主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:四天前腰疼而后背疼,怎么办

四天前出现腰疼而后背疼,可能与肌肉劳损、腰椎退变或炎症相关,建议先休息观察,若症状加重或伴随警示症状需及时就医。 初步自我评估与休息 区分疼痛性质(酸痛/刺痛/放射痛)、是否伴随下肢麻木、活动受限程度。立即停止剧烈活动,卧床休息1-2天,选择中等硬度床垫,避免久坐久站,必要时佩戴护腰保护腰椎。 急性期处理 48小时内疼痛剧烈时,可用冰袋隔着毛巾冷敷腰背部,每次15-20分钟,每日3-4次减轻水肿;48小时后改用热敷促进血液循环,缓解肌肉紧张。 药物缓解 疼痛明显时,可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)缓解疼痛,但胃溃疡、肾功能不全者慎用,孕妇禁用,需遵说明书服用。 就医检查指征 若疼痛持续超3天无缓解,或出现下肢放射性疼痛、麻木无力、发热、大小便失禁等症状,需尽快到骨科或脊柱外科就诊,必要时行腰椎CT/MRI明确病因。 特殊人群注意 老年人或骨质疏松者需警惕椎体压缩性骨折,避免自行按摩;孕妇需在产科医生指导下调整体位,禁用非甾体抗炎药;糖尿病患者需观察局部皮肤,防止疼痛掩盖感染。

问题:跖筋膜炎的具体治疗方法

跖筋膜炎的治疗以非药物干预为基础,结合药物与物理治疗,必要时手术。非药物干预包括休息、冷敷、足弓支撑及拉伸训练,药物以非甾体抗炎药为主,物理治疗辅助改善循环,手术适用于保守治疗无效者。 一、非药物干预 1. 休息与活动调整:避免长时间站立、行走或穿高跟鞋,急性发作期需减少负重活动,缓解期可进行低强度活动,如散步、游泳,避免加重足底压力。运动员需调整训练计划,避免过度跳跃或突然增加运动强度,日常办公人群每30分钟起身活动5分钟。 2. 局部冷敷/热敷:急性发作期(48小时内)采用冰袋冷敷(每次15-20分钟,每日3次)减轻炎症;慢性期(超过48小时)用40℃温水泡脚或热毛巾热敷促进血液循环,改善组织代谢。 3. 足弓支撑与矫形器具:使用足弓支撑鞋垫或矫形器,尤其适合扁平足或高弓足人群,可分散足底压力;夜间佩戴足踝支具保持关节中立位,减少筋膜牵拉。 4. 拉伸与肌力训练:每日进行足底筋膜拉伸(如靠墙弓步推膝),每次保持30秒,重复3组;强化小腿三头肌与足底肌群力量训练(如提踵、脚趾抓物),增强肌肉对筋膜的支撑作用。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药:用于缓解疼痛与炎症,如布洛芬、塞来昔布,需注意12岁以下儿童避免使用,孕妇及哺乳期女性需医生评估后用药。 2. 局部外用药物:双氯芬酸凝胶、酮洛芬贴剂等,适合局部疼痛明显者,避免大面积长期使用。 3. 局部注射治疗:疼痛剧烈时可短期注射复方倍他米松(激素)与利多卡因(局麻药)混合液,建议每6个月不超过2次,糖尿病患者慎用,避免诱发感染。 三、物理治疗 1. 超声波治疗:通过机械振动促进局部血液循环,缓解肌肉紧张,每次10-15分钟,每周3次,连续4周为一疗程。 2. 体外冲击波治疗:适用于保守治疗无效者,每周1次,每次200-300次冲击,3-5次为一疗程,治疗后需冷敷20分钟减轻不适。 3. 电疗与热疗:低频电刺激通过脉冲刺激足底肌肉收缩,增强肌力;红外线照射促进局部血管扩张,改善神经传导,适合老年患者或合并循环障碍者。 四、手术治疗 适用于保守治疗无效6个月以上、疼痛严重影响生活质量者,包括: 1. 足底筋膜切开术:通过切开增厚的筋膜缓解牵拉,术后需佩戴支具1-2周,3个月内避免剧烈运动。 2. 关节镜下松解术:微创修复粘连组织,术后1周可逐步负重,康复周期较传统手术缩短50%。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:优先使用矫形鞋垫与拉伸训练,避免药物干预,剧烈运动后检查足底是否有异常疼痛。 2. 孕妇:因体重增加与激素变化,建议穿宽头鞋,采用靠墙静蹲(10-15分钟/次)代替跳跃训练,避免过度拉伸。 3. 老年患者:需同步评估骨质疏松情况,避免高强度训练,可选用动态拉伸(如坐姿勾脚)增强关节灵活性。 4. 糖尿病患者:每日监测足部血运,避免烫伤或感染,使用胰岛素治疗者需根据血糖调整运动强度,防止低血糖。

