广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
怀疑可能得了阴道炎时，应先通过症状初步判断，尽快就医进行妇科检查和阴道分泌物检测，明确病因后再针对性处理，避免自行用药延误治疗或加重症状。 一、自我初步鉴别与评估 需关注阴道分泌物性状变化：白色豆腐渣样分泌物常提示外阴阴道假丝酵母菌病，灰白色稀薄伴鱼腥味多为细菌性阴道炎，黄绿色泡沫状分泌物可能为滴虫性阴道炎；同时留意外阴瘙痒、灼热感、性交不适或排尿疼痛等症状。诱因方面，近期免疫力下降（如感冒、熬夜）、长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳、穿紧身化纤内裤、过度清洁外阴（频繁用洗液冲洗）或经期卫生习惯不良均可能诱发。症状持续2天以上且无缓解时，需及时就医。 二、必须进行的检查项目 妇科内诊可观察阴道黏膜充血情况及分泌物外观，阴道分泌物常规检测需明确清洁度、pH值（正常≤4.5，滴虫/细菌性阴道炎pH升高）、病原体类型（霉菌孢子、线索细胞、滴虫等）。必要时进行病原体培养（排查支原体、衣原体感染）。检查能精准区分不同类型阴道炎，因治疗药物差异显著（如霉菌性用抗真菌药，细菌性用甲硝唑类），避免盲目用药导致耐药或病情反复。 三、科学治疗原则 非药物干预优先：保持外阴干燥清洁，穿棉质透气内裤，避免搔抓；暂停性生活直至症状消失；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；长期使用抗生素者需在医生指导下调整用药。药物治疗需严格遵医嘱，如霉菌性阴道炎可选用抗真菌药物，细菌性阴道炎可使用甲硝唑类药物，滴虫性阴道炎常用甲硝唑类药物，具体用药名称需由医生开具处方。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化及免疫力下降易诱发阴道炎，需及时就医，避免感染上行引发早产或胎膜早破，孕期用药需排除致畸风险（禁用口服唑类抗真菌药）；绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，易患老年性阴道炎，需排查激素水平并局部补充雌激素（需妇科评估）；儿童：婴幼儿阴道炎多因共用浴具、穿开裆裤或异物进入，需家长带医检查，禁用成人洗液或口服药，避免损伤稚嫩黏膜；糖尿病患者：高血糖环境利于病原体滋生，需长期控制血糖并定期复查阴道分泌物。 五、预防复发与生活方式调整 日常避免滥用阴道冲洗液（过度清洁破坏阴道菌群平衡），性生活前后双方清洁外阴；月经期间每2小时更换卫生巾，避免久坐潮湿环境（如紧身裤、久坐湿地）；规律作息增强免疫力，减少辛辣刺激饮食及甜食摄入；有性伴侣者建议同时检查治疗，避免交叉感染。
月经颜色偏黑通常与经血排出速度、量及血液氧化程度相关，多数情况下是生理现象，但若伴随量少、持续时间长、伴随腹痛或异常出血，需警惕病理因素。 一、生理因素：经血排出延迟。正常月经血因含前列腺素和脱落内膜碎片呈暗红色，若经血在子宫或阴道内停留时间较长（如久坐不动、月经量少或经期活动量不足），血红蛋白被氧化为含铁血黄素，颜色逐渐加深为褐色或黑色。常见于久坐办公、缺乏运动人群，或经期出血量少（＜5ml）时，经血无法及时排出。 二、内分泌功能波动：激素水平失衡可能导致子宫内膜脱落量减少或速度减慢。多囊卵巢综合征患者因雄激素水平升高、雌激素相对不足，子宫内膜增殖期缩短，脱落时出血量少，经血停留时间延长；甲状腺功能减退时，代谢率下降影响子宫收缩，经血排出延迟，可能伴随月经周期延长、量少色黑；围绝经期女性因卵巢功能衰退，雌激素波动，卵泡发育不规律，也可能出现月经量少、颜色偏暗。 三、妇科疾病影响：子宫内膜炎会使内膜充血渗出，经血排出时受炎症分泌物影响颜色加深，可能伴随异味；宫腔粘连（如人工流产术后）因子宫内膜基底层受损，宫腔部分闭塞，经血排出受阻，表现为量少、色黑，严重时伴随周期性腹痛；黏膜下子宫肌瘤或宫颈息肉可影响子宫收缩和经血引流，导致经血排出延迟。 四、生活方式与环境因素：经期受凉（如食用生冷食物、腹部受凉）会使盆腔血管收缩，血液循环减慢，经血排出不畅；长期熬夜、精神压力大（如焦虑、抑郁）通过神经-内分泌轴抑制下丘脑-垂体-卵巢功能，导致月经量减少、周期紊乱；过度节食或快速减重（BMI＜18.5）因营养不良影响激素合成，出现月经量少、色黑，甚至闭经。 