广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
月经前腰疼的原因多样，包括生理性因素如激素水平变化、前列腺素作用；病理性因素如盆腔炎、子宫内膜异位症、腰椎病变；生活方式因素如久坐久站、腰部受寒；特殊人群情况如青春期、育龄期、更年期女性因各自特点易出现月经前腰疼，需根据不同情况采取相应措施，如注意休息保暖、及时就医等。 一、生理性因素 （一）激素水平变化 月经前体内激素水平会发生变化，雌激素和孕激素比例失调等可能影响身体的水盐代谢，导致盆腔及腰部组织出现轻度水肿，从而引起腰疼。一般在月经来潮后，随着激素水平逐渐恢复正常，水肿消退，腰疼症状多可缓解。这种情况在大多数女性中较为常见，与正常的月经周期变化相关，女性在月经期间及前后应注意休息，避免过度劳累，有助于减轻因激素变化引起的腰部不适。 （二）前列腺素作用 月经前子宫内膜会合成并释放较多前列腺素，前列腺素除了会引起子宫收缩导致痛经外，还可能引起腰部、腹部等部位的肌肉收缩，进而引发腰疼。青春期女性由于生殖系统逐渐发育成熟，前列腺素分泌可能相对更活跃，出现月经前腰疼的情况相对较多见。此时可通过适当保暖、轻柔按摩腰部等方式来缓解肌肉收缩带来的不适。 二、病理性因素 （一）盆腔炎 如果女性本身患有盆腔炎，在月经前由于盆腔充血，会使炎症部位受到刺激加重，从而导致腰疼症状加重。盆腔炎多由细菌等病原体感染引起，常见于有性生活史的女性，尤其是多次人流术后、不注意经期卫生等情况的女性。除了月经前腰疼外，还可能伴有下腹部坠胀、疼痛，阴道分泌物增多等症状。一旦怀疑有盆腔炎，需及时就医进行相关检查，如妇科检查、B超等以明确诊断并进行相应治疗。 （二）子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，月经前异位的子宫内膜也会出现出血等情况，刺激周围组织，引起腰疼。这种疾病多见于育龄期女性，除了月经前腰疼外，还常伴有进行性加重的痛经、性交痛等症状。通过妇科检查、腹腔镜检查等可协助诊断，确诊后需根据病情严重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗等。 （三）腰椎病变 本身有腰椎间盘突出症、腰肌劳损等腰椎病变的女性，在月经前由于身体状态的变化，可能会使腰疼症状凸显或加重。例如，腰椎间盘突出症患者，月经前身体激素变化等因素可能影响腰部肌肉及椎间盘的状态，导致神经根受压刺激加重，从而引发或加重腰疼。这类女性平时可能就有腰部不适的基础，月经前需更加注意腰部的保护，避免久坐、久站等加重腰部负担的行为，必要时可在医生指导下进行腰部理疗等。 三、生活方式因素 （一)久坐或久站 长期久坐或久站的女性，在月经前由于身体血液循环相对不畅，腰部肌肉长时间处于紧张状态，容易引发或加重腰疼。比如一些办公室女性，长时间坐在办公桌前工作，月经前腰部肌肉得不到放松，就可能出现腰疼症状。建议这类女性每隔一段时间就起身活动一下腰部，做一些简单的伸展运动，促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张。 （二）腰部受寒 月经前女性身体抵抗力相对较弱，如果腰部受到寒冷刺激，会导致腰部肌肉痉挛，血液循环不畅，进而引起腰疼。例如在月经前穿着过少、处于寒冷环境中等情况都可能导致腰部受寒。女性在月经前要注意腰部保暖，根据天气变化适时增添衣物，避免腰部直接接触寒冷物体。 四、特殊人群情况 （一）青春期女性 青春期女性身体处于发育阶段，内分泌调节还不够稳定，月经前激素水平波动相对较大，出现月经前腰疼的情况相对常见。