广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
晨起口气重多因口腔清洁不彻底、口腔疾病或胃肠道功能异常导致，其中口腔卫生不佳及相关疾病占比最高，需结合具体症状排查原因并采取针对性干预。 一、口腔局部因素：口腔清洁不彻底是主要诱因，夜间唾液分泌减少（睡眠时吞咽动作减少）致口腔自洁能力下降，牙菌斑、牙结石积累，细菌分解食物残渣（尤其是嵌塞在牙缝的蛋白质、碳水化合物）产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），引发异味。常见口腔疾病包括龋齿（龋洞内食物残渣滞留）、牙周炎（牙龈下菌斑堆积）、智齿冠周炎（盲袋内细菌繁殖）等。特殊人群提示：儿童需家长每日协助完成早晚刷牙（使用含氟牙膏，时长不少于2分钟）及饭后漱口，避免乳牙龋坏；老年人需注意义齿清洁，佩戴假牙者应每日取下刷洗，防止菌斑附着；糖尿病患者因唾液腺功能下降，唾液黏稠度增加，更需加强口腔清洁，预防真菌感染风险。 二、胃肠道功能异常：胃食管反流病（GERD）是晨起口气的重要原因，睡眠时食管下括约肌松弛，胃酸、胃蛋白酶反流至食管甚至口腔，夜间空腹时异味更明显。幽门螺杆菌感染患者因胃内氨类物质生成增多，部分通过口腔排出。长期便秘者肠道菌群紊乱，气体经食管反流至口腔也可加重异味。特殊人群提示：孕妇因激素变化及子宫压迫，GERD发生率升高，需避免睡前2小时进食，减少高糖、高脂饮食摄入；肥胖人群（BMI≥28）应控制体重，避免平躺时重力作用加剧反流。 三、鼻咽部与呼吸道因素：扁桃体结石（扁桃体隐窝内钙盐、细菌聚集形成）表面覆盖厌氧菌，分解产生硫化物；鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽喉，含大量炎症细胞及细菌，晨起时异味更明显；长期张口呼吸（如打鼾、鼻中隔偏曲）导致口腔水分蒸发过快，黏膜干燥加重细菌繁殖。特殊人群提示：儿童腺样体肥大常伴随鼻塞、张口呼吸，家长需观察睡眠时是否有“呼吸暂停”现象，及时就医排查；过敏性鼻炎患者需规律使用鼻用糖皮质激素，控制鼻黏膜炎症及分泌物倒流。 四、饮食与生活习惯：长期高糖、高脂饮食（如油炸食品、甜食）破坏口腔菌群平衡，产酸菌增多；吸烟（尼古丁抑制唾液分泌）、饮酒（酒精扩张血管致黏膜充血）会直接导致口腔黏膜损伤，细菌定植增加；睡前进食未清洁口腔（如咖啡、辛辣食物）会使食物残渣在口腔滞留发酵。特殊人群提示：吸烟者戒烟后1-3个月内，口腔异味可明显改善，建议采用“渐进式戒断法”（如每日减少1-2支，避免突然戒断引发焦虑）；青少年群体需减少碳酸饮料、奶茶摄入，避免龋病及牙周问题。 五、全身性疾病关联：糖尿病酮症酸中毒患者因体内酮体蓄积，呼气呈“烂苹果味”；严重肝病（肝硬化、肝衰竭）时血氨升高，氨类物质经口腔黏膜扩散；肾功能不全（尿毒症期）患者尿素氮排出障碍，口腔内尿素分解产生氨味。上述情况多伴随多饮、多尿、黄疸、水肿等症状，需及时检测血糖、肝功能、肾功能及电解质水平。
