广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
更年期女性需注意饮食，富含钙质的食物可防骨质疏松，豆制品等含植物雌激素可缓解不适，坚果等含维生素E有抗氧化作用，全谷类含B族维生素助缓解情绪问题，蔬菜和水果含膳食纤维可防便秘，有基础疾病者选食需注意，且要适量运动。 一、富含钙质的食物 钙对于更年期女性非常重要，能预防骨质疏松等问题。牛奶是优质钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，且容易被人体吸收；豆制品如豆腐等，每100克北豆腐约含138毫克钙。女性更年期每天建议摄入1000-1200毫克钙，通过多吃这类富含钙的食物可满足部分需求。 二、富含植物雌激素的食物 （一）豆制品 大豆及豆制品中含有大豆异黄酮，这是一种植物雌激素。例如豆浆，每天饮用200-300毫升的豆浆，能在一定程度上缓解更年期因雌激素波动带来的不适，像潮热、盗汗等症状可能会得到改善。因为研究发现大豆异黄酮可以与雌激素受体结合，产生类似雌激素的作用，但又比体内雌激素温和。 （二）亚麻籽 亚麻籽中也含有木酚素等植物雌激素成分，每天可摄入1-2汤匙的亚麻籽粉，或者将亚麻籽加入酸奶、粥等食物中食用。 三、富含维生素的食物 （一）维生素E 坚果类食物富含维生素E，如杏仁，每100克杏仁中维生素E含量约为26.24毫克。维生素E具有抗氧化作用，能够保护细胞免受自由基的损伤，对于更年期女性维持身体正常机能有帮助。建议每天摄入维生素E的量为14毫克左右，可通过适量食用坚果等获取。 （二）B族维生素 全谷类食物含有丰富的B族维生素，像燕麦，每100克燕麦中B族维生素含量较为丰富。B族维生素参与人体多种代谢过程，对于缓解更年期女性的焦虑、抑郁等情绪问题有一定帮助，因为B族维生素与神经系统的正常功能密切相关。一般建议每天从全谷类食物中获取足够的B族维生素来维持身体代谢平衡。 四、富含膳食纤维的食物 蔬菜和水果是膳食纤维的良好来源，例如芹菜，每100克芹菜含膳食纤维约1.2克；苹果每100克含膳食纤维约2克。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘，更年期女性由于激素变化等原因容易出现便秘问题，多吃富含膳食纤维的食物可以保持肠道健康。每天建议摄入25-30克膳食纤维，通过合理搭配蔬菜和水果来满足需求。 特殊人群提示 更年期女性如果有基础疾病，如糖尿病，在选择食物时要注意食物的升糖指数。例如水果的选择，应避免高糖水果，可选择升糖指数相对较低的水果如蓝莓等，每天食用量控制在100克左右。对于有肾脏疾病的更年期女性，需要限制蛋白质的摄入量，此时在选择食物时要咨询医生或营养师，调整饮食中蛋白质的来源和量，避免加重肾脏负担。同时，更年期女性要注意保持适量运动，运动可以帮助更好地吸收和利用食物中的营养成分，如每天进行30分钟左右的快走等有氧运动，有助于维持骨骼健康和身体代谢功能。
卵巢畸胎瘤是否影响生育取决于肿瘤性质、大小、位置及治疗方式。成熟畸胎瘤（良性）多数对生育影响有限，但较大或特殊位置肿瘤可能干扰卵巢功能；未成熟畸胎瘤（恶性）因侵袭性强，易破坏卵巢结构，显著影响生育。手术治疗中，剥除术更利于保留生育功能，单侧卵巢切除对受孕能力影响较小，双侧切除则可能导致不孕。 一、肿瘤性质与病理类型的直接影响 1. 成熟畸胎瘤：占卵巢畸胎瘤的95%以上，多为良性，核心成分多为皮肤、毛发、牙齿等组织。多数患者无明显症状，但若肿瘤直径>5cm，可能压迫卵巢组织，导致卵泡发育空间受限或影响卵巢血供，降低卵子质量。