广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
牙痛时是否可以拔牙需根据具体病因、炎症状态及牙齿功能综合判断，并非所有牙痛都需或适合即刻拔牙。 明确病因与治疗优先级 区分可逆性疼痛（如深龋、早期牙髓炎）与不可逆病变（严重根尖周炎、反复感染智齿）：对可通过根管治疗、牙周治疗保留的牙齿，优先保守治疗；仅对无保留价值（如严重龋坏、反复感染的阻生智齿）者，才考虑拔牙。 急性炎症期需谨慎处理 急性牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿、智齿冠周炎急性期，直接拔牙易致炎症扩散。需先局部冲洗、使用抗生素（如甲硝唑）及止痛药（如布洛芬）控制炎症，待症状缓解后（通常1-2周）再评估是否拔牙。 特殊病因的拔牙时机 阻生智齿反复发炎、龋坏或压迫邻牙时，可在炎症控制后（急性期后）拔除；牙外伤致牙体严重缺损无法修复者，可评估后拔除；牙源性感染形成脓肿时，需先切开引流再拔牙。 特殊人群的禁忌与调整 孕妇（孕早期/晚期慎拔）、高血压（血压≥160/100mmHg暂缓）、糖尿病（空腹血糖＞8.8mmol/L需控糖）、心脏病（近期心梗/心衰者禁用）、儿童（优先治疗乳牙，恒牙阻生需专科评估）等特殊人群，需提前评估全身状况，由医生综合决定是否拔牙。 拔牙后护理与风险防范 拔牙后需咬紧棉球30分钟止血，24小时内勿刷牙漱口，避免吸吮、吐口水；遵医嘱服用抗生素（如甲硝唑）与止痛药（如布洛芬）；若创口持续出血、剧痛、发热超38.5℃或肿胀加重，需立即复诊。
舌头出现小红点多为舌乳头炎、局部刺激或轻微感染引起，多数为良性，但若伴随疼痛、溃疡或持续不愈需就医排查。 舌乳头炎：最常见原因，分三类。菌状乳头炎表现为舌面红色小点，多因口腔卫生差、辛辣刺激或维生素B族缺乏；丝状乳头炎常伴舌苔变薄，需改善口腔清洁（如用软毛牙刷）；轮廓乳头炎少见，多因局部炎症或机械刺激，表现为乳头部红肿。 物理/化学刺激：进食过烫、辛辣或尖锐食物，或刷牙时牙刷过硬刺激舌头，可致局部黏膜充血形成小红点。此类情况多伴轻微疼痛，需避免刺激，1-2周自行缓解，无需特殊治疗。 感染性因素：病毒感染（如疱疹性口炎）可见散在或成簇小红点/水疱，伴疼痛；真菌感染（如念珠菌感染）常伴白色斑块，需抗真菌治疗（如制霉菌素）；细菌感染（如链球菌性口炎）可伴局部红肿、渗液，需抗感染处理。 过敏反应：对食物（坚果、海鲜）、药物（如抗生素）过敏时，舌头可突发小红点，伴瘙痒或肿胀。需记录过敏原，避免接触，可遵医嘱用抗组胺药（如氯雷他定）。 系统性疾病提示：川崎病（伴发热、皮疹）、猩红热（草莓舌典型表现）、糖尿病（血糖控制不佳易合并感染）等，小红点可伴全身症状，需综合检查明确诊断。 特殊人群注意事项：儿童需警惕手足口病（伴发热、手足皮疹）；孕妇因激素变化更易出现舌乳头炎，需避免刺激性食物；糖尿病患者若红点伴口腔异味，需监测血糖。若红点持续超2周、伴溃疡或吞咽困难，应及时就诊排查。
孩子拔牙时的疼痛程度受牙齿类型、拔牙难度及心理状态影响，多数情况下通过规范局部麻醉和术后护理可有效控制，疼痛感受通常低于成人且在可耐受范围。 疼痛程度的核心影响因素 疼痛与牙齿类型直接相关：乳牙牙根短、位置浅，拔除时创伤小，疼痛较轻；恒牙若阻生或牙根弯曲，需切开牙龈、分根，疼痛相对明显。此外，孩子对牙科操作的焦虑会放大疼痛感受，术前心理安抚（如模拟游戏）可降低紧张感。 麻醉措施的镇痛效果 拔牙前采用含肾上腺素的利多卡因局部麻醉，通过阻断神经传导使拔牙区域无痛。注射时仅短暂针刺感（10-30秒），麻醉起效后（约5分钟），拔牙过程无疼痛，仅可能有轻微酸胀感。