口腔内科和外科在诊疗范围、技术手段、治疗目标等方面存在明确区别。内科以保守治疗和保存患牙功能为核心，主要处理牙齿硬组织及软组织的非手术疾病；外科以手术操作和根治性治疗为主，针对需手术干预的疾病及创伤修复。 一、诊疗范围与疾病类型 口腔内科：主要处理牙齿及牙周组织的非手术疾病，包括牙体牙髓病（如龋病、牙髓炎、根尖周炎）、牙周病（牙龈炎、牙周炎）、口腔黏膜病（复发性阿弗他溃疡、扁平苔藓等），以及部分牙体缺损的修复治疗（如浅龋、楔状缺损的充填）。 口腔外科：针对需手术干预的疾病，包括复杂牙拔除（如阻生智齿、埋伏牙）、口腔颌面创伤（如骨折、软组织裂伤）、颌面肿瘤（如牙龈癌、颊癌）、口腔颌面部囊肿（如根尖周囊肿、黏液囊肿）、颞下颌关节疾病（如关节强直、盘移位需手术调整），以及颌面畸形矫正（如正颌手术）。 二、技术手段与操作方式 口腔内科：以微创或保守治疗为主，采用牙科钻去除龋坏组织后充填，根管治疗中使用根管预备器械清除感染牙髓并充填，牙周病治疗通过超声洁治、龈下刮治等清除菌斑结石，部分黏膜病通过局部用药或物理治疗（如激光）干预。 口腔外科：依赖手术操作，包括局部麻醉下的切开、分离、止血、缝合，复杂手术如肿瘤切除需结合冷冻切片确认边界，拔牙中可能涉及分牙、去骨等操作，颌面创伤需复位固定骨折段，修复重建可能采用自体骨移植、钛板内固定等技术。 三、治疗目标与干预策略 口腔内科：核心目标是控制疾病进展、保留患牙功能，通过非侵入性或微创方式恢复牙齿形态与功能，如修复龋洞恢复咀嚼功能，根管治疗保存牙髓已坏死但牙根完整的牙齿。 口腔外科：目标是去除病变组织、修复解剖结构或根治疾病，如拔除无法保留的残根残冠，切除早期口腔癌防止转移，处理颌面骨折恢复咬合关系，对于无法保留的牙齿（如严重龋坏、反复感染）需通过外科手段彻底清除。 四、特殊人群与临床风险 儿童患者：乳牙龋病、牙髓炎等以内科治疗为主，避免过度干预影响恒牙发育；复杂乳牙拔除（如滞留乳牙）需外科操作，但需避免损伤恒牙胚。 老年患者：合并高血压、糖尿病者，拔牙前需控制基础疾病，内科治疗（如牙周病）优先采用温和方式保护残余牙齿，外科手术需评估麻醉耐受度。 妊娠期女性：孕早期拔牙可能增加流产风险，需推迟至孕中期；妊娠合并口腔感染（如牙周炎）优先内科保守治疗，控制炎症后再评估是否手术。 五、设备与环境支持 口腔内科：主要依赖牙科综合治疗台（集成钻、超声、光固化等功能）、根管显微镜、牙周治疗仪等设备，诊疗环境为独立牙科单元，环境要求清洁无菌。 口腔外科：需手术室（具备手术灯、麻醉机、监护仪）、手术器械包（如高速手机、骨钻）、影像引导系统（CT/MRI辅助术前规划），复杂手术需ICU术后监护，环境需符合无菌手术标准。
嘴巴磕破肿了后先清洁伤口、止血，24至48小时内冷敷、抬高头部，观察伤口轻重及肿胀变化，保持口腔清洁、避免刺激伤口，若伤口深出血难止、肿胀进行性加重伴发热等异常或儿童有精神萎靡、呕吐等情况需立即就医，要根据情况采取初步处理、应对肿胀等措施并密切观察伤口变化及考虑不同人群特点及时处理。 一、初步处理 1.清洁伤口：嘴巴磕破后首先用清水或生理盐水轻柔冲洗伤口，去除伤口表面的异物等，若有明显污染物，可使用无菌棉球或纱布轻轻擦拭，但要注意动作轻柔，避免加重损伤。对于儿童，家长要更小心操作，安抚儿童情绪，使其配合清洁。 2.止血：如果伤口有出血情况，可使用干净的纱布或纸巾按压伤口止血，按压时间一般需5-10分钟，直到出血停止。儿童由于好动，家长按压时要固定好儿童头部等部位。 二、肿胀初期的应对 1.冷敷：在磕破后的24-48小时内，可以使用冰袋或冷毛巾进行局部冷敷。冷敷能使局部血管收缩，减少肿胀和出血。每次冷敷时间不宜过长，一般15-20分钟，间隔2-3小时可重复一次。对于儿童，要注意冰袋不能直接接触皮肤，可包裹毛巾后再冷敷，避免冻伤。 2.抬高头部：休息时尽量将头部适当抬高，高于心脏水平，这样有助于减轻局部肿胀，尤其是在夜间休息时，可适当垫高枕头。