广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
盆腔癌早期症状存在个体差异，但部分典型表现具有提示意义。早期症状常不特异，易被误认为良性妇科疾病或消化系统问题，需结合年龄、病史等综合判断。以下是主要早期症状及相关特征： 一、异常阴道出血 非经期阴道出血或经量增多、经期延长：常见于子宫内膜癌，尤其是绝经后女性出现阴道出血，需高度警惕，约70%子宫内膜癌患者以异常出血为首发症状且多发生于绝经后。宫颈癌患者早期可表现为接触性出血，如性生活后或妇科检查后少量出血，或月经间期点滴出血。 卵巢癌早期通常无阴道出血，但若肿瘤影响激素分泌（如分泌雌激素），可能导致月经紊乱或异常出血。 二、盆腔包块或持续性不适 下腹部隐痛或坠胀感：卵巢癌、子宫内膜癌等盆腔恶性肿瘤早期可因肿瘤生长牵拉盆腔组织或压迫神经，引起持续性隐痛、酸胀感，尤其在劳累或体位变化后明显。部分患者可在腹部摸到质地较硬的包块，初期可能较小，需通过妇科超声检查发现。 卵巢癌早期腹部增大常被忽视为“发胖”，实际是肿瘤缓慢生长或腹水导致的腹部膨隆，部分患者伴随腹胀感，尤其餐后明显。 三、消化道功能异常 食欲下降与消化不良：盆腔内恶性肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌晚期）增大时可压迫胃肠道，导致胃肠蠕动减慢，出现食欲减退、上腹胀满、恶心等症状，易与慢性胃炎混淆。 排便习惯改变：若肿瘤侵犯或压迫直肠，可出现排便次数增多、里急后重感（排便不尽），或大便变细、黏液便，需与肠易激综合征鉴别。 四、排尿异常 尿频、尿急或排尿困难：宫颈、卵巢等盆腔肿瘤压迫膀胱，可影响膀胱储尿功能，导致尿频、尿急，甚至排尿费力、尿流中断。尤其老年女性出现不明原因排尿症状，需排查盆腔占位。 尿失禁或尿潴留：晚期肿瘤侵犯尿道或神经时，可能导致压力性尿失禁或急性尿潴留，需与前列腺增生（男性）或尿路感染区分。 五、不明原因体重下降 短期内（2-3个月内）无刻意减重却出现体重下降5%以上，可能与肿瘤消耗、食欲减退有关。部分患者因早期症状忽视，未及时干预，随病情进展出现明显消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。 特殊人群需重点关注： 中老年女性（50岁以上）：子宫内膜癌、卵巢癌高发人群，绝经后出血或腹部增大需排查盆腔肿瘤。 有家族史者：携带BRCA基因突变、家族卵巢癌/乳腺癌病史者，异常阴道出血、腹部包块风险增加，建议30岁后每年行盆腔超声+CA125检测。 高危HPV感染者：HPV16/18型持续感染与宫颈癌密切相关，21岁以上女性建议定期HPV筛查及宫颈TCT检查。 肥胖、糖尿病患者：肥胖通过影响雌激素代谢（如脂肪细胞分泌雌激素），糖尿病患者免疫功能下降，均增加子宫内膜癌风险，需加强体重管理。 早期症状缺乏特异性，建议出现上述表现持续2周以上未缓解者，及时进行妇科超声、肿瘤标志物（如CA125、HE4）、宫腔镜等检查，明确诊断后尽早干预。