此阶段女性要注意保持良好的生活习惯，合理作息，避免过度劳累，了解月经相关知识，出现腰疼等不适时可通过适当休息等方式缓解，若腰疼持续不缓解或加重需及时就医。 （二）育龄期女性 育龄期女性面临工作、生活等多方面压力，同时可能有生育相关问题，如盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病的发生率相对较高，月经前腰疼需更加关注是否与这些妇科疾病相关。若有备孕计划或已怀孕相关情况，出现月经前腰疼要谨慎对待，避免自行盲目用药，应及时就医明确原因。 （三）更年期女性 更年期女性体内激素水平发生明显变化，卵巢功能逐渐衰退，可能会出现月经紊乱等情况，同时身体各器官功能也在发生变化，月经前腰疼可能与激素变化、骨质疏松等多种因素相关。此阶段女性要注意定期进行体检，关注骨骼健康等情况，出现腰疼时要综合考虑多方面因素进行评估和处理。
45岁停经可能是正常生理现象或病理因素导致，可通过健康监测、调整生活方式、心理调节及必要时医疗干预应对，还需特殊关注骨健康，正常生理现象多为围绝经期卵巢功能衰退致雌激素减少，病理因素有卵巢疾病、内分泌疾病等，健康监测包括观察自身症状和定期体检，生活方式调整涵盖饮食均衡、适度运动，心理调节要正确认识围绝经期并保持良好心态，医疗干预依病理情况而定，特殊人群要重视骨健康及适度调整生活方式。 一、45岁停经的原因 45岁停经可能是正常的生理现象，女性一般在45-55岁之间进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，导致月经停止，这是自然的生理过程。也可能是一些病理因素引起，比如卵巢疾病（如卵巢早衰、卵巢肿瘤等）、内分泌疾病（如甲状腺功能异常等）等。 二、应对措施 （一）健康监测 1.自身症状观察 关注是否有潮热、盗汗、失眠、情绪波动等围绝经期症状。对于45岁女性，若出现这些症状，可能与停经相关的内分泌变化有关。潮热是由于血管舒缩功能不稳定引起，表现为突然感到胸部、颈部及面部发热，继之出汗；盗汗则是在夜间睡眠时不自觉出汗。失眠可能是因为体内激素变化影响了神经系统功能，情绪波动可能与雌激素水平下降对大脑神经递质的影响有关。 观察月经停止前的月经变化情况，比如月经周期是逐渐延长还是缩短，月经量有无明显变化等，这些变化能辅助判断停经原因。 2.定期体检 进行妇科检查，包括超声检查子宫和卵巢的形态、大小等，了解卵巢有无萎缩、肿瘤等情况。例如超声可以清晰看到卵巢的结构，若发现卵巢体积缩小，可能提示卵巢功能衰退。 检查内分泌指标，如雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。一般来说，围绝经期女性FSH会升高，雌激素水平下降。通过定期检测这些指标，可以更准确了解内分泌状态。 （二）生活方式调整 1.饮食方面 保证营养均衡，增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，因为停经后女性骨量流失加快，容易发生骨质疏松。研究表明，充足的钙摄入有助于维持骨密度。同时，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，维生素可以参与身体多种代谢过程，对维持身体正常功能有益。 控制脂肪和糖分摄入，避免肥胖。肥胖可能会加重内分泌紊乱等问题，不利于停经相关的身体调节。 2.运动方面 适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以增强体质，提高身体免疫力，还能帮助调节内分泌。