广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
磨牙的治疗以非药物干预为核心，结合心理行为调整、生活方式优化及必要药物干预，需根据病因（原发性/继发性）及年龄、心理状态制定方案。 一、非药物干预 1. 口腔咬合管理：使用夜间咬合垫（牙垫）减少牙齿直接接触，研究显示能降低80%以上的牙齿磨损风险，尤其适用于牙体敏感者；严重咬合异常者需口腔正畸治疗，通过调整牙齿排列解除咬合干扰，改善咀嚼肌负荷。 2. 行为干预：生物反馈疗法通过监测肌电活动，帮助患者感知并主动放松颌部肌肉，临床观察显示对原发性磨牙患者的缓解率达60%~80%；咀嚼肌按摩与热敷可缓解肌肉紧张，辅助减少夜间磨牙发作频率。 二、心理行为干预 1. 认知行为疗法：通过识别压力源、调整认知模式及渐进式放松训练，降低焦虑水平。Meta分析显示，CBT可使磨牙频率减少40%~60%，且效果可持续6个月以上，适用于与心理因素相关的磨牙病例。 2. 压力管理技巧：睡前1小时避免电子设备，采用深呼吸（4-7-8呼吸法）、正念冥想等降低交感神经活性；音乐疗法（舒缓音乐）可促进副交感神经兴奋，研究表明能使磨牙频率降低25%~35%。 三、生活方式调整 1. 睡眠习惯优化：固定作息时间，保证7~8小时睡眠，避免熬夜或睡眠碎片化；睡前避免剧烈运动与刺激性饮食（如咖啡因、酒精），减少中枢神经兴奋。 2. 饮食结构调整：增加富含镁、钙的食物（如坚果、深绿色蔬菜），补充维生素B族（全谷物、瘦肉），研究证实镁元素缺乏可能与磨牙风险增加相关；避免睡前1~2小时进食，减少消化系统活跃对睡眠质量的影响。 四、药物干预（需医生评估后使用） 1. 抗焦虑药物：短期使用苯二氮类（如阿普唑仑）可抑制中枢神经过度兴奋，但长期使用可能产生依赖性，适用于严重焦虑伴随磨牙者；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）对合并失眠的磨牙患者有辅助改善作用。 2. 肌肉松弛剂：乙哌立松等药物可缓解咀嚼肌痉挛，但可能引起头晕、乏力等副作用，儿童、孕妇禁用，需严格遵循医嘱。 五、特殊人群处理 1. 儿童磨牙（6~12岁）：优先排查乳牙滞留、腺样体肥大等口腔/上呼吸道问题，建议使用硅胶咬合垫（避免金属材质刺激口腔）；避免睡前观看惊险动画片，家长需观察白天是否有咬手指等不良习惯，通过行为矫正（如奖励机制）减少无意识磨牙动作。 2. 孕妇磨牙（孕期2~9月）：与激素波动、焦虑相关，推荐非药物干预（如口腔按摩、温水足浴）；咬合垫选择食品级硅胶材质，避免药物（尤其是镇静类）对胎儿影响。 3. 老年磨牙（65岁以上）：需结合高血压、糖尿病等基础病排查继发性磨牙（如药物副作用、帕金森病震颤），优先通过控制血压、血糖及睡眠呼吸暂停综合征（如CPAP治疗）改善症状，药物干预需减量并监测肝肾功能。
拔牙后创口愈合需避免过早刷牙、漱口刺激，一般建议24小时内禁止刷牙、漱口，24小时后可轻柔刷牙，48小时后可正常漱口。24小时内血凝块尚未完全稳定，过早刺激易致脱落，增加干槽症等并发症风险。 一、创口愈合的生理阶段规律 1. 24小时内：拔牙后创口内迅速形成血凝块，是创口愈合的关键屏障。此阶段血凝块与周围组织结合尚不牢固，刷牙、漱口产生的水流冲击可能导致其脱落，使创口直接暴露于口腔细菌环境，引发感染或延迟愈合。 2. 24-48小时：血凝块逐渐机化、与组织融合，创口表面开始形成初步上皮覆盖。