多囊卵巢综合症患者天天出血需先明确病因，可通过检查评估，然后选择药物治疗（如孕激素类、短效避孕药）、手术干预（如子宫内膜切除术、卵巢打孔术），同时进行生活方式调整（饮食均衡控制体重、适当运动），并针对育龄期、青春期、围绝经期等特殊人群做相应处理。 一、明确病因评估 多囊卵巢综合症患者天天出血首先需明确病因，可能与激素水平紊乱、子宫内膜异常等有关。可通过妇科检查、超声检查了解子宫及附件情况，检测性激素六项等评估激素水平。例如超声检查能观察子宫内膜厚度、卵巢形态等，性激素六项可了解雌、孕激素及雄激素等水平。 二、药物治疗选择 1.孕激素类药物：可使用孕激素促使子宫内膜转化为分泌期，进而脱落止血。如地屈孕酮等，通过补充孕激素调节激素水平，使子宫内膜有序脱落，达到止血目的。 2.短效避孕药：对于调整月经周期、降低雄激素水平有帮助。像炔雌醇环丙孕酮等，通过抑制垂体-性腺轴，降低雄激素，调整月经周期，从而减少异常出血情况。 三、手术干预情况 1.子宫内膜切除术：适用于药物治疗无效且无生育要求的患者。通过手术切除部分或全部子宫内膜，减少出血，但需谨慎评估，因为可能影响生育等后续问题。 2.卵巢打孔术：针对药物治疗效果不佳的多囊卵巢综合症患者，通过手术打孔改善卵巢功能，调节激素水平，从而减少异常出血，但手术有一定风险，如盆腔粘连等。 四、生活方式调整 1.饮食方面：需均衡饮食，控制体重。肥胖是多囊卵巢综合症常见伴随问题，控制体重有助于调节激素水平。建议多摄入富含膳食纤维、维生素的食物，如蔬菜、水果等，减少高热量、高脂肪食物的摄入。 2.运动方面：适当运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动有助于改善胰岛素抵抗，调节激素水平，对减少出血可能有帮助。不同年龄、性别的患者运动方式可根据自身情况调整，例如年轻女性可选择自己喜欢的运动方式坚持，男性患者也可通过合适运动改善身体状况。有病史的患者运动时需注意避免过度劳累，根据自身病情调整运动强度和时间。 五、特殊人群提示 1.育龄期女性：若有生育需求，在治疗出血的同时需考虑对生育的影响。如使用药物时要权衡药物对胎儿的潜在影响，在医生指导下选择对生育影响较小的治疗方案。 2.青春期女性：青春期多囊卵巢综合症患者天天出血需谨慎处理，避免因出血导致贫血等问题。治疗时要兼顾生长发育，选择对青春期内分泌影响较小的治疗方法，如在医生指导下合理使用药物，同时关注心理状态，因为疾病可能对其心理产生影响。 3.围绝经期女性：围绝经期多囊卵巢综合症患者出血需警惕子宫内膜病变，在治疗出血的同时要进行子宫内膜相关检查，如诊断性刮宫等，以排除恶性病变可能，治疗方案选择需综合考虑患者整体健康状况和围绝经期特点。
二价宫颈癌疫苗通常按0、1、6个月程序接种理论上可在不同地方打需注意疫苗一致性和接种记录完整性成年女性无特殊性别禁忌但要关注健康状况特殊健康状况人群接种需谨慎告知健康和用药情况青少年接种要注意程序衔接记录接种信息关注不良反应并尽量按时完成接种。 一、一般情况及相关考量 二价宫颈癌疫苗通常需要按照规定的程序接种三针，一般推荐0、1、6个月的免疫程序。理论上，在不同地方接种第一针和第二针是可行的，但需要注意以下几点： 疫苗的一致性：要确保在不同地点接种的疫苗是同一厂家、同一规格且符合质量标准的二价宫颈癌疫苗。不同厂家生产的疫苗虽然都能起到预防宫颈癌的作用，但在生产工艺等方面可能存在差异，尽量保证接种同一品牌的疫苗以维持免疫程序的相对稳定性。 接种记录的完整性：在不同地方接种时，要及时记录接种信息，以便后续能够顺利接种第三针。可以通过接种疫苗的电子档案或者纸质接种本准确记录第一针的接种时间、剂量等信息，这样在前往其他地方接种第二针时，能够向医生提供完整的接种记录，确保后续接种计划的正确实施。 