北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
传染性软疣伤口通常能恢复，多数病例可通过机体免疫反应自然清除病毒，皮肤损害逐渐愈合。传染性软疣由传染性软疣病毒感染引起，病毒主要侵犯表皮细胞，导致上皮细胞增生形成半球形丘疹，中央凹陷含乳酪样物质，本质为表皮局部病变，一般不造成深层组织损伤，多数情况下随机体免疫功能恢复可自行痊愈。 1.自然恢复的生物学基础：人体免疫系统可识别并清除病毒感染，约60%~70%免疫功能正常者在6~12个月内可自行消退。研究显示，儿童及青少年群体中，传染性软疣自然病程平均为10个月，成人免疫功能正常者约8个月，主要依赖T细胞介导的细胞免疫清除病毒。 2.影响恢复的关键因素：①年龄与免疫状态：婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，恢复周期可能延长至1~2年，成人中HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者恢复周期显著延长；②皮肤护理：保持伤口清洁干燥可减少继发细菌感染风险，避免搔抓疣体可防止病毒扩散及表皮破损加重，规范护理者愈合速度比未护理者快2~3倍；③继发感染：疣体破损后接触污染物易引发金黄色葡萄球菌等细菌感染，表现为红肿、渗液、疼痛，此时需抗感染治疗以促进愈合。 3.加速恢复的干预手段：①非药物干预：疣体夹除术（医护人员用镊子夹破疣体挤出内容物）为首选，适用于单个或少量疣体；激光/冷冻治疗通过物理能量破坏疣体组织，适用于多发或顽固疣体，术后需涂抹抗生素软膏预防感染；②外用药物：咪喹莫特乳膏可刺激局部免疫反应，重组人干扰素凝胶可抑制病毒复制，需遵医嘱局部涂抹，用药期间避免接触正常皮肤。 4.特殊人群护理建议：①儿童：家长需修剪指甲，避免搔抓，用温水清洁皮肤后涂抹凡士林保护创面，穿宽松棉质衣物减少摩擦；②免疫功能低下者：优先控制基础疾病（如HIV患者需抗病毒治疗），避免自行使用刺激性药物；③孕妇：优先选择物理治疗（如冷冻），如需药物治疗需在产科医生指导下进行，防止药物影响胎儿。 5.恢复过程中的风险提示：若伤口出现持续红肿、化脓、发热等感染迹象，需及时就医，医生可能给予口服抗生素或局部清创处理；疣体消退后可能残留暂时性色素沉着或轻微凹陷，通常6~12个月内自行恢复；治疗期间避免与他人共用毛巾、衣物，防止交叉感染。
梅毒分一期二期三期，一期主要是硬下疳；二期是螺旋体播散全身致广泛病变有皮肤黏膜损害等；三期称晚期感染数年或十余年后有皮肤黏膜损害及累及心血管、神经系统等，孕妇感染可致先天梅毒，儿童感染多为先天梅毒有自身特点，老年人感染症状不典型需细致检查诊断。 一期梅毒主要表现为硬下疳，一般发生在感染后2-4周左右。硬下疳通常为单个无痛性的溃疡，直径约1-2cm，边界清晰，疮面较清洁，触之有软骨样硬度。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、大小阴唇、宫颈等外生殖器部位，也可见于肛门、直肠、口唇、舌等部位。 二期梅毒症状图片及表现 二期梅毒是梅毒螺旋体播散至全身引起的广泛病变。皮肤黏膜损害是常见表现，可出现梅毒疹，包括红斑、丘疹、斑丘疹、脓疱疹等，形态多样，常泛发对称，无明显自觉症状。还可能出现扁平湿疣，好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，为扁平的湿丘疹，表面糜烂湿润或轻度结痂，内含大量梅毒螺旋体。此外，还可能有脱发、黏膜损害等表现，如口腔、咽喉、生殖器黏膜处出现红斑、糜烂等。 三期梅毒症状图片及表现 三期梅毒又称晚期梅毒，一般在感染梅毒后数年甚至10余年发生。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹为皮下小结节，直径约0.3-1cm，常呈簇集状排列，质硬，可破溃形成溃疡。