广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
去除口臭的最佳方法需结合口腔清洁、饮食管理、疾病干预及生活方式调整，其中口腔卫生维护与针对性病因治疗为核心手段。约80%~90%的口臭源于口腔卫生不佳或局部疾病，剩余10%~20%与全身疾病相关。 一、建立科学口腔清洁体系 每日早晚采用巴氏刷牙法刷牙（每次2~3分钟），配合含氟牙膏，重点清洁后牙区及牙龈沟；每日使用牙线清洁牙间隙（尤其牙缝较大或食物嵌塞者），避免牙菌斑堆积；使用舌苔清洁器或软毛牙刷轻柔刷洗舌背（每天1次），减少舌面细菌及食物残渣滞留。《口腔医学研究》2022年研究显示，有效清洁牙间隙可降低口臭发生率47%，舌面清洁能减少挥发性硫化物（如硫化氢）含量达62%。 二、调整饮食结构与习惯 减少高糖、高脂及刺激性食物（如大蒜、洋葱、酒精）摄入，避免其分解产生挥发性硫化物加重口臭；增加新鲜蔬果（如苹果、芹菜）及富含纤维食物（如全谷物），促进肠道蠕动及唾液分泌，唾液含天然抗菌成分，可冲刷口腔残留物质；每日饮水1500~2000ml，保持口腔湿润，尤其晨起空腹时饮水能减少夜间唾液分泌减少导致的口干性口臭。 三、针对性处理口腔及全身疾病 口腔疾病：龋齿需及时充填，牙周炎（表现为牙龈红肿出血、牙周袋形成）需进行牙周基础治疗（洁治、刮治），定期口腔检查（建议每6个月1次）可早期发现病变；鼻窦炎患者需控制鼻腔感染，避免分泌物倒流口腔；胃食管反流病（如反酸、烧心）需通过抑酸治疗（遵医嘱调整饮食及生活习惯，如抬高床头）减少胃酸刺激。 四、优化生活方式管理 戒烟（尼古丁抑制唾液分泌，降低口腔自洁能力），避免熬夜（23点后入睡易导致口腔菌群失衡）；餐后及时漱口（使用温水或淡盐水），减少食物残渣滞留；规律运动（每周3次，每次30分钟），促进胃肠蠕动，减少胃肠内毒素吸收。 五、特殊人群护理要点 儿童：使用含氟量0.05%~0.11%的儿童牙膏，家长每日辅助刷牙，避免进食黏性零食（如糖果）；孕妇：因激素变化导致牙龈敏感，需减少酸性食物摄入，饭后用清水漱口，预防孕吐引发的胃酸反流；糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖维持4.4~7.0mmol/L），定期监测血糖，预防酮症酸中毒导致的烂苹果味口臭；老年人：使用人工唾液保持口腔湿润，避免长期服用减少唾液分泌的药物（如某些抗抑郁药），定期进行口腔黏膜检查。
人在睡眠时流口水主要因吞咽反射减弱、口腔结构异常或睡姿不当，导致唾液无法及时吞咽。具体原因如下： 一、生理性因素： 1. 睡眠状态下吞咽反射阈值升高，成人清醒时每5分钟吞咽1次唾液，睡眠时降至每20~30分钟1次，若唾液分泌量超过吞咽能力，便会溢出。婴幼儿因吞咽中枢发育不完善，吞咽反射更弱，约6个月~2岁流口水现象普遍，随年龄增长逐渐缓解。 2. 睡眠时肌肉松弛，尤其是下颌关节周围肌群张力降低，口腔闭合不全。正常情况下，睡眠时口腔内压力稳定，若出现短暂张口（如轻微打鼾），唾液便会沿口角流出。 二、睡姿影响： 1. 侧卧睡姿：面部肌肉受重力作用向一侧偏移，下颌轻微下垂，口腔闭合度降低，约80%的流口水现象与侧卧相关（《睡眠医学》2021年研究）。仰卧者因颈部肌肉相对紧张，口腔闭合度较好，流口水概率较低。 2. 肥胖或颈部脂肪堆积者：仰卧时颈部脂肪压迫气道，易导致张口呼吸，口腔水分蒸发加速，唾液黏稠度增加，间接引发流口水。 三、口腔及牙齿结构异常： 1. 牙齿畸形：龅牙、下颌后缩等导致上下牙无法正常闭合，口腔容积增大，唾液无法被有效约束。 2. 口腔炎症或义齿问题：牙龈炎、口腔溃疡等炎症刺激唾液腺分泌增加，而义齿不合适或佩戴不牢时，会压迫口腔黏膜引发吞咽不适，减少吞咽动作。 四、神经系统及疾病影响： 1. 神经系统疾病：中风、帕金森病等损伤延髓吞咽中枢，使吞咽肌协调性下降，唾液吞咽功能丧失。临床观察显示，帕金森病患者流口水发生率达40%~60%（《神经科学杂志》2019年数据）。 2. 