广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
外阴或阴道瘙痒多由感染、局部刺激、妇科炎症、全身性疾病或特殊生理状态引发，需结合症状及检查明确病因，避免盲目用药。 一、感染性因素（最常见） 阴道或外阴感染以念珠菌性阴道炎（霉菌）、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎为主。诱因包括经期卫生用品不洁、性生活交叉感染、长期用广谱抗生素破坏菌群平衡。典型症状：霉菌感染伴豆腐渣样白带、剧烈瘙痒；滴虫呈黄绿色泡沫状分泌物、腥臭味；细菌性阴道病为灰白色稀薄白带、鱼腥味。需通过白带常规确诊，遵医嘱用抗真菌（如克霉唑栓）、抗滴虫（如甲硝唑栓）等药物，治疗期间禁性生活。 二、局部刺激与过敏 卫生巾、化纤内裤、洗涤剂等化学物质刺激，或汗液、分泌物长期浸渍，可引发接触性皮炎。表现为外阴红斑、丘疹、灼热感，严重时水疱渗液。处理：停用可疑产品，用清水冲洗，穿棉质透气内裤，短期外用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）。避免抓挠，若3天未缓解需就医。 三、妇科炎症 外阴炎（红肿疼痛）、宫颈炎（脓性分泌物、接触性出血）可致瘙痒。多因病原体上行感染或卫生不良诱发。诊断需妇科检查（如宫颈分泌物涂片），避免盲目冲洗阴道。治疗以局部抗炎（如克林霉素软膏）或口服抗生素（如阿奇霉素）为主，糖尿病患者需控血糖，孕妇宫颈炎需遵医嘱治疗。 四、全身性疾病 糖尿病（尿糖刺激继发感染）、肝胆疾病（胆汁淤积刺激皮肤）易引发外阴瘙痒。糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，肝胆疾病者定期查肝功能。瘙痒明显时排查原发病，避免用止痒药掩盖症状。 五、特殊生理状态 孕期（雌激素高、分泌物多刺激）、更年期（雌激素下降、阴道干涩）高发。孕期穿宽松棉质内裤，避免久坐；更年期用保湿凝胶改善干涩，减少摩擦。特殊人群：孕期禁口服抗组胺药，更年期瘙痒伴出血需查宫颈涂片。 提示：若瘙痒伴出血、发热、分泌物异常，或持续超1周未缓解，需及时就医，特殊人群（孕妇、糖尿病患者）建议早诊早治。
经期持续2天是否正常需结合个体规律、经量及伴随症状综合判断，正常经期范围为2-8天（WHO标准），两天处于正常下限，但需排除异常因素。 正常经期范围的界定 医学上正常经期时长为2-8天，平均4-6天（《妇产科学》教材标准）。若经期持续2天且经量稳定、周期规律（如既往均为2-3天），通常属于生理性波动；若突然缩短或伴随经量骤减，则需警惕异常。 经期缩短的常见原因 生理因素：激素波动（如情绪压力、熬夜）、体重骤变（体脂率＜17%或长期节食）、初潮后1-2年（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）或围绝经期（45-55岁激素水平下降）。 病理因素：内分泌失调（如甲状腺功能减退、高泌乳素血症）、子宫内膜薄（宫腔粘连、多次人流史）、多囊卵巢综合征（PCOS）等。 需及时就医的信号 若出现以下情况，建议排查病因：①连续3个周期经期＜2天且经量＜5ml（正常经量20-60ml）；②伴随痛经加重、异常出血或周期紊乱（＜21天或＞35天）；③经量减少导致头晕、乏力等贫血症状。需检查性激素六项、妇科超声及甲状腺功能。 特殊人群的注意事项 产后/哺乳期女性：因泌乳素升高抑制排卵，可能出现暂时性经期缩短，一般断奶后恢复； 运动员/高强度训练者：体脂低、能量消耗大可能导致经期缩短，建议通过饮食调整（增加优质蛋白）改善； 围绝经期女性：若两年内经期逐渐缩短至2天且无其他不适，多为激素波动正常表现，无需过度干预。 日常应对与就医建议 生活调节：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（补充铁剂如瘦肉、动物肝脏）、适度运动（如瑜伽）缓解压力； 避免自行用药：若经量少伴随闭经，可在医生指导下短期使用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期，不建议服用益母草颗粒等中成药。 总结：经期2天若稳定且无不适，可观察；若伴随经量减少、周期紊乱或症状持续，及时就医明确病因，避免延误治疗。
