广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
不是很严重的地包天是否做矫正手术需综合考量。地包天影响美观、咀嚼及心理，非手术矫正对早期儿童有一定作用但有局限性；手术矫正要考量骨骼发育情况，青少年要依骨龄等谨慎评估，成年患者骨骼稳定且有需求可考虑，还需看患者全身健康状况，最终需患者去正规医疗机构由专业医生综合多因素给个性化建议，非手术矫正有效且患者愿接受可选，手术矫正经评估合适也可考虑。 一、地包天的定义及影响 地包天是一种常见的牙齿错颌畸形，表现为下前牙覆盖上前牙。轻度地包天可能会影响面部美观，随着生长发育，可能会对咀嚼功能产生一定影响，还可能导致患者心理压力增加，尤其是在社交场合等。 二、非手术矫正的可能性及局限性 1.早期干预的矫正方法 对于儿童患者：如果是处于生长发育早期的儿童，轻度地包天可能可以通过早期的矫正装置进行干预。例如，使用简单的活动矫正器等。这是因为儿童的颌骨还在发育过程中，具有一定的可塑性。研究表明，早期干预可以在一定程度上引导颌骨的正常发育，改善地包天的程度。但这种矫正方法有一定的适用范围，需要根据儿童的具体牙齿和颌骨发育情况来判断是否适合。 局限性：非手术矫正对于一些轻度地包天可能有一定效果，但对于一些骨骼发育已经有一定程度异常的情况，单纯非手术矫正可能无法达到理想的效果，可能需要结合后期的手术矫正。 三、手术矫正的考量因素 1.骨骼发育情况 如果经过评估，地包天是由于骨骼发育异常导致，而且随着生长发育，这种骨骼异常有继续加重的趋势，那么可能需要考虑手术矫正。例如，X线等影像学检查可以帮助评估颌骨的形态、位置等发育情况。如果颌骨的前后位置等存在明显的异常，单纯矫正牙齿可能无法解决根本问题，手术矫正颌骨是必要的。 2.患者的年龄 对于青少年患者，如果骨骼发育还未完全停止，手术矫正需要谨慎评估。一般来说，女性患者骨骼发育停止相对较早，男性相对较晚。需要根据患者的骨龄等情况来判断是否适合手术矫正。如果骨骼发育接近成熟，那么手术矫正的效果可能相对较好。 对于成年患者，如果地包天影响美观和功能，且经过评估骨骼发育已经稳定，那么可以考虑手术矫正。但手术矫正相对儿童和青少年患者风险可能会有所不同，需要充分了解手术的风险和预后等情况。 3.患者的全身健康状况 手术矫正需要患者具有良好的全身健康状况，能够耐受手术。例如，要排除严重的心肺疾病、血液系统疾病等。如果患者有基础疾病，需要在病情控制稳定后再考虑是否进行手术矫正，以确保手术安全。 四、综合决策建议 患者需要前往正规的口腔医疗机构，由专业的正畸医生和口腔颌面外科医生进行详细的检查和评估。医生会综合考虑患者的年龄、地包天的程度、骨骼发育情况、全身健康状况等多方面因素，给出个性化的建议。如果非手术矫正能够达到较好的改善效果，且患者愿意接受非手术矫正的过程和可能存在的复发等风险，可以选择非手术矫正；如果经过评估，手术矫正是更好的解决方式，那么在充分了解手术相关信息后，可以考虑手术矫正。例如，患者小李，12岁，轻度地包天，经过医生检查，颌骨发育有一定异常趋势，同时考虑到儿童生长发育的可塑性，医生会先尝试早期的非手术矫正方法进行干预，如果后期发现效果不佳，再根据情况考虑是否进行手术矫正。而对于成年患者小王，轻度地包天但骨骼发育已稳定，且对美观和功能有较高要求，经过评估后可能会建议进行手术矫正来改善症状。