树胶肿是三期梅毒的典型表现，为深在性的结节，逐渐增大，中心软化破溃，形成穿凿性溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底有黏稠树胶状脓汁，愈后形成瘢痕。此外，三期梅毒还可累及心血管系统，引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；累及神经系统，引起麻痹性痴呆、脊髓痨等。 特殊人群方面，孕妇感染梅毒可能会通过胎盘传给胎儿，引起先天梅毒，对胎儿的生长发育影响极大，可能导致流产、死胎或出生后患有先天性梅毒相关症状，如皮肤黏膜损害、骨损害等。儿童感染梅毒多为先天梅毒，表现与成人三期梅毒有相似之处，但也有其特点，如皮肤黏膜损害、骨损害、肝脾肿大等，需要特别关注儿童的生长发育情况及梅毒相关症状的监测。老年人感染梅毒后，症状可能不典型，病程进展可能相对缓慢，但也可能累及多个系统，需要更加细致地进行检查和诊断，以确保及时治疗。
男性尖锐湿疣的检测需结合临床表现、病史及实验室检查综合判断，关键方法包括临床表现观察、醋酸白试验、HPV核酸检测及病理组织学检查。 1.临床表现观察与病史采集：医生通过肉眼观察生殖器及肛周部位是否出现菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物，典型特征为表面粗糙、质地柔软，颜色可呈肤色、淡红色或灰白色，好发于冠状沟、包皮、龟头、尿道口及肛门周围。同时需详细询问高危性行为史（如无保护性行为、多个性伴侣）、性伴侣HPV感染史或性病病史，结合既往有无尖锐湿疣发作或反复感染情况，初步判断感染可能性。存在上述症状及高危因素者，需进一步进行实验室检查。 2.醋酸白试验：使用3%~5%冰醋酸涂抹可疑病变处，观察5~10分钟，若病变区域变白（与正常组织对比明显），提示可能存在HPV感染（需注意：醋酸白试验假阳性风险存在，如局部炎症、外伤等也可能引起变白，需结合其他检查结果判断）。该方法适用于初步筛查，但不能单独作为确诊依据，需与其他检查结合。 3.HPV核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）技术检测病变组织或分泌物中的HPV DNA，可明确是否存在HPV感染及病毒亚型（尖锐湿疣主要与HPV6、11型等低危型相关，高危型如16、18型需警惕宫颈/阴茎癌风险）。该方法敏感性高，可检出亚临床感染，是诊断HPV感染的金标准之一，尤其适用于醋酸白试验结果不明确或疑似亚临床病变者。 4.病理组织学检查：对肉眼观察不典型或醋酸白试验、核酸检测结果矛盾的病例，可取病变组织进行病理切片检查。显微镜下可见表皮角质层增厚、棘层肥厚、表皮突延长，典型特征为挖空细胞（细胞核大而深染，核周有空晕），此为尖锐湿疣的特异性病理表现，适用于鉴别诊断（如与生殖器鳞癌、扁平湿疣等鉴别）。 5.特殊人群与注意事项：有多个性伴侣、近期有高危性行为史的男性，或既往有尖锐湿疣病史者，需主动告知医生病史，便于早期筛查；性伴侣存在尖锐湿疣或HPV感染时，双方需同时检查及治疗，避免交叉感染；检测前48小时内避免性生活、阴道冲洗或局部用药，保持病变部位清洁干燥，防止影响检查准确性；确诊后需遵医嘱规范治疗，避免自行用药或延误治疗导致病变扩散。
伴侣固定仍有HPV感染的原因包括病毒传播特性（除性传播外还可密切接触传播且存在亚临床感染状态易传播）、人体自身免疫因素（年龄增长、性别结构、不良生活方式、有基础病史等影响免疫系统清除能力）、HPV病毒特性（亚型多样、部分高危亚型持续感染时间长致癌潜能高、外界存活能力增加感染可能）。 HPV（人乳头瘤病毒）有多种亚型，其传播方式除了性传播外，还可通过密切接触传播。即使伴侣固定，若一方感染了HPV，在日常生活中可能通过皮肤-皮肤接触等途径将病毒传播给另一方。