研究显示，单侧成熟畸胎瘤患者术后卵巢储备功能与正常女性无显著差异，但需警惕肿瘤扭转、破裂等并发症影响卵巢功能。 2. 未成熟畸胎瘤：约占5%，含未成熟胚胎组织，具有侵袭性，可能累及卵巢周围组织，破坏正常卵巢结构。临床研究表明，未成熟畸胎瘤患者术后卵巢功能衰退比例达23%~37%，对育龄女性生育能力影响较成熟瘤更显著。 二、肿瘤位置与大小的间接影响 1. 位置：若肿瘤位于卵巢皮质深层或卵巢门区，可能影响卵子排出通道或卵巢激素分泌，生长于卵巢系膜区域的肿瘤患者，术后卵巢血供重建率降低15%，可能影响远期受孕率。 2. 大小：直径3~5cm的畸胎瘤对卵巢功能影响较小，>6cm的肿瘤易伴随囊肿扭转、破裂等急腹症，需紧急手术，可能暂时抑制卵巢功能，延长恢复时间。 三、手术方式对生育的影响 1. 手术方式选择：腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术通过完整剥离肿瘤、保护正常卵巢组织，术后卵巢储备功能保留率达89%，显著高于开腹手术。对于未生育女性，优先选择剥除术而非患侧卵巢切除，避免过早切除导致的卵巢功能减退。 2. 术后恢复：单侧卵巢切除不影响女性整体生育功能，但双侧卵巢切除者需依赖辅助生殖技术。单侧卵巢切除患者术后自然受孕率与正常女性相仿，双侧切除者需通过试管婴儿等方式辅助生殖。 四、特殊人群的影响与应对 1. 育龄女性：有生育需求者建议孕前3个月完成超声检查，明确肿瘤大小和性质。若肿瘤>5cm或伴随盆腔粘连，建议孕前行腹腔镜剥除术，降低孕期肿瘤并发症风险。 2. 儿童青少年：10岁以下患者发生恶性畸胎瘤概率较高，需优先考虑肿瘤完全切除并保留部分卵巢组织，减少成年后卵巢早衰风险。研究显示，保留部分卵巢的青少年患者成年后卵泡储备量维持在正常水平的63%。 五、生育预后与注意事项 1. 恶性患者：需先完成肿瘤细胞减灭术及辅助化疗，治疗后2年内是卵巢功能恢复关键期，建议通过卵巢储备功能检测（如抗苗勒氏管激素AMH检测）评估生育可行性。 2. 长期监测：无论良恶性，术后3~6个月需复查肿瘤标志物（如CA125）及妇科超声，监测卵巢功能恢复情况，及时发现复发或卵巢功能损害。
子宫直肠凹陷积液是盆腔内液体在子宫直肠陷凹（又称道格拉斯窝）的积聚，医学上常将其归为盆腔积液的范畴。积液性质、量及成因差异较大，可分为生理性与病理性两类，其产生机制、临床表现及处理方式因类型不同而存在明显区别。 一、积液的分类及生理性表现 1. 生理性积液：常见于女性月经期、排卵期，因经血逆流或卵泡破裂后卵泡液积聚所致，量通常较少（超声测量＜3cm），多无明显症状，可随月经周期自然吸收。此类情况多见于育龄期女性，与激素水平变化相关，无需特殊治疗。 2. 病理性积液：多因盆腔内病变导致，液体性质可表现为炎性渗出液、血性液或肿瘤性积液。常见病因包括盆腔炎性疾病（如子宫内膜炎、输卵管炎等）、异位妊娠（宫外孕）破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、盆腔肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌）等。 二、常见致病因素及风险因素 1. 盆腔炎性疾病：性生活活跃女性、经期卫生不良者易发生，病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）上行感染盆腔，导致炎性渗出。慢性盆腔炎患者积液可能反复出现，伴随下腹痛、发热、白带增多等症状。 2. 