广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
口臭通常与口腔卫生、消化系统或全身性疾病相关，通过改善口腔清洁、调整饮食、治疗原发病等综合措施可有效缓解。 口腔基础护理 每日早晚用巴氏刷牙法刷牙3分钟，配合牙线清洁牙缝，舌面用清洁器刷洗（去除舌面细菌生物膜）。每半年至一年洗牙一次，清除牙结石与菌斑。特殊人群（如老年人）可选择电动牙刷或软毛牙刷，家属协助完成口腔清洁。 饮食与生活习惯调整 减少辛辣、酒精、高糖食物摄入，戒烟限酒。每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润；餐后咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌（唾液含溶菌酶可抑制细菌）。规律饮食，避免暴饮暴食，睡前2小时禁食以减少胃食管反流。糖尿病患者需严格控糖，预防口干性口臭。 针对性疾病治疗 口腔疾病（龋齿、牙周炎、智齿冠周炎）需通过补牙、牙周洁治、智齿拔除等处理；幽门螺杆菌感染需规范使用抗生素（阿莫西林、克拉霉素）与抑酸药（奥美拉唑）。胃食管反流病可短期用H2受体拮抗剂（法莫替丁）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）用药需经产科/儿科医生评估。 全身疾病管理 糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，定期监测糖化血红蛋白；肾功能不全者定期复查肌酐、尿素氮，避免毒素蓄积性口臭；肝病患者需通过抗病毒、保肝治疗改善肝功能。老年患者每季度评估基础病指标，免疫低下者需遵医嘱调整治疗方案。 应急处理与就医提示 临时可用0.12%氯己定漱口水（短期2-3天）缓解口臭。若口臭持续超2周，或伴随牙痛、牙龈出血、呕血、体重骤降、腹痛等症状，需及时就诊口腔科或消化科。儿童、免疫低下者避免自行用药，建议48小时内就医排查感染源。
牙齿冷光美白虽能快速提亮牙齿，但可能存在牙齿敏感、牙龈刺激、牙釉质损伤等副作用，需结合科学评估与规范操作降低风险。 牙齿敏感 冷光美白通过35%过氧化氢或15%-35%过氧化脲等美白剂氧化色素，但其化学作用会暂时开放牙本质小管，冷热刺激时引发敏感。临床研究显示，术后24小时内敏感发生率达30%-60%，多数1-2周自行缓解，与美白剂浓度正相关。 牙龈刺激 美白剂直接接触牙龈会破坏上皮完整性，导致红肿、刺痛，尤其牙龈有炎症或牙结石者风险更高。《口腔医学研究》2022年数据表明，牙龈退缩者刺激概率是健康者的3倍，建议术前清洁牙结石，操作时用隔离剂保护牙龈。 牙釉质损伤 冷光（蓝光）加速美白剂渗透，高浓度（＞35%）或过长照射（＞60分钟）会导致牙釉质矿物质流失（脱矿），表现为表面粗糙、微小凹陷。实验显示，单次照射后釉质硬度下降12%-18%，修复需3-6个月，需严格控制浓度与时长。 着色不均 因牙釉质厚度、色素分布差异，美白剂涂抹不均（如树脂充填物遮挡）易导致局部未变白区域。2023年《国际牙科研究》指出，前牙邻面因牙釉质薄、色素深，易残留黄褐斑块，建议术前分区域多次处理。 特殊人群禁忌 孕妇（美白剂可能经胎盘影响胎儿）、哺乳期女性（过氧化脲可经乳汁分泌）、重度牙周炎（牙根暴露加重敏感）、牙本质过敏史者禁用。需术前评估口腔健康，排除禁忌症后操作。 冷光美白需在正规机构进行，术前清洁牙结石、隔离牙龈，术后24小时内避免冷热刺激，敏感严重者可短期使用抗敏感牙膏。科学评估风险，规范操作可最大程度降低副作用。
