广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
上牙根痛多由牙髓炎、牙周炎、根尖周炎或牙齿敏感引起，需结合疼痛性质、伴随症状及口腔检查明确病因，及时就医处理。一、牙髓炎引发的上牙根痛牙髓（牙神经）发炎时，炎症刺激会引起剧烈疼痛，疼痛可能放射至头部、耳部，且夜间加重。若为上牙牙髓炎，炎症多由龋齿（俗称蛀牙）深入牙体组织导致细菌感染牙髓[1]。疼痛特点为自发性阵痛，冷热刺激会加重疼痛，且无法准确定位具体疼痛牙齿。二、牙周组织炎症导致的疼痛牙周炎或牙龈炎会引发牙根周围组织炎症，表现为牙龈红肿、出血、口臭，严重时伴随牙齿松动。牙结石堆积、牙菌斑长期刺激牙龈，导致牙周支持组织破坏，牙根暴露后遇刺激出现敏感疼痛[2]。此类疼痛通常为持续性钝痛，咀嚼时疼痛加重，且牙龈可能有明显退缩。
牙齿的根管治疗过程中可能会有轻微不适，但现代医疗技术已能实现无痛化操作，多数患者反馈治疗后疼痛会明显缓解。一、治疗过程中的疼痛来源与控制根管治疗疼痛主要源于术前炎症刺激和器械操作。术前需通过局部麻醉（如含肾上腺素的利多卡因）阻断神经传导，注射时可能有针尖刺入感，随后患牙区域会完全麻木。治疗中器械操作（如根管预备、冲洗）可能引发短暂震动感，但因麻醉效果通常无明显痛感。术后1~3天内可能有轻微胀痛，属正常反应，可通过冷敷或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。二、疼痛差异的影响因素疼痛感受存在个体差异：年轻患者因牙髓血运丰富，可能对刺激更敏感；慢性牙髓炎患者因炎症已扩散，治疗后疼痛持续时间可能稍长。此外，根管形态复杂（如弯曲根管）或存在钙化时，治疗难度增加可能延长操作时间，但现代显微镜技术可辅助精准操作，减少创伤。
牙槽骨突出可通过牙齿矫正、正颌手术等方法改善，儿童可通过早期干预引导颌骨发育，成人需结合病情选择非手术或手术治疗方案。一、牙齿矫正干预轻度牙槽骨突出（如牙性前突）可通过牙齿正畸治疗解决。通过佩戴隐形牙套或固定托槽，利用牙齿移动带动牙槽骨生理性改建，调整上下颌骨位置关系。青少年（12~16岁）颌骨仍有生长潜力，可配合功能矫治器引导骨骼发育；成人则需通过拔牙或邻面去釉等方案获得间隙排齐牙齿，改善骨性前突外观。二、正颌外科手术治疗严重牙槽骨突出（如骨性反颌、双颌前突）需采用正颌手术。术前需完成CT三维成像分析骨骼形态，术中通过截骨术（如LeFortI型截骨、下颌升支截骨）调整牙槽骨位置，术后配合颌间固定和正畸治疗巩固效果。手术适用于成年患者，需严格评估全身健康状况，确保无严重心脑血管疾病或凝血功能障碍。
儿童牙齿并非全部会换，乳牙列中除了恒磨牙（6岁左右萌出的第一恒磨牙）外，其余乳牙都会被恒牙替换，但恒牙列的牙齿不会再替换。一、乳牙与恒牙的替换规律乳牙一般在6个月~2岁半左右萌出，共20颗，上下各10颗。从6岁开始，乳牙会按顺序逐渐脱落，被恒牙替代，这个过程持续到12岁左右。恒磨牙（俗称“六龄齿”）是唯一不替换乳牙的恒牙，在6岁左右萌出，位于乳牙列最后方，承担重要咀嚼功能，需特别保护。二、影响换牙的关键因素遗传因素：牙齿替换时间存在个体差异，父母换牙早晚可能影响孩子换牙节奏。营养状况：钙、维生素D、维生素A等营养素缺乏会导致恒牙发育迟缓或乳牙滞留（乳牙未脱落，恒牙已萌出）。
牙齿遇冷热痛需先明确病因，针对性治疗：敏感牙本质需脱敏护理，龋齿/牙髓炎需补牙或根管治疗，牙周病需洁治抗炎，日常用抗敏感牙膏+温水刷牙可缓解。一、敏感牙本质的应对措施牙釉质磨损或牙龈退缩导致牙本质暴露时，冷热刺激会引发短暂尖锐疼痛。建议：使用含硝酸钾或氟化物的抗敏感牙膏（如舒适达、高露洁专业抗敏系列），每日早晚温水刷牙，避免酸性饮料/食物（如碳酸饮料、果汁）。咀嚼硬食时可使用牙垫分散压力，严重时需牙医涂氟或激光脱敏治疗。二、龋齿/楔状缺损的治疗方案牙齿表面龋洞或牙颈部磨损（楔状缺损）会直接暴露牙本质小管。处理原则：浅龋（<牙釉质1/3）可通过树脂充填修复；中龋（达牙本质浅层）需垫底后补牙；深龋（近牙髓）需间接盖髓后充填；楔状缺损若伴随敏感，可使用玻璃离子体修复。严禁自行服用任何消炎止痛药物，需及时就诊避免牙髓炎。