主任邱伟华

邱伟华主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:

  邱伟华,主任医师,医学博士,博士生导师,中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学,2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习,2003年9月通过美国医师执照考试,2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师,附属瑞金医院普外科主任医师,美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师,2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。   主要学术兼职:美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员,担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。   长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例,完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例,完成胃肠肿瘤手术数百例,参与肝移植手术80余例,包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。   2014年获得上海市科技进步一等奖,2013年好大夫网年度最佳医生,2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖,2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名,2010年获得国家科技进步二等奖,2009年获得上海市科技进步一等奖,2009年入选上海市医学领军人才后备军,2008年获得上海市科委青年“启明星”,2005年入选上海市优秀青年医学人才,并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。

擅长疾病

消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:伤口一直不愈合应该怎么处理

伤口护理关键是保持清洁干燥用生理盐水冲洗后用无菌敷料覆盖并定期更换,糖尿病患者需严格控血糖,血管性疾病患者要改善局部血液循环,营养要保证摄入富含蛋白质、维生素的食物及适量碳水,伤口有感染加剧、流脓异味、长时间不愈合、周围皮肤异常等需及时就医,老年人要轻柔护理防感染,儿童防搔抓用温和透气产品,吸烟人群需戒烟以改善伤口愈合环境。 一、伤口清洁与护理 保持伤口清洁干燥是关键。首先用生理盐水轻柔冲洗伤口,清除异物与污垢,避免使用含酒精或碘酊等刺激性强的消毒剂直接接触伤口(可能延缓愈合)。使用无菌纱布或透气敷料覆盖伤口,根据污染情况定期更换,一般轻度污染可1-2天更换一次,污染严重时需增加更换频率。 二、基础疾病控制 (一)糖尿病患者 若患者合并糖尿病,高血糖环境会显著影响伤口愈合,需严格控制血糖水平。研究显示,血糖控制不佳会增加伤口感染风险并延缓愈合进程,应遵循糖尿病诊疗规范,通过饮食、运动及必要的降糖药物将血糖稳定在合理范围(如空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖<10mmol/L等)。 (二)其他基础疾病 如患有血管性疾病导致血液循环障碍,会影响伤口局部的营养与氧气供应,进而阻碍愈合。需针对原发血管疾病进行相应治疗,改善局部血液循环状况。 三、营养支持 充足的营养是伤口愈合的物质基础。应保证摄入富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,蛋白质是细胞修复与再生的重要原料;同时补充足够的维生素(如维生素C、维生素A等),维生素C参与胶原蛋白合成,维生素A有助于维持上皮组织的正常结构与功能,可通过新鲜蔬菜水果(如橙子、胡萝卜等)获取;还需摄入适量碳水化合物以提供能量。 四、及时就医指征 当伤口出现以下情况时需及时就诊:①伤口红肿热痛加剧,伴局部皮温升高等感染迹象;②伤口有脓性分泌物、异味;③伤口长时间未愈合(一般超过2周无明显好转);④伤口周围皮肤出现破溃、坏死等异常改变。医生可能会进行伤口清创、抗感染治疗等专业处理。 五、特殊人群注意事项 (一)老年人 老年人伤口愈合能力本身较弱,且常伴有基础疾病,更需注重预防感染。护理时要轻柔操作,避免加重伤口损伤,同时密切观察伤口变化,一旦出现异常及时就医。 (二)儿童 儿童活泼好动,需避免其搔抓伤口,选择温和、透气的护理产品覆盖伤口。若伤口涉及面部等特殊部位,更要精细护理,防止感染影响美观与愈合。 (三)吸烟人群 吸烟会导致血管收缩,影响伤口局部血液循环,阻碍营养与氧气输送至伤口部位,从而延缓愈合。建议此类人群戒烟,以改善伤口愈合环境。