麻醉效果持续1-2小时，术后可正常进食。 术后疼痛管理 拔牙后1-2天内可能有轻微疼痛，可通过冷敷减轻肿胀，必要时服用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解。需避免孩子触碰创口、剧烈运动，术后24小时用温盐水轻柔漱口，保持口腔清洁，一般3-5天疼痛消退。 特殊情况处理 乳牙拔除需避免损伤恒牙胚，操作精准控制力度；恒牙错位萌出可能需正畸配合。3岁以下低龄儿童若不配合，医生可能建议短暂镇静（如水合氯醛），需家长签署同意书并全程监护。 特殊人群注意事项 有出血性疾病（如血友病）、麻醉药过敏史、严重心脏病或高血压的孩子，需提前告知医生。服用抗凝药物（如阿司匹林）的孩子，需遵医嘱停药3-5天，降低出血风险。
牙疼不知具体牙位的核心原因及应对指南 牙疼定位困难多因牙神经放射痛、多颗牙病变或炎症扩散，需结合症状特点与检查手段初步判断，及时就医明确病因。 一、疼痛特征与定位技巧 牙髓炎因牙髓神经放射特性，疼痛常无明确牙位；根尖周炎咬合痛明显，疼痛集中于患牙区；牙周炎多伴牙龈红肿，疼痛范围较弥散。可通过冷热刺激试验初步判断：敏感牙遇冷/热刺激后疼痛加剧，提示牙本质暴露或牙髓炎。 二、常见病因与临床特征 龋齿进展至牙本质深层或牙髓时，冷热刺激痛明显；智齿冠周炎表现为后牙区胀痛，伴牙龈覆盖、张口受限；多颗牙同时发病可能因牙周炎或全身性疾病（如糖尿病）。 三、自我检查与辅助方法 观察牙齿表面是否有龋洞、牙龈红肿溢脓；用指尖轻压患牙周围牙龈，若某区域压痛明显，可能对应该牙病变。但需注意：龋齿深至牙本质中层时疼痛定位模糊，此时需专业检查。 四、特殊人群注意事项 儿童乳牙龋坏常因喂养习惯，多颗牙受累需早干预；孕妇因激素变化，牙龈炎加重，用药需咨询医生；老年人多牙病变（如牙周萎缩、牙隐裂）疼痛不典型，需结合病史；糖尿病患者需优先控制血糖，避免感染扩散。 五、就医与处理原则 建议24-48小时内就诊，通过口腔CT、牙髓电活力测试明确诊断。临时措施：避免刺激性食物，温盐水漱口，疼痛难忍时可短期服用布洛芬（无禁忌时）或对乙酰氨基酚，不可长期自行用药。
拔除正常萌出智齿后疼痛通常持续3-5天，阻生或复杂智齿拔除后疼痛可能延长至7天左右，疼痛程度与创伤大小、个体愈合能力相关。 疼痛持续时间及影响因素 简单拔除（如单根智齿、无粘连）者疼痛较轻，3-5天可缓解；阻生、切开翻瓣或牙根复杂（如分叉、弯曲）者创伤大，疼痛可能持续7-10天。年轻健康人群恢复快，老年人、糖尿病患者或免疫力低下者愈合延迟，疼痛可能延长至10天以上。 疼痛的阶段性变化 术后12-24小时内疼痛轻微，24-48小时肿胀达高峰（伴吞咽、张口疼痛），3-5天疼痛逐渐减轻，7天基本消退。疼痛呈“先重后轻”趋势，无持续剧烈疼痛，偶有夜间加重（与体位有关）。 科学缓解疼痛的方法 术后24小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；非甾体抗炎药（如布洛芬）可按需服用（需遵医嘱）；温凉流质饮食（粥、牛奶）减少刺激；术后24小时后温盐水漱口（1杯温水+半茶匙盐）促进愈合。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需术前控制血糖，术后愈合延迟可能加重疼痛；孕妇尽量避免拔智齿，必要时选孕中期（4-6个月），药物首选对乙酰氨基酚；老年人愈合慢，需家属协助口腔清洁，警惕感染风险。 警惕异常信号 若术后5天疼痛突然加剧、创口出血不止、发热（＞38.5℃）、面部肿胀加重或张口困难超24小时，可能提示干槽症、感染或牙根残留，需立即就医。