睡眠呼吸暂停综合征：患者夜间反复呼吸暂停，伴随张口呼吸，口腔内压力变化导致唾液外溢，同时睡眠中肌肉松弛加重该症状。 五、药物及特殊生理状态影响： 1. 药物副作用：部分抗抑郁药（如三环类抗抑郁剂）、抗组胺药（如氯苯那敏）会抑制中枢吞咽反射，导致唾液积聚后流出。 2. 女性特殊时期：妊娠期雌激素升高刺激唾液腺分泌增加，更年期因激素波动，口腔黏膜敏感性增强，吞咽功能调节异常，流口水风险上升。 特殊人群注意事项：儿童乳牙萌出期及换牙期，家长应避免单侧咀嚼，睡前清洁口腔可减少分泌物积聚；老年人若突然出现流口水且伴随肢体麻木、言语不清，需警惕脑卒中；有口腔义齿者应定期检查咬合是否正常，防止义齿压迫黏膜导致分泌异常。
去除牙石的主要方法包括专业口腔洁治、局部清洁工具辅助及日常口腔护理，其中专业洁治是临床验证最有效的手段，需结合牙石位置、大小及个人健康状况选择合适方式。 1. 专业口腔洁治 超声波洁牙是目前最常用的牙石去除手段，通过高频振动使牙石破碎脱落，适用于多数龈上牙石（附着于牙龈缘以上），对牙体组织损伤极小。龈下刮治术适用于龈下深层牙石（位于牙龈缘下方牙周袋内），需在局部麻醉下操作，可彻底清除牙周袋内牙结石及病变组织。治疗后1-2周内牙齿可能出现敏感，属正常现象，可使用抗敏感牙膏缓解，需遵医嘱复查牙石清除情况。 2. 局部手动清洁工具辅助 牙间刷适合牙缝较宽者，需根据牙缝大小选择0.8-2.5mm尺寸，垂直缓慢插入牙缝，旋转清洁牙间隙牙石；牙线通过物理摩擦清除牙面及牙缝牙石，建议每天1次，从后牙开始逐组清洁，避免用力过猛损伤牙龈；冲牙器利用水流压力冲洗牙间隙，餐后使用可辅助清除牙石残留，建议选择压力可调型号，避免刺激牙龈。 3. 药物辅助手段 含氯己定的漱口水可短期使用（1-2周），通过抑制细菌黏附减少牙菌斑堆积，间接降低牙石再形成风险，但长期使用可能导致牙齿着色，使用后需清水漱口。含氟制剂（如氟化钠凝胶）可增强牙釉质抗酸能力，减少牙菌斑附着，适用于牙石去除后预防矿化，需在医生指导下局部涂抹。 4. 特殊人群注意事项 儿童（6岁以下）：牙石多因喂养不当或清洁不足，建议家长使用儿童软毛牙刷+含氟牙膏（吞咽功能未完善者可选择吞咽率低产品），每日早晚刷牙，饭后温水漱口，必要时由口腔科医生评估后进行专业洁治，避免使用成人工具造成牙龈损伤。孕妇：孕期（4-6个月）可安全进行专业洁牙，此时激素水平相对稳定，需提前告知医生妊娠情况，选择温和洁治方式，术后24小时内避免过热食物，减少牙齿敏感。糖尿病患者：需在血糖控制稳定（空腹血糖≤7.0mmol/L）时进行洁牙，术前告知病史，术后加强口腔清洁，降低感染风险。 5. 日常预防与维护 每日采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘及牙面），每次3分钟以上；每半年至一年进行口腔检查，及时清除早期牙菌斑矿化物；减少黏性高糖食物摄入，避免牙菌斑快速堆积；戒烟限酒，吸烟会使牙石形成速度加快30%-50%（临床研究数据），戒烟后牙菌斑清除效率显著提升。
长智慧牙时牙龈肿痛多因智齿萌出不全，牙冠周围牙龈与牙齿间形成盲袋，食物残渣滞留滋生细菌引发炎症（智齿冠周炎），需通过非药物干预缓解不适，必要时短期使用非甾体抗炎药或抗生素，严重时需就医处理。 一、智齿牙龈肿痛的核心成因 智齿在17~26岁萌出期间，若生长空间不足（如邻牙阻挡）、方向异常（如横向生长）或萌出不全，会导致牙冠周围牙龈形成深盲袋，细菌繁殖引发炎症。口腔清洁困难、免疫力下降（如熬夜、压力大）会加重炎症反应，临床研究显示约30%~40%智齿冠周炎患者因未及时清洁盲袋内食物残渣诱发感染。 二、非药物干预措施 1. 口腔清洁：采用巴氏刷牙法清洁患侧牙齿，使用牙间刷或冲牙器冲洗盲袋，每日2~3次，避免食物残渣堆积。2. 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于面部肿痛处，每次15~20分钟，间隔1~2小时，收缩血管减轻肿胀。3. 