问题:肠套叠是什么

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的另一段肠管内,导致肠内容物通过障碍的一种肠梗阻类型,属于外科急症,若未及时处理可能引发肠坏死、穿孔等严重并发症。 一、病因分类:1. 原发性肠套叠:多见于婴幼儿(2岁以下),尤其是4~10个月婴儿,因回盲部系膜未完全固定、肠蠕动功能不协调,或饮食改变(如添加辅食)诱发肠道蠕动紊乱,导致一段肠管套入相邻肠管。2. 继发性肠套叠:多见于年长儿童(3岁以上)及成人,由肠道器质性病变引发,如肠息肉、肿瘤、梅克尔憩室、肠重复畸形、肠粘连等,病变部位肠管蠕动异常,成为套叠起点。 二、典型临床表现:1. 婴幼儿表现:突然发作的剧烈哭闹(持续10~15分钟,间隔10~20分钟),伴屈膝缩腹、双腿向腹部屈曲;频繁呕吐(初期为胃内容物,6~12小时后可能含胆汁或粪汁);排出果酱样黏液血便(特征性表现);右下腹可触及腊肠样、光滑、稍可移动的包块;精神逐渐萎靡、嗜睡,严重时出现休克。2. 成人表现:症状较隐匿,多为慢性腹痛(定位不明确)、不完全性肠梗阻(腹胀、排气减少),部分伴少量便血,若出现完全性肠梗阻、剧烈腹痛需警惕肠坏死。 三、诊断方法:1. 腹部超声检查:婴幼儿首选,可在横切面上显示“同心圆征”或“靶环征”,纵切面上呈“套筒征”,同时观察肠管蠕动及血流情况。2. 空气灌肠造影:适用于发病48小时内、全身情况良好的患儿,在X线下可见杯口状充盈缺损,同时可尝试水压复位。3. CT检查:成人或空气灌肠失败病例适用,可明确肠套叠位置、范围及原发病变(如肿瘤)。 四、治疗原则:1. 非手术治疗:婴幼儿以空气灌肠复位为主(发病48小时内成功率达80%~90%),复位后需观察24小时无异常方可出院;复位失败或出现肠坏死征象(如全身情况差、腹肌紧张),需紧急手术。2. 手术治疗:成人肠套叠多需手术,包括肠套叠复位术(病变肠管无坏死时)、肠切除吻合术(病变肠管坏死或肿瘤时);术中需探查并处理原发病变。药物使用:可给予镇静剂(如苯巴比妥)缓解患儿痛苦,合并感染时使用抗生素(如头孢类),具体用药需遵医嘱。 五、特殊人群注意事项:婴幼儿家长需密切观察孩子哭闹模式、呕吐物及大便性状,出现“阵发性剧烈哭闹+果酱样便”立即就医,避免延误复位时机;成人若出现不明原因腹痛、便血或肠梗阻症状,需尽快排查肠道器质性病变,尤其是中老年患者(需排除肿瘤)。低龄儿童避免自行添加辅食,饮食规律可减少肠道功能紊乱风险;有肠道息肉、肿瘤病史者,定期肠镜检查可降低继发性肠套叠风险。