问题:大腿肌肉很痛,怎么办

大腿肌肉疼痛可由运动损伤、慢性劳损、感染或神经压迫等多种原因引起,处理需结合病因与个体情况,优先采用非药物干预,必要时谨慎使用药物,特殊人群需加强风险评估。 1.明确病因是关键。大腿肌肉痛的常见原因包括运动相关损伤(急性拉伤、延迟性肌肉酸痛)、慢性劳损(长期高强度运动或姿势不良)、感染性肌炎(病毒感染如流感病毒后出现)、神经压迫(腰椎间盘突出压迫神经根)、代谢性异常(电解质紊乱、甲状腺功能异常)。运动相关损伤多见于健身人群、运动员,延迟性肌肉酸痛通常在运动后24-72小时出现,表现为肌肉僵硬、酸胀;急性拉伤常伴随局部肿胀、活动受限,需与慢性劳损鉴别。 2.非药物干预措施是首选。休息制动:避免继续运动或负重,必要时使用拐杖辅助行走,防止二次损伤。冷敷与热敷:运动后48小时内(急性期)使用冷敷,每次15-20分钟,间隔1-2小时,可减轻炎症渗出和疼痛;48小时后(亚急性期)改用热敷,每次15-20分钟,促进血液循环和代谢废物清除。拉伸与按摩:轻柔拉伸疼痛肌肉,每次10-15秒,重复3-5次,避免剧烈动作;按摩采用轻柔揉捏手法,从远端向近端操作,促进淋巴回流。营养支持:增加优质蛋白摄入(如鸡蛋、牛奶、鱼类)以促进肌肉修复,适量补充富含钾(香蕉、菠菜)、镁(坚果、深绿色蔬菜)的食物,维持肌肉兴奋性,同时保证每日1500-2000ml饮水,避免脱水加重痉挛。 3.药物干预需谨慎选择。若非药物干预3-5天无效,疼痛影响日常生活,可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,需注意胃溃疡、哮喘患者慎用;局部疼痛可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂,减少全身副作用;肌肉痉挛明显时可在医生指导下使用肌肉松弛剂(如乙哌立松),不建议长期使用。 4.特殊人群注意事项。儿童:低龄儿童肌肉痛多与生长痛或运动过度有关,优先采用休息、热敷和轻柔按摩,避免使用口服非甾体抗炎药,若伴随发热、皮疹需排查川崎病等感染性疾病。孕妇:孕期激素变化可能导致肌肉酸痛,需排除妊娠期高血压疾病,用药前必须咨询产科医生,优先非药物干预(如温水泡脚、局部拉伸)。老年人:肌肉痛可能伴随骨质疏松或腰椎退行性病变,需注意疼痛是否放射至下肢,若伴随麻木、无力,需排查腰椎管狭窄或神经病变,避免自行服用强效止痛药叠加副作用。糖尿病患者:肌肉痛可能提示糖尿病神经病变或乳酸酸中毒,需监测血糖和尿酮体,避免因肌肉细胞缺氧导致酮症,用药需咨询内分泌科医生。 5.及时就医的指征。若出现疼痛持续超过7天无缓解,或伴随局部皮肤红肿热痛、发热,提示可能存在局部感染或肌炎;肌肉痛伴随下肢麻木、无力、行走困难,需排查腰椎间盘突出或坐骨神经痛;尿液颜色变深(茶色尿)、尿量减少,伴随乏力、恶心,提示横纹肌溶解综合征,需紧急就医;儿童肌肉痛持续3天以上且伴随关节肿胀、皮疹,需排除幼年特发性关节炎或感染性肌炎。