例如，慢跑可以促进血液循环，改善心肺功能，对围绝经期女性的情绪调节也有一定帮助，因为运动过程中身体会分泌内啡肽等物质，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。 加入力量训练，如举重、使用哑铃等。力量训练可以增加骨密度，预防骨质疏松，因为力量训练能刺激骨骼，促进骨形成。 （三）心理调节 1.认识围绝经期 了解围绝经期是正常的生理阶段，通过学习相关知识，减轻心理负担。可以通过阅读科普书籍、参加健康讲座等方式，正确认识停经及围绝经期的各种症状，明白这些症状大多是可以通过自身调节和适当医疗干预来缓解的。 2.保持良好心态 学会应对压力，采用合适的减压方法，如冥想、深呼吸等。冥想可以帮助放松身心，每天进行10-15分钟的冥想，能缓解紧张情绪，改善睡眠。深呼吸则是通过缓慢的深呼吸，使身体放松，减轻焦虑感。家人也应给予理解和支持，营造良好的家庭氛围，帮助45岁停经女性平稳度过围绝经期。 （四）医疗干预（若有必要） 如果停经是由于病理因素引起，如卵巢肿瘤等，可能需要根据具体病情进行相应的治疗，如手术治疗等。如果是内分泌疾病导致，可能需要针对内分泌疾病进行治疗，如甲状腺功能异常则需要根据具体情况进行相应的药物等治疗来调节内分泌，从而改善停经相关的身体状况。但具体医疗干预措施需由专业医生根据个体情况制定。 三、特殊人群提示 对于45岁停经的女性，要特别关注骨健康。因为停经后雌激素水平下降，骨量丢失加速，发生骨质疏松的风险增加。在生活中要注意避免跌倒等意外，防止骨折发生。同时，在进行运动等生活方式调整时，要根据自身身体状况适度进行，如有关节等方面的疾病，应在医生指导下选择合适的运动方式和强度。对于有家族骨质疏松病史的女性，更要重视骨密度的监测和骨健康的维护。
取环上环前需进行多项检查，包括妇科常规检查以了解外阴、阴道等基本情况，白带常规检查排查病原体感染，盆腔超声检查观察子宫及盆腔情况，血常规及凝血功能检查评估身体状况及出血风险，传染病检查防范职业暴露等，必要时进行心电图检查评估心脏功能。 一、妇科检查 1.妇科常规检查 意义：通过妇科双合诊等检查方法，了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的基本情况，如有无炎症、畸形、肿物等。例如，若存在严重的阴道炎症，一般不适合立即上环，需先治疗炎症，因为炎症状态下上环可能导致炎症扩散等不良后果。对于不同年龄的女性，妇科常规检查的重点可能略有不同，年轻女性相对更关注生殖系统的发育及是否有影响上环的病变，而围绝经期女性则要关注子宫大小等与上环后适应情况相关的因素。 操作：医生通过手指触摸等方式检查相关部位的形态、质地等。 2.白带常规检查 意义：检查白带中是否有滴虫、霉菌、细菌等病原体感染。如果有滴虫或霉菌感染，上环可能会加重感染或者导致感染扩散，所以需要先进行相应治疗。不同生活方式的女性，如性生活活跃的女性，感染相关病原体的风险相对较高，更需要重视白带常规检查。有过相关病史的女性，如既往有反复阴道炎病史，在取环上环前更要严格进行白带常规检查以评估当前阴道内环境。 操作：采集阴道分泌物进行实验室检测。 二、超声检查 1.盆腔超声检查 意义：了解子宫的大小、形态、位置以及宫腔内情况，同时可以观察盆腔内有无其他异常肿物等。通过超声可以明确子宫是否处于正常位置，例如子宫纵隔等畸形情况会影响上环的操作及效果。对于不同年龄的女性，超声检查的表现也有差异，年轻女性子宫发育情况通过超声可清晰判断，围绝经期女性子宫萎缩等情况也能通过超声准确评估。