广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
口臭由口腔局部因素（口腔卫生不良、龋齿、牙周炎等）和全身因素（胃肠道疾病、呼吸系统疾病等）引起，解决需针对性处理，口腔局部问题要保持良好口腔卫生、治疗口腔疾病，全身因素相关要调整生活方式、治疗相应疾病，口臭持续不缓解需及时就医。 一、明确口臭原因是关键 口臭可能由多种原因引起，常见的有口腔局部因素和全身因素。口腔局部因素包括口腔卫生不良，如不刷牙、不漱口，食物残渣在口腔内滋生细菌，细菌分解产生异味；龋齿、牙周炎等口腔疾病，龋齿洞内有食物残渣，牙周炎时牙龈沟内有炎症分泌物等都会导致口臭。全身因素如胃肠道疾病，像消化不良、胃炎、胃溃疡等，胃肠道功能紊乱，食物消化不完全，产生的异味可能通过口腔呼出；还有呼吸系统疾病，如鼻窦炎、支气管炎等也可能引起口臭。 二、针对性解决方法 （一）口腔局部问题解决 1.保持良好口腔卫生 年龄因素：儿童处于牙齿发育阶段，要培养良好的刷牙习惯，一般建议使用软毛儿童牙刷，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟，可选择含氟牙膏，帮助预防龋齿。青少年同样要注意口腔卫生，成年人更应坚持。 刷牙方法：采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙齿，然后将牙刷移至下一组牙齿，重复以上动作。 使用牙线和漱口水：每天使用牙线清理牙齿邻面的食物残渣，漱口水可以辅助清洁口腔，选择含有杀菌成分的漱口水，如含有氯己定成分的漱口水，但儿童不建议使用含酒精的漱口水。 2.治疗口腔疾病 龋齿：如果有龋齿，应及时到口腔科就诊，进行补牙治疗，去除龋坏组织，填充合适的材料，恢复牙齿的外形和功能，避免龋齿进一步发展导致更严重的口腔问题和口臭。 牙周炎：牙周炎需要进行系统的治疗，包括洗牙（龈上洁治）、龈下刮治等，去除牙菌斑、牙结石等局部刺激因素，配合使用抗生素类药物（如阿莫西林等，但儿童和孕妇等特殊人群使用需谨慎）控制炎症，如果病情严重可能还需要手术治疗。 （二）全身因素相关解决 1.胃肠道疾病 生活方式调整：对于消化不良的人群，要注意规律饮食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果等易消化的食物。保持良好的作息习惯，避免熬夜，因为熬夜可能会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。 特殊人群：老年人胃肠道功能相对较弱，更要注意饮食的调理，可适当增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、蔬菜等，促进胃肠道蠕动。如果是患有胃炎、胃溃疡等疾病的患者，除了饮食调整外，需要根据病情在医生指导下进行相应治疗，如果是幽门螺杆菌感染引起的胃炎等疾病，可能需要进行幽门螺杆菌的根除治疗。 2.呼吸系统疾病 鼻窦炎：鼻窦炎患者要注意鼻腔的清洁，可以用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物和细菌。如果是细菌感染引起的鼻窦炎，需要使用抗生素治疗，但儿童使用抗生素需严格遵医嘱，根据年龄和病情调整剂量。 支气管炎：支气管炎患者要注意避免接触过敏原和刺激性气体，如吸烟环境等。如果有咳嗽、咳痰等症状，可根据病情使用止咳祛痰药物，如氨溴索等，但儿童使用祛痰药物要选择适合儿童的剂型和剂量。 总之，要解决口臭问题，需要从多方面入手，根据具体的原因采取相应的措施，如果口臭问题持续不缓解，应及时到医院就诊，进行全面的检查和治疗。
