广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
继发性痛经是由盆腔器质性疾病引发的经期疼痛，表现为疼痛随月经周期进行性加重，伴月经异常或器官受累症状，需与原发性痛经鉴别。 疼痛特点与部位 疼痛性质多为持续性或进行性加重，而非原发性痛经的痉挛性；部位可累及腰骶部、肛门或大腿内侧，部分患者疼痛程度随病情进展加剧，甚至需用强效止痛药缓解。疼痛与月经同步出现，经前1-2天开始，经期达高峰，经后逐渐缓解，与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病灶周期性出血刺激相关。 典型伴随症状 除疼痛外，常伴月经异常：经量增多、经期延长（提示子宫腺肌病、子宫肌瘤）；性交痛或深部性交不适（子宫内膜异位症典型表现）；不孕或反复流产（内异症、输卵管炎症）；排便或排尿时疼痛（盆腔异位病灶刺激直肠或膀胱）。若伴发热、脓性白带，需警惕盆腔炎性疾病。 病因与症状关联 子宫内膜异位症：多见于育龄女性，疼痛与月经同步，可触及盆腔结节； 子宫腺肌病：子宫均匀性增大，痛经程度与子宫收缩相关，经量常明显增多； 盆腔炎性疾病：多有急性炎症史，伴发热、下腹压痛，白带呈脓性或黄绿色。 特殊人群注意事项 青春期女性：若出现痛经，需排除生殖道畸形（如处女膜闭锁、阴道横隔）； 育龄期女性：有宫腔操作史（人流、放环）者，警惕宫腔粘连； 围绝经期女性：痛经加重或绝经后出血，需排除卵巢癌、子宫内膜癌等恶性病变。 就医与治疗提示 继发性痛经不可忽视，若疼痛进行性加重、药物无效、伴异常出血或发热，需及时就诊（查B超、CA125、宫腔镜等）。治疗需针对病因：内异症用GnRH-a类药物，宫腔粘连需手术分离，盆腔炎性疾病予抗生素治疗，避免自行用药掩盖病情。
排卵痛出现后，卵子通常在24-48小时内排出，具体时间因个体差异存在波动，疼痛多与卵泡破裂、卵子排出相关。 排卵痛与卵子排出的生理关联 卵泡成熟（直径达18-25mm）时，卵泡壁破裂释放卵子及卵泡液，刺激盆腔腹膜或卵巢周围组织，引发短暂疼痛（即排卵痛）。疼痛多在排卵前12-24小时开始，排卵发生后数小时内逐渐缓解，卵子通常在疼痛发作后的24小时内排出，少数人可能延迟至48小时。 排卵痛的个体差异 约17%-30%女性会出现排卵痛，发生率随年龄、月经周期规律性及盆腔状态变化。疼痛程度多为轻至中度，持续数小时至1-2天，无疼痛者也可能正常排卵。需注意：无法仅凭疼痛时间绝对判断卵子排出，需结合其他指标综合评估。 卵子排出的科学判断方法 基础体温监测：排卵后基础体温较排卵前升高0.3-0.5℃，持续至下次月经前； 宫颈黏液观察：排卵前黏液清亮、拉丝度高（可拉至10cm以上），排卵后黏液变黏稠、量减少； 超声监测：临床最准确，通过B超观察卵泡大小、形态及破裂情况，可动态追踪卵子排出。 特殊人群注意事项 备孕女性：规律排卵痛者，可结合排卵试纸（测LH峰值）或B超指导同房时机； 月经紊乱者：排卵时间不固定，建议通过B超+血激素（如孕酮）联合评估； 盆腔疾病患者：盆腔炎、子宫内膜异位症等患者，排卵痛可能加重，需优先排查基础疾病。 处理建议与就医提示 轻微排卵痛无需特殊处理，注意休息、避免剧烈运动即可；疼痛剧烈或持续超3天、伴随异常出血/发热时，可能提示卵巢囊肿、盆腔炎症等，需及时就诊。备孕女性若长期规律排卵痛，可通过上述方法精准把握受孕窗口期。
女性例假推迟超过7天（相对于自身规律周期）或原本不规律者超过35天未潮，需结合生理状态判断是否异常，偶尔波动7天内多为正常生理反应。 一、正常月经周期与推迟定义 正常月经周期一般为21-35天（国际妇产科联盟标准），平均28天。若既往月经规律（周期波动≤7天），偶尔推迟7天内且无其他不适，多属正常生理波动，可能与情绪、压力、环境变化等临时因素相关。 二、生理性推迟的常见原因 生理性推迟多因外界因素干扰内分泌：短期熬夜、过度运动、体重骤变（±10%）、情绪应激（焦虑/抑郁）等可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。此外，服用黄体酮类药物、长期避孕药漏服也可能引起暂时性周期延后。 