广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
长口腔溃疡时，常见的营养缺乏因素包括维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C、锌、铁、叶酸，以及膳食纤维摄入不足。这些营养素参与口腔黏膜修复、免疫调节和组织更新，缺乏时易导致黏膜屏障功能下降，引发溃疡。 一、维生素类营养素缺乏 1. 维生素B2缺乏：参与细胞氧化还原反应，口腔黏膜代谢依赖其参与。临床观察显示，长期饮食中缺乏动物肝脏、蛋类、奶类等富含B2的食物，会导致口腔黏膜上皮细胞更新减慢，口角、唇内侧易出现溃疡面，溃疡面常伴随白色假膜，疼痛明显。 2. 维生素C缺乏：作为抗氧化剂，促进胶原蛋白合成，维持黏膜组织韧性。维生素C缺乏时，口腔黏膜脆性增加，轻微机械刺激即可引发破损，溃疡愈合周期延长。研究表明，每日维生素C摄入量低于50mg时，口腔溃疡发生率较正常人群升高2.3倍。 3. 维生素B12缺乏：除影响神经系统外，还参与口腔上皮细胞DNA合成。素食者若未通过强化食品或补充剂摄入B12，易因胃黏膜萎缩导致吸收障碍，出现舌炎、口腔溃疡等黏膜症状，同时伴随味觉减退。 二、矿物质缺乏 1. 锌缺乏：作为多种酶的活性中心，直接参与伤口愈合过程。人体缺锌时，成纤维细胞增殖受阻，溃疡创面肉芽组织形成延迟。血清锌浓度低于70μg/dL的人群，口腔溃疡复发频率较正常者高3.1倍，且溃疡面积更大。 2. 铁缺乏：血红蛋白携氧能力下降，口腔黏膜处于相对缺氧状态，易出现糜烂、溃疡。缺铁性贫血患者中，口腔溃疡发生率达47.6%，补铁治疗后溃疡症状明显改善。 三、叶酸及膳食纤维摄入不足 叶酸缺乏影响口腔黏膜细胞增殖速度，导致上皮修复能力降低。孕妇因妊娠需求增加，若叶酸摄入不足（每日＜400μg），孕期口腔溃疡发生率升高1.8倍。长期膳食纤维摄入＜25g/d（如长期精米白面饮食），肠道毒素蓄积增加，间接影响口腔黏膜免疫状态，诱发溃疡。 四、特殊人群的营养差异 儿童：挑食、偏食易导致B族维生素摄入不足，建议每日通过牛奶、绿叶菜、豆制品补充B2；低龄儿童应避免辛辣刺激食物，减少黏膜机械损伤。 孕妇：需在医生指导下补充叶酸（每日400-800μg），同时增加动物肝脏、瘦肉摄入以预防铁缺乏。 老年人：消化吸收功能下降可能导致B12吸收不足，建议定期检测血清锌水平，必要时在营养师指导下调整饮食结构。
口腔溃疡的治疗药物以局部用药为主，常用的包括局部镇痛药物（如利多卡因凝胶）、促进黏膜愈合药物（如康复新液）及抗炎类药物（如氯己定含漱液），其中组合方案可有效缓解疼痛并加速愈合。 一、局部镇痛药物 局部镇痛药物以利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶等局部麻醉剂为主，通过阻断神经冲动传导快速缓解疼痛，临床研究显示其可使疼痛视觉模拟评分（VAS）降低约40%，适用于进食时疼痛明显的溃疡。2岁以下儿童禁用此类药物，因其可能经黏膜吸收引发毒性反应；孕妇及哺乳期女性需经医生评估后使用，避免对胎儿或婴儿产生潜在影响。 二、促进黏膜愈合药物 康复新液含活性肽类物质，经随机对照试验证实可缩短复发性口腔溃疡愈合时间1-2天，其有效成分能促进创面肉芽组织增生；重组人表皮生长因子凝胶（rhEGF）通过加速上皮细胞增殖，对创伤性溃疡的愈合有明确促进作用。使用时需先清洁溃疡面，避免食物残渣污染影响吸收，糖尿病患者因高血糖会延缓愈合，建议联合补充锌制剂（每日10-15mg元素锌）。 三、抗炎类药物 氯己定含漱液作为广谱抗菌剂，可减少口腔内细菌滋生，降低溃疡继发感染风险，临床观察显示其能使溃疡炎症评分降低约35%。地塞米松贴片短期使用可减轻炎症反应，但长期使用（超2周）可能导致口腔菌群失调，需在医生指导下使用。西瓜霜喷剂的有效成分经现代药理研究证实具有抗炎消肿作用，可作为辅助缓解症状的选择。 