镶牙后里面疼可能由烤瓷牙边缘刺激、基牙继发龋、牙周炎、咬合问题等引起，需针对不同原因分别处理，日常要注重口腔卫生维护和合理饮食，若疼痛持续不缓解或伴牙龈肿胀加重等情况要及时就医。 一、可能的原因及对应处理措施 （一）烤瓷牙边缘刺激 原因：如果烤瓷牙的边缘不贴合，或者边缘有粗糙的地方，就可能会刺激牙龈，导致里面疼。比如在制作烤瓷牙时精度不够，边缘与牙齿或牙龈组织不密合，食物残渣等容易堆积在边缘附近，长期刺激牙龈。 处理：这种情况需要及时就医，医生会检查烤瓷牙边缘情况，可能需要重新调整或重新制作烤瓷牙，以确保边缘贴合、光滑，消除对牙龈的刺激。 （二）基牙继发龋 原因：如果镶牙所依靠的基牙本身发生了继发龋，也就是在原来的牙齿治疗部位又出现了龋齿，细菌感染继续破坏牙齿组织，就会引起疼痛。例如，基牙在镶牙前治疗不彻底，或者镶牙后口腔卫生维护不佳，细菌再次侵蚀基牙。 处理：需要拍摄牙齿X线片等检查明确龋坏程度，然后可能需要去除龋坏组织，进行补牙或者根管治疗等相应处理。 （三）牙周炎 原因：镶牙后如果口腔卫生不良，牙菌斑、牙结石等堆积在牙齿周围，容易引发牙周炎，导致牙龈红肿、疼痛，进而可能引起镶牙里面疼。不同年龄人群牙周炎的发病风险不同，一般来说，随着年龄增长，牙周组织逐渐出现退行性变化，更容易患牙周炎；长期吸烟、有糖尿病等基础疾病的人群也更容易发生牙周炎。 处理：首先需要进行牙周治疗，如洗牙（龈上洁治）、龈下刮治等，去除牙菌斑和牙结石，控制牙周炎症。同时要加强口腔卫生维护，指导正确刷牙方法等。对于有基础疾病如糖尿病的患者，需要积极控制基础疾病，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和炎症控制。 （四）咬合问题 原因：镶牙后如果存在咬合高点，也就是牙齿咬合时某些部位过早接触，会导致咬合创伤，引起疼痛。比如在镶牙修复后，没有进行良好的咬合调整，咀嚼时个别牙受力过大。不同年龄人群咬合情况不同，儿童在生长发育过程中咬合关系可能会发生变化，成年人如果有夜磨牙等习惯也可能导致咬合问题。 处理：需要到口腔科进行咬合检查，发现咬合高点后进行调磨，以消除咬合创伤，恢复正常的咬合关系。 二、日常注意事项 （一）口腔卫生维护 刷牙：每天至少刷牙2次，使用软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，确保牙齿的各个面都能清洁到位。对于儿童，家长要帮助和监督刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，培养良好的刷牙习惯。 使用牙线或间隙刷：每天使用牙线或间隙刷清洁牙齿邻面，尤其是镶牙部位的邻面，清除食物残渣和牙菌斑。对于老年人，可能手部灵活性较差，可以选择易于操作的牙线或间隙刷，或者在家人协助下进行清洁。 （二）饮食注意 避免食用过硬、过黏的食物，过硬的食物可能会导致烤瓷牙崩裂等问题，过黏的食物容易黏附在烤瓷牙上，难以清洁，如年糕、坚果等。不同年龄人群饮食注意事项有所不同，儿童要避免食用过于坚硬的糖果等，防止对牙齿和假牙造成损伤；老年人牙齿和口腔功能可能有所下降，更要注意选择合适的食物质地。 三、及时就医的情况 如果镶的牙里面疼持续不缓解，或者伴有牙龈肿胀加重、出血、牙齿松动等情况，应及时就医。因为这些情况可能提示存在较为严重的问题，如牙髓感染、牙槽骨吸收等，需要及时诊断和治疗，避免病情进一步加重。例如，当疼痛伴有牙齿明显松动时，可能是牙槽骨受到了较严重的破坏，需要尽快明确原因并进行相应处理。