生活方式中久坐等可能影响盆腔血液循环，但超声检查主要是观察解剖结构，不过结合生活方式可以更好地综合评估女性生殖系统状况。有子宫肌瘤等病史的女性，超声检查能明确肌瘤的位置、大小等，对是否适合上环提供重要依据。 操作：经腹部或经阴道进行超声扫描。经腹部超声检查需要憋尿使膀胱充盈，经阴道超声检查则不需要憋尿，但对于无性生活史的女性一般不采用经阴道超声检查。 三、血常规及凝血功能检查 1.血常规检查 意义：了解血红蛋白水平、白细胞计数等情况。血红蛋白过低可能提示贫血，贫血状态下上环可能导致术中出血较多等风险。不同年龄的女性贫血的发生率不同，青春期女性可能因月经不调等导致贫血，围绝经期女性也可能因月经紊乱等出现贫血情况。生活方式中饮食不均衡等可能导致贫血，所以血常规检查能评估女性的基本身体状况是否适合上环。有贫血病史的女性，需要先纠正贫血后再考虑上环。 操作：采集静脉血进行检测。 2.凝血功能检查 意义：检查凝血功能是否正常，若凝血功能异常，上环过程中可能出现出血不止等严重并发症。不同病史的女性，如既往有凝血功能障碍相关疾病的女性，必须进行凝血功能检查以评估上环风险。生活方式中长期服用某些可能影响凝血功能的药物等情况，也需要通过凝血功能检查来评估，从而确定是否适合上环。 操作：采集静脉血进行相关指标检测，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 四、其他检查 1.传染病检查 意义：如检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病指标。因为上环是侵入性操作，若女性患有传染性疾病，可能在操作过程中造成医护人员的职业暴露等情况，同时也需要根据传染病情况采取相应的防护或治疗措施。不同性别在传染病感染风险上可能有一定差异，但总体都需要进行相关检查。有高危性行为等特殊生活方式的女性，传染病检查尤为重要。有传染病病史的女性，在取环上环时需要严格按照传染病防控流程进行操作。 操作：采集静脉血进行相应传染病标志物的检测。 2.心电图检查（必要时） 意义：对于年龄较大或者有心血管疾病相关病史的女性，评估心脏功能，因为上环过程中的紧张等可能对心脏功能有一定影响，通过心电图检查可以初步了解心脏节律等情况。不同年龄的女性，心脏功能情况不同，老年女性相对心脏功能出现问题的风险较高。有心血管疾病病史的女性，心电图检查能辅助判断当前心脏状态是否适合上环操作。 操作：在心电图机上进行检测，记录心脏电活动情况。
改善性冷淡可从多方面入手，心理治疗包括伴侣共同参与心理咨询及个体心理疏导；生活方式调整需规律作息、适度运动、健康饮食；激素治疗方面女性可补充雌激素、男性可调整雄激素；疾病治疗与管理要针对妇科疾病（如阴道炎、盆腔炎）和男科疾病（如前列腺炎）进行相应治疗，特殊人群治疗需考虑各自特点，如育龄女性激素治疗要关注安全性和对生育影响，老年人群优先非药物治疗，有基础疾病人群先控基础病再治性冷淡。 一、心理治疗 1.伴侣共同参与：性冷淡可能与夫妻间的情感、沟通等心理因素相关，夫妻双方一同进行心理咨询是常见的方式。专业的心理治疗师可以帮助夫妻了解彼此的需求、改善沟通模式，比如通过婚姻情感咨询，增进夫妻间的信任与亲密感，有研究表明约60%-70%的因心理因素导致性冷淡的夫妻，在共同接受心理治疗后症状有所改善。 2.个体心理疏导：对于因自身心理创伤、焦虑等单独导致性冷淡的个体，可进行个体心理疏导。例如因过去不愉快性经历产生心理阴影的人群，心理医生通过认知行为疗法等，帮助其改变对性的负面认知，重建积极的性观念，经过系统的个体心理疏导，部分患者的性冷淡情况能得到缓解。 