广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
没有月经不一定不能生孩子，分生理性和病理性情况。生理性有无婴幼儿期、妊娠期、哺乳期无月经但有生育可能；病理性有先天性生殖系统发育异常、内分泌疾病、宫腔粘连等导致无月经，部分可通过相应处理有生育可能，需根据具体原因和生殖系统情况综合判断，出现月经异常等应及时就医检查。 生理性无月经情况 婴幼儿期：新生女婴在出生后几天内可能会有少量阴道流血，这是由于脱离母体后雌激素水平骤降引起的撤退性出血，属于正常生理现象，此阶段无月经不影响生育，随着年龄增长，生殖系统逐步发育，会建立正常月经周期。 妊娠期：女性怀孕后，体内激素水平变化会抑制月经来潮，整个妊娠期都不会有月经，而怀孕后是可以生育的，胎儿在子宫内发育成长，待妊娠结束后，月经会逐渐恢复。 哺乳期：部分女性在哺乳期会出现月经推迟甚至闭经的情况，这是因为哺乳期体内泌乳素水平升高，抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而影响月经，但哺乳期仍然可能排卵，有受孕的可能，不过相对非哺乳期受孕几率会低一些，而且哺乳期受孕对母亲和胎儿都有一定影响，母亲需要同时满足自身营养和胎儿生长的需求等。 病理性无月经情况 先天性生殖系统发育异常：例如先天性无子宫、无阴道等，这类情况由于生殖系统的结构缺失，一般是无法生育的；而有些先天性生殖系统发育异常，如始基子宫等，可能几乎没有月经或者月经异常，生育可能性极低。但如果是处女膜闭锁等情况，通过手术切开处女膜后，月经可以排出，有生育可能，不过需要看子宫等其他生殖器官发育情况。 内分泌疾病导致：像多囊卵巢综合征，患者会出现月经稀发、闭经等情况，同时伴有排卵障碍，这会大大降低受孕几率，但并非完全不能生育。通过调整生活方式（如控制体重、适当运动等）以及药物调节内分泌（如使用促排卵药物等），部分患者可以恢复排卵从而受孕；甲状腺功能减退症也可能影响月经，导致闭经，甲状腺功能减退会影响机体的代谢及内分泌功能，进而影响生殖系统，通过补充甲状腺素治疗，使甲状腺功能恢复正常后，月经可能恢复，生育机会也会增加。 宫腔粘连等疾病：人工流产等宫腔操作可能导致宫腔粘连，引起闭经，宫腔粘连会影响受精卵着床，从而影响生育。轻度宫腔粘连通过手术分离粘连后，有恢复月经和生育的可能；重度宫腔粘连可能对生育影响较大。 总之，没有月经不一定就不能生孩子，需要根据具体的无月经原因、生殖系统的具体情况等来综合判断，不能一概而论地认为没有月经就不能生育。如果出现月经异常或怀疑有生育相关问题，应及时就医进行详细检查，以明确病因并采取相应的处理措施。
月经黑色量少可能与内分泌状态、子宫内膜功能及生活方式等多因素相关。血液在宫腔停留时间较长时会氧化变黑，量少可能反映子宫内膜增殖不足或经血排出不畅，常见于激素波动、子宫内膜损伤、慢性疾病或不良生活习惯等情况。 一、可能的生理与病理机制 1. 内分泌激素波动：雌激素水平不足会导致子宫内膜增殖程度降低，孕激素缺乏使子宫内膜脱落时出血面积减少，整体表现为月经量少；甲状腺功能异常（如甲减）影响激素代谢，可间接导致经量减少；多囊卵巢综合征患者雄激素水平升高，雌激素相对不足，也会出现月经稀发或量少。 2. 子宫内膜状态改变：多次人工流产、刮宫等宫腔操作可能造成子宫内膜基底层损伤，引发宫腔粘连，导致经血排出受阻，量少且颜色偏黑；子宫内膜炎时炎症刺激影响内膜正常脱落，也可能出现量少色黑。 二、生活方式与环境影响 1. 不良生活习惯：长期精神压力、焦虑或抑郁会通过神经内分泌途径抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌紊乱；过度节食或营养不良（尤其是体脂率过低）影响雌激素合成原料不足，子宫内膜增殖受影响；剧烈运动或作息不规律干扰激素节律，引发经量减少。 2. 环境与外界刺激：长期处于寒冷环境或经期受凉可能影响盆腔血液循环，经血排出减慢，血液氧化后颜色加深；吸烟、酗酒等不良习惯也可能通过影响血管功能和激素代谢间接导致月经异常。 三、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性：初潮后1-2年内月经周期和经量不规律较常见，多数随下丘脑-垂体-卵巢轴成熟逐渐恢复正常，但若持续量少需排除内分泌疾病或子宫发育异常。 2. 