三、特殊人群的注意事项 青春期少女：初潮后1-2年内月经不规律属常见，无需过度焦虑，随卵巢功能成熟多可恢复正常。 围绝经期女性（45-55岁）：因卵巢功能衰退，周期可能逐渐延长至40天以上，若排除器质性病变多为自然过渡。 育龄期女性：有性生活者需优先排除妊娠（建议血HCG检测），排除妊娠后再考虑内分泌或器质性问题。 四、病理性推迟的警示信号 若月经推迟超过7天且连续3个周期以上，或原本不规律者周期＞35天未潮，可能提示内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退）、卵巢功能异常、子宫内膜病变等。伴随腹痛、异常阴道出血、体重异常变化时，需及时就医。 五、应对建议与就医指征 偶发推迟可先观察，调整作息、均衡饮食、减少压力后多可恢复。若连续2个周期异常，或伴随潮热、多毛、不孕等症状，应就诊检查性激素六项、甲状腺功能、妇科超声，明确是否存在多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等问题。
炔诺酮片停药后大出血通常是药物撤退性出血或激素水平波动引发的子宫内膜脱落，属于常见停药反应，但需警惕异常情况。 一、停药出血的核心机制 炔诺酮是孕激素类药物，服药期间通过维持体内孕激素水平抑制子宫内膜脱落。突然停药后，孕激素水平骤降，子宫内膜失去激素支持而大量脱落，引发撤退性出血。此为药物特性导致的生理性反应，通常出血量、持续时间与服药周期相关。 二、出血异常的潜在风险 若出血量大（超过月经量）、持续超7天或伴随血块、头晕乏力等症状，需警惕： 个体差异：部分人对激素敏感，停药后内膜脱落更剧烈； 基础疾病：如子宫肌瘤、内膜息肉、宫颈炎症等可能加重出血； 用药不规范：漏服、剂量不足或未按周期服药易引发激素波动。 三、特殊人群需加强监测 哺乳期女性：药物可能通过乳汁影响婴儿，停药后出血可能伴随乳汁减少，需观察婴儿反应； 肝肾功能不全者：药物代谢减慢，激素水平不易稳定，出血风险更高； 围绝经期女性：本身激素波动大，停药后出血可能更难控制，需提前告知医生。 四、紧急处理与就医指征 立即就医：出血量如月经量、持续超3天、伴随晕厥或剧烈腹痛； 检查建议：需排查激素水平、妇科B超（排除肌瘤/息肉）、血常规（评估贫血）； 临时措施：卧床休息，避免剧烈运动，可短期使用止血药物（如氨甲环酸）。 五、规范处理与预防措施 遵医嘱停药：不可自行突然停药，需逐步减量（如每3天减1/4剂量）； 替代方案：功能性子宫出血患者，可配合短效避孕药或中药调经，维持激素平衡； 长期管理：服药期间定期复查肝肾功能、乳腺及子宫B超，排除用药禁忌。
月经期间女性宜选择温补、补铁、易消化的汤品，如红枣枸杞乌鸡汤、生姜羊肉汤、山药黄芪瘦肉汤等，兼顾营养补充与经期不适缓解。 红枣枸杞乌鸡汤 食材：乌鸡、红枣、枸杞、生姜。 功效：补铁养血，改善经期气血不足。 科学依据：乌鸡富含血红素铁（吸收率比植物铁高2-3倍），红枣中维C可促进铁吸收，临床研究证实其能提升血红蛋白水平。 注意：贫血严重者需配合药物治疗，不宜过量饮用。 生姜羊肉汤 食材：羊肉、生姜、当归、山药。 功效：温经散寒，缓解宫寒性腹痛。 科学依据：羊肉温补脾胃，生姜中的姜辣素可促进血液循环，临床常用于经期疼痛辅助调理。 注意：脾胃湿热者减少生姜用量，感冒发热时暂停饮用。 山药黄芪瘦肉汤 食材：瘦肉、山药、黄芪、党参。 功效：健脾益气，缓解经期疲劳乏力。 科学依据：黄芪含黄芪多糖，可调节免疫；山药含淀粉酶，促进消化吸收，二者搭配适合气血虚弱者。 注意：感冒期间停服，避免加重内热。 益母草红枣汤 食材：益母草、红枣、红糖。 功效：活血化瘀，改善经血不畅。 科学依据：益母草含益母草碱，可促进子宫血液循环（临床常用于产后/经期恶露排出）。 注意：孕妇禁用，月经量多者慎用，需在医生指导下使用。 银耳莲子百合汤 食材：银耳、莲子、百合、麦冬。 功效：滋阴润燥，缓解经期燥热、失眠。 科学依据：银耳含天然植物胶质，百合含百合苷，可调节神经、改善睡眠，适合阴虚体质者。 注意：风寒咳嗽者少用，糖尿病患者适量添加代糖。 经期饮食需结合个人体质调整，若出现严重痛经、经量异常等，建议及时就医。