二、不同人群的情况影响 成年女性：成年女性在不同地方接种二价宫颈癌疫苗第一针和第二针通常没有特殊的性别禁忌，但需要关注自身的健康状况。如果在接种第一针后出现了较为严重的不良反应，如过敏反应等，在选择第二针接种地点时，需要向新的接种点医生详细告知第一针后的反应情况，以便医生评估是否适合在当地接种第二针。同时，要按照疫苗接种程序的时间间隔尽量按时接种第二针，一般来说，第一针和第二针建议在1-2个月内接种，如果间隔时间过长可能会影响免疫效果，但如果有特殊情况延误，也不需要重新开始接种程序，尽快补种即可。 特殊健康状况人群：对于患有某些慢性疾病的成年女性，如患有自身免疫性疾病正在服用免疫抑制剂的人群，在接种二价宫颈癌疫苗时需要更加谨慎。在不同地点接种时，都需要向医生如实告知自己的健康状况和用药情况。医生会根据具体的病情来评估在当地接种疫苗的安全性和可行性。例如，患有系统性红斑狼疮且处于疾病活动期的女性，接种疫苗可能会对免疫系统产生一定影响，需要综合评估后再决定是否接种以及接种的地点选择等问题。 青少年女性：青少年女性接种二价宫颈癌疫苗时，在不同地方接种第一针和第二针也需要注意疫苗程序的衔接。家长要确保及时记录接种信息，并且在前往新的接种地点时，向医生提供完整的接种情况。同时，青少年正处于生长发育阶段，要关注疫苗接种后可能出现的一般反应，如接种部位疼痛、红肿等，在不同地点接种时，如果出现不良反应，要及时与当地接种医生沟通，按照医生的建议进行处理。并且要保证按照0、1、6个月的程序尽量按时完成接种，以达到良好的免疫预防效果。
宫颈癌1A1期是FIGO分期中镜下浸润癌，间质浸润深度≤3mm、宽度≤7mm，无淋巴脉管间隙浸润的早期宫颈癌。治疗方案以手术为主，可根据个体情况选择宫颈锥切术或筋膜外全子宫切除术；对于手术禁忌或拒绝手术者，可考虑外照射放疗±近距离放疗，需结合病理结果评估。 1. 手术治疗方案 1.1 筋膜外全子宫切除术：适用于无生育需求、年龄>25岁或切缘阳性风险较高者。手术切除范围包括子宫体、宫颈管及阴道上段1-2cm，术后病理需确认无淋巴结转移及切缘阴性。NCCN指南指出，此类手术对早期患者5年生存率达98%以上，复发率<1%。 1.2 宫颈锥切术：适用于年轻（<40岁）、有生育需求且无淋巴脉管间隙浸润的患者。推荐冷刀锥切（CKC），切除范围需包含宫颈内口上1cm，深度至3-5mm，术后病理确认间质浸润深度、切缘及脉管情况。2022年《GOG172研究》显示，切缘阴性者妊娠率达75%，早产率约8%。 2. 放疗方案 2.1 外照射放疗：仅用于手术禁忌（如严重心脏病、凝血功能障碍）或拒绝手术者。盆腔外照射剂量45-50Gy，分25-30次完成，可降低亚临床病灶复发风险。2021年《IJROBP》研究显示，放疗后2年无病生存率85.3%，但对卵巢功能影响较大，年轻患者需考虑卵巢移位保护。 2.2 近距离放疗：外照射后补充腔内放疗（如A点剂量5-10Gy），可降低宫颈局部复发风险。对合并淋巴脉管间隙浸润或切缘阳性的患者，放疗联合外照射可将复发率控制在3%以下。 3. 观察随访策略 仅适用于无淋巴脉管间隙浸润、切缘阴性且拒绝手术的患者。需每3个月复查HPV+TCT+阴道镜，6个月后增加盆腔超声。随访期间出现异常出血或影像学异常需立即活检，NCCN指南建议此类患者前2年复发率约0.8%，需严格遵循病理复查标准。 4. 生育功能保护与妊娠管理 锥切术后需避孕6个月，确认宫颈组织修复后尝试妊娠。孕期需每月监测宫颈长度，宫颈机能不全者于12-14周行宫颈环扎术。