五、特殊生理阶段表现：青春期初潮后1-2年内，卵巢功能尚未稳定，卵泡刺激素和黄体生成素水平波动，易出现月经周期不规律、经量时多时少，部分少女初期月经颜色偏暗；围绝经期（45-55岁）女性因卵巢储备功能下降，雌激素分泌减少，卵泡发育减少，月经逐渐量少、周期延长，颜色偏黑。 特殊人群提示：青春期女性若初潮后1年仍频繁月经颜色黑且伴随明显腹痛、经量极少，需排查卵巢功能或子宫发育问题；育龄期女性若月经异常伴随性生活后异常出血、发热、白带异常，应及时就医排除感染或宫腔病变；围绝经期女性若月经周期突然缩短至＜21天或延长至＞35天，需检查激素水平及子宫内膜厚度，排除器质性病变。
经期提前指月经周期短于21天或较自身平均周期提前超过7天，可能由生理波动、内分泌变化、生活方式、疾病或特殊生理阶段等因素引起。 1. 正常生理波动与年龄相关变化。正常月经周期为21~35天，周期提前7天内且经量、持续时间无明显异常，多为生理波动。青春期女性初潮后1~2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，可能出现周期不规律；围绝经期（45~55岁）女性卵巢功能衰退，卵泡数量减少，激素分泌波动增大，周期逐渐缩短，若经量、周期稳定且无其他症状，通常无需特殊处理。 2. 内分泌系统功能异常影响。黄体功能不足是常见原因，表现为排卵后孕激素分泌不足，导致子宫内膜提前脱落，通过基础体温监测及月经第21天孕酮水平<15.9nmol/L可辅助诊断。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多加速代谢，可能干扰卵巢激素平衡，导致月经周期缩短；多囊卵巢综合征患者因排卵不规律，部分人可出现月经频发（周期<21天）。 3. 生活方式与环境因素影响。长期精神压力或情绪波动会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，影响卵巢功能。作息不规律（如熬夜、睡眠不足）会打乱生物钟，影响褪黑素分泌，进而干扰激素节律。过度节食、剧烈运动或体重急剧下降（BMI<18.5）可能降低雌激素合成能力，导致子宫内膜提前剥脱；肥胖者因脂肪细胞分泌雌激素，可能使月经周期缩短。 4. 妇科疾病与器质性病变。子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤会改变子宫内膜面积或影响子宫收缩，刺激内膜提前脱落，表现为经期提前、经量增多或淋漓出血。子宫内膜炎或盆腔炎等炎症刺激可导致子宫内膜充血、水肿，引发异常剥脱。卵巢囊肿（如功能性囊肿）可能影响卵巢激素分泌节律，干扰排卵，导致经期提前。 5. 特殊人群与紧急情况处理。育龄期女性若经期提前且近期有性生活，需优先排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），建议通过血HCG检测或超声检查明确。慢性疾病患者（如糖尿病、肝病）需严格控制基础病，定期监测月经周期变化，若提前伴随血糖/肝功能异常波动，需及时就医。青少年女性经期提前超过7天或伴随经量异常、腹痛等症状，应排查下丘脑性闭经或发育异常；围绝经期女性若经期提前伴随经量明显增多（超过80ml）、持续时间长（>7天）或贫血症状，需警惕卵巢功能衰退或器质性病变，建议妇科超声及激素水平检测。
多发子宫肌瘤在怀孕前是否需要手术需综合肌瘤特征、症状及生育需求等因素个体化决策。总体而言，无症状的小肌瘤通常无需术前干预，但若存在特定风险因素则需手术治疗以降低妊娠并发症风险。 1. 手术必要性的核心评估指标 肌瘤大小与位置：直径＞5cm的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤（无论大小）需优先评估，此类肌瘤可能导致宫腔变形、输卵管受压或胚胎着床困难；多发肌瘤（数量≥3个且分布广泛）若伴随月经过多致贫血（血红蛋白＜100g/L）、经期延长（＞7天）或盆腔痛，建议孕前干预。国际妇产科联盟（FIGO）2023年指南指出，上述情况未处理者，妊娠后流产、早产风险较无肌瘤者升高40%~60%。 