问题:疝气手术是小手术吗

疝气手术是否为小手术需综合疝气类型、患者个体因素及手术方式等多方面因素判断,常见疝气手术如单纯小型腹股沟疝传统修补术相对算小手术,但复杂疝气、合并基础疾病的老年患者手术及不同手术方式下情况不同,不能绝对认定疝气手术为小手术。 常见疝气手术范畴:疝气手术包含多种类型,像腹股沟疝修补术等属于较为常见的疝气手术。从手术规模来说,单纯的小型腹股沟疝传统修补术等相对算小手术。这类手术操作相对局限,主要是对腹股沟区域的疝环进行修补等操作,手术时间一般较短,通常在1-2小时左右,创伤相对较小,术后恢复相对较快。 复杂疝气情况:但如果是复杂的疝气情况,比如复发疝手术、疝内容物发生嵌顿且出现严重并发症需紧急处理的情况等,手术难度会增加,就不能简单认为是小手术了。复发疝手术因为局部解剖结构可能因为之前的手术而发生改变,操作难度增大;嵌顿疝伴有肠管坏死等情况时,手术需要处理坏死肠管等复杂情况,手术范围和难度都会提升。 患者个体因素角度 儿童患者:儿童疝气手术也需考虑具体情况。对于儿童腹股沟疝手术,一般也被认为是相对小的手术,但儿童自身有其特殊性。儿童的身体机能、对手术的耐受能力等与成人不同,而且儿童疝气多为先天性的,手术操作要更加精细,需要充分考虑儿童的生长发育特点,选择合适的手术方式,如疝囊高位结扎术等,在手术过程中要尽量减少对儿童身体的影响,促进术后更好地恢复。 老年患者:老年患者如果合并有其他基础疾病,比如患有冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,进行疝气手术时风险会增加,手术就不能简单视为小手术。因为老年患者各器官功能衰退,对手术的耐受能力下降,同时基础疾病可能会影响手术的顺利进行以及术后的恢复,例如糖尿病患者术后切口愈合可能会受到影响,冠心病患者手术中可能存在心脏方面的风险等。 手术方式角度 传统开放手术与微创腹腔镜手术:传统开放疝气手术相对来说,如果是简单病例,属于小手术范畴,但创伤相对腹腔镜手术稍大。而腹腔镜疝气手术,对于合适的病例来说,也属于比较安全有效的手术方式,虽然腹腔镜手术需要特殊的设备和技术,但对于一些患者尤其是双侧疝气等情况,具有创伤小、恢复快等优点,从手术操作的精细程度和对患者整体影响来看,在合适情况下也可视为相对规范的小手术相关操作,但相较于单纯的小型传统开放手术,其对医疗技术设备等要求更高。 总体而言,不能绝对地说疝气手术就是小手术,需要综合考虑疝气的具体类型、患者的个体状况以及手术方式等多方面因素来判断。

问题:伤口拆线怎么拆

拆线包括拆线前准备、拆线操作步骤、拆线后护理及不同人群拆线注意事项。拆线前要准备清洁光线足环境和消毒等物品;拆线时用碘伏消毒后按步骤拆线;拆线后要观察伤口并保持清洁;儿童、老年人、糖尿病患者等不同人群拆线有各自注意事项。 一、拆线前准备 1.环境准备:选择清洁、光线充足的环境,如医院的换药室等,确保操作过程中减少感染风险。对于儿童等特殊人群,要营造相对舒适、安静的环境以减轻其紧张情绪。 年龄较小的儿童可能对陌生环境更为敏感,需提前安抚好儿童情绪,可通过玩具等转移其注意力。 2.物品准备:准备好消毒用品(如碘伏等)、无菌镊子、拆线剪刀等器械。消毒用品要确保在有效期内且消毒效果可靠,器械需经过严格灭菌处理。 特殊人群如糖尿病患者,需特别注意消毒的彻底性,因为这类人群感染风险相对较高。 二、拆线操作步骤 1.消毒:用碘伏由伤口中心向周围呈环形消毒,至少消毒2遍,范围要覆盖伤口及周围1-2cm的皮肤区域,以杀灭可能存在的病原体。 对于老年患者,皮肤相对脆弱,消毒时动作要轻柔,避免过度擦拭导致皮肤损伤。 2.拆线:用无菌镊子提起缝线的线头,将其轻轻拉出皮肤,注意要顺着缝线的走向进行操作。如果是可吸收缝线,一般不需要拆除,但如果是不可吸收缝线则需要拆除。 儿童皮肤娇嫩,在拆线过程中要更加小心,防止因动作不当造成二次损伤。 三、拆线后护理 1.伤口观察:拆线后要观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。若有异常,如伤口渗血较多、红肿明显等,需及时就医处理。 糖尿病患者拆线后要密切关注伤口愈合情况,因为这类患者伤口愈合能力相对较差,更易出现感染等问题。 2.保持清洁:短期内要保持伤口清洁干燥,避免沾水,可根据伤口情况使用无菌纱布覆盖保护伤口。 对于活动较多的人群,如年轻男性体力劳动者,要注意减少伤口部位的活动,防止伤口裂开。 四、不同人群拆线注意事项 1.儿童:儿童皮肤薄嫩,拆线时需更加轻柔,且要做好安抚工作,避免儿童因害怕而剧烈挣扎,导致操作困难或受伤。同时,拆线后要注意看护,防止儿童用手搔抓伤口。 2.老年人:老年人常伴有不同程度的皮肤松弛、愈合能力下降等情况。拆线时动作要轻柔,避免过度牵拉皮肤。拆线后要加强伤口护理,密切观察愈合情况,必要时延长换药间隔时间等。 3.糖尿病患者:糖尿病患者血糖控制不佳时,伤口愈合较慢且易感染。拆线前要严格控制血糖,拆线后要更加注重伤口的消毒和观察,一旦发现伤口有异常要及时就医处理。