吃东西总咬舌头常见原因包括牙齿排列或咬合异常、舌体运动控制障碍、咀嚼节奏紊乱及神经系统疾病预警，不同人群如儿童、老年、特殊疾病患者有不同表现，干预措施有非药物干预、药物治疗选择及手术指征，紧急处理时要做好伤口处理、感染防控及长期监测。 一、吃东西总咬舌头的常见原因及科学解释 1.1牙齿排列或咬合异常 牙齿排列不齐、深覆合（上牙覆盖下牙过多）或个别牙齿突出，可能导致咀嚼时舌部空间受限。研究显示，约35%的咬舌案例与牙列畸形相关，尤其是青少年正畸治疗前常见此类问题。建议通过口腔全景片或数字化咬合分析明确牙齿位置关系，必要时进行正畸矫正。 1.2舌体运动控制障碍 舌部肌肉力量不均衡或神经支配异常（如面神经损伤）可能导致运动协调性下降。一项针对中风患者的追踪研究发现，舌运动障碍者咬舌频率是正常人群的2.3倍。可通过舌肌训练（如舌尖抵硬腭练习）改善协调性，每日3组，每组10次。 1.3咀嚼节奏紊乱 进食速度过快或注意力分散（如边说话边吃）会降低口腔感知能力。实验表明，进食速度超过50g/分钟时，咬舌风险增加40%。建议采用小口慢咽方式，每口食物咀嚼20~30次，避免同时进行其他活动。 1.4神经系统疾病预警 频繁咬舌可能伴随癫痫小发作或帕金森病早期症状。英国神经病学杂志报道，12%的癫痫部分性发作患者以口腔自动症（包括咬舌）为首发表现。若伴随肢体麻木、头晕等症状，需立即进行脑电图和头颅MRI检查。 二、不同人群的针对性分析 2.1儿童群体 乳牙期儿童因颌骨发育未完成，咬舌发生率较高。需注意避免使用安抚奶嘴超过2岁，否则可能影响牙弓形态。若3岁以上仍频繁咬舌，建议每6个月进行口腔检查，排除系带过短等解剖异常。 2.2老年群体 戴活动义齿者因基托压迫舌侧空间，咬舌风险增加60%。建议选择生物功能性义齿设计，减少舌部干扰。同时需排查脑血管病变，因老年人咬舌可能伴随短暂性脑缺血发作（TIA）。 2.3特殊疾病患者 糖尿病患者因周围神经病变，舌部感觉减退，咬舌后不易察觉伤口。需严格控制血糖（HbA1c<7%），并使用含氟化物的抗菌漱口水预防感染。类风湿关节炎患者因颞下颌关节紊乱，也可能出现咀嚼异常，需联合风湿科会诊。 三、干预措施与预防策略 3.1非药物干预 调整食物质地：将硬质食物（如坚果）改为泥状或软烂形态，减少咀嚼阻力。 使用辅助工具：佩戴定制咬合垫可降低70%的咬舌风险，尤其适用于夜间磨牙合并咬舌者。 3.2药物治疗选择 存在焦虑症状者，可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），但需严格评估用药利弊。 癫痫患者需规范使用抗癫痫药物，如卡马西平或拉莫三嗪，血药浓度需维持在治疗窗内。 3.3手术指征 严重舌系带过短（影响伸舌至下唇中线）或颌骨畸形导致持续性咬舌，需行舌系带成形术或正颌手术。术前需进行三维CT重建评估解剖关系。 四、紧急处理与并发症预防 4.1伤口处理 咬伤后立即用生理盐水冲洗，避免使用酒精等刺激性液体。若伤口>1cm或持续出血，需缝合处理。 4.2感染防控 舌部血运丰富，但伤口污染后易引发坏死性筋膜炎。建议24小时内接种破伤风疫苗，并口服阿莫西林克拉维酸钾预防感染。 4.3长期监测 建立咬舌事件日记，记录频率、时间及伴随症状。若每月发生超过3次，需进行多学科评估（口腔科、神经内科、耳鼻喉科）。