此时刷牙需极度轻柔，避免触碰创口；漱口可使用温盐水（浓度0.9%氯化钠溶液），减少对创口的刺激。 3. 48小时后：血凝块基本稳定，创口上皮覆盖范围扩大，可恢复正常口腔清洁流程。但仍需注意避免使用刺激性强的漱口水或过度用力刷牙。 二、刷牙漱口的禁忌与规范操作 1. 24小时内禁忌行为：严禁刷牙、漱口、吸吮、吐口水及使用吸管，避免口腔内压力变化影响血凝块稳定性。可用干净纱布或棉球轻咬创口处止血，冷敷面部减轻肿胀。 2. 24小时后刷牙操作：选择软毛牙刷，以画圈方式清洁口腔非创口区域，避开拔牙窝；刷牙力度需控制在“无明显痛感”范围，刷牙时间不超过3分钟，避免泡沫进入创口。 3. 48小时后漱口规范：可使用温盐水（250ml温水加0.9g盐）或医生开具的含氯己定漱口水（需遵医嘱使用频率），每次含漱30秒后吐出，避免用力鼓漱。 三、特殊人群的护理调整 1. 儿童（6-12岁）：乳牙拔除后愈合较快（通常1-2天可正常刷牙），但恒牙拔除需延长至48小时后；操作时需由家长协助固定头部，使用儿童专用软毛牙刷，避免哭闹导致血凝块脱落。 2. 孕妇（妊娠中晚期）：激素水平变化可能减缓愈合，建议提前告知牙科医生，拔牙后延迟漱口至72小时后；避免使用含氟漱口水，优先用温盐水护理。 3. 老年患者（65岁以上）：若合并高血压、糖尿病，需由内科医生评估全身状况后再决定护理时间；糖尿病患者建议72小时后再正常漱口，避免创口感染。 四、异常症状的识别与就医指征 1. 创口持续出血（24小时后仍渗血）、剧烈疼痛（止痛药无法缓解）、创口异味（腐臭味）或肿胀范围扩大，需立即联系牙科医生处理，排查干槽症或感染。 2. 儿童拔牙后出现持续哭闹、拒食超过24小时，可能提示创口不适，需由儿科牙医评估。 五、长期愈合期的口腔护理原则 1. 饮食管理：拔牙后2周内避免用患侧咀嚼，忌辛辣、过热、过硬食物，可选择温凉粥、酸奶等流质或半流质食物。 2. 生活习惯：戒烟（至少24小时内避免吸烟，吸烟会降低局部血氧供应，延缓愈合）、避免剧烈运动（如跑步、游泳），减少口腔压力。
牙齿掉了一半且内部发黑，可能是龋齿深度进展至牙本质深层、牙髓坏死或牙菌斑/牙结石附着等，需及时就医明确病因后进行修复治疗。 一、明确病因类型 龋齿进展：细菌感染导致牙釉质、牙本质脱矿，若缺损至牙本质深层，腐质分解产物（含黑色素沉积）或牙本质小管内细菌产物会使内部发黑，常伴随冷热刺激敏感、咀嚼时疼痛；2. 牙髓坏死：外伤、长期深龋等导致牙髓组织感染坏死，血液分解产物进入牙本质小管，使牙齿内部呈现黑色，多无明显疼痛但可能伴随咬合不适；3. 牙菌斑/牙结石附着：若牙齿缺损边缘因清洁不当积累牙菌斑、牙结石，也可能呈现黑色，但通常伴随牙龈红肿出血、口臭等症状，需结合牙龈状态判断。 二、关键检查项目 就医后需完成：1. 口腔视诊与探诊：评估牙体缺损范围、腐质硬度及颜色，判断是否存在隐匿性龋坏；2. 牙髓活力测试（冷热诊、电活力测试）：区分牙髓是否存活，明确是否存在可逆性牙髓炎；3. X线牙片/CBCT：明确龋坏深度（是否累及牙髓腔）、根尖周组织是否有炎症或脓肿，指导后续治疗方案。 三、针对性治疗措施 浅-中龋（未累及牙髓）：彻底去净腐质后，采用复合树脂充填（适合牙体缺损≤1/3）或玻璃离子体水门汀修复（适合儿童），缺损较大时可考虑嵌体或纤维桩+树脂核+全冠修复；2. 深龋（接近牙髓）：若牙髓暴露或有不可逆炎症，需行间接盖髓（保护牙髓）后充填，若牙髓活力丧失则直接进行根管治疗；3. 牙髓坏死/根尖周炎：完成根管治疗后，需做牙冠修复（全冠或嵌体），防止牙齿折裂；4. 