广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
慢性牙髓炎是牙髓组织的慢性感染性炎症，多由龋齿、牙外伤等牙体硬组织疾病进展而来，细菌通过牙本质小管或牙体缺损处侵入牙髓引发炎症反应。主要表现为隐痛、咬合不适等非急性症状，若不及时干预，可能发展为根尖周炎或牙齿丧失。 一、病因与病理机制 1. 主要病因来源：最常见为龋病（牙体硬组织破坏），细菌通过牙本质小管或牙体缺损处侵入牙髓；其次为牙外伤（如牙折、隐裂）、楔状缺损、充填物或修复体边缘渗漏等导致的牙髓持续刺激，少数由牙周病逆行感染引起。 2. 病理特征：牙髓组织呈现慢性炎症细胞浸润（以淋巴细胞、浆细胞为主），伴纤维组织增生，病程长者可见牙髓钙化或内吸收，严重时牙髓坏死，炎症可能向根尖周组织扩散形成根尖周炎。 二、临床表现与症状特点 1. 疼痛特征：自发性疼痛程度较轻且发作频率低，多为隐痛或钝痛，常与咬合压力相关；冷热刺激后疼痛短暂（刺激去除后数秒缓解）或持续（刺激后延迟疼痛），冷刺激可能诱发短暂疼痛后缓解，区别于急性牙髓炎的剧烈自发痛。 2. 伴随症状：患牙可能有咬合不适、轻微叩痛，严重时炎症扩散至根尖周组织，出现咬合痛或牙龈肿胀。部分患者因长期炎症导致牙体变色（牙髓坏死时）或咀嚼无力。 三、诊断方法与检查要点 1. 临床检查：通过视诊观察牙体硬组织完整性（如龋洞深度、牙冠缺损类型），探诊明确龋洞位置及牙髓暴露风险，叩诊判断根尖周炎症程度（轻叩痛提示炎症局限，重叩痛提示根尖周扩散），冷热测试评估牙髓活力（反应减弱或正常）。 2. 辅助检查：牙髓电活力测试可显示牙髓反应阈值升高（提示牙髓炎症或坏死），X线牙片可见龋洞对应髓腔区域透射影或根尖周骨质密度减低（提示根尖周受累），CBCT可更清晰显示复杂牙体结构及骨质破坏范围。 四、治疗原则与核心手段 1. 牙髓保存性治疗：适用于牙髓炎症局限、活力尚可者，如间接盖髓术（用氢氧化钙等药物覆盖穿髓点，促进修复性牙本质形成）、活髓切断术（切除炎症冠髓，保留根髓活力），术后需观察牙髓状态及症状变化。 2. 根管治疗：适用于牙髓炎症广泛（如不可逆性牙髓炎）、牙髓坏死或根尖周受累者，通过清除根管内感染牙髓、扩大根管、消毒充填，消除感染源并封闭根管，最终完成患牙修复（如树脂充填、冠修复）。 3. 治疗后注意事项：根管治疗后需观察咬合功能，避免咬硬物导致牙折，必要时行牙冠修复保护剩余牙体组织。 五、特殊人群预防与护理要点 1. 儿童群体：乳牙列易因不良喂养习惯（如夜间含奶瓶）发生奶瓶龋，家长需每日协助刷牙，控制零食摄入频率，每6个月涂氟防龋；发现乳牙龋洞及时就诊，避免炎症累及恒牙胚。 2. 老年人群：因全身疾病（如高血压、糖尿病）或认知功能下降，口腔卫生维护能力减弱，需加强牙菌斑控制（使用软毛牙刷及牙间刷），每年进行2次口腔检查，优先处理残根、残冠等感染源。 3. 妊娠期女性：激素水平变化使牙龈及牙周组织敏感性增加，需在孕前完成口腔基础治疗，孕期避免刺激性食物，餐后漱口并使用含氟牙膏，定期产检时同步咨询口腔医生。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳会降低牙髓组织抵抗力，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，口腔治疗前与内分泌科医生沟通，避免治疗中感染扩散，治疗后延长复诊周期观察炎症控制情况。