地包天术后恢复分为短期（1-2周）、中期（2-3个月）、长期（3-6个月及以上）。短期1-3天肿胀疼痛明显，饮食流质半流质；中期2周后肿胀基本消退，咬合功能渐恢复；长期3-6个月及以上骨质完全愈合、功能完全恢复，不同情况人群恢复有差异需注意相关事项。 一、术后短期恢复（1-2周） （一）肿胀与疼痛情况 术后1-3天是肿胀和疼痛较为明显的阶段。由于手术创伤，面部会出现不同程度的肿胀，疼痛程度因个体对疼痛的耐受差异有所不同，但多数患者可以通过合理的术后护理来缓解。一般来说，术后会使用一些消肿、止痛的措施，如冷敷等，但具体的处理需遵循医生的指导。在这一时期，患者需要尽量保持头部抬高，这样有助于减轻面部肿胀。对于年龄较大的成人，身体的恢复机能相对年轻成人可能稍慢，肿胀消退时间可能会略有延长，但总体也会在2周左右逐渐减轻。 （二）饮食注意事项 术后1-2周内饮食以流质或半流质为主，如牛奶、豆浆、藕粉、粥等。要避免食用过硬、过黏的食物，防止影响手术部位的恢复。因为过硬的食物可能会导致手术区域受到额外的压力，影响伤口愈合；过黏的食物可能会粘在手术创口处，引起感染等问题。对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，需要更加严格控制饮食，保证血糖稳定，因为高血糖不利于伤口愈合，这类患者在饮食选择上要避免高糖的流质或半流质食物，可选择低糖的替代品，并密切监测血糖。 二、中期恢复（2-3个月） （一）面部肿胀基本消退 通常在2周后肿胀开始明显消退，到2-3个月时，面部肿胀基本消退，外观上会有较为明显的改善。但此时手术部位还处于恢复阶段，骨质的愈合等还在继续。不同性别在这一时期的恢复可能没有显著的性别差异，但女性如果在术后有化妆等需求，要注意避免化妆品接触手术区域，防止引起感染。对于生活方式较为sedentary（久坐）的成人，需要适当增加活动量，促进血液循环，有利于恢复，但要注意避免剧烈运动，防止碰撞到面部手术区域。 （二）咬合功能逐渐恢复 地包天手术会涉及咬合关系的调整，在2-3个月时，咬合功能开始逐渐恢复。患者可以开始尝试一些软食，但仍要避免过度咀嚼硬物。需要按照医生的要求进行定期复诊，医生会检查咬合情况并进行相应的调整。有吸烟史的成人，在这一时期需要严格戒烟，因为吸烟会影响血液循环，不利于手术部位的恢复，增加感染和愈合不良的风险。 三、长期恢复（3-6个月及以上） （一）骨质完全愈合 一般来说，经过3-6个月甚至更长时间，手术部位的骨质会逐渐完全愈合，咬合关系基本稳定。此时，面部的外观基本恢复正常，患者可以恢复正常的饮食。但对于有特殊病史的患者，如患有骨质疏松的成人，骨质愈合时间可能会延长，需要更加注意补充钙等营养物质，遵循医生关于骨质疏松治疗和地包天术后恢复相结合的建议。 （二）功能完全恢复 到6个月后，患者的口腔功能基本完全恢复，包括正常的咀嚼、说话等功能。不同年龄的成人在长期恢复过程中，年龄较大的成人可能需要更多的耐心来等待恢复，并且要定期进行口腔检查，监测咬合等情况的稳定性。生活方式方面，要保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于维持长期的恢复效果。对于女性患者，如果有怀孕计划等特殊情况，需要提前告知医生，因为孕期身体的激素变化等可能会对口腔恢复产生一定影响，医生会根据具体情况给予相应的建议。