牙菌斑/牙结石附着：先通过超声波洁治清除牙菌斑、牙结石，再评估牙体缺损范围后修复。 四、特殊人群注意事项 儿童：乳牙缺损若累及牙髓，需尽早干预（尤其乳磨牙），避免影响恒牙胚发育，修复材料需选择儿童专用含氟树脂，减少继发龋风险；2. 妊娠期女性：孕早期（前3个月）尽量避免复杂治疗，可在孕中期（4-6个月）完成必要治疗，治疗前需告知医生妊娠情况，使用无铅复合树脂充填；3. 糖尿病患者：需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）后再治疗，避免感染扩散，治疗后预防性使用抗生素（遵医嘱）；4. 老年人：合并高血压、心脏病者，需在心血管内科评估后再进行根管治疗，防止疼痛刺激诱发血压波动。 五、日常预防与护理 口腔卫生：每日早晚使用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷动，每次3分钟），饭后用含氟漱口水或牙线清洁邻面牙菌斑；2. 饮食控制：减少糖果、碳酸饮料摄入，避免夜间进食后不清洁口腔；3. 定期检查：每6个月进行口腔检查+洁牙，及时发现早期龋坏或隐匿性龋；4. 牙体保护：若有牙隐裂、过度磨损，需尽早佩戴牙冠，防止牙齿折裂后发黑范围扩大。
牙龈有脓包多为感染性问题，常见于根尖周炎、牙周炎或智齿冠周炎，需明确病因后及时就医，通过专业治疗控制感染，避免自行处理加重病情。 一、明确脓包成因 1. 根尖周炎导致的脓包：通常伴随牙齿龋坏、牙外伤或牙髓炎病史，脓包多位于牙龈与牙齿交界处，靠近牙根位置，按压时疼痛明显，牙齿可能有咬合不适。X线检查可见根尖周骨质破坏。 2. 牙周炎导致的脓包：与牙菌斑、牙结石长期堆积有关，伴随牙龈红肿、出血、口臭，脓包多在牙龈边缘，范围较广，可反复发作，检查可见牙周袋形成。 3. 智齿冠周炎导致的脓包：常见于18~25岁人群，智齿萌出不全或阻生时，牙龈与牙齿间形成盲袋，易嵌塞食物残渣引发感染，脓包位于智齿周围牙龈，伴随张口受限、吞咽疼痛。 二、及时就医检查 发现牙龈脓包后应尽快到口腔科就诊，通过口腔检查、根尖片或CT评估感染范围，避免自行挑破脓包或滥用药物。医生可能通过生理盐水冲洗局部、切开引流（必要时）控制急性炎症，明确诊断后制定治疗方案。 三、针对性治疗措施 1. 根尖周炎：需进行根管治疗清除感染牙髓及根尖周组织，必要时口服甲硝唑、阿莫西林等抗生素（需遵医嘱）控制感染，严重时配合根尖手术促进愈合。 2. 牙周炎：采用牙周洁治术清除牙结石，局部涂抹碘甘油或米诺环素凝胶，口服甲硝唑或多西环素（需医生处方），定期复查牙周袋深度及牙龈指数。 3. 智齿冠周炎：局部用3%过氧化氢溶液冲洗盲袋，涂抹碘甘油消炎，急性炎症控制后评估智齿萌出情况，阻生智齿建议择期拔除，避免反复感染。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童：家长需监督口腔清洁，用软毛牙刷配合含氟牙膏轻柔刷牙，每日用淡盐水（250ml温水加半茶匙盐）漱口2~3次，避免使用牙签或尖锐工具处理脓包，发现牙龈反复肿胀需尽早检查是否有乳牙龋坏或萌出异常。 2. 孕妇：孕期激素变化易加重牙龈炎症，脓包若伴随出血、疼痛，需及时就医，避免感染扩散影响妊娠。治疗时优先选择温和冲洗（如生理盐水），抗生素需在医生评估后使用，避免甲硝唑（妊娠早期禁用）。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳会延缓创口愈合，需严格监测空腹及餐后血糖，脓包愈合期间避免辛辣、高糖食物，口腔清洁后可局部涂抹康复新液促进黏膜修复，抗生素使用需咨询内分泌科医生调整剂量。 五、日常预防建议 坚持每日早晚刷牙（采用巴氏刷牙法，每次3分钟），饭后用牙线或冲牙器清洁牙间隙，定期（每6个月）进行口腔检查及洁牙，减少牙菌斑堆积；避免长期熬夜、吸烟，减少高糖饮食频率，降低口腔炎症复发风险。对于有全身疾病（如糖尿病）或免疫功能低下人群，需加强口腔基础护理，定期监测牙周健康指标。
