广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
女性下面水多可能由生理因素、病理因素及其他因素引起。生理因素包括性兴奋阶段阴道分泌物增多和排卵期雌激素升高致分泌物增多；病理因素有阴道炎（细菌性、滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病）和宫颈炎（急性、慢性）；其他因素涉及药物影响和生活方式因素，若下面水多持续异常或伴不适需及时就医检查并采取措施。 排卵期：女性在排卵期时，体内雌激素水平升高，会刺激宫颈黏液细胞分泌更多黏稠度较低、拉丝度较好的黏液，从而导致阴道分泌物增多，感觉下面水多。一般来说，月经周期规律的女性，排卵期大约在下次月经前14天左右，此阶段分泌物增多是正常的生理现象，帮助精子更好地通过生殖道与卵子结合，不同个体的排卵期症状可能略有差异，受自身激素波动情况影响。 病理因素 阴道炎： 细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多，会导致阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可使女性感觉下面水多。这类阴道炎在育龄女性中较为常见，与性生活频繁、阴道卫生情况不佳等因素有关，阴道分泌物常规检查可发现线索细胞等异常指标。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，主要症状为阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，还可伴有外阴瘙痒、灼热感等，会出现下面水多的情况。滴虫性阴道炎可通过性接触传播，在性活跃人群中高发，显微镜下可发现阴道毛滴虫。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染所致，阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，也会导致下面水多的感觉，常伴有外阴瘙痒、灼痛等症状。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者等是高危人群，因为这些因素会改变阴道内环境，利于假丝酵母菌生长繁殖。 宫颈炎： 急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可能表现为下面水多。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，也可出现阴道分泌物增多的情况，部分患者可无明显症状，在妇科检查时发现异常。 其他因素 药物影响：某些药物可能会影响生殖道分泌物情况，例如长期服用雌激素类药物，可能会刺激生殖道腺体分泌增加，导致下面水多。但这种情况相对较少见，用药者需密切关注自身分泌物变化，如有异常及时就医评估药物影响。 生活方式因素：过度清洁阴道可能破坏阴道正常菌群平衡，导致阴道分泌物异常增多。另外，长期处于高温环境、穿着不透气的内裤等，也可能影响局部湿度，间接导致感觉下面水多。女性应保持适度的阴道清洁，选择舒适透气的内裤，维持良好的生活环境。 如果女性发现下面水多的情况持续异常，或伴有异味、瘙痒、疼痛等不适症状，应及时就医，进行相关检查，如白带常规等，以明确原因，并采取相应的处理措施。
月经期间可以洗澡，需选淋浴，注意水温，洗完及时擦干保暖、保持外阴清洁，青春期、妊娠期（经期）、更年期女性有不同特殊情况需注意相应洗澡及护理事项，做好相关注意就能在经期洗澡时保持清洁且避免不良影响。 一、洗澡方式的选择 淋浴为宜：月经期间应选择淋浴，避免坐浴或盆浴。因为坐浴或盆浴时，污水可能会进入阴道，增加细菌感染的风险，引发阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等妇科疾病。 注意水温：水温应适宜，一般保持在37℃-40℃左右较为合适。过冷的水可能会刺激子宫收缩，导致痛经等不适症状；过热的水则可能会使皮肤血管扩张，引起头晕等不适。对于青春期女性，由于身体对温度变化较为敏感，更要特别注意水温的调节；而对于有痛经病史的女性，适宜的水温有助于缓解经期不适。 二、洗澡后的注意事项 及时擦干保暖：洗完澡后要尽快用干净的毛巾将身体擦干，尤其是外阴部位要擦干，然后迅速穿上干燥、温暖的衣物，避免着凉。这是因为经期女性身体抵抗力相对较低，着凉容易引起感冒等疾病，也可能影响子宫的血液循环，导致月经异常。对于老年女性，由于身体机能下降，对寒冷的抵御能力更弱，更要注重保暖；年轻女性若生活在寒冷地区或经期身体较为虚弱时，也需格外注意擦干和保暖。 