植满口牙费用受种植体品牌、牙槽骨条件、就诊地区、修复方式及特殊人群等因素影响，种植体品牌有国产、进口中低端、进口高端等不同价格区间，牙槽骨条件良好与否影响是否需额外手术及费用，就诊地区分一线、二线、三线及以下城市费用有差异，修复方式传统烤瓷牙冠和全瓷牙冠费用不同，特殊人群如老年人、年轻人因自身情况费用也会变化。 种植体品牌 1.国产种植体：价格相对较低，一颗国产种植体的费用大概在3000-6000元左右，满口牙如果用国产种植体，总费用可能在3万-6万元。国产种植体经过多年发展，质量也能满足基本的牙齿修复需求，对于经济条件相对有限但又需要植满口牙的人群是一个选择。 2.进口中低端种植体：一颗的费用通常在6000-1万元左右，满口牙使用进口中低端种植体的话，总费用大概在6万-10万元。这类种植体在性能和稳定性上有一定优势，临床应用也比较广泛。 3.进口高端种植体：一颗的费用能达到1万-3万元甚至更高，满口牙使用进口高端种植体的话，总费用可能超过10万元。高端种植体在精准度、生物相容性等方面表现更优，适合对牙齿功能和美观要求极高的人群。 牙槽骨条件 1.牙槽骨条件良好：如果患者的牙槽骨骨质密度合适，高度和宽度都满足种植要求，不需要额外进行牙槽骨修复手术，那么植满口牙的费用主要就是种植体和牙冠的费用，相对较低。 2.牙槽骨条件不佳：若牙槽骨存在吸收、高度不足或宽度不够等情况，可能需要进行牙槽骨增量手术，如骨移植术等。骨移植手术的费用大概在5000-2万元不等，这会使植满口牙的总费用增加3万-5万元甚至更多。比如严重牙槽骨吸收的患者，可能需要先进行骨移植，待牙槽骨条件改善后再进行种植，整个过程费用会明显上升。 就诊地区 1.一线城市：医疗成本较高，植满口牙的费用相对会高一些。比如在北京、上海等一线城市，同样的种植体和治疗方案，费用可能比二线城市高出2万-5万元左右。因为一线城市的房租、人力成本等都比较高，医疗机构的运营成本大。 2.二线城市：植满口牙的费用相对一线城市会低一些，一颗种植体的费用可能比一线城市低1000-3000元左右，满口牙总费用大概比一线城市少2万-5万元。二线城市的医疗资源也能满足植满口牙的需求，而且费用相对更亲民。 3.三线及以下城市：费用相对更低，一颗种植体可能比一线城市低2000-5000元左右，满口牙总费用可能比一线城市少3万-8万元。但需要注意选择正规的医疗机构，确保种植质量。 修复方式 1.传统烤瓷牙冠：费用相对较低，一颗烤瓷牙冠的费用大概在1000-3000元左右，满口牙使用传统烤瓷牙冠的话，总费用会在种植体费用基础上增加1万-3万元。烤瓷牙冠美观度尚可，硬度也能满足基本的咀嚼功能。 2.全瓷牙冠：全瓷牙冠的费用较高，一颗全瓷牙冠的费用大概在2000-5000元左右，满口牙使用全瓷牙冠的话，总费用会在种植体费用基础上增加2万-5万元。全瓷牙冠美观性更好，生物相容性也更高，不会出现金属烤瓷牙冠的牙龈黑线等问题，适合对美观要求高的患者。 特殊人群方面，老年人如果牙槽骨条件较差，可能需要更多的术前评估和处理，费用可能会因为需要牙槽骨增量手术等而增加；年轻人如果对牙齿美观和功能要求极高，选择高端种植体和全瓷牙冠的话，费用也会相应升高。而儿童一般不涉及植满口牙的情况，因为儿童的牙齿还在发育阶段，主要是乳牙和年轻恒牙的问题。
