广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
牙周炎的治疗和控制需结合专业治疗与长期维护，核心措施包括基础治疗、药物辅助、修复与手术治疗，配合日常口腔护理及全身疾病管理，多数患者可通过规范治疗控制病情进展。 一、基础治疗：这是控制牙周炎的核心环节，需由牙周专科医师实施。首先进行龈上洁治术（俗称洗牙），通过超声洁牙机去除牙龈上方的菌斑及牙结石；随后开展龈下刮治及根面平整术（SRP），使用手工器械或超声设备清除牙龈下方的菌斑、牙结石及病变牙骨质，平整牙根表面以促进牙周组织愈合。该治疗适用于所有牙周炎患者，临床研究显示，经基础治疗后，80%以上患者的牙周炎症可在1-3个月内得到有效控制。 二、药物辅助治疗：局部药物常用于控制炎症及抑制细菌繁殖，包括含漱剂（氯己定）、局部冲洗液（过氧化氢）、牙周袋内涂布剂（米诺环素凝胶）等，可短期降低菌斑指数。全身药物适用于重度牙周炎或合并急性感染时，常用甲硝唑（针对厌氧菌感染）、阿莫西林（需皮试），但需严格遵医嘱使用，避免长期应用导致口腔菌群失调。药物使用期间需注意观察口腔黏膜反应，如出现味觉改变、口腔疼痛等不适需及时停药。 三、修复与手术治疗：对于基础治疗后仍存在深牙周袋（深度≥5mm）或根分叉病变的患者，可采用翻瓣术（暴露牙周袋并彻底清创）、引导组织再生术（GTR）或引导骨再生术（GBR），通过植入生物材料促进牙周膜及牙槽骨再生，术后3-6个月复查可见牙周组织明显改善。对于Ⅲ度松动牙（松动度≥Ⅲ度），可使用纤维夹板或树脂夹板固定，无法保留的牙齿需拔除后择期修复（如种植义齿或活动义齿）。 四、日常维护与控制：日常口腔护理是长期控制牙周炎的关键。每日采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈边缘），配合牙线、牙间刷（适用于牙间隙≥0.5mm者）清洁牙间隙，使用冲牙器（压力≤100kPa）辅助清除食物残渣；控制全身疾病（如糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下），戒烟限酒（研究显示吸烟者牙周治疗成功率较非吸烟者低30%）。每3-6个月进行专业牙周维护，及时清除新形成的菌斑及牙结石，防止病情复发。 五、特殊人群注意事项：儿童需家长协助完成口腔清洁，6岁前避免甜食及黏性食物，培养刷牙习惯；孕妇因激素水平变化易加重牙龈炎症，需在孕中期（4-6个月）完成基础牙周治疗，避免孕期滥用药物；老年人因多合并高血压、心脏病等基础病，治疗前需评估全身状况，优先选择局部麻醉，避免全身药物剂量过大导致不良反应，治疗后需监测血压、心率变化。
拔完智齿后疼痛多因术后组织创伤引发的炎症反应或血凝块刺激，处理以非药物干预为主，必要时配合安全止痛药，特殊人群需结合个体情况调整方案。 一、非药物干预措施 1. 冷敷与咬合管理：术后24小时内用冰袋隔着毛巾冷敷面部（每次15~20分钟，间隔10~15分钟），减少局部肿胀与神经敏感性；同时用无菌纱布咬紧创口30~60分钟，确保血凝块稳定形成，避免因血凝块脱落诱发干槽症。 2. 饮食与口腔清洁：术后1~2天进食温凉、软烂食物（如粥、酸奶），避免患侧咀嚼及辛辣、过热食物；24小时内仅用温盐水轻柔漱口，不可刷牙；24小时后可使用软毛牙刷清洁口腔，保持创口周围卫生，减少感染风险。 3. 体位与活动限制：睡觉时用2~3个枕头垫高头部（与身体呈30°~45°角），减轻肿胀与疼痛；术后1周内避免剧烈运动、弯腰低头或吸烟，防止创口出血及肿胀加重。 二、药物干预选择 1. 疼痛缓解首选非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，两类药物可有效控制轻中度疼痛，用药需遵循“按需使用、避免过量”原则，对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4克，布洛芬避免空腹服用（可能刺激胃黏膜）。 2. 若疼痛伴随明显炎症或感染迹象（如创口红肿、流脓、发热），需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林），避免自行长期使用广谱抗生素导致耐药性。