二、生活方式调整 1.规律作息：长期熬夜、作息不规律会影响内分泌系统，进而可能导致性冷淡。保持7-8小时的充足睡眠，让身体各器官得到良好休息，有助于维持正常的激素分泌。有研究发现，作息规律的人群相较于长期熬夜人群，性激素水平更稳定，其中女性雌激素水平、男性雄激素水平等更趋于正常范围，从而有利于改善性冷淡状况。 2.适度运动：适当的运动如每周进行3-5次、每次30分钟以上的有氧运动，像慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，增强身体机能，还能缓解压力、改善情绪。运动能刺激大脑分泌内啡肽等神经递质，改善心理状态，进而对性冷淡有一定的改善作用，例如坚持规律运动的人群，其心理压力缓解，性欲望可能会有所提升。 3.健康饮食：均衡的饮食对性功能有重要影响。摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。例如锌元素对男性生殖系统有重要作用，牡蛎等贝类食物富含锌，维生素E有助于调节性激素分泌，适当多吃这类食物有助于维持正常的性功能，改善性冷淡情况。 三、激素治疗 1.女性激素补充：对于因雌激素缺乏导致的性冷淡女性，在排除禁忌证后可考虑激素补充治疗。但激素治疗需要严格评估，比如通过检测性激素六项等指标明确雌激素水平情况。如果女性雌激素水平低于正常范围，在医生评估后使用雌激素类药物进行补充，但需密切监测可能出现的不良反应，如部分女性在短期补充雌激素后，性冷淡症状有所改善，但也有出现乳腺增生等风险需谨慎对待。 2.男性激素调整：男性如果因雄激素水平低下出现性冷淡，可在医生指导下考虑雄激素补充。同样需要通过检测雄激素水平等相关检查来确定，使用雄激素类药物调整激素水平，有研究显示部分雄激素水平低下的男性在补充雄激素后，性功能包括性欲方面有所改善，但也需要关注可能出现的前列腺增生等相关风险。 四、疾病治疗与管理 1.妇科疾病相关：一些妇科疾病如阴道炎、盆腔炎等会引起不适，进而导致性冷淡。对于阴道炎，需要根据病原体类型进行相应治疗，如细菌性阴道炎可使用甲硝唑等药物治疗，当炎症得到控制后，因炎症引起的性冷淡情况可能会缓解。盆腔炎则需要规范的抗感染等治疗，待病情稳定后，相关的性冷淡症状也可能改善。 2.男科疾病相关：男性的一些男科疾病，如前列腺炎等，也可能导致性冷淡。前列腺炎患者需要进行综合治疗，包括药物治疗（根据具体类型选择合适药物）、生活方式调整等，当前列腺炎病情得到控制后，性冷淡情况可能会有所好转。 特殊人群方面，对于育龄女性，在考虑治疗性冷淡时，要特别注意激素治疗的安全性和对生育的影响，需在医生严格评估下进行；对于老年人群，激素水平变化是自然现象，在治疗性冷淡时更要谨慎权衡激素治疗的利弊，优先考虑非药物治疗方法为主；对于有基础疾病如糖尿病等的人群，在治疗性冷淡时，要首先控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响内分泌等进而加重性冷淡情况，例如糖尿病患者需要严格控制血糖，在血糖得到良好控制的基础上再考虑针对性冷淡的相关治疗。