2. 手术方式的选择原则 - 保留生育功能术式：腹腔镜下肌瘤剔除术适用于浆膜下或肌壁间肌瘤（直径≤10cm），宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术（TCRM）适用于黏膜下肌瘤（直径≤5cm），可有效恢复宫腔形态，术后妊娠率达60%~80%（《Fertility and Sterility》2023年研究）。 - 非保留生育功能术式：仅适用于无生育需求、肌瘤快速增大（＞1cm/年）或超声提示血流异常（恶性风险高）的患者，需优先选择子宫动脉栓塞术等微创方式或子宫切除术。 3. 特殊风险场景的干预策略 合并反复流产史（≥2次）者：即使肌瘤直径＜5cm，若肌瘤导致宫腔粘连或胚胎着床空间受限，术前评估提示流产与肌瘤相关时，建议同期行肌瘤剔除术，术后足月妊娠率较未手术者提升35%（《Obstetrics & Gynecology》2021年回顾性研究）。合并基础疾病（高血压、糖尿病）者，需术前优化控制指标，降低围手术期感染、出血风险。 4. 术后妊娠安全管理 手术间隔：肌瘤剔除术后建议避孕6~12个月，以减少子宫瘢痕破裂风险。孕期需加强超声监测（孕早期12周、孕中期24周），警惕瘢痕处妊娠或肌瘤红色变性（腹痛、发热等症状需紧急处理）。 5. 非手术干预的适用范围 无症状小肌瘤（直径＜4cm）且无生育需求者，可每6个月超声复查，监测肌瘤大小及血流变化；近绝经期女性（45~50岁）若肌瘤无明显症状，可暂观察，绝经后肌瘤多自然萎缩。药物干预仅作为围手术期症状控制（如GnRH-a类药物缩小肌瘤体积），不建议长期使用。
盆腔积液是影像学检查发现的盆腔内液体积聚，超声表现为盆腔内液性暗区，分为生理性和病理性两类。生理性积液量少、无病理意义，多与月经周期、妊娠相关；病理性积液由炎症、肿瘤等疾病引起，需结合症状与检查明确病因。 一、定义与分类：1.定义：盆腔内液体正常生理状态下或病理状态下的异常积聚，超声检查中液性暗区深度是判断积液量的关键指标。2.分类：生理性（多见于月经期、排卵期或妊娠早期，量<10mm，可自行吸收）；病理性（量>10mm，伴下腹痛、异常出血等症状，多由疾病导致）。 二、常见成因：生理性积液因盆腔脏器分泌或经血逆流，如排卵时卵泡液进入盆腔、月经期经血残留；病理性包括盆腔炎（厌氧菌等感染致渗出液积聚）、子宫内膜异位症（异位内膜出血形成包裹性积液）、卵巢囊肿破裂（囊液流入盆腔）、输卵管妊娠破裂（宫外孕致腹腔内出血）、盆腔肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌转移或原发性积液）等。 三、典型表现：生理性积液多无症状，或仅轻微下腹坠胀；病理性积液伴持续性下腹痛（炎症时为持续性，肿瘤时为隐痛或渐进性加重）、腰骶部酸痛、发热（炎症时体温>38℃）、异常阴道分泌物（盆腔炎时脓性、有异味）、月经紊乱（内膜异位症时经量增多或痛经）、性交后疼痛或不孕（输卵管粘连梗阻时）。 四、诊断与处理：1.诊断：超声检查明确积液量（<10mm多为生理性，>10mm需进一步排查），结合妇科检查（炎症时宫颈举痛、附件区压痛）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示感染）、肿瘤标志物（CA125升高需排查卵巢肿瘤）、CT/MRI辅助判断。2.处理：生理性积液无需特殊治疗，定期复查即可；病理性针对病因：盆腔炎用抗生素（如头孢类、甲硝唑），内膜异位症用GnRH-a类药物或手术，卵巢囊肿破裂需急诊手术，肿瘤则行手术+放化疗。 五、特殊人群注意事项：1.育龄女性：经期避免盆浴及剧烈运动，排卵期关注积液是否伴腹痛（持续加重需就医），备孕女性需排查病理性积液（可能影响输卵管通畅性）；2.孕妇：孕早期少量积液多为生理现象，若积液快速增多伴阴道出血需排查宫外孕或流产；3.老年女性：绝经后若出现盆腔积液（尤其量>10mm），需警惕卵巢癌、子宫内膜癌，建议妇科超声+肿瘤标志物联合筛查；4.免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）：需加强个人卫生，及时治疗感染灶，避免积液反复感染。