洗牙后牙缝变化原理是去除牙结石使原本被掩盖的牙缝显现，不同人群洗牙后牙缝变化有差异，青少年牙齿发育阶段牙缝变化与牙齿萌出排列调整有关，成年人洗牙后牙缝变化较稳定，有牙周病史人群牙缝变化复杂，应对洗牙后牙缝情况需保持口腔卫生、定期复查，青少年需家长监督，有牙周病史人群要严格牙周维护。 洗牙主要是通过超声波洁牙机等设备去除牙齿表面的牙结石、菌斑和色素等。牙结石是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及软垢，它会占据牙齿周围的空间，使牙龈缘肿胀，从视觉上可能让牙缝看起来不明显。当去除牙结石后，肿胀的牙龈可能会有一定程度的恢复，但原本因牙结石占据空间而被撑开的牙缝可能会暴露出来。一般来说，如果本身牙齿排列基本整齐，单纯因牙结石导致牙龈肿胀而掩盖的牙缝，在洗牙后牙缝可能会有一定程度的显现，但这并不一定意味着牙缝真的变大了，而是恢复了原本牙齿之间的真实间隙情况。 不同人群洗牙后牙缝变化的差异 青少年人群：青少年处于牙齿发育阶段，洗牙后牙缝的变化可能与牙齿的萌出和排列调整有关。如果青少年存在因牙结石导致牙龈炎症进而掩盖牙缝的情况，洗牙后牙龈炎症消退，牙缝可能会暂时显得明显，但随着牙齿进一步的生长发育和正畸治疗的可能开展（如果存在牙齿排列不齐等问题），牙缝情况可能会有不同的发展。例如，部分青少年可能本身牙齿排列较为稀疏，洗牙后牙缝的显现可能更明显，而如果是牙齿排列基本整齐只是被牙结石掩盖牙缝的情况，洗牙后牙缝会恢复真实状态。 成年人群：成年人牙齿发育已经完成，洗牙后牙缝的变化相对较为稳定。如果成年人牙齿本身排列整齐，只是有牙结石导致牙龈肿胀掩盖牙缝，洗牙后牙缝会恢复原来牙齿之间的间隙大小；如果成年人牙齿存在一定程度的稀疏等情况，洗牙后牙结石去除，牙缝会更明显地展现出来。而且成年人洗牙后需要注意保持口腔卫生，防止牙结石再次沉积导致牙龈问题加重而影响牙缝情况。 有牙周病史人群：有牙周病史的人群，牙龈和牙槽骨已经受到一定程度的破坏，洗牙后牙缝的变化可能更为复杂。牙周病会导致牙龈退缩、牙槽骨吸收，洗牙后虽然去除了牙结石，但已经退缩的牙龈和吸收的牙槽骨很难完全恢复，原本被牙结石和肿胀牙龈掩盖的牙缝会更明显，而且可能会伴随牙齿松动等问题。这类人群洗牙后需要更加注重牙周维护，如定期洗牙、使用正确的刷牙方法和牙线等，以防止牙缝进一步变大和牙周病情加重。 如何应对洗牙后牙缝的情况 保持口腔卫生：无论是哪种人群，洗牙后都要坚持良好的口腔卫生习惯。每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，可选择巴氏刷牙法；使用牙线或牙缝刷清理牙齿邻面的食物残渣和菌斑，防止牙结石再次形成导致牙龈问题复发而影响牙缝情况。 定期复查：定期到口腔科进行复查，一般建议每6-12个月洗牙一次。医生可以检查牙龈和牙缝情况，及时发现问题并进行相应处理。如果存在牙齿排列不齐等导致牙缝明显影响美观或功能的情况，可根据具体情况考虑是否进行正畸治疗等进一步的干预措施。 特殊人群注意事项：对于青少年，家长要监督其口腔卫生习惯的养成，引导其正确刷牙和使用牙线等。对于有牙周病史的人群，要严格按照医生的嘱咐进行牙周维护治疗，如使用药物漱口水等，控制牙周炎症，减缓牙槽骨吸收和牙龈退缩的速度，从而稳定牙缝情况。
