北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
淋病检查主要包括标本采集、淋球菌培养、核酸扩增检测（NAAT）、抗原检测及药敏试验，需根据患者性别、感染部位及特殊情况选择合适方法，以确保检测准确性。 一、标本采集与类型 1.男性标本采集：取尿道分泌物或中段尿，前者用无菌棉拭子深入尿道2-4cm轻拭，后者需留取10ml以上清洁中段尿；女性标本采集：取宫颈管分泌物（窥阴器暴露宫颈后用拭子旋转擦拭）或尿道拭子（需注意避免过度刺激宫颈）；特殊部位感染（如肛门直肠、咽喉）需采集相应部位分泌物或拭子。 2.特殊人群采集注意事项：儿童淋病（尤其是幼女）需由监护人签署知情同意书，操作时避免过度暴露隐私部位，必要时在镇静下完成；孕妇应在孕早中期完成检查，避免孕晚期刺激宫颈诱发宫缩，可优先选择NAAT检测；HIV感染者需尽早筛查（无论有无症状），因免疫功能低下者感染易扩散，且治疗需加强监测。 二、淋球菌培养法 1.检测原理：在含万古霉素、多粘菌素等抑制剂的选择性培养基（如改良Thayer-Martin培养基）中35-37℃培养，抑制杂菌生长。 2.临床应用：被视为“金标准”，适用于所有标本类型，尤其适用于培养后需药敏试验的患者；需注意标本采集后2小时内送达实验室，否则需冷藏保存，培养时间18-24小时，阳性可见灰色、光滑、湿润菌落，氧化酶试验阳性可初步判断。 3.局限性：培养耗时（2-3天），对抗生素干预后的标本敏感性下降，基层医疗机构难以开展。 三、核酸扩增检测（NAAT） 1.检测技术：基于PCR或LAMP技术，直接检测淋球菌DNA，无需活病原体。 2.标本要求：尿道/宫颈拭子、尿液或精液均可，尿液标本需离心处理以提高检出率，女性宫颈分泌物因含粘液需预处理。 3.优势与适用场景：敏感性达95%-99%，特异性>99%，1-2小时内出结果，适合男性、女性及儿童（无创伤性），尤其适用于培养失败、近期抗生素使用者或无症状携带者筛查。 四、抗原检测 1.检测方式：采用淋球菌脂多糖抗原免疫层析试纸，快速筛查（15分钟内出结果）。 2.适用人群：基层初筛或急诊场景，阳性者需结合NAAT确诊，因敏感性仅60%-80%，易出现假阴性。 3.结果应用：可作为HIV感染者或孕妇等特殊人群的初步筛查工具，但需进一步通过NAAT确认。 五、药敏试验与结果应用 1.检测时机：培养阳性或NAAT阳性且治疗无效（如疗程结束后复发）时进行，特殊人群（如HIV合并感染、播散性淋病）建议常规检测。 2.检测方法：纸片扩散法或微量肉汤稀释法，确定淋球菌对头孢曲松、大观霉素等常用抗生素的MIC值。 3.结果应用：指导临床选择敏感药物，对青霉素耐药者（如国内淋球菌耐药率达80%）避免使用β-内酰胺类抗生素，降低治疗失败风险。 检查前注意事项：检测前48小时内避免性生活、阴道冲洗或局部用药，3天内未服用抗生素；男性若晨起首次排尿前检查，尿液标本可提高检出率；女性若为经期，建议月经干净后3-7天再采样。
感染梅毒后，应首选正规医疗机构，如综合医院感染科、皮肤科，或性病防治中心、传染病医院接受规范治疗。这些机构具备专业检测设备（如暗视野显微镜、梅毒血清学试验）和临床经验，能准确诊断梅毒分期（一期、二期、三期/潜伏梅毒）并制定个体化治疗方案，优先采用青霉素类药物（如苄星青霉素），避免因非正规治疗导致病情延误或复发。 一、首选正规医疗机构类型 1.综合医院感染科或皮肤科：具备梅毒诊断所需的血清学检测（如RPR/TRUST定量试验、TPPA/TPHA定性试验）和临床分期能力，可处理合并其他疾病（如高血压、糖尿病）的患者。 2.性病防治中心：专注性传播疾病诊疗，提供梅毒筛查、治疗及性伴侣管理的一体化服务，部分机构设有梅毒专项防治门诊。 3.