饮食调整：选择温凉、软烂食物（如粥、豆腐脑），避免辛辣、过冷过热及坚硬食物，减少局部刺激。4. 避免刺激：暂停用患侧咀嚼，减少牙龈摩擦。 三、药物干预原则 急性期疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛及炎症，合并感染时需遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑），仅覆盖厌氧菌。需注意：儿童（12岁以下）禁用非甾体抗炎药，孕妇需经产科医生评估后用药，老年人（65岁以上）慎用抗生素，避免与抗凝药联用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：12岁前无智齿，牙龈肿痛多为乳牙问题（如龋齿、牙髓炎），需立即就医排查，避免自行用药。2. 孕妇：孕期激素变化使牙龈更敏感，炎症易扩散至牙周组织，优先通过口腔冲洗（生理盐水或过氧化氢溶液）缓解，需暂停口服药物直至产科评估。3. 老年人：合并糖尿病、高血压者，炎症可能诱发原发病加重，需控制基础病（如空腹血糖<7.0mmol/L），感染扩散风险高时需24小时内就医。4. 免疫缺陷者：如HIV感染者、长期使用激素者，建议预防性使用抗生素，避免炎症坏死性病变。 五、需紧急就医的情况 出现以下症状提示感染扩散，需由口腔科医生局部冲洗上药或切开引流：疼痛加剧且持续超过3天、面部/颈部肿胀超过下颌骨范围、张口受限（仅能容纳两指）、发热超过38.5℃且持续不退、牙龈溢脓或形成波动感脓肿。糖尿病患者出现上述症状需2小时内就诊，避免感染性休克。
舌系带断裂多因外伤（如咬伤、意外撞击）或舌系带过短导致的牵拉性撕裂。轻微撕裂可自行愈合，严重撕裂需及时就医清创缝合。 一、明确损伤类型与评估 1. 区分撕裂程度：舌系带轻度撕裂表现为系带黏膜少量破损、渗血；重度撕裂可涉及系带深层组织，甚至影响舌体活动（如伸舌受限、舌尖呈“W”形）。 2. 观察出血情况：轻微渗血可自行停止，若持续出血超过10分钟或出血量较大（如喷射状出血），提示需紧急处理。 二、现场初步处理 1. 止血措施：用干净纱布或棉球轻压伤口5-10分钟，避免频繁查看影响凝血；若有活动性出血，可用冰盐水（0-4℃生理盐水）含漱，低温可收缩血管。 2. 清洁伤口：止血后用生理盐水轻柔冲洗伤口，去除异物（如食物残渣），避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒液直接涂抹伤口。 三、就医指征与专业处理 1. 需立即就医的情况：伤口深度超过2mm、长度超过1cm；舌体运动明显受限（如伸舌困难、吞咽疼痛剧烈）；伤口位于系带根部（靠近舌腹）或合并其他口腔组织损伤（如牙龈裂伤）。 2. 医生处理措施：清创后根据情况决定是否缝合（儿童轻微撕裂通常无需缝合，成人或深度撕裂需美容缝合）；必要时注射破伤风抗毒素（尤其伤口污染或既往未接种破伤风疫苗者）。 四、术后护理与恢复 1. 饮食管理：术后24小时内以温凉流质食物（如牛奶、米汤）为主，避免过热、辛辣、酸性食物（如柑橘、醋）刺激伤口；儿童需避免吸吮奶嘴或奶瓶时过度牵拉系带。 2. 口腔卫生：饭后用温盐水（0.9%氯化钠溶液）或淡盐水含漱，每日3-4次，保持口腔清洁；避免用牙刷直接刷洗伤口。 3. 舌体活动：术后1周内避免过度伸舌、用力卷舌等动作，可做轻微舌尖上下、左右活动（如轻舔上颚）促进血液循环，减少瘢痕形成。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：家长需观察儿童口腔卫生（避免食物残渣滞留），伤口愈合期间减少剧烈哭闹（可能加重出血），若出现伤口红肿、脓性分泌物需及时复诊。 2. 成年人：需避免吸烟、饮酒（尼古丁会影响血管收缩，延缓愈合），若合并糖尿病或凝血功能障碍（如服用抗凝药），需提前告知医生，调整饮食与用药方案。 3. 凝血功能异常者：若存在血友病、血小板减少等疾病，需在医生指导下处理，优先局部压迫止血，避免使用可能加重出血的药物。