康复锻炼：术后1-2周可逐渐增加运动量，如进行慢走等轻度有氧运动。术后1个月左右可根据自身恢复情况进行盆底肌肉锻炼等，有助于盆底功能的恢复。但要注意锻炼强度和时间，避免过度劳累。对于有基础疾病的患者，康复锻炼需在医生或康复治疗师的指导下进行，根据患者具体病情调整锻炼方案。
出现有褐色分泌物不来月经的情况，可能由多种原因引起。妊娠相关因素包括异位妊娠（如输卵管妊娠，有腹痛等表现）和先兆流产（有少量阴道流血等）；内分泌失调相关因素有多囊卵巢综合征（月经失调等）、甲状腺功能异常（甲状腺激素分泌异常致月经紊乱）；妇科疾病相关因素有子宫内膜炎（子宫内膜炎症致阴道不规则出血等）、宫颈炎（宫颈炎症致阴道不规则出血等）、子宫肌瘤（黏膜下子宫肌瘤致月经异常等）；还有宫内节育器影响（放置后月经紊乱）、环境及精神因素（致内分泌紊乱月经失调），建议及时就医做相关检查明确病因并治疗。 先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。多见于黄体功能不足、甲状腺功能减退等内分泌异常的孕妇，以及有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因。 内分泌失调相关 多囊卵巢综合征：是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经失调，如月经稀发、闭经，也可表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性，可伴有褐色分泌物。患者还常伴有多毛、肥胖、不孕等症状。其发病与遗传、环境等因素有关，长期的精神紧张、高脂肪高糖饮食等生活方式也可能诱发。 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响机体的代谢等功能，导致月经紊乱，出现月经量少、闭经，同时可能伴有褐色分泌物。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能引起月经失调，出现月经稀发、经量减少等情况，进而出现褐色分泌物不来月经的表现。甲状腺功能异常的发生与自身免疫、遗传、环境等多种因素相关，比如自身免疫性疾病、长期摄入过量含碘食物等都可能影响甲状腺功能。 妇科疾病相关 子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，子宫内膜充血、水肿，严重时可有出血点，导致阴道不规则出血，表现为褐色分泌物，同时可能伴有月经紊乱，出现不来月经后有异常出血的情况。患者多有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等，不注意经期卫生等也容易引发，性生活不卫生等也可能导致感染。 宫颈炎：宫颈发生炎症时，宫颈黏膜充血、水肿，容易出现接触性出血或阴道不规则出血，表现为褐色分泌物，也可能影响月经周期，导致月经异常。常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，不洁性生活、多个性伴侣等是常见的诱发因素。 子宫肌瘤：尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响子宫收缩，导致子宫内膜面积增大等，引起月经增多、经期延长，也可表现为不规则阴道流血，出现褐色分泌物，还可能导致月经周期改变，出现不来月经后又有异常出血的情况。子宫肌瘤的发生与雌激素水平有关，育龄期女性高发，肥胖、长期饮酒等生活方式也可能增加发病风险。 其他情况 宫内节育器影响：放置宫内节育器后，部分女性可能出现月经紊乱，表现为月经量增多、经期延长，也可出现褐色分泌物，这是因为宫内节育器作为异物，刺激子宫内膜引起局部血管破损等。对于放置宫内节育器的女性，尤其是在放置后的前几个月，需要密切观察月经情况，若出现异常且持续不缓解，可能需要就医评估是否需要调整节育器等。 环境及精神因素：长期处于压力过大、精神紧张、环境改变等情况，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致内分泌紊乱，出现月经失调，表现为褐色分泌物不来月经。比如突然更换工作环境、考试压力大等情况都可能导致这种情况发生，不同年龄段的女性都可能因为这些因素受到影响，尤其是青春期女性和育龄期女性情绪波动较大时更容易出现。 如果出现有褐色分泌物不来月经的情况，建议及时就医，进行相关检查，如妇科超声、血HCG（人绒毛膜促性腺激素）、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。