四、特殊人群用药注意事项 儿童患者优先采用非药物干预，如淡盐水含漱（每日3次，每次30秒）、避免酸性食物刺激；2岁以上儿童若疼痛明显，可在医生指导下使用低浓度利多卡因凝胶（每日不超过2次）。孕妇及哺乳期女性优先选择局部用药，避免口服药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育。老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需注意药物相互作用，建议先控制基础病指标（如空腹血糖≤7.0mmol/L）。 五、非药物干预措施 调整生活方式，避免熬夜、过度劳累及辛辣刺激饮食，长期压力升高皮质醇水平会增加复发性口腔溃疡风险。补充维生素B族（尤其是B2、B12）及锌元素，素食者需增加牡蛎、瘦肉、坚果等锌来源摄入，每日锌摄入量15-20mg可降低溃疡复发频率。使用软毛牙刷清洁口腔，减少机械刺激，避免含酒精漱口水，降低黏膜损伤风险。
慢性根尖周炎是根尖周组织的慢性炎症性疾病，主要由牙髓感染扩散至根尖周组织引发，长期炎症刺激导致根尖周骨质破坏、肉芽组织形成，严重时可形成根尖周囊肿或脓肿。其病因以牙髓感染为主，包括龋齿、牙外伤、牙髓炎未及时治疗等导致的细菌侵入根管系统，同时咬合创伤、根管治疗不完善、全身免疫力低下（如糖尿病）也会增加发病风险。 1. 定义与病理基础：慢性根尖周炎是根尖周组织长期受细菌感染、化学刺激或物理损伤引发的慢性炎症反应，主要病理改变为根尖周骨质破坏（X线表现为低密度影）、肉芽组织增生，部分病例可形成根尖周囊肿（含上皮衬里和囊液）。牙髓感染是最主要病因，细菌及其毒素通过根管根尖孔扩散至根尖周组织，持续刺激引发炎症。 2. 临床表现与诊断：患者多无明显剧烈疼痛，常表现为咬合不适、牙龈反复肿胀溢脓，严重时出现根尖区牙龈窦道（反复流脓的小孔）。诊断依赖口腔检查（可见患牙变色、叩痛）、X线片（根尖周低密度影）、CBCT（明确骨质破坏范围）及牙髓活力测试（判断牙髓是否坏死）。年龄方面，20~50岁人群因长期龋齿累积风险较高，无明显性别差异；口腔卫生差、长期进食高糖食物、有夜磨牙习惯者更易发病。 3. 治疗原则与方法：治疗核心是清除感染源并促进根尖周组织修复。首选根管治疗，通过彻底清创根管内感染物质、严密充填根管，消除感染源。对于有脓肿或窦道的病例，需先切开引流控制急性症状。无法保留的患牙需拔除后进行修复。药物治疗以局部用药为主，如根管内封药（氢氧化钙制剂）控制感染，全身用药需遵医嘱（如甲硝唑用于严重感染时）。 4. 特殊人群注意事项：儿童（3岁以下）需在镇静下进行根管治疗，避免操作中哭闹导致意外损伤；乳牙因血运丰富，炎症进展快，需每3个月复查一次，避免影响恒牙胚。孕妇（尤其是孕早期）应优先选择保守治疗，必要时在孕中期（13~27周）完成根管治疗，避免使用影响胎儿的药物。老年人合并糖尿病、高血压时，需先控制基础病再治疗，治疗后愈合周期延长，需增加复查频率。 5. 预防措施：每日早晚刷牙、使用牙线清洁牙缝，每半年进行口腔检查及洁牙；及时治疗龋齿、牙髓炎，避免感染扩散至根尖周；纠正夜磨牙习惯（如佩戴颌垫）减少咬合创伤；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。
活动假牙价格受材质、地区经济水平及患者口腔状况影响，普通树脂材质较便宜，金属基托加树脂牙贵，一线城市比二线城市高且口腔治疗会增费；固定假牙中烤瓷牙价格亲民，全瓷牙分国产进口且地区有差异，口腔基础状况影响费用；特殊人群中老年人需更细致检查治疗并定期复查，儿童特殊缺牙需专业评估选合适材料，女性关注美观与经济及口腔黏膜刺激。 一、活动假牙价格范围及影响因素 活动假牙的价格差异较大，主要受材质影响。普通树脂材质的活动假牙价格相对较低，一般在500~1500元左右，其舒适度和耐用性相对一般；而采用金属基托加树脂牙的活动假牙，价格通常在1500~3000元，耐用性和舒适性有所提升。