育龄期女性：有性生活者需优先排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），此类情况可能伴随少量阴道出血；有宫腔操作史者应警惕宫腔粘连或内膜损伤，建议妇科超声检查。 3. 围绝经期女性：45-55岁后卵巢功能衰退，激素水平下降可能出现经量减少、周期延长，若伴随潮热、失眠等症状，需就医排查是否为围绝经期综合征，同时排除卵巢肿瘤等器质性病变。 四、科学应对建议 1. 优先非药物干预：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加蛋白质、铁元素摄入，如瘦肉、豆类、绿叶菜）、适度运动（每周3-5次，每次30分钟有氧运动）、心理调节（如正念冥想）。 2. 针对性检查与治疗：若经生活方式调整后仍持续量少，建议进行性激素六项（月经第2-4天检测）、甲状腺功能、妇科超声检查，明确病因后治疗。如确诊多囊卵巢综合征，可在医生指导下使用短效避孕药调节周期；甲状腺功能异常需针对性补充甲状腺激素或调整药物剂量。
leep刀病理结果主要分为良性病变、癌前病变、恶性病变三大类，具体类型及特征如下： 一、良性病变： 1. 慢性宫颈炎：是leep刀术后最常见病理结果，包括三种亚型：①宫颈糜烂样改变（现规范名称为宫颈柱状上皮异位），病理可见宫颈管柱状上皮外翻，合并慢性炎症时表现为间质淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体鳞状上皮化生；②宫颈管黏膜炎，表现为宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿，腺体增生；③宫颈息肉，镜下可见息肉由纤维结缔组织、腺体、血管组成，表面被覆柱状上皮或鳞状上皮，常伴慢性炎症细胞浸润。 2. 宫颈湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，病理表现为鳞状上皮乳头状增生，上皮脚延长，棘层增厚，可见挖空细胞（特征性病理改变），根据病毒亚型不同，可分为低危型（如HPV6、11型）导致的寻常型湿疣和高危型（如HPV16、18型）导致的湿疣样病变。 3. 宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）：宫颈转化区柱状上皮被鳞状上皮取代过程中，腺体分泌物引流受阻形成囊肿，病理可见囊壁为纤维结缔组织，内衬柱状上皮或化生鳞状上皮，囊内为黏液样物质。 二、癌前病变： 1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）：根据病变程度分为三级：①CINⅠ级（轻度）：上皮下1/3层细胞出现异型性，核大深染，核质比增加，核分裂象少，未突破基底膜；②CINⅡ级（中度）：上皮下1/3~2/3层细胞出现异型性，细胞极性部分紊乱，核深染程度增加；③CINⅢ级（重度）：上皮下超过2/3层细胞受累，细胞异型性显著，核大深染，核分裂象增多，提示病变进展风险较高，其中CINⅢ级包含宫颈原位癌。 三、恶性病变： 1. 鳞状细胞癌：占宫颈癌的70%~80%，镜下可见癌细胞突破基底膜浸润间质，根据分化程度分为高分化（癌巢中可见较多角化珠）、中分化（癌巢中角化珠少，细胞间桥不明显）、低分化（癌细胞呈梭形或不规则形，无明显角化现象），常见于宫颈移行带区。 2. 腺癌：占宫颈癌的15%~20%，来源于宫颈管柱状上皮或腺体，病理分为黏液腺癌（最常见）、宫颈内膜样腺癌、透明细胞癌等亚型，癌细胞呈腺管样排列，浸润间质，常表现为宫颈管内病变为主，外生性生长少见。 3. 腺鳞癌：较少见，同时含有腺癌和鳞癌成分，病理需通过免疫组化进一步鉴别，预后较单纯鳞癌差。 特殊人群需注意：35~55岁女性宫颈癌发病率较高，HPV持续感染是主要危险因素；有多个性伴侣、过早性生活者CIN发生率增加；孕期女性leep刀病理需警惕宫颈生理性改变与病变的鉴别，建议非孕期进行检查。