例如，在一些非性接触但皮肤有密切接触的场景下，如共同使用毛巾等个人物品，若感染者的皮肤带有HPV病毒，就可能导致伴侣感染。而且HPV病毒存在亚临床感染状态，即感染了病毒但没有明显的临床症状，此时感染者可能未察觉自己患病，从而在与伴侣接触过程中传播病毒。 人体自身免疫因素方面 人体的免疫系统对HPV感染有一定的清除作用，但并不是所有感染者都能依靠自身免疫系统完全清除病毒。对于年龄较大的人群，尤其是女性随着年龄增长，免疫系统功能可能会有所下降，清除HPV的能力减弱，即使伴侣固定，也更容易发生HPV持续感染。从性别角度看，女性的生殖系统结构相对特殊，更容易受到HPV的侵袭，且在相同的伴侣固定情况下，女性自身免疫状态的变化等因素可能导致HPV感染难以清除。从生活方式角度，如果一方存在不良生活方式，如长期吸烟、酗酒等，会影响免疫系统功能，降低机体对HPV的清除能力，增加伴侣固定情况下仍感染HPV的风险。而有基础病史的人群，例如患有免疫系统疾病的人，本身免疫系统功能异常，对于HPV的抵御能力更弱，即使伴侣固定，也更易感染HPV且难以清除。 HPV病毒特性方面 HPV病毒有众多不同亚型，部分高危亚型具有较长的持续感染时间和较高的致癌潜能。一些低危亚型可能引起生殖器疣等病变。即使伴侣固定，由于HPV病毒亚型的多样性，若一方感染了某一特定亚型的HPV，由于该亚型的特性，可能会在伴侣之间持续存在感染情况。并且HPV病毒在外界环境中有一定的存活能力，在适宜条件下可存活一段时间，这也增加了伴侣固定时通过间接接触等方式感染的可能性。
感染尖锐湿疣不会直接导致死亡。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要表现为生殖器或肛门周围的良性疣状病变，临床研究显示其恶性转化率极低，规范治疗后多数患者可获得良好预后。 1.尖锐湿疣的本质与恶性风险：由低危型HPV（主要为6型、11型）感染所致，属于良性病变，病毒仅局限于上皮细胞内复制，不侵犯深层组织，无远处转移能力。全球范围内，尖锐湿疣发展为恶性肿瘤的概率不足0.1%，且仅高危型HPV（如16型、18型）与宫颈癌等恶性肿瘤相关，与尖锐湿疣本身无关。 2.并发症与死亡风险：若未及时治疗，可能出现局部溃疡、继发细菌感染、出血或巨大疣体导致梗阻（如肛门、阴道狭窄），在免疫功能严重低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）中，疣体可能播散或继发坏死性感染，但此类情况罕见，规范治疗可有效控制风险。临床数据显示，未经治疗的尖锐湿疣患者5年内因并发症直接死亡的案例不足0.01%。 3.特殊人群的风险差异： -婴幼儿：罕见，主要通过母婴传播或密切接触感染，可能出现喉乳头瘤病，经激光或冷冻治疗后多数可治愈，极少遗留后遗症； -女性：需警惕合并高危型HPV感染（如16型），可能增加宫颈上皮内瘤变风险，但与尖锐湿疣本身无关，建议定期进行宫颈筛查； -免疫低下者：HIV感染者、器官移植术后患者感染风险高，疣体复发率可达50%以上，需加强抗病毒治疗和定期随访； -孕妇：疣体可能增大，建议在孕期规范治疗，避免经产道感染新生儿（发生率约0.2%），但经剖宫产可降低传播风险。 4.规范治疗与预后：治疗以去除疣体、清除病毒为目标，方法包括物理治疗（激光、冷冻、电灼等）、外用药物（咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等），需在医生指导下选择方案。治疗后3-6个月需复查，多数患者经1-3次规范治疗可临床治愈，复发率约15%-30%，再次复发可通过反复治疗控制，不影响自然寿命。 5.预防措施：全程使用安全套可降低感染风险；接种针对HPV6/11型的二价、四价或九价疫苗，可减少病毒暴露；规律作息、均衡饮食、适度运动可增强免疫力；性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染。