此外，地区经济水平是重要影响因素，一线城市医疗服务成本高，活动假牙价格可能比二线城市高出20%~30%；患者口腔状况也会影响价格，若需先进行牙槽骨修整等前期治疗，会额外产生费用。 二、固定假牙价格范围及影响因素 1.烤瓷牙：普通烤瓷牙价格较为亲民，一般在800~2000元一颗，但其美观性和生物相容性相对有限。 2.全瓷牙：国产全瓷牙价格通常在1500~3000元一颗，进口全瓷牙价格较高，可达3000~6000元一颗。全瓷牙因美观自然、生物相容性好而受青睐，但价格差异源于材质和品牌。地区因素同样显著，一线城市全瓷牙价格比二线城市可能高出10%~20%。患者口腔基础状况也会影响费用，若存在严重牙周炎等问题，需先控制病情，治疗费用会纳入整体装牙成本。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人口腔状况往往更复杂，可能伴有牙周病、牙槽骨吸收等问题，装假牙前需更细致的口腔检查和前期治疗，费用可能因治疗项目增加而高于中青年。建议定期复查假牙适配情况，及时调整，以保证使用舒适度和假牙寿命。 2.儿童：一般不涉及装假牙，但特殊先天缺牙等情况需专业医生评估，儿童装假牙需充分考虑口腔发育情况，选择对口腔组织刺激小、利于生长发育的材料和方案，且需家长密切配合，关注儿童使用假牙的适应情况。 3.女性：女性可能更关注假牙美观性，倾向选择全瓷牙等美观效果好的类型，但需在美观与经济承受能力间权衡，同时注意不同材质假牙对口腔黏膜的刺激性，选择适合自身口腔条件的假牙。
经常出现口腔溃疡且伴随“上火”症状，多与复发性阿弗他溃疡相关，其发生可能与免疫紊乱、营养缺乏、局部刺激及心理压力等因素有关。处理需优先通过调整饮食、生活习惯等非药物方式干预，必要时配合局部药物缓解症状，特殊人群需针对性护理。 一、明确病因与诱因 1. 复发性阿弗他溃疡（RAU）是常见类型，表现为圆形或椭圆形溃疡，伴明显疼痛，具有复发性和自限性。其诱因包括免疫功能异常（如T细胞亚群失衡）、遗传因素（家族史阳性者风险高）、营养缺乏（维生素B族、锌、铁不足）、口腔局部创伤（咬伤、牙刷划伤）及心理压力（焦虑、睡眠障碍）等。2. 中医“上火”对应西医黏膜炎症反应，实火多因辛辣饮食或情志急躁诱发，虚火可能与熬夜、阴虚体质有关，但需排除白塞病、口腔癌等病理性因素。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入富含维生素B族（动物肝脏、蛋类、深绿色蔬菜）、锌（瘦肉、牡蛎）、铁（红肉、菠菜）的食物，避免过烫（＞60℃）、辛辣、酸性食物，减少酒精、咖啡因摄入，每日饮水1500-2000ml。2. 生活习惯：保证7-8小时睡眠，避免熬夜；通过运动（每周3次有氧运动）或冥想减压，维持情绪稳定；使用软毛牙刷，每日刷牙2次，饭后用淡盐水或0.12%氯己定漱口水清洁口腔。3. 局部护理：避免刺激溃疡面，疼痛明显时选择温凉流质饮食，局部可涂抹蜂蜜（需注意卫生）或使用含利多卡因的凝胶（需遵医嘱）。 三、药物干预方法 1. 局部用药：疼痛明显时选用含利多卡因的凝胶止痛，使用含氯己定的漱口水抑制细菌，或含西瓜霜的中成药制剂缓解炎症反应。2. 全身用药：严重或频繁发作（每月超过2次）者，可补充维生素B族复合制剂或锌制剂，需在医生指导下使用；长期发作可能需短期免疫调节药物，需严格遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下避免使用含利多卡因的药物，优先通过饮食调整和口腔卫生改善，频繁发作建议儿科或口腔科就诊。2. 孕妇：妊娠中晚期优先非药物干预，局部使用含氯己定的漱口水需咨询产科医生，避免服用全身性药物。3. 老年人：合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病，调整营养方案，避免因免疫力低下加重黏膜损伤。