广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
更年期综合征（围绝经期综合征）是女性绝经前后因卵巢功能衰退、雌激素水平波动或下降引发的一系列躯体及精神心理症状的统称。 月经周期紊乱 卵巢功能衰退致排卵异常，表现为月经周期缩短（<21天）或延长（>35天）、经期延长（>7天）或经量减少/增多，部分出现不规则阴道出血，持续数月至数年，是围绝经期最早出现的症状之一。 血管舒缩症状 雌激素波动干扰体温调节中枢，突发面部、颈部发热感（潮热），持续1-3分钟，伴出汗、心悸；夜间盗汗严重影响睡眠质量，情绪激动或环境闷热时症状加重，约50%-80%女性经历此症状。 精神神经症状 雌激素缺乏致神经递质失衡，表现为情绪波动（易怒、焦虑、情绪低落）、记忆力减退、注意力不集中，睡眠障碍（入睡困难、早醒）；严重者出现抑郁倾向，影响社交及工作，需结合心理疏导与必要时药物干预（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。 泌尿生殖系统萎缩 雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩变薄，出现干涩、性交疼痛、反复阴道感染；尿道/膀胱黏膜萎缩引发尿频、尿急、反复尿路感染；子宫、阴道及盆底组织松弛可能导致子宫脱垂、压力性尿失禁，需注意局部保湿及感染预防。 心血管与骨骼系统异常 雌激素缺乏使血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）、动脉硬化风险增加，血压波动；骨量快速流失，腰背疼痛、关节痛，椎体、髋部骨折风险显著升高（尤其绝经后5-10年内），需早干预以降低并发症风险。 特殊人群注意事项：高龄（>60岁）、合并糖尿病/高血压/自身免疫性疾病者症状更复杂，易并发严重失眠、抑郁、心血管事件；建议加强基础病管理，定期监测骨密度、血脂、血压及妇科肿瘤筛查，必要时在医生指导下采用激素替代治疗或非激素类药物缓解症状。
月经提前十天且经量减少可能与内分泌紊乱、卵巢功能波动、子宫内膜状态改变或生活方式影响等因素相关，需结合具体情况排查原因。 一、内分泌激素失衡 雌激素与孕激素比例失调是核心原因之一。黄体功能不足时，孕激素分泌不足导致子宫内膜提前脱落，表现为月经周期缩短（提前10天以上），同时内膜增殖不足引发经量减少。临床可通过性激素六项（月经第2-4天检测）评估雌二醇、促黄体生成素等指标。 二、卵巢功能波动 卵巢储备功能下降或早发性卵巢功能不全时，卵泡数量减少导致雌激素分泌不足，子宫内膜增殖期缩短，月经周期提前且经量减少。围绝经期女性因卵巢功能自然衰退，也可能出现类似症状，抗苗勒氏管激素（AMH）检测可辅助评估卵巢储备。 三、子宫内膜状态异常 子宫内膜过薄或损伤是常见诱因。人工流产、刮宫等宫腔操作可能导致内膜粘连或纤维化，或因雌激素水平不足无法支撑内膜增厚，表现为经量减少。若伴随经期腹痛，需警惕子宫内膜异位症或炎症。 四、生活方式干扰 长期精神压力、作息紊乱、体重骤变（如过度节食或肥胖）、剧烈运动等，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引发激素波动，导致月经提前和经量减少。规律作息、心理调节及合理饮食可改善此类情况。 五、特殊人群需警惕 青春期女性：初潮后1-2年月经不规律属生理现象，但持续提前10天需排除病理性因素； 育龄女性：有性生活者需优先排除妊娠相关问题（如着床出血、先兆流产）； 围绝经期女性：需结合潮热、失眠等症状排查卵巢功能衰退，必要时行妇科超声与激素检测。 建议：若症状持续2-3个周期，或伴随腹痛、头晕、异常出血等，应及时就医，通过妇科超声、性激素六项、AMH检测等明确病因，避免延误干预。