传染病医院：针对三期梅毒（如心血管梅毒、神经梅毒）等复杂病例，可提供脑脊液检查、多学科会诊等支持，确保治疗安全性。 二、特殊人群治疗注意事项 1.孕妇：孕早期（12周前）及孕晚期（28周后）各需1个疗程苄星青霉素治疗，阻断先天梅毒传播风险，治疗后需每3个月监测血清学滴度，新生儿出生后需同步筛查。 2.青少年：优先开展性健康教育，治疗期间需告知避免性生活直至滴度下降4倍以上，合并HPV感染或淋病患者需同时治疗。 3.老年人：合并心血管或神经梅毒者，治疗前需评估心肾功能，避免使用可能加重肾功能损伤的药物，需延长随访周期至3年以上。 三、梅毒治疗规范流程 1.诊断分期：通过病史、临床表现及实验室检查（如RPR滴度动态变化）明确分期，一期二期梅毒需排除硬下疳或皮肤黏膜损害，三期梅毒需结合影像学或脑脊液检查。 2.治疗方案：早期梅毒（一期、二期）推荐苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3次；晚期梅毒或先天梅毒需增加剂量或延长疗程。 3.随访管理：治疗后第1、3、6、12个月复查血清学滴度，若滴度上升2个稀释度需重新治疗，持续2年滴度未转阴需排查神经梅毒或HIV合并感染。 四、治疗效果监测指标 1.血清学滴度：RPR/TRUST滴度在治疗后6~12个月应下降≥4倍（即滴度从1：32降至1：2或以下），若未达标需警惕治疗失败或再感染。 2.临床症状：二期梅毒疹消退时间通常在治疗后2~4周，三期梅毒的结节或树胶肿需通过影像学复查评估吸收情况。 3.特殊分期监测：神经梅毒患者需每6个月复查脑脊液VDRL试验，心血管梅毒患者需定期监测心电图及超声心动图。 五、特殊情况干预建议 1.儿童先天梅毒：新生儿出生后若母亲未规范治疗，需在出生72小时内给予苄星青霉素5万单位/kg肌肉注射，同时对母亲同期治疗。 2.合并HIV感染者：治疗周期延长至1年，RPR滴度下降速度可能减慢，需每3个月检测CD4+T细胞计数，避免免疫功能低下导致治疗失败。 3.耐药梅毒患者：需通过药敏试验选择替代药物（如头孢曲松钠、四环素类），治疗期间避免饮酒及辛辣饮食，防止药物不良反应叠加。
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤良性赘生物，好发于面部、手背等暴露部位，表现为扁平丘疹。治疗以破坏疣体、调节免疫为主，需根据疣体数量、分布及个体情况选择方法，常见治疗方式包括以下几类： 一、外用药物治疗 1.维A酸类药物：通过调节角质形成细胞分化，促进疣体脱落，如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等，适合轻中度、散在分布的疣体。用药后可能出现局部轻微红斑、脱屑，敏感皮肤者需谨慎，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用。 2.水杨酸类药物：通过剥脱角质发挥作用，如含水杨酸的外用制剂，适用于表面较粗糙的疣体。需注意避免接触正常皮肤，防止刺激灼伤。 3.干扰素凝胶：可调节局部免疫，抑制病毒复制，适合免疫功能正常、反复发作的患者。儿童及免疫功能低下者需优先评估安全性。 二、物理治疗 1.冷冻治疗：利用液氮低温（-196℃）使疣体组织坏死脱落，适合数量较少、直径较小的疣体。治疗后局部可能出现水疱、结痂，需保持创面清洁干燥，避免感染，儿童操作需监护人陪同，避免过度治疗导致瘢痕。 2.激光治疗：二氧化碳激光可精准气化疣体，适合面部等暴露部位及较大疣体。治疗后需严格防晒，避免色素沉着，治疗后创面需遵医嘱护理，糖尿病患者需注意血糖控制，降低感染风险。 3.电灼/刮除术：通过高频电流或手术刮除疣体，适合单个较大或药物治疗无效的疣体，术后需压迫止血，避免感染。 