口腔溃疡的处理包括一般处理措施、局部治疗方法、就医情况及特殊人群注意事项。一般处理要保持口腔清洁（不同人群有调整）、调整饮食（避刺激、增维食）；局部可用药物贴膜、涂抹消炎药膏；持续不愈、面积大伴症状或有全身症状要就医；儿童、老人、孕妇等特殊人群有相应注意事项。 一、一般处理措施 1.保持口腔清洁 年龄较小的儿童可在家长帮助下，使用软毛儿童牙刷每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟；成人则可使用普通软毛牙刷，按照巴氏刷牙法进行清洁。使用含氯己定的漱口水也有助于清洁口腔，抑制细菌滋生，但儿童需谨慎使用含酒精的漱口水，以免误吞。一般每天可使用2-3次，每次含漱10-30秒。 对于不同年龄的人群，保持口腔清洁的频率和方法需相应调整。例如婴幼儿可能需要在每次进食后用清水擦拭口腔；老年人若牙齿松动等情况，可选择特殊的口腔清洁工具。 2.调整饮食 避免刺激性食物：无论哪个年龄段，都应避免食用辛辣、过烫、过酸等刺激性食物，这些食物会刺激溃疡创面，加重疼痛。如辣椒、火锅、过烫的咖啡等。对于儿童，要注意控制其对这类食物的摄入，家长可准备清淡、温和的食物替代。 增加富含维生素的食物摄入：多吃新鲜的蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、菠菜等，这些食物富含维生素C、B族维生素等，有助于促进溃疡愈合。不同年龄阶段对蔬菜水果的摄入量有所不同，一般成年人每天蔬菜摄入量应在300-500克，水果摄入量在200-350克；儿童可根据年龄适量减少，但也应保证足够的摄入。例如3-6岁儿童每天蔬菜摄入量约150-200克，水果约100-150克。 二、局部治疗方法 1.使用药物贴膜 有多种口腔溃疡贴膜可供选择，其原理是通过在溃疡表面形成保护膜，隔绝刺激，促进愈合。贴膜一般直接贴于溃疡处，不同品牌的贴膜使用方法可能略有差异，但总体操作相对简单。不过儿童使用时需注意避免误吞，最好在家长协助下使用。 2.涂抹局部消炎药膏 如锡类散等，可起到消炎、止痛、促进溃疡愈合的作用。涂抹时需用干净的棉签或专用的涂抹工具，将药膏均匀涂抹在溃疡面上。对于儿童，涂抹时要轻柔，避免引起患儿不适。 三、就医情况及特殊人群注意事项 1.需要就医的情况 如果口腔溃疡持续时间较长，超过2周仍未愈合；或者口腔溃疡面积较大，疼痛剧烈，严重影响进食、说话等日常生活；又或者口腔溃疡伴有发热、皮疹、关节疼痛等其他全身症状时，应及时就医。例如儿童口腔溃疡持续不愈，同时伴有发热，可能提示有感染等其他疾病，需要尽快就医明确诊断。 2.特殊人群注意事项 儿童：儿童口腔溃疡时，家长要特别注意观察儿童的精神状态、进食情况等。因为儿童表达能力有限，病情变化可能不易被察觉。同时，儿童使用药物需更加谨慎，应在医生指导下选择合适的治疗方法和药物，避免使用不适合儿童的药物。 老年人：老年人往往伴有一些基础疾病，如糖尿病等。口腔溃疡时要注意控制血糖水平，因为高血糖不利于溃疡愈合。同时，老年人使用局部药物时要注意药物的刺激性等，若出现不适要及时停药并就医。 孕妇：孕妇出现口腔溃疡时，一般优先采用非药物的保守治疗方法，如保持口腔清洁、调整饮食等。若必须使用药物，需在医生评估后谨慎选择对胎儿无影响的药物，因为孕妇用药需要考虑对胎儿的安全性。