阴道干涩可由内分泌因素相关药物调整、局部润滑相关产品缓解，若由基础疾病引起需先控制基础疾病，生活方式因素也有影响，调整生活方式基础上可考虑辅助药物或产品缓解，使用雌激素类药物需谨慎评估风险，局部润滑产品有非药物的水基或硅基等相对安全，基础疾病如糖尿病要先控糖再处理阴道干涩，长期熬夜压力大等不良生活方式影响内分泌致干涩需调整生活方式后再选合适方式改善。 一、内分泌因素相关药物 1.雌激素类药物 对于因雌激素缺乏导致的阴道干涩，在有适应证且无禁忌证的情况下可考虑使用雌激素相关药物。例如，一些局部用雌激素制剂，其作用机制是补充雌激素，改善阴道黏膜的萎缩状态，从而缓解干涩症状。但使用雌激素类药物需要谨慎评估风险，如对于有乳腺癌病史、严重肝脏疾病等患者需避免使用。绝经期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、萎缩，容易出现干涩，此时在医生评估后可考虑合理使用雌激素相关药物，但要密切监测相关指标及身体反应。 二、局部润滑相关产品 1.阴道润滑剂 有一些非药物的局部润滑产品可用于缓解阴道干涩。这类润滑剂主要是通过物理的润滑作用来减轻性交或其他活动时的不适。例如一些水基或硅基的阴道润滑剂，它们不会破坏阴道内的正常菌群平衡，相对比较安全。对于有局部刺激等情况的女性可以选择使用，尤其是那些不适合使用药物治疗或者药物治疗效果不佳的人群，如正在服用某些可能影响激素水平药物且暂时不适合调整药物的女性。 三、其他可能涉及的情况及注意事项 1.基础疾病相关药物调整 如果阴道干涩是由其他基础疾病引起，如糖尿病等，需要首先控制基础疾病。例如糖尿病患者血糖控制不佳时可能会影响阴道局部的环境，导致干涩等症状。在控制血糖的基础上，再考虑针对阴道干涩的处理。对于糖尿病女性，严格控制血糖水平是关键，同时在处理阴道干涩时要更加谨慎选择药物或产品，避免因为使用不当而加重局部不适或影响基础疾病的控制。 2.生活方式因素影响 女性的生活方式也会影响阴道干涩情况。长期熬夜、压力过大等不良生活方式可能会影响内分泌功能，进而导致阴道干涩。对于这类女性，首先要调整生活方式，保持规律作息、减轻压力等。在调整生活方式的基础上，再考虑是否需要辅助药物或产品来缓解干涩。例如，保持充足睡眠、适当进行放松活动如瑜伽等，有助于改善身体的内分泌状态，可能对缓解阴道干涩有一定帮助。同时，在选择药物或产品时，要考虑到生活方式调整带来的身体变化，选择更适合自身整体健康状态的方式来改善阴道干涩问题。
口服避孕药可能增加念珠菌性阴道炎的发生风险，主要与雌激素水平升高改变阴道微生态有关。但对细菌性阴道炎等类型影响较弱，具体关联因个体差异而异。 1. 口服避孕药影响阴道微生态的机制：口服避孕药中的雌激素成分可刺激阴道上皮细胞增殖，增加细胞内糖原含量。阴道上皮细胞脱落后，糖原被乳酸杆菌利用，转化为乳酸，维持阴道pH值在3.8~4.5的弱酸性环境，抑制念珠菌等有害菌生长。长期使用雌激素水平持续升高时，若乳酸杆菌数量减少，阴道pH值可能升高至4.6以上，破坏菌群平衡，增加感染风险。 2. 与念珠菌性阴道炎的关联：念珠菌（如白色念珠菌）适宜在酸性环境中生长，pH值升高后其增殖能力增强。研究显示，使用含雌激素的复方短效口服避孕药的女性，念珠菌性阴道炎发生率较未使用者升高约2倍。该类避孕药中的雌激素可通过促进阴道上皮糖原合成，为念珠菌提供更多营养底物，同时削弱乳酸杆菌的抑制作用，导致念珠菌过度繁殖，引发阴道炎症。 3. 与细菌性阴道炎的关系：细菌性阴道炎主要因乳酸杆菌减少、厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖所致，其发生与性生活频率、卫生习惯、性伴侣数量等因素关联更密切。口服避孕药中的雌激素虽可能间接影响乳酸杆菌数量，但对细菌性阴道炎的直接作用较弱。研究表明，使用口服避孕药的女性中，细菌性阴道炎发生率与未使用者无显著差异，提示两者关联程度较低。 4. 其他影响因素及风险人群：年龄因素方面，青春期女性雌激素水平波动较大，首次使用避孕药时可能出现短暂菌群不稳定；围绝经期女性雌激素水平下降，阴道上皮变薄，乳酸杆菌减少，若同时使用雌激素类避孕药可能增加不适风险。生活方式中，长期使用抗生素（破坏菌群平衡）、糖尿病（高血糖为念珠菌提供环境）、过度清洁阴道（冲洗破坏正常菌群）均可能叠加影响。有复发性念珠菌性阴道炎病史的女性，使用口服避孕药时需更密切监测症状。 5. 应对建议与特殊人群注意事项：优先采用非药物干预，如每日用温水清洗外阴，避免冲洗阴道；选择棉质透气内裤，减少紧身化纤衣物穿着；性生活前后注意清洁，降低交叉感染风险。若出现外阴瘙痒、白带异常（如豆腐渣样、凝乳状）等症状，建议及时就医，通过阴道分泌物检查明确阴道炎类型，避免自行用药。特殊人群中，哺乳期女性应咨询医生选择含孕激素为主的避孕药（避免高雌激素水平影响乳汁成分）；有乳腺癌家族史者需评估雌激素摄入与个体风险的平衡，优先考虑其他避孕方式；孕早期女性禁止使用复方口服避孕药，以免激素波动影响胚胎发育。