三、免疫调节治疗 对于广泛分布或反复发作的扁平疣，可考虑外用或系统免疫调节剂，如外用咪喹莫特乳膏（调节局部免疫）、口服胸腺肽肠溶片（增强免疫功能）等。免疫调节剂可能影响免疫系统，免疫功能低下者（如HIV感染者）禁用，孕妇及哺乳期女性慎用，用药前需评估基础疾病控制情况。 四、生活方式调整 1.避免搔抓摩擦：疣体具有传染性，搔抓可能导致病毒扩散，需防止疣体破损，儿童患者需家长监督，避免自行搔抓。 2.个人卫生管理：不与他人共用毛巾、衣物，避免接触疣体分泌物，保持皮肤清洁干燥，降低交叉感染风险。 3.增强免疫力：规律作息、均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）、适度运动，提升机体抗病毒能力，尤其适合合并糖尿病、肾病等基础疾病的患者。 五、特殊人群处理 1.儿童患者：优先选择非侵入性治疗（如外用维A酸乳膏），避免物理治疗（如激光、冷冻）导致疼痛或瘢痕；低龄儿童（<2岁）禁用刺激性药物，需由皮肤科医生评估后决定治疗方案。 2.孕妇及哺乳期女性：优先非药物干预（如避免刺激、加强护理），必要时选择安全性较高的外用药物（如维A酸类），需在医生指导下进行。 3.免疫功能低下者：需严格遵循医嘱，避免使用强效免疫抑制剂，优先通过生活方式调整增强免疫力，合并其他感染时需同步治疗基础疾病。 扁平疣治疗效果存在个体差异，部分患者可自行消退，治疗过程中需定期复诊，根据疣体变化调整方案，避免盲目追求“快速治愈”而过度治疗。
女性尖锐湿疣的治疗周期因病变特征、治疗方法及个体差异存在明显不同，通常单一体积较小的疣体治疗周期为2~4周，多发或大面积疣体可能需要1~3个月，反复发作或合并其他感染时疗程可能延长至3~6个月甚至更久。 一、病变特征对治疗周期的影响 1.疣体数量与大小：单个直径＜5mm的疣体，采用物理治疗（如激光、冷冻）通常1~2次即可清除，总疗程约2~4周；数量超过5个或直径＞10mm的疣体，需多次治疗（如每月1次），总疗程可能延长至1~3个月。 2.病变部位：位于阴道、宫颈等黏膜部位的疣体，物理治疗需更精细操作，愈合时间较外阴皮肤部位延长1~2周，总疗程增加至3~4周。 二、治疗方法决定疗程长短 1.物理治疗：激光、高频电刀、冷冻治疗等，单次治疗后1~2周疣体坏死脱落，若未完全清除需1~2周后复诊追加治疗，总疗程通常为2~6周（取决于清除程度）。 2.外用药物治疗：常用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等，需按疗程规律使用（如咪喹莫特每周3次，持续8~12周），疣体完全消退后需巩固2~4周，总疗程约3~6个月。 3.光动力治疗：针对复杂或多发疣体，通常3次为一疗程，每次间隔1~2周，总治疗周期约1~2个月，适用于对其他方法耐药或复发患者。 三、个体差异影响治疗进程 1.HPV感染类型：低危型HPV（如6、11型）导致的尖锐湿疣，治疗敏感性较高，疗程较高危型HPV（如16、18型）缩短约1~2周；合并高危型HPV感染时，需同步监测宫颈液基薄层细胞学和HPV检测，治疗周期延长至6个月以上。 2.免疫状态：健康女性（无基础疾病、免疫功能正常）治疗周期较免疫低下者缩短40%~50%，长期吸烟者需戒烟（吸烟降低局部免疫力），疗程平均延长1~2周。 3.合并症影响：合并糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）患者，创面愈合速度减慢50%，需同时控制血糖，治疗周期延长至4~6周；合并性传播疾病（如淋病、衣原体感染）时，需同时治疗，总疗程增加2~3周。 四、特殊人群的治疗调整 1.