根管治疗后是否戴牙套需综合多方面情况判断。牙齿剩余牙体组织少、根管治疗效果不佳需固定、有美观需求时多需戴牙套；而牙齿剩余牙体组织充足、是即将被替换的乳牙等特殊情况时可能不需要戴牙套。 一、需要戴牙套的情况 1.牙齿剩余牙体组织少的情况 成年人：当牙齿经过根管治疗后，由于牙髓被拔除，牙齿失去了来自牙髓的营养供应，变得比较脆弱。如果牙齿剩余的牙体组织过少，比如仅剩下薄壁弱尖等情况，牙齿在咀嚼过程中承受咬合力时很容易发生折裂。例如，后牙根管治疗后，如果牙冠破坏范围大，剩余牙体组织不足以承受正常咀嚼力，这时候就需要戴牙套来保护剩余牙体组织，防止牙齿折裂，从而延长牙齿的使用寿命。 儿童：儿童的牙齿还在不断发育和承受咀嚼功能，但如果是乳磨牙进行了根管治疗，由于乳磨牙承担着重要的咀嚼功能，而且后续还有恒牙替换的情况，但如果根管治疗后的乳磨牙剩余牙体组织少，也需要考虑戴牙套。因为儿童在咀嚼时力量也不容小觑，薄弱的牙体组织容易折裂，影响咀嚼功能和后续恒牙的萌出等情况。 2.根管治疗效果不佳需进一步固定的情况 成年人：部分根管治疗后可能存在微渗漏等情况，虽然根管治疗本身解决了牙髓感染等问题，但为了进一步固定牙齿，防止牙齿在咀嚼等外力作用下发生移位等情况，也需要戴牙套。比如一些根管治疗后的前牙，为了增强其稳定性和密封性，会选择戴牙套。 儿童：儿童根管治疗后的牙齿，如果存在可能影响其正常咀嚼和牙齿排列等情况，也可能需要戴牙套来进行固定和保护。例如，根管治疗后的乳牙，如果不戴牙套，可能在儿童咀嚼过程中过早折裂，影响继承恒牙的萌出和排列。 3.美观需求方面 成年人：前牙经过根管治疗后，牙齿可能会变色等情况，戴牙套可以改善牙齿的美观外观。比如牙髓坏死的前牙，根管治疗后牙齿颜色灰暗，通过戴牙套（如全瓷冠等）可以恢复牙齿的正常色泽和外观，满足患者的美观要求。 儿童：儿童前牙根管治疗后，如果涉及美观问题，也可以考虑戴牙套。例如，外伤导致牙髓坏死的前牙，根管治疗后戴牙套不仅可以恢复牙齿功能，还可以恢复牙齿的正常外观，避免儿童因为牙齿外观问题产生心理影响。 二、不需要戴牙套的情况 1.牙齿剩余牙体组织充足的情况 成年人：如果牙齿经过根管治疗后，剩余的牙体组织较多，能够承受正常的咀嚼力而不容易发生折裂，这种情况下可以考虑不戴牙套。例如，一些后牙根管治疗后，牙冠破坏范围较小，剩余牙体组织能够维持牙齿的基本结构和功能，此时可以选择不戴牙套，但需要密切观察牙齿情况。 儿童：儿童的乳牙根管治疗后，如果剩余牙体组织充足，且继承恒牙短期内能够萌出，也可以考虑不戴牙套。不过这种情况需要严格评估牙齿的具体状况，因为儿童的口腔环境和牙齿替换情况比较复杂，需要谨慎判断。 2.特殊情况 成年人：一些非常小的根管治疗后的牙齿缺损，在经过医生评估后，认为牙齿自身能够通过一定的方式维持功能和结构稳定，也可以不戴牙套。但这种情况需要医生根据专业的临床检查和评估来确定。 儿童：如果儿童根管治疗后的牙齿是即将被替换的乳牙，且剩余牙体组织较少但继承恒牙很快就要萌出，这时候可能不需要戴牙套，因为乳牙即将脱落，戴牙套可能没有必要，但是需要密切关注乳牙的状况，防止其过早折裂影响恒牙萌出。