女性性冷淡受生理、心理、生活方式、药物及特殊人群等多因素影响，生理因素有激素水平变化、神经系统问题；心理因素包括情绪状态、心理创伤；生活方式有睡眠不足、过度劳累、缺乏运动；药物有某些药物副作用；特殊人群围绝经期女性和产后女性也易出现性冷淡情况。 神经系统问题：某些神经系统疾病，如多发性硬化症等，会干扰神经信号的传递，影响性兴奋的传导。神经细胞之间需要通过神经递质来传递信息，神经系统疾病可能导致神经递质失衡，例如5-羟色胺等神经递质与性欲和性快感密切相关，当神经系统出现病变时，5-羟色胺等神经递质的水平或功能受到影响，就可能出现性冷淡的情况。 心理因素 情绪状态：长期的焦虑、抑郁等不良情绪会影响女性的性欲。例如，患有抑郁症的女性，往往会出现兴趣减退、情绪低落等症状，其中包括对性生活的兴趣降低。研究发现，抑郁症患者大脑中的神经递质平衡被打破，如5-羟色胺、多巴胺等神经递质的浓度和功能异常，这些神经递质与情绪和性欲都有关系，所以抑郁症患者更容易出现性冷淡。而长期的焦虑情绪会使女性处于紧张状态，大脑时刻处于警觉状态，难以放松身心去享受性生活，从而导致性冷淡。 心理创伤：曾经有过不愉快的性经历，如遭受性侵犯等心理创伤，会给女性留下严重的心理阴影，导致对性生活产生恐惧、排斥等负面情绪，进而引发性冷淡。这种心理创伤会在潜意识中影响女性对性的认知和感受，即使身体没有明显的病变，也会因为心理上的障碍而出现性冷淡的表现。 生活方式因素 睡眠不足：长期睡眠不足会影响身体的整体机能，包括内分泌系统和神经系统的功能。睡眠是身体恢复和调节的重要时间，缺乏充足睡眠会导致激素分泌紊乱，例如影响性激素的正常分泌节律，进而影响性欲。研究显示，睡眠不足的女性体内性激素水平可能会出现波动，雌激素和孕激素的分泌量可能降低，从而使性欲受到影响，容易出现性冷淡的情况。 过度劳累：现代女性面临工作、家庭等多方面的压力，长期过度劳累会使身体处于疲惫状态，精神也高度紧张。身体的疲惫会消耗大量能量，影响神经系统对性兴奋的传导，同时精神上的紧张也难以让女性放松身心去享受性生活，久而久之就可能导致性冷淡。而且过度劳累还可能影响内分泌平衡，进一步干扰性欲相关的激素调节。 缺乏运动：长期缺乏运动的女性，身体机能可能会下降，血液循环不畅，包括生殖系统的血液循环也可能受到影响。生殖器官得不到良好的血液供应，可能会影响其正常功能，从而影响性欲。适当的运动可以促进血液循环，增强身体的代谢功能，有助于维持内分泌平衡和神经系统的正常功能，缺乏运动则可能增加性冷淡的发生风险。 药物因素 某些药物的副作用：一些药物在治疗疾病的同时，可能会产生导致性冷淡的副作用。例如，抗抑郁药、抗高血压药等。抗抑郁药中的某些类型可能会影响神经递质的功能，从而抑制性欲；一些抗高血压药可能会引起勃起功能障碍或性欲减退等不良反应，虽然主要针对男性，但对于女性也可能通过影响血液循环或神经调节等方式间接导致性冷淡。女性在服用这些药物时，需要密切关注自己的性欲变化，如果出现明显的性冷淡表现，应及时与医生沟通，考虑是否需要调整药物治疗方案。 特殊人群情况 围绝经期女性：围绝经期女性由于体内激素水平的剧烈变化，除了会出现潮热、盗汗等躯体症状外，性欲减退也是常见的问题。这一时期的女性需要关注自身的激素变化情况，保持良好的心态，通过适当的运动、健康的饮食等方式来缓解激素变化带来的不适。可以多参加社交活动，转移注意力，同时家人也应该给予更多的理解和支持，帮助围绝经期女性顺利度过这一特殊时期，减轻性冷淡等问题对生活质量的影响。 产后女性：产后女性身体经历了巨大的变化，同时还可能面临照顾婴儿的劳累、角色转变等多方面的压力。体内激素水平也会发生变化，例如催乳素水平升高，而雌激素水平相对较低等。这些因素都可能导致产后女性出现性冷淡的情况。产后女性需要注意休息，合理安排生活，家人要帮助分担照顾婴儿的责任，让产后女性有时间恢复身体和调整心态。可以在身体逐渐恢复后，尝试与伴侣进行良好的沟通，逐步恢复性生活，同时关注自身的身体和心理变化，如有需要可以寻求专业医生的帮助。