同房不带套且体外射精的怀孕几率约15%-28%，核心因射精前前列腺液含精子，叠加排卵期时风险显著升高，并非绝对安全。 体外射精失败的科学机制 男性性兴奋时，尿道球腺和前列腺会分泌含精子的液体（前列腺液），即使未主动射精，这些液体也可能随分泌物进入阴道。研究显示，每毫升前列腺液中精子数量可达10万以上，若进入排卵期女性阴道，受孕概率显著提升，尤其控制能力差、性刺激不足者，精子溢出风险更高。 影响怀孕几率的关键因素 ① 射精控制能力：能否精准在射精前抽出，控制失误（如抽动速度慢、预判延迟）会增加精子溢出；② 排卵期：女性排卵期（下次月经前14天前后3天）卵子存活窗口短，叠加精子存在，概率达25%-30%；③ 前戏时长：前戏超15分钟，前列腺液分泌增加40%，精子溢出风险上升；④ 禁欲时长：长期禁欲（＞7天）者，精子储存久、活力强，叠加前列腺液增多，风险更高。 特殊人群需警惕 ① 早泄/射精过快者：约30%早泄者因无法控制射精时机，提前溢出精子，失败率超35%；② 前列腺炎症患者：炎症刺激使前列腺液分泌亢进，精子溢出概率增加2-3倍；③ 长期禁欲者：精子活力强，叠加前列腺液增多，受孕风险显著提升。 紧急补救措施 若未成功控制射精，可在72小时内服用紧急避孕药（如左炔诺孕酮），但不可频繁使用。其含高剂量激素，可能引发月经紊乱、不规则出血。服药后若月经推迟超1周，需进行妊娠检测。 科学避孕建议 体外射精不推荐作为常规方法，安全套（全程使用）为更可靠选择，失败率仅1%-2%。建议结合短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）或安全期避孕（需精准监测基础体温），并优先选择安全套，其可同时预防性传播疾病。
子宫内膜异位症相关痛经需通过规范诊断、药物/手术治疗及生活方式调整综合管理，以有效缓解疼痛并改善生活质量。 明确诊断与个体化治疗原则 内异症痛经需先经妇科超声、CA125检测或腹腔镜确诊，明确病灶位置、大小及分期。治疗方案需结合疼痛程度、生育需求及病灶范围制定，轻症可优先药物干预，重症或药物无效者需考虑手术。 药物治疗缓解疼痛与控制病灶 一线药物包括非甾体抗炎药（布洛芬等）短期止痛；GnRH-a（亮丙瑞林等）、孕激素（地屈孕酮等）、口服避孕药（屈螺酮炔雌醇片等）及新型孕激素受体调节剂（地诺孕素）可长期抑制异位内膜生长，调节激素水平。药物需在医生指导下使用，避免自行停药或调整剂量。 手术治疗适用于药物难治性病例 腹腔镜手术是主要术式，可切除异位病灶、剥除卵巢异位囊肿，适用于疼痛严重或病灶较大者。需注意术后复发率较高（约10%-50%），未育女性需优先选择保留生育功能的术式，围绝经期患者可考虑根治性手术（如子宫+附件切除）降低复发风险。 生活方式与辅助措施改善症状 规律作息、适度运动（瑜伽、游泳等）可缓解盆腔充血；经期热敷腹部、温水泡脚能减轻痉挛性疼痛；减少咖啡因、高糖饮食，补充钙、镁及维生素B族，避免过度劳累及精神压力，有助于降低疼痛发作频率。 特殊人群需谨慎管理 青少年患者避免长期滥用止痛药，优先选择非甾体抗炎药短期使用；备孕女性建议在医生指导下停药后再妊娠，地诺孕素等药物通常不影响胚胎发育；围绝经期女性需评估激素治疗必要性，合并肝肾功能不全、糖尿病者用药需严格监测副作用。 提示：内异症痛经易反复发作，需长期随访管理，建议每3-6个月复查超声或CA125，定期调整治疗方案。
宫颈糜烂手术对怀孕的影响：多数情况下不影响，但需结合术式与恢复综合判断 宫颈糜烂的本质与手术必要性 宫颈糜烂（现称“宫颈柱状上皮异位”）多为生理性变化，与雌激素水平相关，无需手术干预。仅对合并反复感染、接触性出血或疑似病变（如HPV持续感染）者需治疗，常见术式为LEEP刀、激光消融等，目的是清除异常组织或改善症状。 手术对宫颈机能的潜在影响 手术可能损伤宫颈组织，形成瘢痕或影响腺体分泌。临床数据显示，接受LEEP刀治疗的患者中，约3%-5%可能因深层组织损伤出现宫颈管狭窄，导致精子穿透困难或胚胎着床受阻。此类患者需通过宫颈扩张术改善，对受孕概率影响短暂且可逆。 术后感染与愈合对受孕的干扰 术后若感染（如细菌性阴道炎）或愈合不良，可能引发宫颈炎、子宫内膜炎，干扰精子活力与胚胎着床。需严格遵循医嘱，术后1-2周内使用抗生素（如头孢类）预防感染，保持外阴清洁，避免盆浴与性生活。 特殊人群注意事项 未育女性：优先选择对宫颈损伤小的术式（如CO激光），避免LEEP刀过度切割； 有生育计划者：术前需评估宫颈弹性，术后避孕3-6个月，待宫颈完全愈合（复查见柱状上皮覆盖正常）后再备孕； 合并HPV感染者：需在HPV转阴后手术，降低术后病变复发风险。 科学决策与术后管理建议 手术对生育的影响有限，但术前需明确指征，避免过度治疗。术后定期复查宫颈（术后3个月、6个月），监测修复情况。若出现月经异常、性交痛等症状，需及时就医排查宫颈粘连或瘢痕问题，必要时通过宫颈扩张术或物理治疗改善受孕条件。 手术本身不直接导致不孕，但需严格把握适应症，重视术后护理与复查，以最小化对生育的潜在影响。