嘴巴张不开可能由颞下颌关节紊乱病、口腔及颌面部感染、肿瘤及占位性病变、外伤及术后并发症、神经肌肉性疾病和其他因素引起。颞下颌关节紊乱病与长期单侧咀嚼、精神压力等有关，表现为张口时关节弹响、疼痛等；口腔及颌面部感染如智齿冠周炎、间隙感染等会导致张口受限；肿瘤及占位性病变中，良性或恶性肿瘤都可能压迫周围组织致张口困难；外伤及术后并发症包括颞下颌关节脱位、颌面部骨折及术后瘢痕挛缩等；神经肌肉性疾病如破伤风、肌张力障碍等也可引发张口问题；心理性因素和药物副作用同样不能忽视。建议优先就诊口腔科或颞下颌关节专科，通过影像学、实验室检查明确病因，治疗以非药物干预为主，特殊人群需在医生指导下制定个性化方案。 一、颞下颌关节紊乱病 1.病因及机制：颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨的复杂关节，其紊乱病是导致嘴巴张不开的常见原因。长期单侧咀嚼、精神压力过大、夜磨牙或紧咬牙习惯等，均可能引发关节盘移位、关节囊松弛或炎症，进而限制张口幅度。 2.临床表现：患者常出现张口时关节弹响、疼痛，严重时张口幅度可能小于2指（约3厘米），并伴有耳前区压痛。 3.特殊人群提示：青少年因颌骨发育未完全，症状可能更隐匿；中老年患者需警惕与骨关节炎的共病风险。 二、口腔及颌面部感染 1.智齿冠周炎：未完全萌出的智齿周围易形成盲袋，食物残渣堆积引发感染，导致张口受限。 2.间隙感染：如咬肌间隙、翼下颌间隙感染，炎症扩散至咀嚼肌群可引起张口困难。 3.特殊人群提示：糖尿病患者因免疫力下降，感染风险更高，需严格控制血糖；孕妇需避免使用可能影响胎儿的药物。 三、肿瘤及占位性病变 1.良性肿瘤：如腮腺混合瘤、颞下颌关节囊肿等，可能压迫周围组织导致张口受限。 2.恶性肿瘤：口腔癌、颞下颌关节区肉瘤等，早期可能仅表现为张口困难，需结合影像学检查确诊。 3.特殊人群提示：长期吸烟、嚼槟榔者需警惕口腔癌前病变；中老年患者需定期进行口腔检查。 四、外伤及术后并发症 1.颞下颌关节脱位：大张口时外力冲击可能导致关节脱位，表现为张口后无法闭口。 2.颌面部骨折：如颧弓骨折、下颌骨骨折等，可能直接限制张口运动。 3.术后瘢痕挛缩：口腔手术或放疗后，局部瘢痕组织增生可能导致张口受限。 4.特殊人群提示：运动员、交通事故高风险人群需佩戴防护装备；术后患者需遵医嘱进行张口训练。 五、神经肌肉性疾病 1.破伤风：牙关紧闭是破伤风的典型症状，需结合外伤史及实验室检查确诊。 2.肌张力障碍：如口下颌肌张力障碍，可能引起不自主的张口困难或闭口。 3.特殊人群提示：未接种破伤风疫苗者需及时补种；神经系统疾病患者需定期评估肌肉功能。 六、其他因素 1.心理性因素：癔症性张口困难多见于女性，与精神压力相关，需排除器质性病变后诊断。 2.药物副作用：长期使用抗精神病药物可能导致锥体外系反应，表现为张口困难。 3.特殊人群提示：更年期女性需关注心理状态调整；长期服药者需定期监测药物副作用。 针对嘴巴张不开的情况，建议优先就诊于口腔科或颞下颌关节专科，通过影像学检查（如颞下颌关节MRI）、实验室检查等明确病因。治疗上以非药物干预为主，如热敷、理疗、张口训练等；必要时可结合药物治疗或手术干预。特殊人群（如孕妇、儿童、老年人）需在医生指导下制定个性化方案，避免盲目用药或过度治疗。