多发子宫肌瘤的严重程度因人而异，多数患者无明显症状无需特殊治疗，但需结合肌瘤大小、位置及症状综合评估，高危情况需及时干预。 核心判断因素 多发子宫肌瘤（≥2个肌瘤）的严重程度取决于单个肌瘤大小（＞5cm需密切监测）、生长位置（黏膜下肌瘤易致异常出血，肌壁间肌瘤压迫宫腔影响生育，浆膜下肌瘤扭转风险较高）及症状表现。数量增加可能提示更高复发风险（约30%），但单个肌瘤特性仍是关键，影像学检查（超声、MRI）可明确肌瘤边界、血流及与周围组织关系。 症状决定干预必要性 常见症状包括经量增多（＞80ml/周期）、经期延长（＞7天）、贫血（血红蛋白＜110g/L）、下腹坠胀或压迫感（尿频、便秘）。无症状或症状轻微者（如月经正常、无贫血）可每3-6个月复查超声；症状显著影响生活质量（如重度贫血、反复流产）时需优先处理。 并发症与恶变风险 长期经量增多可引发缺铁性贫血，需补铁并排查出血原因；黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可能增加流产、早产风险；红色样变（多发生于妊娠期或产褥期）表现为肌瘤突然增大、剧烈腹痛、恶心呕吐，需急诊处理；绝经后肌瘤持续增大（年增长＞1cm）需排查肉瘤变（发生率＜0.5%），需结合病理活检确诊。 特殊人群管理重点 育龄女性备孕前建议评估肌瘤对妊娠影响，黏膜下肌瘤建议孕前剔除；合并高血压、糖尿病等基础病者需优先控制基础病，避免手术风险；绝经后女性肌瘤多自然萎缩，若出现阴道出血或超声提示低回声区需排查恶变，建议3-6个月复查。 治疗策略与选择 无症状者定期观察（每6个月超声）；有症状者可短期用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）缩小肌瘤，或米非司酮控制出血；需保留生育功能者可行腹腔镜下肌瘤剔除术；无生育需求或疑似恶变者考虑子宫切除术；年轻患者可选择子宫动脉栓塞术等微创治疗，术后需注意卵巢功能保护。药物治疗多为短期控制症状，停药后易复发。
月经前白带可能会生理性增多，这是激素变化与宫颈黏液分泌增加的正常生理反应，但需结合性状、伴随症状判断是否异常。 一、月经前白带增多的主要原因 月经周期中雌激素水平先升后降，经前孕激素水平逐渐升高，促使宫颈腺体分泌更多黏液。雌激素使宫颈黏液稀薄、量增多，便于精子通过；孕激素则使其变得黏稠，形成“经前黏液栓”封闭宫颈口。此时白带量较平时略增，质地可能更透明或呈糊状。 二、正常经前白带的典型特征 正常经前白带多为无色或白色，质地透明或稍黏稠，无异味，通常无外阴瘙痒、灼热感。月经前2-3天可能更明显，但量不会突然剧增，且月经来潮后会逐渐减少。若伴随性状改变（如黄绿色、豆腐渣样）或异味，需警惕异常。 三、异常经前白带增多的警示信号 若白带增多同时伴随以下情况，可能提示妇科炎症或感染： 颜色异常（黄绿色、灰色或带血丝）； 质地异常（豆腐渣样、泡沫状、稀薄如水）； 伴随瘙痒、灼痛、异味或性交不适； 月经后持续不缓解或反复发作。 常见病因包括霉菌性阴道炎（白色念珠菌感染）、细菌性阴道炎或宫颈炎，需及时就医检查（如白带常规）。 四、特殊人群的注意事项 孕妇：孕期激素波动更显著，白带增多可能更明显，若伴随瘙痒或异味，需排查感染（如合并细菌性阴道病），避免自行用药。 更年期女性：雌激素水平下降易致阴道干涩，若伴随白带增多、稀薄，可能提示老年性阴道炎，需就医补充雌激素或局部抗炎治疗。 有妇科病史者：既往宫颈炎、盆腔炎患者，经前白带增多可能提示病情复发，需遵医嘱复查。 五、日常预防与护理建议 保持外阴清洁：用温水清洗外阴，避免肥皂、洗液等刺激性产品冲洗阴道； 选择棉质透气内裤，每日更换，经期前后避免穿紧身化纤内裤； 注意经期卫生，勤换卫生巾，避免经期性生活； 观察白带性状变化，发现异常及时就医，避免滥用抗生素。
避孕药的副作用主要包括月经周期改变、类早孕反应、乳房胀痛、情绪波动及特殊人群血栓风险，多数症状轻微且可逐渐缓解，但需警惕高风险人群的严重并发症。 月经周期异常 服用避孕药初期常见经期缩短、经量减少，少数人出现突破性点滴出血（服药期间非经期少量出血）。主要因外源性激素干扰自身内分泌轴，多数在连续服药2-3个周期后逐渐适应。原有痛经、月经过多者可能症状加重，需注意观察周期变化，若持续异常建议就医评估。 类早孕反应 服药初期可能出现恶心、呕吐、头晕、乏力等类似早孕反应，因雌激素刺激胃肠道平滑肌及中枢神经系统。症状通常较轻微，持续1-2周后缓解，少数人需调整药物剂型或剂量。避免空腹服药可减轻症状，若呕吐严重需排除肝肾功能异常。 乳房胀痛 雌激素水平波动刺激乳腺组织增生，表现为乳房轻微胀痛或触痛，多发生在服药1-2个周期内。通常无需特殊处理，随激素水平稳定逐渐消失。若胀痛持续加重或伴随肿块，需排查乳腺增生等器质性病变，与药物的关联性需由医生判断。 情绪与神经症状 激素变化可能影响血清5-羟色胺等神经递质，导致情绪不稳定，如烦躁、焦虑、抑郁或睡眠障碍。个体差异显著，多数在服药3个月内适应，停药后症状可恢复。若出现持续情绪低落，需优先排查心理状态，避免延误其他疾病诊治。 特殊人群风险 高血压/糖尿病患者：雌激素可能升高血压、影响糖代谢，加重原有病情，需改用低剂量或孕激素主导型避孕药。 血栓史/家族史者：含雌激素的复方避孕药（如短效避孕药）可能增加静脉血栓风险，引发肺栓塞、脑梗死等严重并发症，此类人群需选用单纯孕激素制剂或禁服。 肝肾功能不全者：药物代谢受阻，可能蓄积中毒，需在医生指导下调整剂量或选择替代方案。 注：避孕药副作用存在个体差异，具体表现及风险需结合个人健康史综合评估。用药前应咨询医生，严格遵医嘱服药并定期复查。