问题:伤口流脓了怎么办

伤口流脓需进行初步处理、及时就医评估、抗感染治疗及注意伤口护理。初步处理要清洁伤口并判断情况;及时就医医生会检查和做实验室检查;抗感染可外用或口服、静脉用药物;护理要保持干燥透气、避免再次污染,特殊人群如儿童需注意细节和安全。 1.清洁伤口:首先要保持伤口周围皮肤清洁,可用生理盐水轻轻冲洗伤口,将脓液及杂质尽量清洗掉。生理盐水冲洗能在不损伤组织的情况下清洁伤口,减少细菌残留。对于儿童等特殊人群,操作要轻柔,避免引起患儿不适和二次损伤。 2.判断伤口情况:观察伤口流脓的颜色、气味等初步判断严重程度。如果脓液稀薄、颜色较淡且无明显异味,可能伤口感染相对较轻;若脓液浓稠、颜色发黄发绿且有恶臭,提示感染可能较严重。不同年龄人群伤口表现可能有差异,儿童皮肤娇嫩,感染可能进展较快,需更密切观察。 及时就医评估 1.医生检查:应尽快带伤口流脓的患者就医,医生会对伤口进行详细检查,包括评估伤口深度、范围等。对于儿童,医生会更关注伤口对其生长发育等方面的潜在影响。通过专业检查明确伤口是否有深部组织感染、是否有异物残留等情况。 2.实验室检查:可能会进行血常规等实验室检查,了解患者体内炎症反应情况。如果白细胞计数升高,提示身体正在对感染进行免疫反应,感染可能较明显。不同年龄儿童的血常规正常范围有所不同,医生会依据儿童的具体年龄来准确判断检查结果是否异常。 抗感染治疗 1.外用药物:医生可能会根据伤口情况使用外用抗感染药物,如碘伏等进行局部消毒。碘伏对多种细菌有杀灭作用,且刺激性相对较小。对于儿童,使用碘伏时要注意避免误入口鼻等。 2.口服或静脉抗感染药物:若伤口感染较严重,可能需要口服或静脉使用抗感染药物。但要严格遵循医疗规范,根据患者的年龄、病情等合理选择药物。例如,儿童一般尽量避免使用可能有较大副作用且不必要的抗感染药物,会优先选择相对安全有效的药物。 伤口护理注意事项 1.保持伤口干燥透气:根据伤口情况,可能会使用无菌纱布等进行包扎,但要注意定期更换敷料,保持伤口周围干燥。对于儿童,要选择合适大小、柔软的敷料,避免包扎过紧影响血液循环。 2.避免再次污染:告知患者及家属要注意保护伤口,避免再次接触污水、灰尘等污染物。儿童活泼好动,家长要加强看护,防止伤口再次受伤和污染。 总之,伤口流脓需要及时、正确地进行处理,根据不同情况采取相应措施,特殊人群如儿童要特别注意护理的细节和安全性。

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