保持外阴清洁：月经期间，即使洗澡了，也需要每天用温水清洗外阴，但要注意避免过度清洗阴道内部，以免破坏阴道的正常菌群平衡。可以使用温和、无刺激的女性专用洗液，但不要长期依赖洗液，日常用清水清洗即可。对于患有阴道炎等妇科疾病的女性，在经期洗澡后更要注意外阴的清洁护理，遵循医生的建议进行相关的治疗和护理。 三、不同人群的特殊情况 青春期女性：青春期女性处于身体发育阶段，月经初潮后对月经相关知识了解较少，在经期洗澡时要注意上述的淋浴、水温、擦干保暖等事项。家长可以适当给予经期卫生知识的指导，帮助她们正确对待月经期间的洗澡等日常护理，培养良好的卫生习惯。 妊娠期女性（非经期，但需注意类似情况）：虽然这不是经期，但妊娠期女性在身体清洁方面也有类似的注意事项，不过与经期有所不同。但对于处于经期的孕妇来说，基本的洗澡注意事项是相通的，要特别注意避免感染和着凉，因为孕期身体抵抗力也会有所变化，任何不适都可能影响孕妇和胎儿的健康。 更年期女性：更年期女性的身体机能逐渐衰退，在经期洗澡时更要关注水温、保暖等方面。由于更年期可能伴随骨质疏松等问题，着凉感冒等情况可能会对身体造成更大的影响，所以要更加细心地做好经期洗澡后的保暖工作。 总之，月经期间可以洗澡，只要注意选择合适的洗澡方式、做好洗澡后的护理以及根据自身情况（如年龄、健康状况等）进行相应的调整，就能在保持身体清洁的同时，避免因洗澡不当带来的不良影响。
什么是输卵管性不孕是因输卵管结构或功能异常，导致精子与卵子无法正常结合或受精卵无法顺利运输至子宫腔着床的一种不孕类型。输卵管作为卵子与精子结合的场所及受精卵向子宫腔移动的通道，其通畅性和功能完整性是自然受孕的核心前提。 一、主要致病因素 1. 感染性因素：盆腔炎性疾病（PID）是最主要病因，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染占比约60%~70%，非淋菌性感染（如厌氧菌）可引发输卵管黏膜炎症、管腔狭窄或粘连。 2. 盆腔粘连：子宫内膜异位症病灶侵犯输卵管，或既往盆腔手术（如人流、阑尾切除）后纤维组织增生，导致输卵管与周围组织粘连、管腔闭锁。 3. 先天发育异常：如输卵管缺失、纤毛功能障碍、壶腹部管腔狭窄等，发生率约0.1%~0.5%，常合并其他生殖器官畸形。 4. 外部压迫：卵巢肿瘤、巨大子宫肌瘤等占位性病变可直接压迫输卵管致管腔阻塞。 二、诊断方法 1. 影像学检查：子宫输卵管超声造影（SHG）可动态观察输卵管形态及通畅性，准确率85%~95%；子宫输卵管X线造影（HSG）需碘过敏试验，可显示输卵管阻塞部位，但辐射暴露风险需注意。 2. 内镜检查：腹腔镜检查为诊断金标准，可直观观察输卵管形态及盆腔粘连程度，同时可行粘连松解术，术后需3个月恢复时间评估生育力。 3. 输卵管通液术：通过液体压力判断通畅性，敏感性较低，需结合超声或造影确诊。 三、治疗与干预措施 1. 非手术治疗：针对炎症急性期，以头孢类抗生素联合甲硝唑控制感染，性伴侣需同步治疗以避免交叉感染；慢性炎症可辅以超短波、微波等物理治疗促进血液循环。 2. 手术治疗：轻度粘连可行腹腔镜下粘连松解术，伞端闭锁可行输卵管造口术，峡部阻塞可行输卵管吻合术，术后6个月内妊娠率约30%~50%。 3. 辅助生殖技术：经上述治疗无效或合并男方少弱精症、子宫内膜异位症者，可选择体外受精-胚胎移植（IVF-ET），35岁以下女性成功率约40%~50%。 四、特殊人群与预防建议 1. 育龄女性（20~40岁）：婚前检查建议筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染；盆腔炎治愈后3个月需复查输卵管通畅性。 2. 高危人群：既往PID史、子宫内膜异位症患者需早期干预，减少宫腔操作（如人工流产≤2次/年），避免经期性生活。 3. 生活方式调整：戒烟（吸烟使输卵管堵塞风险增加2.8倍）、控制体重（BMI 18.5~24.9为宜）、规律作息以维持输卵管黏膜功能稳定。 五、注意事项 治疗过程中需优先选择创伤小的非药物干预手段，如输卵管通液术适用于轻度粘连者，手术治疗需评估盆腔整体环境；35岁以上女性若合并输卵管病变，建议尽早考虑辅助生殖技术，以提高妊娠成功率。
