广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
智齿牙龈肿痛伴咽口水痛多为智齿冠周炎，常因智齿阻生、食物残渣滞留引发细菌感染，治疗以局部冲洗、抗炎药物为主，可使用的药物包括抗生素、非甾体抗炎药及局部抗菌含漱液。 一、明确症状与病因：症状表现为智齿周围牙龈红肿、触痛明显，炎症累及咽旁组织时可出现吞咽痛、张口受限，甚至伴发热。常见病因是智齿萌出不全（尤其下颌低位阻生智齿）导致牙龈形成盲袋，食物残渣与细菌（厌氧菌为主）滋生引发炎症。 二、非药物干预措施：局部冲洗需由医护人员操作，用生理盐水+3%过氧化氢溶液交替冲洗盲袋，清除食物残渣及炎性渗出物；日常以温盐水含漱（每日3-4次，每次含漱30秒）减轻红肿，避免辛辣/坚硬食物，餐后用牙线清理牙间隙食物残渣。 三、全身药物治疗：抗生素方面，甲硝唑片（针对厌氧菌感染，成人常规剂量）与阿莫西林（覆盖需氧菌，适用于青霉素不过敏者）联合使用可增强疗效，需遵医嘱按疗程服用；非甾体抗炎药中，布洛芬片（镇痛抗炎，缓解疼痛肿胀）、对乙酰氨基酚（胃肠道反应小，孕妇及胃敏感者可选），均需按说明书推荐剂量服用，避免长期使用。 四、局部药物治疗：复方氯己定含漱液（含氯己定+甲硝唑，抑制细菌繁殖，每日2-3次）、碘甘油（用棉签蘸取涂抹于牙龈盲袋内，减轻局部炎症），可快速缓解局部不适。 五、特殊人群注意事项：儿童（＜12岁禁用甲硝唑，非甾体抗炎药需按体重调整剂量，避免阿司匹林与布洛芬联用）；孕妇（甲硝唑妊娠早期慎用，哺乳期服药后暂停哺乳12-24小时，阿莫西林相对安全）；过敏体质（对青霉素类/甲硝唑过敏者禁用相应药物，可改用克林霉素）。若出现高热、面部肿胀加重或张口受限，需立即就医。
下巴掉了在医学上称为颞下颌关节脱位，是颞下颌关节因外力或结构异常导致髁突脱离关节窝的状态，主要症状如下： 下颌运动异常：急性脱位时下颌无法正常闭口，处于前伸位且开口度明显增大（正常成人开口度约3～4cm，脱位时可达5～6cm），被动活动时下颌被固定在开口位，无法自行闭口或闭口时阻力明显；复发性脱位患者可能反复出现开口过大、无法控制闭口的情况，开口时下颌偏向患侧。 关节区域疼痛与触诊异常：关节区（耳屏前）有持续性钝痛或刺痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重，触诊可见患侧关节窝空虚，髁突位置异常；部分患者伴随咀嚼肌（咬肌、颞肌）紧张，按压时肌肉僵硬。 咬合关系紊乱：上下牙列无法正常对合，前牙呈开合状态（无法咬到对侧前牙），上下切牙中线偏移，严重时下颌牙齿完全无法咬合，咬合间隙增大（正常前牙覆合约2～3mm，脱位时可能超过5mm）。 特殊人群表现差异：儿童因关节囊较松弛，可能在打哈欠、咀嚼硬食或突然张口（如大笑、哭闹）时发生脱位，表现为哭闹、拒绝进食、下颌偏向患侧；老年人因颞下颌关节退变、韧带松弛，脱位后疼痛较轻微但复发率高，需注意关节保护；长期偏侧咀嚼、夜磨牙或有颞下颌关节紊乱病史者，因关节结构不稳定，可能出现复发性脱位，每次发作后开口度逐渐增大。 伴随症状：部分患者因下颌持续前伸导致唾液分泌增加、流涎，或因吞咽肌受影响出现吞咽困难，严重时面部表情僵硬，外观呈现“开口畸形”，患侧耳屏前凹陷，健侧相对饱满。 颞下颌关节脱位需及时就医复位，复位后需避免张大口、咬硬物，儿童复位后应限制张口幅度，老年人需长期注意关节稳定性，必要时通过咬合板或手术改善关节结构。
上嘴巴起泡多与单纯疱疹病毒感染、复发性口腔溃疡、创伤刺激或过敏反应相关，多数可通过日常护理自愈，严重或持续症状需就医排查。 单纯疱疹病毒感染（HSV-1） 唇部成簇小水泡（直径1-2mm）是典型表现，伴灼热刺痛感，1-2周内可自愈，但病毒潜伏于神经节，免疫力下降时易复发（如感冒、熬夜后）。病毒通过接触传播，需避免触碰患处，孕妇、糖尿病患者等特殊人群更需加强口腔清洁，以防继发感染。 复发性阿弗他溃疡（RAU） 早期为黏膜下小水泡，破溃后形成浅表溃疡（黄白色假膜+红肿边缘），疼痛明显。病因与免疫紊乱、维生素B族/锌缺乏、压力相关，约10%-20%人群有家族遗传倾向。可局部使用氯己定含漱液或康复新液促进愈合，长期发作需排查免疫相关疾病。 创伤性黏膜损伤 咬伤、过烫食物（＞60℃）或牙刷划伤导致黏膜水肿，形成透明水泡或血泡。