对于婴幼儿，家长可调整其睡眠姿势，避免伤口部位过度受压导致肿胀加重。 三、观察伤口情况 1.判断伤口轻重：观察伤口的大小、深度等。如果只是轻微的表皮擦伤，肿胀一般较轻；如果伤口较深、较大，肿胀可能会更明显，且有出血不止、伤口有污染等情况，需要及时就医。儿童的伤口恢复能力虽相对较强，但对于较深的伤口也不能忽视，需及时评估是否需要清创等处理。 2.关注肿胀变化：持续观察肿胀是否在加重，如果肿胀范围不断扩大，或伴有疼痛加剧、发热等症状，可能提示有感染等情况，要及时采取相应措施。 四、预防感染 1.保持口腔清洁：可以使用淡盐水漱口，每天3-4次，淡盐水有一定的杀菌作用，能帮助清洁口腔，预防伤口感染。儿童漱口时家长要监督，避免其吞咽过多淡盐水。 2.避免刺激伤口：尽量避免食用辛辣、过热、过硬的食物，这些食物会刺激伤口，加重肿胀和疼痛，影响伤口恢复。儿童要避免吃糖果、坚果等易摩擦伤口的食物。 五、及时就医的情况 1.当伤口较深，出血量大且不易止住；肿胀进行性加重，伴有发热、伤口周围皮肤发红范围扩大等疑似感染表现；或者儿童磕破嘴巴后出现精神萎靡、呕吐等异常情况时，应立即带儿童就医，由医生进行专业的处理，如清创、缝合等相应治疗。 总之，嘴巴磕破肿了后要根据具体情况采取初步处理、应对肿胀等措施，密切观察伤口变化，必要时及时就医，同时充分考虑不同人群尤其是儿童的特点，采取合适的护理和应对方法。
单侧面部疼痛伴随牙疼、头疼时，多提示牙齿、神经或关节等多系统问题，需结合疼痛性质、诱因及伴随症状初步判断，优先非药物干预，及时明确病因。 1 明确病因与症状特征 1.1 牙髓炎：多因龋齿发展，表现为牙齿自发性疼痛，夜间加重，冷热刺激后疼痛持续，可放射至同侧头部、太阳穴，疼痛定位明确但范围较广。 1.2 三叉神经痛：单侧面部突发尖锐电击样疼痛，持续数秒至数分钟，触碰口角、咀嚼等动作可诱发，无牙齿器质性病变，疼痛区域局限。 1.3 颞下颌关节紊乱综合征：咀嚼时关节区疼痛，张口受限，咬硬物后加重，常伴随单侧头痛，疼痛随咀嚼动作波动。 1.4 智齿冠周炎：下颌后牙区牙龈红肿、溢脓，张口受限，可伴发热，多因智齿阻生导致食物嵌塞，免疫力低下时易发作。 1.5 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴随恶心、畏光，部分患者发作前有眼前闪光等视觉先兆，女性发病率较高，常与压力、睡眠不足相关。 2 非药物紧急处理 2.1 局部冷敷：牙髓炎、颞下颌关节疼痛可冷敷面部疼痛区域，每次15-20分钟，间隔1-2小时，降低局部神经敏感性。 2.2 口腔清洁：用37℃左右温盐水轻柔漱口，每日3次，减少口腔细菌；儿童需家长协助，避免呛咳。 2.3 饮食调整：避免过冷、过热、辛辣刺激食物，选择温软食物，减少咀嚼压力，偏头痛患者需避免含酪氨酸食物（如巧克力）。 2.4 休息与放松：偏头痛患者应在安静、避光环境休息，避免强光刺激；三叉神经痛患者需避免触碰面部敏感区域。 3 药物使用原则 3.1 疼痛管理：可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，对乙酰氨基酚适用于无肝肾疾病者，两者均需按说明书服用，避免超量。 3.2 特殊人群用药：2岁以下禁用阿司匹林，妊娠早期禁用布洛芬，4-6岁儿童需医生评估后使用对乙酰氨基酚，老年人有胃溃疡者慎用非甾体抗炎药。 