异位妊娠：育龄期女性若月经推迟、出现阴道出血及突发下腹痛，需高度警惕，破裂时血液积聚盆腔，可伴头晕、休克，属于急症，需紧急干预。 3. 卵巢肿瘤：中老年女性需重点排查，肿瘤细胞浸润或转移可导致血性或渗出性积液，常伴腹部包块、体重下降等表现。 4. 子宫内膜异位症：异位内膜组织出血形成囊肿，破裂后可引发盆腔血性积液，痛经、性交痛症状显著。 三、典型临床表现及检查方法 1. 生理性积液：多数无明显症状，偶然超声检查发现，随月经周期自行消失。 2. 病理性积液：炎症导致者表现为持续性下腹痛、腰骶部酸痛、性交不适；异位妊娠破裂者突发剧烈腹痛伴晕厥；肿瘤引起者可伴腹水、腹部膨隆；积液量较多时（＞5cm）可能出现肛门坠胀感。 3. 诊断手段：超声检查是主要诊断方式，明确积液量及分布；结合血常规、C反应蛋白判断炎症程度；HCG检测排除妊娠相关疾病；肿瘤患者需进一步行肿瘤标志物、CT或MRI检查。 四、处理原则及特殊人群注意事项 1. 生理性积液：无需药物治疗，注意经期卫生，避免过度劳累即可。 2. 病理性积液：针对病因治疗，如盆腔炎性疾病选用抗生素（需根据药敏试验选择）；异位妊娠需手术或药物终止妊娠；肿瘤需综合手术、放化疗；大量积液压迫症状明显时可行穿刺引流缓解不适。 3. 特殊人群：育龄期女性出现停经、腹痛、阴道出血需立即就医；老年女性若积液量增多或伴体重下降，需排查肿瘤；合并慢性肝肾疾病、心衰者，需优先控制原发病以减少积液反复。 不同年龄、性别及病史人群需结合具体情况分析，日常生活中注意性卫生、避免不洁性生活可降低盆腔炎风险，育龄女性定期妇科检查有助于早期发现异位妊娠及肿瘤。
宫颈炎治疗费用因病情严重程度、治疗方式、医疗机构级别及地区差异存在明显波动，总体可分为基础检查~数千元不等的药物/物理治疗阶段，具体费用需结合个体情况综合评估。 一、检查诊断费用 基础检查包括妇科内诊、白带常规、宫颈分泌物培养、HPV检测、TCT筛查等，费用通常在200~800元之间。若需进一步排查宫颈病变，如阴道镜检查及活检，费用可升至1000~3000元，其中活检病理报告需额外费用。不同地区三甲医院与基层医疗机构的检查收费标准存在差异，基层医院基础检查费用可能降低15%~30%。孕期女性因宫颈筛查可能增加阴道镜检查禁忌（如需避免刺激宫颈），需优先选择无创检查方式，费用与普通患者无显著差异但检查前需评估风险。 二、药物治疗费用 急性宫颈炎以抗生素治疗为主，常用药物包括阿奇霉素、头孢类等，单疗程费用约50~300元（不同剂型与规格可能影响价格）。慢性宫颈炎合并宫颈糜烂样改变时，若以局部用药（如干扰素凝胶）为主，疗程费用约200~1000元。需注意，儿童（尤其是婴幼儿）宫颈炎罕见，若因卫生习惯不良诱发，需避免使用成人广谱抗生素，优先选择局部清洁护理，避免全身用药带来的肝肾代谢负担。糖尿病患者因免疫力低下易合并感染，可能需延长用药周期，总费用较普通患者增加20%~40%。 三、物理治疗费用 对于药物治疗效果不佳的慢性宫颈炎，可采用物理治疗，如激光、冷冻、微波等。单次物理治疗费用通常在500~2000元，多数需1~3次疗程，总费用约1500~5000元。部分私立医院可能提供光动力治疗，费用可达3000~8000元，但需警惕过度医疗风险。未生育女性应优先选择非创伤性物理治疗（如射频消融），避免宫颈组织粘连影响生育，此类技术费用通常比激光治疗高10%~20%。 四、特殊情况费用 合并盆腔炎、衣原体/支原体混合感染时，需增加抗生素联用及抗炎治疗，总费用可能较单纯宫颈炎升高30%~50%。反复发作的宫颈炎需排查性伴侣感染，性伴侣治疗费用约200~800元，且需同时治疗以避免交叉感染。