经常吐唾沫可能由口腔局部因素（如不同年龄因唾液腺刺激、局部炎症包括牙龈炎、口腔溃疡等致唾液分泌增多）、胃肠道因素（如肥胖、长期吸烟饮酒人群及不同年龄因胃食管反流致胃酸等刺激唾液分泌）、神经系统因素（如小儿神经系统发育不完善、成人患神经系统疾病如帕金森病影响唾液分泌吞咽）、全身性疾病因素（如糖尿病血糖控制不佳、干燥综合征累及唾液腺致唾液异常）等引起，若持续不缓解或伴其他不适应及时就医查因并治。 一、口腔局部因素 （一）唾液腺刺激 1.年龄因素：儿童时期唾液腺发育较快，可能因看到食物等刺激而分泌增加导致经常吐唾沫，比如3-6岁儿童处于乳牙萌出阶段，牙龈可能会有不适，刺激唾液分泌增多。成人若看到、闻到或想到美食等也可能反射性引起唾液分泌增加而吐唾沫。 2.局部炎症： 牙龈炎：口腔卫生不良时，牙菌斑、牙结石等堆积，刺激牙龈，引发牙龈炎。炎症会使牙龈组织充血、水肿，导致唾液分泌增多，患者会经常吐唾沫。例如青少年若不注意口腔清洁，易患牙龈炎，出现经常吐唾沫且牙龈红肿等症状。 口腔溃疡：口腔内有溃疡时，溃疡面会刺激唾液腺分泌，同时患者因溃疡疼痛不适，会通过吐唾沫来缓解局部的不适感。不同年龄人群都可能发生口腔溃疡，如老年人由于口腔黏膜抵抗力下降等原因也易患口腔溃疡而出现经常吐唾沫情况。 二、胃肠道因素 （一）胃食管反流 1.生活方式影响：肥胖人群腹部脂肪堆积，容易导致胃食管反流，胃酸等反流至口腔，刺激唾液分泌，引起经常吐唾沫。长期吸烟、饮酒的人，烟草中的尼古丁和酒精会刺激胃肠道，影响胃肠道正常蠕动和食管下括约肌功能，增加胃食管反流发生风险，进而出现经常吐唾沫现象。 2.年龄差异：婴幼儿食管下括约肌发育不完善，易发生生理性胃食管反流，表现为经常吐唾沫，甚至有时会有吐奶情况；老年人胃肠道功能减退，食管下括约肌松弛，也较易出现胃食管反流导致经常吐唾沫。 三、神经系统因素 （一）小儿神经系统发育 儿童，尤其是婴幼儿，神经系统发育还不完善，可能会出现一些不自主的唾液分泌增多及吞咽不协调情况，表现为经常吐唾沫。随着年龄增长，神经系统逐渐发育成熟，这种情况多会改善。例如1岁以内的婴儿经常吐唾沫可能是正常的发育阶段性表现，但如果同时伴有其他异常，如发育迟缓等则需进一步检查。 （二）成人神经系统病变 成人若患有神经系统疾病，如帕金森病等，可能影响唾液的分泌和吞咽功能，导致唾液不能正常吞咽而经常吐唾沫。帕金森病多见于中老年人，除了经常吐唾沫外，还会有肢体震颤、运动迟缓等表现。 四、全身性疾病因素 （一）糖尿病 糖尿病患者血糖控制不佳时，可能会出现唾液黏稠度改变等情况，导致患者经常吐唾沫。同时，糖尿病患者抵抗力相对较低，易合并口腔感染等问题，进一步加重吐唾沫情况。不同年龄段糖尿病患者都可能出现这种情况，老年人患糖尿病时更要注意口腔卫生等管理。 （二）干燥综合征 这是一种自身免疫性疾病，主要累及唾液腺等外分泌腺，导致唾液分泌减少或唾液性质改变。患者会出现口腔干燥，为了缓解不适就会经常吐唾沫。各个年龄均可发病，女性相对多见，发病后除了经常吐唾沫外，还可能有眼干等症状。 如果经常吐唾沫情况持续不缓解或伴有其他不适症状，如口腔疼痛、吞咽困难、体重明显变化等，应及时就医，进行详细检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。