4 特殊人群注意事项 4.1 儿童：乳牙龋坏易引发牙髓炎，需家长关注口腔卫生，3岁后定期涂氟，避免自行使用成人药物，出现疼痛及时就医。 4.2 妊娠期女性：用药前需咨询医生，对乙酰氨基酚相对安全，避免自行服用布洛芬，以免影响胎儿循环系统。 4.3 糖尿病患者：血糖控制不佳时易诱发牙周感染，需严格口腔清洁，避免因感染导致血糖波动，加重病情。 5 及时就医指征 5.1 疼痛持续超过3天无缓解，或伴随面部肿胀、张口严重受限、发热（体温≥38.5℃），需立即就诊。 5.2 牙髓炎需牙科检查，必要时行根管治疗；三叉神经痛需头颅MRI排除血管压迫，必要时药物或手术干预。 5.3 智齿冠周炎需局部冲洗上药，阻生智齿反复发炎建议拔除，避免长期感染诱发颌骨骨髓炎。
唇裂是先天性口腔颌面部发育畸形，因胚胎期上颌突与球状突融合障碍导致唇部裂隙，主要分为单侧/双侧唇裂，伴发腭裂者称为唇腭裂。治疗以手术修复为主，需结合术后护理与长期康复，不同年龄段处理存在差异。 一、病因与分类 1.遗传因素：多基因遗传模式，家族史阳性者后代患病风险增加（约4%），高于普通人群（0.17%~0.2%），常见致病基因包括MSX1、IRF6等。 2.环境因素：孕期叶酸缺乏（风险增加2.3倍）、吸烟（2~3倍）、酗酒（5.5倍）、接触苯妥英钠等致畸药物，或孕期感染（如风疹病毒）、糖尿病等可能影响胚胎发育。 3.分类：按裂隙程度分为Ⅰ°（红唇部分裂开）、Ⅱ°（上唇部分裂开，未达鼻底）、Ⅲ°（完全裂开至鼻底）；按发生位置分为单侧（左侧多于右侧）与双侧。 二、临床表现与诊断 1.典型表现：单侧唇裂可见患侧上唇自红唇至鼻底完全或部分裂开，鼻孔塌陷、鼻小柱偏斜；双侧唇裂呈对称性或不对称裂隙，伴鼻小柱短缩、前牙反颌。 2.诊断方法：孕期18~24周超声筛查可发现80%以上唇裂，出生后通过口腔检查、CT/MRI明确裂隙范围及合并畸形（如腭裂、牙槽突裂）。 三、治疗原则与手术时机 1.手术修复：单侧唇裂修复术宜在3~6月龄（体重≥5kg，血红蛋白≥100g/L），双侧唇裂6~12月龄进行，采用旋转推进法、三角瓣法等术式重建唇部结构与功能。 2.辅助治疗：合并腭裂者需同期或分期行腭裂修复术（10~18月龄），术后语音训练（4~6岁）改善发音，正畸治疗（12岁后）调整牙列与咬合关系。 四、术后护理要点 1.喂养管理：采用专用奶嘴（孔径小、流速慢），避免直接压迫唇部；术后1~2周以流食（母乳/配方奶）为主，6月龄后逐步过渡至半流食，避免吸吮过急导致伤口裂开。 2.伤口护理：保持唇部清洁，用生理盐水轻柔擦拭，避免抓挠；若出现红肿、渗液，需在医生指导下局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。 3.心理干预：家长需关注婴幼儿心理发育，避免因喂养姿势不当引发挫败感；成人患者需通过心理疏导缓解外观焦虑，必要时联合心理咨询。 五、特殊人群护理 1.婴幼儿：术前加强营养，纠正贫血（血红蛋白＜100g/L需输血支持）；术后使用约束带保护伤口，避免哭闹时唇部过度活动；定期复查（1周/月）评估愈合情况。 2.孕妇：孕前3个月至孕期3个月补充叶酸（0.4mg/d），避免接触化学毒物与辐射，控制血糖（糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下）。 3.成人患者：未修复唇裂需避免进食黏性食物（如年糕），防止黏附伤口；需提前正畸治疗调整牙弓形态，为二期修复创造条件。