种植牙平均使用年限为10~30年，部分规范维护下可终身使用，其使用年限受种植体材料、手术技术、口腔环境等因素影响，可通过专业维护、日常护理延长寿命，特殊人群如糖尿病患者、骨质疏松患者、吸烟者、老年患者等需注意相关事项，种植牙失败案例有早期预警征象及相应生物学并发症处理方法。 一、种植牙的使用年限范围及影响因素 1.1使用年限范围 临床研究表明，种植牙的平均使用年限为10~30年，部分病例在规范维护下可终身使用。瑞典学者Brnemark团队长期追踪显示，约80%的种植体在植入10年后仍能正常行使功能，这一数据为国际口腔种植学界广泛引用。 1.2关键影响因素 1.2.1种植体材料 钛合金种植体因生物相容性优异，成为临床主流选择。其表面处理技术（如SLA酸蚀喷砂）可提升骨结合率，使种植体稳定性提高30%~50%。氧化锆种植体虽美观性更佳，但长期力学性能研究尚不充分，目前多用于前牙区美学修复。 1.2.2手术技术 精准的种植体三维位置（轴向偏差<3°、深度偏差<1mm）可降低周围骨吸收风险。数字化导板引导技术可使种植体植入误差控制在0.3mm以内，显著提升手术成功率。 1.2.3口腔环境 牙周健康状况直接影响种植体寿命。牙周炎患者种植失败风险是健康人群的2.8倍，需通过龈上洁治、龈下刮治等手段控制炎症。咬合关系异常（如夜磨牙症）可导致种植体应力集中，需通过调颌或佩戴咬合板干预。 二、延长种植牙寿命的维护策略 2.1专业维护 2.1.1定期复查 术后1年内每3个月复查，1年后每6个月复查。通过X线片评估骨吸收程度（正常年吸收量<0.2mm），使用探针检测种植体周围黏膜健康。 2.1.2专业清洁 每年1~2次种植体周围专业清洁，使用碳纤维洁治器避免损伤种植体表面。对于吸烟患者，需增加清洁频率至每季度1次。 2.2日常护理 2.2.1机械清洁 使用软毛牙刷以45°角清洁种植体颈部，配合牙间隙刷清洁邻面。冲牙器水流压力需控制在50~70psi，避免高压损伤牙龈。 2.2.2化学辅助 含氯己定（0.12%~0.2%）的漱口水可减少菌斑堆积，但连续使用不宜超过2周。对于糖尿病控制不佳患者，建议使用含氟化亚锡的牙膏增强抗龋能力。 三、特殊人群的注意事项 3.1糖尿病患者 血糖控制不佳（HbA1c>8%）者种植失败风险增加1.9倍。建议术前3个月将HbA1c控制在7%以下，术后需加强血糖监测，避免低血糖导致免疫力下降。 3.2骨质疏松患者 双膦酸盐类药物使用者种植体周围骨吸收风险升高。需在停药至少6个月后手术，或采用骨膨胀技术增加初期稳定性。 3.3吸烟者 吸烟者种植失败率是非吸烟者的2.3倍。建议术前至少戒烟2周，术后严格戒烟，或使用尼古丁替代疗法逐步减量。 3.4老年患者 70岁以上患者需评估全身状况，重点关注心血管疾病和用药史。抗凝药物使用者需与心内科医生会诊，调整用药方案以降低出血风险。 四、失败案例的早期预警 4.1临床征象 种植体周围黏膜红肿、探诊出血、溢脓是早期感染表现。持续疼痛或咬合无力可能提示种植体松动。 4.2影像学特征 X线片显示种植体周围垂直骨吸收>2mm，或水平骨吸收超过种植体长度1/3，需及时干预。 4.3生物学并发症处理 种植体周围炎需通过激光辅助治疗或翻瓣术清除感染组织，配合局部缓释抗生素（如米诺环素微球）控制炎症。