此类水泡通常3-5天自行吸收，若血泡较大（直径＞5mm），需由医生刺破引流，避免自行挑破引发感染。 过敏反应 接触牙膏成分（如SLS）、口红染料或食物（坚果、海鲜）后，局部突发肿胀、瘙痒性水泡。需立即停用可疑物品，可口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状，症状严重时需排查过敏性紫癜等系统性疾病。 特殊疾病因素 天疱疮、类天疱疮等自身免疫病或手足口病（儿童多见，伴手足皮疹）也可表现为口腔水泡。此类情况需通过病理活检确诊，免疫低下者（如HIV感染者）需优先排查病毒感染风险，避免延误治疗。 日常建议：保持口腔清洁，避免辛辣刺激饮食，均衡摄入维生素B族、锌；症状持续超过2周或伴发热、皮疹时，需及时就医明确诊断。
牙痛引发的头痛多由牙源性疾病（如牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等）导致疼痛刺激通过三叉神经放射至头部引发牵涉痛，需优先明确诱因并结合症状对症处理。 一、明确牙痛诱因类型：牙痛若伴随同侧颞部、额部或枕部隐痛、跳痛，尤其咀嚼、冷热刺激时加重，多为牙髓炎或根尖周炎；若伴随牙龈红肿、溢脓，可能是牙周炎或智齿冠周炎。头痛定位与牙痛侧一致，疼痛程度随牙痛加重而加剧。 二、非药物干预措施：立即用3%生理盐水或淡盐水漱口（每日3-4次），减少口腔细菌繁殖；患侧面部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻局部炎症与神经水肿；避免进食过硬、过冷、过甜食物，防止刺激患牙；头痛发作时取半卧位休息，轻柔按摩太阳穴、风池穴，缓解肌肉紧张。 三、药物辅助缓解症状：疼痛剧烈时可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬，前者胃肠道刺激小，后者兼具抗炎作用。6岁以下儿童禁用阿司匹林，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下选择单一成分药物，避免复方止痛药。药物仅缓解症状，不可替代病因治疗。 四、特殊人群注意事项：儿童（6岁以下）优先采用非药物干预，若出现拒绝进食、发热等，需由家长陪同就医；孕妇及哺乳期女性避免自行用药，首选对乙酰氨基酚且单次剂量不超过1000mg；老年人（尤其合并高血压、胃溃疡者）慎用布洛芬，可优先选择对乙酰氨基酚，并注意监测血压及胃部不适。 五、及时就医指征：若牙痛伴随头痛持续超过3天未缓解，或出现面部肿胀、张口受限、发热（体温≥38℃）、牙龈出血不止等症状，需尽快就诊口腔科，排查是否存在牙髓感染扩散、根尖周脓肿等需根管治疗或抗生素干预的情况，避免病情加重。
洗牙去除牙结石时，疼痛程度因人而异。轻度牙结石或健康牙龈者，通常无明显疼痛，仅感轻微震动或酸胀；中重度牙结石、牙龈炎症明显或敏感人群，可能出现短暂酸痛或刺痛，多数可通过局部防护缓解。 一、牙结石严重程度差异。轻度牙结石（附着浅、量少）：洗牙时多无明显疼痛，仅器械操作的轻微震动感；中度牙结石（附着稍深、量中等）：器械接触牙龈边缘，可能引发短暂酸痛；重度牙结石（广泛附着、质地硬）：长期刺激致牙龈退缩，去除时刺激牙根暴露部位，出现明显酸痛或敏感。 二、牙龈健康状况影响。健康牙龈（无红肿出血）：疼痛极轻微，主要为器械操作的异物感；轻度炎症牙龈（轻微红肿、偶出血）：牙结石压迫刺激炎症组织，去除时短暂刺痛；重度炎症牙龈（红肿明显、易出血、牙周袋形成）：牙结石与牙龈紧密相连，去除时疼痛明显，术后可能出血或敏感加剧。 三、个体敏感差异。牙本质敏感者（刷牙方式不当、牙齿楔状缺损者）：牙颈部暴露，器械接触易出现酸痛；牙周敏感人群（长期牙周病患者）：牙结石附着致牙龈萎缩，牙根暴露，对机械刺激敏感，洗牙时疼痛更明显；无敏感史人群：多数无明显疼痛，仅感轻微震动或异物感。 四、特殊人群注意事项。儿童（6-12岁）：乳牙列因清洁不足易形成牙结石，需使用儿童专用器械，操作时间控制在30分钟内，家长应提前安抚情绪，避免孩子因紧张抗拒；孕妇（孕期4-6个月）：激素变化使牙龈更敏感，建议选择孕中期洗牙，洗牙前需告知医生孕期情况，术后可使用含氟牙膏局部脱敏；糖尿病患者：需控制血糖稳定后洗牙，预防术后感染，洗牙后应加强口腔卫生维护，避免牙周组织愈合不良。