孕妇：妊娠20周前建议优先观察，避免药物对胎儿影响；中晚期（20~36周）可采用冷冻或激光治疗，单次清除范围≤30%疣体，治疗间隔≥2周，总疗程需根据疣体生长速度调整，通常至分娩前1个月结束治疗。 2.哺乳期女性：禁用口服抗病毒药物，可选用外用咪喹莫特乳膏（需暂停哺乳24小时），疗程较非哺乳期延长1~2周，停药后24小时恢复哺乳。 3.合并HIV感染者：需在高效抗逆转录病毒治疗（HAART）基础上进行治疗，疣体清除后需维持HAART 6个月以上，治疗周期延长至6~12个月，期间每2周复查免疫功能指标。 五、治疗后随访与巩固期 治疗后需持续随访6个月，前3个月每2周复查，后3个月每月复查，若出现新疣体需立即干预，复发率与治疗周期正相关，首次治疗后3个月内复发率约20%~30%，巩固期内需避免高危性行为并使用安全套。
性病是由性接触传播的一组传染病，常见类型及典型症状如下：梅毒（一期硬下疳，二期皮疹等）、淋病（尿道分泌物等）、衣原体感染（分泌物异常）、生殖器疱疹（疼痛性水疱）、尖锐湿疣（菜花样赘生物）等，不同类型症状存在差异，部分感染者症状隐匿，需结合检查明确诊断。 一、梅毒 1.一期梅毒：感染后2～4周，生殖器或口腔等接触部位出现硬下疳，表现为无痛性圆形或椭圆形溃疡，直径1～2cm，边缘硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大，持续3～8周可自行消退。 2.二期梅毒：感染后6～8周，梅毒螺旋体扩散至全身，出现皮肤黏膜损害（躯干、四肢对称性斑疹、丘疹，手掌及足底铜红色斑疹，伴领圈样脱屑）、扁平湿疣（肛周、生殖器潮湿部位扁平丘疹，融合成斑块）、黏膜斑（口腔、生殖器黏膜灰白色斑片），部分伴发热、乏力、淋巴结肿大。 3.三期梅毒：感染多年后发生，累及心脏（主动脉炎）、神经（脊髓痨、麻痹性痴呆）、骨骼等，症状复杂且不可逆。 二、淋病 1.男性急性淋病：感染后2～10天出现症状，尿道黏液性分泌物渐变为黄色脓性，伴排尿刺痛、尿频、尿急，晨起可见尿道口“糊口”现象，部分伴腹股沟淋巴结肿大、疼痛。 2.女性淋病：下生殖道感染多无症状或症状轻微，宫颈黏液脓性分泌物、阴道瘙痒、性交后出血，可上行感染引发盆腔炎（下腹疼痛、发热、异常阴道出血），咽部或直肠感染可无明显症状或咽痛、直肠不适。 三、衣原体感染（沙眼衣原体） 1.男性：多数无明显症状，少数有尿道黏液性分泌物、排尿不适（类似淋病但较轻），晨起尿道口少量分泌物或内裤污秽，易合并附睾炎（阴囊肿痛）。 2.女性：常无典型症状，或表现为阴道分泌物增多（黏液脓性）、性交后出血，上行感染可引发盆腔炎（慢性盆腔痛、月经异常），增加不孕或异位妊娠风险。 四、生殖器疱疹（单纯疱疹病毒） 1.初发感染：生殖器或肛周群集性小水疱（直径1～3mm），伴疼痛、瘙痒、灼热感，1～2周破溃形成浅溃疡，结痂后愈合，病程2～3周；可伴腹股沟淋巴结肿大、发热、头痛。 2.复发感染：每年发作3～6次，症状较初发轻，持续时间短（1周内），水疱数量少、范围局限，易发生于同一部位，长期反复发作可能影响心理状态。 五、尖锐湿疣（人乳头瘤病毒） 1.生殖器或肛周出现单个或多个散在淡红色小丘疹，渐增大呈乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物，表面粗糙，质地柔软，无自觉症状或伴瘙痒、灼痛，男性多见于冠状沟、包皮，女性多见于大小阴唇、阴道口，孕妇因激素变化可能增殖加快。 特殊人群提示：女性因阴道生理结构特点，淋病、衣原体感染早期症状隐匿，建议高危行为后2～4周就医筛查；男性梅毒硬下疳（阴茎、龟头等部位）较易发现，但需警惕因无痛性而延误就诊；儿童梅毒多为母婴传播，表现为皮肤黏膜损害、鼻炎、骨膜炎等；有多个性伴侣、不使用安全套等高危行为者，即使无症状也应定期筛查，避免因长期隐匿感染导致并发症。