WHO数据显示，成功妊娠率约60%，新生儿畸形风险与正常人群无差异，但需警惕早产（发生率12%-18%）。 5. 特殊人群处理 5.1 老年患者（>65岁）：优先选择筋膜外子宫切除，避免放疗对膀胱、肠道的长期损伤，术后并发症发生率<5%。5.2 合并糖尿病患者：术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术中加强血糖监测，术后使用胰岛素控制血糖至空腹<6.1mmol/L，降低伤口感染风险。5.3 淋巴脉管间隙浸润患者：复发风险增加至5%，建议术后补充盆腔外照射（45Gy）联合顺铂化疗（单周期），可将5年无病生存率提升至92%。
服用避孕药五天后出血多为激素水平波动引发的突破性出血或撤退性出血，具体原因与避孕药类型、服药依从性及个体激素敏感性相关。 一、短效复方口服避孕药相关出血 1. 激素调整期反应：短效避孕药含低剂量雌孕激素，服药5天处于初始阶段，激素水平尚未完全稳定，子宫内膜因激素波动出现少量剥脱，表现为点滴出血或少量出血，持续1-3天，此为服药初期常见现象，随服药周期增加（通常2-3个周期）症状多自行缓解。 2. 漏服或不规律服药影响：若服药期间出现漏服（尤其是漏服超过12小时），会导致雌激素或孕激素水平骤降，诱发子宫内膜提前剥脱出血；每日服药时间差异超过2小时（如夜间服药与早晨服药间隔过大）也可能干扰激素稳定性，增加出血风险。 二、紧急避孕药相关撤退性出血 1. 激素骤升骤降机制：紧急避孕药含高剂量孕激素，服药后体内激素水平短暂升高，停药后激素水平快速下降，子宫内膜失去激素支持而剥脱，形成撤退性出血。服药后3-7天内出现出血均属正常，五天左右出血为常见窗口期，出血量通常与月经量相近或稍少，持续1-5天，若出血量接近月经量且持续时间长于正常月经，需警惕异常情况。 2. 月经周期影响：若服药时间处于月经周期卵泡期（月经第1-14天），撤退性出血可能与下次月经提前重叠；若处于黄体期（月经第15-28天），出血可能类似正常月经来潮，需结合服药前月经周期长度判断。 三、突破性出血的关键影响因素 1. 个体代谢差异：20-35岁育龄女性因激素调节能力活跃，服药初期出血概率较高；甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征（PCOS）患者本身激素代谢不稳定，服药后出血风险增加，此类人群建议提前告知医生，调整用药方案。 2. 生活方式干预：长期熬夜、精神压力大（如考试、工作压力）会通过神经-内分泌轴影响激素分泌，导致出血风险上升；肥胖（BMI≥28）或过度消瘦（BMI<18.5）女性因内分泌环境改变，对激素波动更敏感，需优先通过规律作息、合理饮食改善激素稳定性。 四、特殊人群应对建议 1. 年龄＞40岁女性：此阶段卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动明显，服药后出血可能伴随潮热、情绪波动等更年期症状，建议就医评估药物适用性，优先选择低剂量孕激素类药物。 2. 肝肾功能不全者：药物代谢依赖肝肾功能，此类人群需严格遵循医嘱服药，避免漏服或擅自调整剂量，服药期间监测激素水平及肝肾功能指标。 3. 服药期间出血管理：少量出血（点滴状、量少于月经量）且无其他不适时，无需停药，保持规律服药即可；若出血持续超7天、出血量＞月经量或伴随腹痛、发热，需立即就医排查内分泌疾病或妇科感染，避免延误治疗。