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（6岁以下）：疼痛管理以非药物干预为主，冷敷需家长全程监督；禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），对乙酰氨基酚需按体重严格计算剂量（每千克10~15毫克，间隔4~6小时），用药前咨询儿科医生。 2. 孕妇：妊娠早期（前12周）禁用布洛芬，妊娠晚期（后20周）禁用NSAIDs；疼痛时优先选择对乙酰氨基酚（每日不超过3克），用药前需经产科医生评估。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，需监测血压（避免疼痛应激导致血压骤升）及血糖（糖尿病患者愈合延迟，需加强口腔清洁）；建议优先选择对乙酰氨基酚（对肝肾功能影响较小），避免使用阿司匹林类药物。 4. 吸烟者：术后48小时内必须戒烟，吸烟会使局部血流减少30%以上，显著增加干槽症发生率；戒烟2周后仍需避免吸烟，直至创口完全愈合（约7~10天）。 四、异常情况与就医提示 若术后疼痛超过3天未缓解，或出现剧烈搏动性疼痛、创口腐臭、发热（体温＞38.5℃）、面部明显肿胀等症状，需立即联系口腔医生排查干槽症或感染，切勿自行处理。
喉咙智齿发炎疼痛多因智齿阻生（如倾斜、部分萌出）导致食物残渣滞留、细菌滋生，引发冠周炎，疼痛程度与炎症进程相关，需结合非药物干预与必要药物治疗。 1. 常见原因 智齿在16-25岁萌出过程中，若因颌骨发育不足、邻牙阻挡等导致阻生，牙冠与牙龈间形成“盲袋”，易堆积食物残渣并滋生细菌（如厌氧菌），引发炎症反应。口腔卫生不佳、熬夜、免疫力下降（如感冒、经期）等生活方式因素可能诱发或加重炎症。 2. 典型症状表现 疼痛多为持续性胀痛，可放射至咽喉、耳颞部；伴随牙龈红肿、盲袋溢脓（可见黄色分泌物），严重时出现张口受限（张口度＜2指）、面部肿胀（以下颌角为中心），部分患者伴发热（体温37.5-39℃）、颈部淋巴结肿大、口臭等。 3. 科学处理方式 - 非药物干预为主：每日2-3次用3%过氧化氢溶液轻柔冲洗盲袋，配合含氯己定（0.12%）的漱口水含漱；疼痛肿胀期用冰袋隔着毛巾冷敷面部（每次15-20分钟，间隔1-2小时）；饮食选择温凉流质或半流质（如粥、牛奶），避免辛辣、过硬食物，多饮水促进代谢。 - 药物治疗辅助：疼痛难忍时可短期服用对乙酰氨基酚（儿童、孕妇适用）或布洛芬（成人），但需严格遵医嘱；感染严重时需在医生指导下使用甲硝唑（针对厌氧菌）或阿莫西林等抗生素，避免自行长期用药。 4. 需及时就医的情况 疼痛持续超过3天且无缓解，张口受限加重至无法进食，面部肿胀扩散至颈部，发热超38.5℃且服药后无下降，反复发作（1年内≥2次），或牙龈出现明显化脓、出血不止等情况，需由口腔科评估是否需局部冲洗上药、切开引流或择期拔除阻生智齿。 5. 特殊人群注意事项 - 儿童（＜12岁）：智齿发炎罕见，若发生多为乳牙滞留或恒牙过早萌出，优先用生理盐水轻柔冲洗，避免刺激性药物，疼痛时可局部冷敷，需家长每日协助清洁口腔2次。 - 孕妇（孕期2-3月/8-9月）：避免使用甲硝唑、布洛芬等药物，疼痛期以温盐水含漱、冷敷为主，分娩后3个月内建议拔除阻生智齿；孕早期感染需严格控制炎症，防止细菌入血影响胎儿。 - 老年人（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病等基础病，需提前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免自行服用抗生素，感染易扩散至颌骨骨髓，建议24小时内就诊。 - 糖尿病患者：口腔感染易诱发酮症酸中毒，需每日监测血糖，餐后立即漱口，局部冲洗后局部涂抹碘甘油，感染控制后尽早通过牙科评估拔除智齿。