口苦可因口腔卫生不佳、胃肠功能紊乱、胆囊疾病、鼻腔咽喉炎症、糖尿病、甲状腺功能亢进、某些药物等引发，需通过坚持正确刷牙漱口、规律饮食避免刺激食物、低脂肪饮食配合治疗胆囊疾病、用生理盐水冲洗鼻腔等治疗鼻腔咽喉炎症、严格控糖及治疗甲亢原发病、关注药物副作用并谨慎对待特殊人群用药等来调理 一、口腔卫生相关因素及调理 口腔清洁不佳时，细菌易在口腔内滋生，夜间唾液分泌减少，细菌代谢产物等会引发口苦。日常要坚持早晚正确刷牙，保证刷牙时间不少于3分钟，且要清洁牙齿的各个面，包括咬合面、舌面等。饭后可用清水漱口，定期进行口腔检查与洗牙，清除牙菌斑、牙结石等。例如，长期不认真刷牙，牙垢堆积，就容易出现晨起口苦状况，通过改善口腔卫生习惯，口苦情况多可得到改善。 二、消化系统原因及调理 1. 胃肠功能紊乱：胃肠蠕动异常或消化液分泌失调等可致口苦。饮食上需规律进食，三餐定时定量，避免食用辛辣、油腻、过甜、过酸等刺激性食物，多摄入富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜等，以促进胃肠蠕动。像经常暴饮暴食或长期高油高脂饮食的人群，胃肠负担加重，易出现胃肠功能紊乱进而口苦，通过调整饮食结构可缓解。 2. 胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊问题会影响胆汁排泄，引发口苦。有胆囊疾病病史者要遵循低脂肪饮食原则，减少肥肉、油炸食品等的摄入，减轻胆囊负担。比如胆结石患者胆汁排泄不畅时，晨起口苦现象较为常见，合理饮食配合积极治疗胆囊疾病能改善口苦情况。 三、呼吸系统因素及调理 鼻腔、咽喉部炎症等可致分泌物倒流至口腔引起口苦。若患有鼻窦炎，可使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔通畅，减轻分泌物倒流。同时要避免吸烟、接触粉尘等刺激呼吸道的因素，积极治疗咽喉部炎症，如遵医嘱使用相应的抗炎药物等，以减少口苦发生。 四、全身性疾病影响及调理 1. 糖尿病：糖尿病患者血糖代谢紊乱时可能出现口苦，此类人群需严格控制血糖，遵循糖尿病饮食方案，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养物质摄入，定期监测血糖。例如血糖控制不佳时，机体代谢异常易导致晨起口苦，良好控制血糖可改善症状。 2. 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者内分泌失调也可能引发口苦，需积极治疗原发病，遵循内分泌疾病的治疗规范，调整甲状腺功能至正常范围。 五、药物因素及特殊人群注意 某些药物服用后可能有口苦副作用，如部分抗生素等。特殊人群中，孕妇用药需谨慎，应在医生评估下决定是否调整用药；老年人用药时要关注药物副作用，因为其机体对药物反应更敏感，若服用可能致口苦的药物，可咨询医生是否能更换药物或调整用药方式，以保障健康，减少口苦等不适。