牙本质过敏可通过药物治疗（如氟化物、钾盐）、激光治疗、修复治疗（如树脂类材料修复、玻璃离子粘固剂）、牙周治疗来缓解，不同治疗方法有其相应原理及适用人群，药物治疗中氟化物、钾盐分别有不同作用机制及适用人群范围；激光治疗利用热效应封闭小管，儿童需谨慎选择；修复治疗中树脂类材料和玻璃离子粘固剂各有原理及适用情况；牙周治疗针对牙龈退缩致牙根暴露的情况，儿童牙周问题处理需考虑其特点。 一、药物治疗 1.氟化物： 原理：氟化物可以通过降低牙本质小管的通透性来缓解过敏症状。例如，酸性磷酸氟（APF）凝胶，它能使牙本质表面的矿物质发生沉积，封闭牙本质小管。有研究表明，使用APF凝胶进行治疗后，患者牙本质过敏的主观症状可以得到明显改善。 适用人群：各年龄段因牙本质过敏就诊的患者均可考虑使用，但儿童使用时需注意控制用量和操作规范，避免误吞。 2.钾盐： 原理：如硝酸钾，它可以作用于神经细胞膜，降低神经的兴奋性，从而减轻疼痛。研究发现，硝酸钾能够阻断牙髓神经的钾通道，减少神经冲动的传导，进而缓解牙本质过敏引起的疼痛。 适用人群：成年患者较为常用，儿童使用时需谨慎评估，在医生指导下使用。 二、激光治疗 1.原理： 利用激光的热效应，使牙本质小管热凝封闭。例如，Er：YAG激光，它可以作用于牙本质表面，使小管口迅速熔融封闭，从而减少牙本质小管内液体的流动，达到缓解过敏的目的。相关研究显示，经过Er：YAG激光治疗后，患者的牙本质过敏症状在一定时间内可以得到有效改善。 适用人群：成年患者适用，儿童由于皮肤和牙髓等组织对激光的耐受性与成人不同，需严格评估后谨慎选择，且操作时要更加精准和小心。 三、修复治疗 1.树脂类材料修复： 原理：对于一些较严重的牙本质过敏且伴有牙体缺损的情况，可以采用树脂类材料进行修复。通过将树脂材料填充到牙体缺损部位，不仅可以恢复牙体的外形，还能封闭牙本质小管。例如，使用流动树脂进行微创修复，能够较好地封闭牙本质小管，缓解过敏症状。 适用人群：成年患者根据牙体缺损情况选择，儿童若有牙体缺损导致的牙本质过敏，需考虑儿童牙体发育特点，在保证修复效果的同时尽量减少对牙髓的刺激，由专业医生评估后决定是否采用。 2.玻璃离子粘固剂： 原理：玻璃离子粘固剂具有一定的释放氟离子的特性，同时可以封闭牙本质小管。它对牙髓的刺激性较小，能够在一定程度上缓解牙本质过敏症状。研究表明，玻璃离子粘固剂应用于牙本质过敏的治疗，可在一定时间内维持对牙本质小管的封闭作用。 适用人群：各年龄段患者均可考虑，儿童使用时要注意选择适合儿童的玻璃离子产品，操作时轻柔准确。 四、牙周治疗 1.原理： 当牙本质过敏是由于牙龈退缩导致牙根暴露引起时，需要进行牙周治疗。例如，通过龈上洁治去除龈上菌斑、牙结石，龈下刮治平整根面等，改善牙龈的健康状况，减少因牙龈退缩进一步加重牙本质过敏的情况。有研究发现，经过规范的牙周治疗后，因牙龈退缩导致的牙本质过敏患者症状可有所缓解。 适用人群：成年患者中因牙周疾病导致牙龈退缩进而出现牙本质过敏的情况较为常见，儿童若出现因牙周问题导致的牙本质过敏，需考虑儿童牙周组织的生长发育特点，由专业医生进行针对性的轻柔牙周处理。