美容冠修复存在多方面风险，牙髓损伤风险因牙体预备磨除过多接近牙髓、不同年龄人群反应及既往牙髓病史人群耐受性差等所致；牙龈问题包括边缘不密合等致牙龈炎症及设计不合理致牙龈萎缩；咬合问题有修复后咬合关系不佳致咬合紊乱及不当修复影响咀嚼功能；牙齿松动风险因美容冠设计不合理致基牙负担过重，不同年龄基牙牙周组织状况及有牙周病史人群易受影响。 一、牙髓损伤风险 美容冠修复过程中，若牙体预备时磨除牙体组织过多，可能会接近牙髓，引发牙髓刺激症状，如牙髓充血，出现遇冷热刺激敏感等情况，严重时可导致牙髓炎，出现自发痛、夜间痛等症状。这是因为牙髓组织位于牙齿内部，牙体组织的过度磨除会破坏牙髓的保护屏障，使得牙髓受到外界刺激的影响增加。不同年龄的人群对牙髓刺激的反应可能不同，儿童牙髓较为稚嫩，相对成人更容易受到损伤；而有既往牙髓病史的人群，牙髓的耐受性较差，更易出现牙髓损伤情况。 二、牙龈问题 1.牙龈炎症 美容冠的边缘不密合、制作粗糙等情况，容易导致食物残渣、菌斑等堆积，刺激牙龈，引发牙龈炎症，表现为牙龈红肿、出血等。例如，美容冠边缘如果有尖锐的边缘，会不断摩擦牙龈组织，长期刺激就会引起牙龈的炎症反应。对于不同性别来说，在口腔卫生维护方面可能存在差异，但都可能因美容冠的问题引发牙龈炎症。生活方式中口腔卫生习惯不好的人，如很少刷牙、刷牙方法不正确等，更容易出现牙龈炎症加重的情况。 2.牙龈萎缩 如果美容冠的设计不合理，如基牙的受力情况不良，可能会导致牙龈萎缩。长期的不良受力会使牙龈组织得不到正常的营养供应和刺激，从而出现萎缩现象。年龄较大的人群，牙龈本身有一定的生理性萎缩趋势，若再加上美容冠的不良影响，牙龈萎缩可能会更明显；有牙周病史的人群，牙龈萎缩的风险相对更高。 三、咬合问题 1.咬合紊乱 美容冠修复后，如果咬合关系恢复不佳，可能会导致咬合紊乱。比如咬合过高，会引起早接触，长期的早接触会导致牙齿受力不均，进而引起颞下颌关节的问题，出现关节疼痛、弹响等症状。不同年龄的人对咬合紊乱的适应能力不同，儿童的颞下颌关节还在发育中，咬合紊乱可能会影响其正常发育；而成年人如果出现咬合紊乱，可能会很快出现颞下颌关节的不适症状。生活方式中经常有大张口、偏侧咀嚼等习惯的人，在美容冠修复后更易因咬合问题引发颞下颌关节等相关疾病。 2.咀嚼功能受影响 不当的美容冠修复会影响正常的咀嚼功能，导致咀嚼效率降低。例如，美容冠的形态、咬合关系等不符合正常生理要求时，就会影响食物的咀嚼过程，进而影响消化吸收。对于不同性别，在咀嚼习惯上可能有差异，但都会因美容冠的咬合问题导致咀嚼功能受影响。年龄较小的儿童，正常的咀嚼功能对其生长发育很重要，美容冠引起的咀嚼功能问题可能会影响营养的摄入和生长发育；有全身疾病如消化系统疾病的人群，更需要正常的咀嚼功能来保证营养的消化吸收，美容冠导致的咀嚼功能受影响会加重其身体的不适。 四、牙齿松动风险 1.基牙负担过重 美容冠修复需要依靠基牙来支撑，如果美容冠设计不合理，如基牙选择不当、美容冠的厚度过大等，会使基牙承受过大的负担，长期下去可能导致基牙松动。不同年龄的基牙牙周组织状况不同，儿童的基牙牙周组织尚未完全发育成熟，更容易因基牙负担过重而松动；有牙周病史的基牙，本身牙周组织就有一定程度的损伤，再加上美容冠的不良影响，牙齿松动的风险更高。