主任鲍立

鲍立主任医师

北京积水潭医院血液内科

个人简介

简介：

　　鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。　　1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。　　专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。

擅长疾病

多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

TA的回答

问题：慢性粒细胞白血病最突出的临床表现是什么

慢性粒细胞白血病最突出的临床表现是病程中出现的不明原因的脾脏肿大，伴随外周血白细胞显著升高及费城染色体阳性。 **脾脏肿大**：患者常因左上腹不适或体检发现脾脏增大，随病情进展可触及肋缘下数厘米至脐水平甚至盆腔，质地硬且表面光滑，严重时可出现压迫症状如腹胀、食欲减退。 **白细胞异常升高**：外周血白细胞计数通常显著升高至20×10?/L以上，分类中以中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞为主，原始粒细胞比例较低（<10%），血小板常早期正常或升高。 **全身症状**：部分患者出现乏力、体重减轻、低热、盗汗等代谢亢进表现，疾病进展期可因血小板减少或白细胞淤滞出现出血、栓塞等并发症。 **病程阶段表现**：慢性期可持续数年，随病情进展可进入加速期或急变期，加速期原始粒细胞比例增至10%~20%，急变期原始粒细胞≥20%，预后显著变差。 **特殊人群注意**：老年患者症状可能不典型，需警惕隐匿性脾脏肿大；儿童患者罕见，若发病需排除遗传性疾病；孕妇需密切监测血常规及脾脏大小，避免化疗对胎儿影响。

问题：多发性骨髓瘤如何用药

多发性骨髓瘤用药需根据疾病阶段、患者身体状况及合并症综合选择，以靶向药物、免疫调节剂及蛋白酶体抑制剂为核心，联合化疗或支持治疗。 **初治患者**：以靶向药物联合方案为主，如蛋白酶体抑制剂（硼替佐米）联合免疫调节剂（来那度胺），或联合糖皮质激素（地塞米松），部分患者可考虑双药联合方案。 **复发/难治性患者**：优先选择新型药物，如蛋白酶体抑制剂（卡非佐米）、免疫调节剂（泊马度胺），或更换为未使用过的药物组合，同时需评估患者肾功能及骨髓功能。 **老年或不耐受患者**：采用低强度治疗方案，如单药免疫调节剂（沙利度胺）或糖皮质激素，需密切监测血常规及肝肾功能，避免药物蓄积毒性。 **特殊人群**：肾功能不全患者需调整药物剂量，避免使用肾毒性药物；肝功能不全患者慎用经肝脏代谢药物，需定期监测肝功能；孕妇及哺乳期女性禁用具有致畸性或影响乳汁分泌的药物。 **注意事项**：治疗期间需定期复查骨髓穿刺、血清蛋白电泳等指标，及时调整治疗方案；出现严重不良反应时，需及时就医调整药物剂量或停药。

问题：髌骨骨髓水肿怎么回事？

髌骨骨髓水肿是髌骨内骨髓组织因创伤、炎症或代谢异常等因素引发的水肿性病变，常伴随疼痛、活动受限等症状。 **创伤性因素**：运动损伤（如跑步、跳跃动作）或跌倒撞击可直接导致骨髓内毛细血管破裂、出血，引发水肿。运动员和年轻人因高强度运动更易发生。 **炎症性因素**：髌骨关节炎、滑膜炎等慢性炎症疾病，炎症因子刺激骨髓组织，造成局部血液循环障碍，引发水肿。中老年人及肥胖人群因关节退变风险高，更易受此影响。 **代谢性因素**：长期使用激素类药物或糖尿病控制不佳时，骨髓内代谢紊乱，可能引发水肿。糖尿病患者需严格监测血糖，以降低代谢性并发症风险。 **治疗建议**：首选休息、冰敷、加压包扎等非药物干预，避免加重损伤。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意药物禁忌，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用。 **特殊人群提示**：儿童及青少年因骨骼发育特点，恢复能力较强，但需避免剧烈运动；老年人代谢较慢，需更长时间恢复，建议在医生指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能。

问题：贫血减肥的治疗

贫血减肥的治疗需结合病因与贫血类型，优先通过营养干预和病因治疗改善贫血，同时避免过度节食或不当减重方案加重贫血。 ###缺铁性贫血相关减肥治疗 需补充铁剂（如硫酸亚铁），同时增加红肉、动物肝脏等富铁食物摄入。素食者可选择菠菜、黑木耳等植物性铁源，搭配维生素C促进吸收。 ###巨幼细胞性贫血相关减肥治疗 补充叶酸和维生素B12，调整饮食结构，增加绿叶蔬菜、豆类、鱼类摄入。严重病例需在医生指导下规范补充营养素。 ###慢性病贫血相关减肥治疗 以治疗原发疾病（如肾病、炎症）为主，同时通过低热量、高营养密度饮食（如优质蛋白+复合碳水）控制体重，避免过度消耗身体储备。 ###特殊人群注意事项 老年患者需定期监测血常规，避免因减肥导致营养不良性贫血；儿童与青少年应保证均衡营养，优先通过运动和饮食调整体重，避免药物干预；孕妇需额外补充铁和叶酸，确保母婴健康。 ###治疗后监测 贫血改善后，需继续保持健康饮食和规律作息，避免体重反弹；减肥过程中出现头晕、乏力等症状应及时就医，排除贫血加重风险。

问题：孩子反复发烧，是否为白血病？

孩子反复发烧不一定是白血病。白血病引发的发烧通常伴随持续高热、出血、贫血等症状，而普通发烧多为感染性（如病毒、细菌），病程较短且伴随局部症状。 **一、感染性发烧（常见）** 病毒感染（如流感、EB病毒）或细菌感染（如肺炎、中耳炎）是反复发烧主因，特点为体温波动但有自限性，常伴鼻塞、咳嗽、咽痛等局部症状，血常规可见白细胞异常或感染指标升高。 **二、非感染性发烧（需警惕）** 川崎病、风湿热等自身免疫性疾病或肿瘤（白血病需结合骨髓检查），表现为持续高热超2周，伴皮疹、关节痛、肝脾肿大，血常规可能提示血小板降低或幼稚细胞增多。 **三、特殊人群注意** 婴幼儿免疫系统未成熟，反复发烧易引发脱水或热性惊厥，需每1-2小时测体温，保持环境凉爽、补充水分；长期发烧（＞2周）或伴随体重下降、面色苍白时，应及时就医排查。 **四、处理原则** 优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温＞38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（2月龄以上可用），避免自行使用抗生素，及时就医明确病因是关键。

上一页789下一页