腮帮子里面有会动疙瘩常见于淋巴结肿大、唾液腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤或平滑肌瘤等情况。淋巴结肿大常因口腔面部炎症诱发，有活动度、大小不一等特点；唾液腺囊肿多因导管堵塞致唾液潴留，呈圆形或椭圆形、有波动感等；脂肪瘤由脂肪细胞异常增生聚集而成，质地柔软、活动度好等；纤维瘤或平滑肌瘤由纤维或平滑肌细胞增生形成，质地较硬、活动度好等，发现后需及时就医检查，不同情况有相应治疗或观察方案，特殊人群需特殊关注。 成因：口腔、面部的炎症是常见诱因，比如牙龈炎、智齿冠周炎等，炎症刺激会导致所属区域的淋巴结反应性增生肿大。儿童免疫系统尚在发育中，更容易因呼吸道感染等引发颈部、腮帮子区域淋巴结肿大；成年人若长期熬夜、压力大等导致免疫力下降，也易出现淋巴结肿大情况。 特点：通常可以滑动，有一定活动度，大小不一，质地可能软或偏韧，伴有压痛等情况，炎症消退后部分淋巴结可缩小，但也有部分可能长期存在但无变化。 唾液腺囊肿 成因：多因唾液腺导管堵塞，唾液潴留形成囊肿。比如进食时咬伤腮帮子黏膜，导致唾液腺导管受损堵塞；青少年、儿童相对更易因口腔不良习惯等引发唾液腺导管堵塞情况。 特点：一般呈圆形或椭圆形，质地软，有波动感，可活动，边界清楚，大小不等，小的如米粒，大的可如花生米大小，一般无明显疼痛，但继发感染时会有红肿热痛表现。 脂肪瘤 成因：由脂肪细胞异常增生聚集形成，具体病因尚不十分明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等有关，各个年龄段都可能发生，无明显性别差异。 特点：质地柔软，呈分叶状，边界清楚，活动度好，生长缓慢，一般无自觉症状，通常不会引起疼痛等不适。 纤维瘤或平滑肌瘤 成因：纤维组织或平滑肌细胞增生形成，病因不太明确，可能与局部组织的异常增殖有关，各年龄段均可发病。 特点：质地较硬，活动度较好，边界清楚，生长相对缓慢，一般无特殊不适症状，但若增大压迫周围组织可能会有相应表现。 当发现腮帮子里面有疙瘩会动时，应及时就医，通过医生的体格检查、超声等相关检查来明确疙瘩的性质。如果是炎症引起的淋巴结肿大，针对原发炎症进行治疗后多可改善；唾液腺囊肿可能需要手术切除；脂肪瘤、纤维瘤等一般若无症状且较小可定期观察，较大或有症状时可考虑手术切除。特殊人群如儿童要更注重观察疙瘩变化情况，因为儿童身体处于发育阶段，异常情况可能有其独特性；老年人则要警惕肿瘤性病变的可能，及时排查。
早上起床时出现口臭的主要原因包括口腔局部因素、鼻咽部问题、消化系统疾病及全身代谢异常。睡眠期间口腔自洁能力下降、细菌滋生、食物残渣分解产生挥发性硫化物是核心诱因。 一、口腔卫生不足 睡眠时唾液分泌量降低约50%，口腔pH值上升，厌氧菌（如产黑色素普雷沃菌）繁殖速度加快，分解食物残渣产生硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物。牙菌斑、舌苔厚积（尤其是舌背后部）会进一步加重细菌定植，研究显示，舌苔细菌密度与口臭程度呈正相关，清洁舌苔后挥发性硫化物浓度可降低40%。儿童及青少年若刷牙不彻底（如未清洁舌面）、存在乳牙龋坏或食物嵌塞，口臭风险更高。 二、口腔疾病影响 龋齿患者龋洞内食物残渣滞留，细菌发酵产生丙酸、丁酸等挥发性物质；牙周炎患者牙龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌等产臭菌繁殖，其分泌的蛋白酶分解胶原蛋白产生挥发性硫化物，临床检测显示牙周炎患者唾液中挥发性硫化物水平是非患者的2.8倍。智齿冠周炎患者因盲袋内食物残渣与细菌堆积，也会引发口臭。女性因激素波动（如经期）可能加重牙龈炎症，需加强口腔清洁。 三、鼻咽部疾病或结构异常 扁桃体隐窝中食物残渣、脱落上皮与细菌形成结石，其主要成分为碳酸钙及细菌代谢产物（如甲硫醇），约40%扁桃体结石患者存在晨起口臭。鼻窦炎患者鼻窦内脓性分泌物倒流至咽喉部，细菌分解分泌物中的蛋白质产生氨类物质；慢性咽炎患者咽喉部淋巴滤泡增生，局部黏膜干燥易致细菌定植，均会引发异味。 四、消化系统异常 胃食管反流病患者夜间平躺时胃酸反流至食管及咽喉部，胃内二甲硫醚等挥发性物质随反流进入口腔；幽门螺杆菌感染通过尿素酶分解尿素产生氨，临床研究显示该菌感染患者口臭发生率是非感染者的3.2倍。老年人因食管下括约肌松弛，反流风险更高；糖尿病患者若血糖控制不佳，酮症酸中毒时呼吸中会出现烂苹果味（丙酮）。 五、特殊生活方式与全身因素 长期吸烟者口腔黏膜缺氧，尼古丁代谢产物被细菌分解产生挥发性硫化物，吸烟者口臭发生率是非吸烟者的3.2倍。肾功能不全患者因尿素排泄障碍，口腔中尿素分解产生氨类物质；长期节食或低碳饮食者因体内酮体积累，晨起时呼吸中可能出现酸臭味。女性更年期激素变化导致唾液腺分泌减少，也可能加重口臭症状。 日常需加强口腔清洁（含舌苔清洁）、控制反流、治疗口腔及鼻咽部疾病，若口臭持续超过2周，需排查全身疾病。