干槽症早期有疼痛、创口异常及部分患者有轻微全身症状等表现，疼痛剧烈且具持续性等特点，创口有异味、愈合异常，部分患者有低热等轻微全身症状，局部表现较突出。 创口异常 创口异味：拔牙创口会有明显的腐臭气味，这是因为创口内的组织发生坏死、感染，细菌分解组织产生有异味的物质。一般正常拔牙创口在愈合过程中不会有明显异味，如果拔牙后创口出现异常的腐臭味道，就要高度警惕干槽症的可能。不同人群的口腔卫生状况等因素会影响创口异味的表现，例如本身口腔卫生较差的人群，可能在干槽症早期创口异味的表现上更容易被忽视，但异味的存在是干槽症早期较典型的症状之一。 创口愈合异常：拔牙创口的血凝块通常在拔牙后1-2天开始机化，正常情况下创口会逐渐愈合，周围组织炎症反应较轻。而干槽症早期创口的血凝块可能部分或全部脱落，创口表面可见灰白色假膜，创口周围组织有轻度红肿，与正常愈合的创口有明显区别。不同年龄的人群，儿童拔牙后创口愈合相对成人可能有不同特点，但干槽症早期的创口愈合异常表现是相对统一的，都表现为血凝块异常、假膜形成及周围组织红肿等情况。 全身症状 部分患者可能会出现轻微的全身症状，如低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，但也有少数患者全身症状不明显。这是因为创口局部的感染可能会引起机体的轻微免疫反应，从而导致体温轻度升高。不同体质的人群，全身症状的表现会有所不同，例如体质较弱的人群可能全身症状相对明显些，而体质较好的人群可能全身症状较轻微或不明显，但总体来说全身症状在干槽症早期相对不是特别突出，主要还是以局部的疼痛、创口异常等表现为主。
口角炎与缺乏维生素B2密切相关，维生素B2缺乏是其重要诱因之一，临床研究显示约60%-70%的口角炎病例与B2缺乏直接相关。 维生素B2是黄素单核苷酸（FMN）和黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）的前体，参与细胞氧化还原反应与黏膜组织修复。缺乏时上皮细胞代谢受阻，黏膜干燥、脆弱，易出现口角区干裂、糜烂及结痂。临床观察发现，口角炎患者血清维生素B2水平显著低于健康人群，补充B2后症状可明显改善，典型表现为口角充血、裂口、渗液或结痂，进食时疼痛或出血。 除维生素B2缺乏外，口角炎还与多种因素相关：感染（如念珠菌、链球菌感染）、物理创伤（咬唇、刷牙划伤）、过敏反应（接触性唇炎）、营养失衡（如合并B12、叶酸缺乏）等。需结合病史及检查排除其他病因，避免漏诊。 诊断需结合症状（口角典型病变）、病史（饮食、生活习惯）及辅助检查：血清维生素B2水平检测（参考值≥12.0ng/ml）可明确缺乏程度，真菌涂片或培养可鉴别感染类型，必要时行过敏原检测排除过敏因素。 干预以“饮食+补充+护理”为主：饮食优先摄入动物肝脏、蛋类、菠菜等富含B2的食物；症状严重时口服维生素B2片（成人5-10mg/次，每日3次）；局部用生理盐水清洁，避免舔唇，干燥期涂润唇膏，感染时遵医嘱用制霉菌素或氯己定含漱液。 特殊人群需注意：孕妇/哺乳期女性需增加B2摄入（每日1.8-2.0mg），通过牛奶、鸡蛋补充；老年人因吸收功能下降，建议定期监测营养指标；严格素食者需食用强化B2食品或补充剂；糖尿病患者需控糖基础上保证均衡营养，避免代谢异常加重症状。
刷牙时每天牙龈出血（医学称“牙龈出血”），多由局部口腔问题、刷牙方式不当、全身性疾病或药物影响等因素引起，需结合具体情况排查原因并干预。 局部口腔疾病（最常见） 牙菌斑、牙结石长期堆积会引发牙龈炎，细菌刺激使牙龈充血、毛细血管脆性增加，临床70%以上牙龈出血源于此。牙结石需通过洗牙清除，日常需配合牙线清洁牙缝，3个月复查口腔健康以预防复发。 刷牙方式不当 横向用力、使用硬毛牙刷或过度刷牙（每次超3分钟）易损伤牙龈，导致机械性出血。建议采用巴氏刷牙法（45°角轻柔震颤），软毛牙刷更安全，每次刷牙2-3分钟，避免损伤牙龈组织。 全身性疾病与生理变化 血液疾病（白血病、血小板减少症）、维生素C缺乏（如坏血病）、肝病（凝血功能障碍）、妊娠期激素变化（雌激素升高致牙龈充血）等均可引发出血。妊娠期牙龈炎随产后激素回落多缓解；糖尿病患者因血糖控制不佳，牙周炎风险升高3倍，出血更难愈合。 药物影响凝血功能 长期服用抗凝药（华法林）、抗血小板药（阿司匹林）或降压药（氯吡格雷）会增加出血倾向。临床研究显示，5%服药者刷牙时易出血，需及时咨询医生调整用药方案，不可擅自停药。 特殊生理状态 长期熬夜、压力大致免疫力下降，易诱发牙龈炎症急性发作；维生素C严重缺乏（虽少见但可致坏血病）时，牙龈会肿胀、松软且出血明显。流行病学提示，压力大青少年牙龈出血率比同龄人高20%，需规律作息并补充维生素C。 若牙龈出血持续超过1周，或伴随牙龈肿痛、牙齿松动、皮肤瘀斑等，建议尽早就医检查，明确病因后规范治疗。