问题:筋膜炎到底怎么治疗

筋膜炎的治疗以非药物干预为核心,结合药物辅助与生活方式调整,需根据病情阶段、个体差异及特殊人群特点制定方案。 1. 非药物干预为核心治疗手段 1.1 休息与动态活动结合:急性发作期需减少疼痛部位活动(如颈肩筋膜炎避免低头久坐,腰背筋膜炎避免弯腰负重),但需避免长期卧床(建议48小时后开始轻柔活动),防止肌肉萎缩。研究显示持续制动超过3天可能延缓恢复。 1.2 物理治疗:急性期(疼痛发作48~72小时内)采用冷敷(每次15~20分钟,每日3~4次)减轻局部炎症渗出;慢性期(超过72小时)改用热敷(40~45℃温水袋或红外线理疗仪)促进血液循环。体外冲击波治疗对顽固性肌筋膜疼痛有显著短期疗效,需经专业医师评估后实施。 1.3 运动康复:在康复师指导下进行针对性训练,拉伸训练(如颈肩部“米字操”、腰背“猫式伸展”)改善肌肉紧张,强化训练(如核心肌群平板支撑、臀肌桥式运动)增强筋膜稳定性,每日20~30分钟,每周3~5次。 2. 药物治疗辅助疼痛管理 2.1 口服非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬、双氯芬酸等,可短期(不超过14天)缓解疼痛与炎症,需注意老年人及有胃肠道疾病者慎用,避免与抗凝药联用增加出血风险。 2.2 外用药物:双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等局部用药,全身副作用较口服药低,适合轻中度疼痛或皮肤敏感者,每日2~3次涂抹/贴敷。 3. 生活方式与行为调整 3.1 姿势优化:办公时保持电脑屏幕与视线平齐,使用腰靠支撑;运动前充分热身(动态拉伸5~10分钟),避免突然发力;睡眠选择中等硬度床垫,维持脊柱生理曲度。 3.2 心理干预:慢性疼痛易引发焦虑,可通过正念冥想(每日10分钟)、渐进式肌肉放松训练缓解,必要时寻求心理咨询。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年人:优先非药物干预,避免长期口服NSAIDs,建议每3个月评估药物副作用,优先选择外用药物。 4.2 孕妇/哺乳期女性:妊娠晚期禁用口服NSAIDs,可短期使用外用药物,物理治疗需避开腹部及腰骶部。 4.3 儿童:禁用口服NSAIDs,可采用温和热敷(水温<40℃)及游戏化康复训练(如爬行、平衡木练习),避免剧烈运动。 4.4 慢性病患者(糖尿病、肝肾功能不全):用药需严格遵医嘱,优先选择外用药物,定期监测肝肾功能指标。 5. 中医辅助治疗(需个体化评估) 针灸治疗(如阿是穴、合谷穴)可改善局部血液循环,临床研究显示对颈肩腰背部筋膜炎有效率达78%~85%;中药外敷(如艾叶、红花煮水热敷)可缓解症状,但需注意皮肤过敏风险。 治疗过程中需动态评估疗效,若疼痛持续超过2周或伴随麻木、肌力下降,应及时就医排查其他病变(如神经根压迫)。

问题:退行性骨关节病怎么治

退行性骨关节病(骨关节炎)的治疗以综合干预为核心,需结合非药物与必要的药物/手术手段,重点改善症状、延缓进展并维持关节功能。 一、非药物干预为主导 运动康复:低负重运动如游泳、骑自行车,每周3次,每次30分钟;避免跑步、爬楼梯等负重活动。关节周围肌肉训练(如直腿抬高)增强稳定性,改善关节受力,训练强度以不引发疼痛为度。 体重管理:BMI≥25的患者需控制体重,通过饮食调整(减少高糖高脂食物)与运动结合,目标BMI维持在18.5~24.9。体重每降低5%,膝关节压力可减少约10%。 物理治疗:热疗(40℃~45℃热敷)促进局部血液循环,缓解晨僵;冷疗(冰袋包裹)减轻急性炎症期疼痛;超声波治疗可改善滑膜代谢,每周2~3次。 辅助器具使用:膝关节OA患者可使用手杖(健侧手持握),髋关节OA患者建议使用助行器,减轻关节负荷。选择减震鞋垫、防滑鞋,避免硬底鞋或高跟鞋。 二、药物治疗需科学选择 镇痛药物:对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛,短期使用以避免过量伤肝。 非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬、塞来昔布,短期用于急性疼痛,胃肠道敏感者优先选择选择性COX-2抑制剂,需监测肾功能与心血管风险。 关节腔注射:玻璃酸钠改善滑液黏稠度,每周1次,连续5周为一疗程;糖皮质激素(如曲安奈德)仅短期用于严重疼痛,每年不超过2次。 疾病修饰药物:氨基葡萄糖、硫酸软骨素对早期OA可能有一定作用,需长期服用(3个月以上),严重肝肾功能不全者慎用。 三、手术治疗针对终末期病例 人工关节置换术:膝关节置换适用于单间室病变伴严重疼痛,术后10年生存率达90%;髋关节置换适用于股骨头坏死或严重髋关节OA,术后可恢复正常行走。 关节镜手术:年轻患者(<50岁)、单间室软骨损伤伴游离体者适用,可清理关节内游离体、修复半月板,延缓关节退变。 截骨术:适用于年轻患者(<50岁)、膝关节外翻畸形(内翻为主),通过截骨调整关节受力,保留自身关节功能。 四、特殊人群治疗需个体化调整 儿童:罕见,多因先天性发育异常或创伤后,以保守治疗为主,避免手术,重点物理治疗、康复训练。 老年人:多合并高血压、糖尿病等慢性病,用药需考虑药物相互作用,优先选择对胃肠道刺激小的药物,如塞来昔布,避免长期使用NSAIDs。 孕妇:禁用NSAIDs,以物理治疗、休息、辅助器具为主,疼痛严重时短期使用对乙酰氨基酚。 肾功能不全者:慎用NSAIDs,避免氨基糖苷类抗生素,关节腔注射前需评估凝血功能。 五、预防措施贯穿全程 避免长期蹲跪、频繁爬楼梯,选择游泳、太极拳等低负荷运动;控制体重,补充钙与维生素D(每日钙摄入量1000mg);定期体检(每年1次)监测关节退变,有家族史者需加强筛查。

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