广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
判断蛀牙是否伤到牙髓，可通过症状（如冷热刺激剧痛、夜间自发痛）、检查（医生用探针或X光片）及病程（浅龋仅牙釉质，中龋达牙本质，深龋近髓腔）综合判断。 **浅龋阶段**：仅牙釉质受损，无明显症状，牙齿表面可见黑点或凹陷，无疼痛反应，牙髓未受影响。 **中龋阶段**：龋坏深入牙本质浅层，牙齿对冷热敏感，刺激去除后疼痛短暂消失，牙髓可能因炎症刺激出现可逆性反应，需及时补牙阻止进展。 **深龋阶段**：龋洞达牙本质深层，接近牙髓腔，冷热刺激引发持续疼痛，食物嵌塞时疼痛加剧，夜间可能自发隐痛，提示牙髓可能已受不可逆刺激，需尽快就医。 **牙髓炎阶段**：若龋坏未及时控制，细菌侵入牙髓引发炎症，表现为剧烈自发痛、夜间痛、放射痛，冷热刺激持续疼痛，此时牙髓已受损，需进行根管治疗。 **特殊人群提示**：儿童因饮食习惯和刷牙不彻底易患龋，家长需定期检查口腔；老年人牙髓活力下降，疼痛反应可能不明显，需更频繁检查；糖尿病患者因免疫力低，龋坏进展更快，建议每3个月检查一次口腔。
牙疼主要由牙齿硬组织或软组织病变引起，常见原因包括龋齿、牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎及牙齿外伤等。 **龋齿**：细菌产酸腐蚀牙釉质，形成龋洞，进食冷热酸甜食物时疼痛明显。儿童乳牙龋坏率高，与不良饮食习惯相关。 **牙髓炎**：龋齿或外伤深入牙髓，引发炎症。急性牙髓炎表现为自发性剧痛，夜间加重；慢性牙髓炎疼痛较缓和但持续。 **牙周炎**：牙菌斑、牙结石长期堆积，引发牙龈红肿出血、牙周袋形成，严重时牙齿松动。吸烟者、糖尿病患者风险更高。 **智齿冠周炎**：智齿萌出不全，周围牙龈形成盲袋，易嵌塞食物残渣，引发细菌感染。下颌智齿更易发病，常见于18-25岁年轻人。 **牙齿外伤**：撞击、咬硬物可能导致牙釉质裂纹、牙本质暴露，甚至牙齿折断。运动爱好者需注意防护。 **特殊人群提示**：儿童应减少甜食摄入，家长需监督刷牙；妊娠期女性激素变化易加重牙龈炎，需加强口腔清洁；老年人牙周组织萎缩，更易出现牙齿敏感和松动。出现持续疼痛、面部肿胀、发热等症状时，应及时就医。
牙疼恢复时间因病因和治疗方式而异，一般轻度牙髓炎或牙周炎经规范治疗后3~7天缓解，龋齿引发的疼痛若未感染牙髓，1~2周可通过补牙改善，智齿冠周炎需10~14天炎症消退，而根尖周炎可能需2~4周甚至更久。 **龋齿（蛀牙）**：若仅牙釉质受损，补牙后疼痛1~2天内缓解；若龋洞深达牙本质，敏感症状可能持续3~5天，需避免冷热刺激。 **牙髓炎**：急性牙髓炎疼痛剧烈且持续，未经治疗可能3~5天加重，开髓引流后通常2~3天缓解；慢性牙髓炎疼痛较轻，根管治疗后症状1周内消退。 **牙周炎**：轻度牙周炎经洁治后疼痛1~2周减轻，重度需牙周手术，愈合周期2~4周，需配合口腔清洁维护。 **智齿冠周炎**：初期疼痛3~5天，炎症控制后建议1~2个月内拔除智齿，避免反复发作。 **特殊人群**：儿童乳牙龋坏修复后疼痛通常1~3天，需家长监督口腔卫生；孕妇因激素变化易患牙龈炎，治疗需避开孕早期和晚期，优先保守治疗；糖尿病患者愈合时间延长至2~4周，需严格控糖并定期复查。
拔牙后需注意**24小时内**不刷牙漱口、避免吸吮及用患侧咀嚼，配合冷敷止血，保持口腔卫生以防感染。若出现出血不止、面部肿胀或发热，需及时就医。 ###1.出血与创口护理 拔牙后创口需咬住棉球30~40分钟，24小时内唾液带血丝属正常，不可反复吐口水或吸吮，以免血凝块脱落。 ###2.饮食与口腔清洁 术后24小时内温凉流质饮食，避免辛辣、过热及坚硬食物。次日可用软毛牙刷轻柔清洁其他牙齿，创口处勿刷。 ###3.肿胀与疼痛管理 术后前24小时冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀，疼痛难忍时可遵医嘱服用止痛药，儿童需在医生指导下使用。 ###4.特殊人群注意事项 **糖尿病患者**需控制血糖稳定，避免感染风险；**孕期女性**拔牙前需经产科医生评估，优先选择孕中期（4~6个月）。 **老年患者**愈合较慢，需额外注意口腔卫生，遵医嘱复诊检查。 ###5.异常情况应对 如创口出血超2小时、剧痛伴异味或发热（38℃以上），需立即联系牙医，排查感染或干槽症等。
牙痛吃止痛药一般在服药后30~60分钟开始起效，疼痛缓解效果可持续4~6小时。 ###1.普通止痛药（如布洛芬） 这类药物通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，起效较快，通常30分钟内疼痛开始减轻，但需注意有胃肠道不适风险，有胃病或胃溃疡病史者慎用。 ###2.对乙酰氨基酚 止痛作用温和，起效稍慢（约45~60分钟），对胃刺激小，适合胃敏感或有胃病的患者，但过量可能伤肝，需严格按说明书剂量服用。 ###3.复方止痛药（含咖啡因） 咖啡因可增强止痛效果，起效约30~45分钟，适合中度疼痛，但高血压、心脏病患者慎用，因咖啡因可能升高血压。 ###4.特殊人群注意事项 儿童：2~11岁可按体重服用对乙酰氨基酚，但2岁以下禁用阿司匹林； 孕妇：首选对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期禁用）； 老年人：需减半剂量，避免长期服用，防止肝肾损伤。 ###5.重要提醒 止痛药仅缓解症状，不能根治牙痛，持续疼痛应及时就医，排查龋齿、牙髓炎等病因。用药期间避免饮酒，以免加重肝肾负担。