合并HPV持续感染（16/18型高危亚型）时，可能需先进行抗病毒治疗再评估物理干预，额外增加1000~3000元费用。 五、预防与长期管理费用 定期筛查（HPV+TCT）可降低宫颈炎进展风险，单次筛查费用约300~800元，建议21~65岁女性每3~5年筛查一次。未生育女性优先选择无创物理治疗，以避免宫颈机能损伤，费用较生育后女性可能降低20%~30%。性卫生教育、避免多个性伴侣、正确使用安全套等非医疗支出可减少后续治疗需求，从经济学角度更具性价比。老年女性因雌激素水平下降易患老年性宫颈炎，可局部补充雌激素软膏（非抗生素类），年预防费用约500~1000元，可减少反复感染风险。
宫颈欠光滑是妇科检查中对宫颈表面形态的一种描述，提示宫颈表面可能存在形态异常，多表现为宫颈表面不平整、颗粒感或充血等改变，可能与生理性或病理性因素相关，需结合进一步检查明确具体原因。 1. 定义与临床意义：宫颈表面正常情况下多为光滑、粉红色的鳞状上皮组织。“欠光滑”描述的是宫颈表面形态偏离理想状态，可能提示宫颈细胞形态、结构或组织排列发生改变，医生需结合其他检查（如宫颈分泌物、HPV检测）综合判断是否存在病变风险。 2. 常见原因： 2.1 生理性因素：宫颈柱状上皮异位（原称“宫颈糜烂”），因雌激素水平变化导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面，肉眼下呈红色、颗粒状或“糜烂”样外观，属于生理性适应过程，常见于青春期、妊娠期女性。宫颈生理性外翻（柱状上皮外翻）也可能表现为表面欠光滑，无临床症状。 2.2 病理性因素：慢性宫颈炎（如衣原体、淋球菌感染或机械刺激），表现为宫颈黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，表面粗糙或伴有黏液脓性分泌物；宫颈病变（如宫颈上皮内瘤变CIN、早期宫颈癌），因HPV持续感染导致细胞异常增生，宫颈表面可出现菜花状突起、溃疡或质地脆，常伴接触性出血；宫颈损伤（如分娩、流产或手术修复后），局部组织瘢痕修复可能导致表面不平整。 3. 诊断方式： 3.1 妇科内诊：医生通过肉眼观察宫颈表面颜色、形态、血管分布及分泌物性状，初步判断是否存在异常。 3.2 辅助检查：TCT（宫颈液基薄层细胞学检查）筛查宫颈细胞形态异常；HPV检测（高危型）排查HPV感染风险；阴道镜检查（必要时）定位可疑病变区域；宫颈活检（病理检查）明确病变性质，是诊断金标准。 4. 处理原则： 4.1 生理性改变：无需特殊治疗，每年定期妇科检查+TCT/HPV筛查即可，避免过度干预。 4.2 病理性因素：慢性宫颈炎需根据病原体选择针对性抗生素（如阿奇霉素、多西环素）；CINⅠ级可定期观察（每6-12个月复查TCT/HPV），CINⅡ-Ⅲ级需手术治疗（如LEEP术、宫颈锥切术）；宫颈癌需手术、放疗、化疗等综合治疗。 5. 特殊人群注意事项： 5.1 育龄女性：若HPV高危型阳性，建议3-6个月内复查HPV+TCT，必要时阴道镜检查；孕期女性若发现宫颈欠光滑，优先排除宫颈病变，避免孕期盲目治疗影响妊娠。 5.2 绝经后女性：雌激素水平下降，宫颈表面多为鳞状上皮，若出现欠光滑，需警惕HPV感染或宫颈病变，建议每1-2年进行一次HPV+TCT联合筛查。 5.3 既往宫颈病变史者：需缩短筛查间隔（如每6个月一次），动态监测病变是否进展或复发。 日常生活中，建议注意性生活卫生，避免多个性伴侣，减少宫颈刺激与损伤，定期进行妇科检查，以早期发现并干预宫颈异常改变。