盆腔积液的治疗需首先明确积液性质，生理性积液无需特殊处理，病理性积液需针对病因及症状选择药物、手术或生活方式干预。 一、明确积液性质，区分生理性与病理性 1. 生理性积液：无需特殊治疗，多在1~2个月经周期内自行吸收。常见于排卵后（卵泡液积聚）、月经期（经血逆流）、早孕早期（生理性宫腔积血可能扩散至盆腔），超声检查显示积液深度＜10mm，无腹痛、发热等症状。 2. 病理性积液：需针对病因治疗，常见病因包括盆腔炎性疾病（如子宫内膜炎、输卵管炎）、子宫内膜异位症（异位病灶出血积聚）、卵巢囊肿破裂、宫外孕（孕囊破裂出血）、盆腔脓肿等。超声检查显示积液深度＞10mm，或伴随腹痛、发热、异常阴道出血等症状。 二、病理性积液的核心治疗方式 1. 药物治疗：针对感染性病因（如盆腔炎），需根据病原体选择敏感抗生素（如头孢类、甲硝唑类）；针对疼痛症状，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；子宫内膜异位症患者可能需激素类药物（如地屈孕酮）调节激素水平，具体用药需经妇科医生评估。 2. 手术治疗：适用于积液量大（深度＞15mm）伴持续腹痛、病因需手术干预者，如宫外孕破裂需急诊手术止血、卵巢囊肿破裂需清理积血、盆腔脓肿需穿刺引流或开腹清创。 三、非药物干预与生活方式调整 1. 日常护理：保持外阴清洁干燥，避免经期性生活及不必要的宫腔操作（如反复人流、宫内节育器放置）；经期勤换卫生巾，避免盆浴。 2. 运动与饮食：适度运动（如快走、凯格尔运动）促进盆腔血液循环，增强盆底肌力量；饮食补充优质蛋白（如瘦肉、鱼类）及维生素C（如新鲜蔬果），避免辛辣刺激饮食，减少炎症刺激。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 孕妇：生理性积液无需处理，病理性积液需优先保障胎儿安全，用药前需经产科及妇科联合评估，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）等致畸风险药物；若为宫外孕需紧急终止妊娠。 2. 哺乳期女性：优先选择哺乳期安全药物（如青霉素类、头孢类），用药期间可暂停哺乳（24~48小时），并提前排空乳汁，避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础病，治疗需兼顾脏器功能，避免过度使用利尿剂导致电解质紊乱；卵巢囊肿蒂扭转或破裂需尽快手术，避免延误病情。 五、治疗后随访与预防 1. 定期复查：病理性积液治疗后1个月内需复查超声，确认积液吸收情况及原发病是否控制；盆腔炎患者需在疗程结束后1周复查血常规及CRP，避免复发。 2. 预防措施：注意性生活卫生，固定性伴侣；避免久坐，每小时起身活动促进盆腔血液循环；经期避免剧烈运动，减少经血逆流风险。
改善阴道松弛的方法有凯格尔运动通过锻炼盆底肌增强弹性和收缩力、阴道哑铃锻炼借助辅助工具增强盆底肌力量、激光治疗利用热效应刺激阴道组织胶原蛋白新生重组、手术治疗即阴道紧缩术对阴道黏膜缝合缩小内径，不同方法有各自原理、方法、适用及注意事项如凯格尔运动找盆底肌收缩放松重复锻炼不同年龄段适用有病史遵医嘱，阴道哑铃选合适重量清洁使用有炎症先治，激光治疗需专业操作多次有风险特殊情况谨慎，手术适严重且非手术无效者有风险术前检查有禁忌年轻无特殊不首推。 一、凯格尔运动 1.原理：通过锻炼盆底肌来增强其弹性和收缩力，从而改善阴道松弛情况。盆底肌就像一张“吊网”，支撑着盆腔内的器官。 2.方法： 找到盆底肌：可以在小便时尝试主动收缩肌肉中断排尿，能感受到的肌肉就是盆底肌。 开始锻炼：收缩盆底肌，保持3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。不同年龄阶段的女性都可以进行凯格尔运动，年轻女性坚持锻炼可以预防阴道松弛，中老年女性进行锻炼有助于改善因年龄增长等因素导致的阴道松弛问题。对于有盆底肌相关疾病病史的女性，在医生指导下进行锻炼更为安全。 二、阴道哑铃锻炼 1.原理：阴道哑铃是一种辅助工具，通过放置在阴道内进行肌肉锻炼，帮助增强盆底肌力量。 2.方法：根据自身情况选择合适重量的阴道哑铃，将其放入阴道内，然后进行收缩盆底肌等运动，让阴道哑铃在阴道内产生运动反馈来锻炼盆底肌。不同年龄的女性都可使用，但使用前需清洁双手和阴道哑铃，避免感染。对于有阴道炎症等疾病的女性，应先治疗疾病再考虑使用阴道哑铃锻炼。 三、激光治疗 1.原理：利用激光的热效应刺激阴道组织胶原蛋白新生和重组，从而紧致阴道。 2.过程：由专业医生操作，将激光探头放入阴道内进行治疗。一般需要进行多次治疗才能达到较好的效果。对于年龄较大、阴道松弛较为严重的女性可能会考虑激光治疗，但激光治疗有一定的风险，如可能导致阴道局部红肿、感染等情况，且治疗后的恢复也需要一定时间，有阴道手术史等特殊情况的女性需要谨慎选择激光治疗。 四、手术治疗（阴道紧缩术） 1.原理：通过手术的方式对阴道黏膜进行缝合等操作来缩小阴道内径，达到紧致效果。 2.适用情况及注意事项：适用于阴道松弛严重且其他非手术方法效果不佳的女性。但手术有一定的风险，如感染、出血、术后阴道狭窄等并发症。手术前需要进行全面的身体检查，确保身体状况适合手术。有妇科疾病未治愈、处于妊娠期或哺乳期等情况的女性不适合进行阴道紧缩术。年轻女性若无特殊严重阴道松弛情况，一般不首先推荐手术治疗，因为手术有创伤且可能带来并发症风险。