广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
牙疼由多种牙齿及牙周疾病引起，龋齿因细菌利用糖分产酸腐蚀牙齿硬组织致龋洞累及深层牙髓引发牙疼，各年龄段可发病，儿童高发；牙髓炎多由龋齿发展或牙齿外伤致牙髓暴露引起，各年龄段会发生，儿童外伤致牙髓炎需重视；根尖周炎常是牙髓炎进一步发展或牙齿受外力撞击等致，各年龄段可发病，成年人相对易患；牙周炎因口腔卫生不良致牙菌斑等刺激引发，老年人易患，女性妊娠期易患妊娠期牙周炎，吸烟等不良生活方式者易患；智齿冠周炎是智齿萌出时牙冠周围软组织因清洁困难等致炎症，18-25岁青年高发。 一、龋齿（蛀牙） 成因：细菌（主要是变形链球菌等）附着在牙齿表面，利用食物中的糖分产生酸性物质，逐渐腐蚀牙齿硬组织，形成龋洞，当龋洞累及牙本质深层甚至牙髓时，就会引发牙疼。例如，长期不注意口腔卫生，饭后不及时刷牙漱口，导致食物残渣残留，为细菌滋生创造条件。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，儿童由于喜欢吃甜食且口腔清洁意识相对薄弱，发病率较高；性别差异不明显，但整体上儿童群体更易受龋齿影响。生活方式上，饮食习惯偏好高糖食物、口腔清洁频率低的人群风险更高。 二、牙髓炎 成因：多由龋齿发展而来，细菌感染深入牙髓组织，引起牙髓炎症。此外，牙齿受到外伤（如撞击、咬硬物等）导致牙髓暴露，也可引发牙髓炎。比如，儿童玩耍时摔倒碰撞牙齿，可能导致牙髓受损引发炎症。 年龄性别因素：各年龄段都可能发生，儿童外伤导致牙髓炎时需特别重视，因为儿童牙髓血运丰富，炎症发展较快。女性在生理期等特殊时期，身体抵抗力可能略有变化，但对牙髓炎的发病影响不显著。生活方式中，有牙齿外伤史或长期龋齿未治疗的人群易患牙髓炎。 三、根尖周炎 成因：通常是牙髓炎进一步发展的结果，炎症波及根尖周组织。另外，牙齿受到急剧的外力撞击，或者根管治疗过程中药物刺激等也可能引发根尖周炎。例如，成人因龋齿未及时治疗，炎症扩散到根尖周导致疼痛。 年龄性别因素：各年龄段均可发病，成年人由于牙齿使用时间较长，龋齿等问题积累，相对更易出现根尖周炎。性别差异不大，生活方式上有牙齿疾病未及时处理的人群风险高。 四、牙周炎 成因：主要是由于口腔卫生不良，牙菌斑、牙结石堆积，刺激牙龈和牙周组织，引发慢性炎症，若不及时治疗，炎症会向深部牙周组织蔓延，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，从而出现牙疼。比如，长期吸烟的人，烟草中的有害物质会加重牙周组织的炎症反应。 年龄性别因素：随着年龄增长，牙周组织逐渐出现生理性退变，老年人患牙周炎的概率相对较高；女性在妊娠期由于体内激素水平变化，会加重牙周组织对局部刺激的反应，易患妊娠期牙周炎。生活方式上，吸烟、口腔清洁不彻底、有糖尿病等全身性疾病的人群更易患牙周炎。 五、智齿冠周炎 成因：智齿萌出过程中，牙冠周围软组织发生炎症。由于智齿位置靠后，清洁困难，食物残渣易滞留，加上细菌滋生，引发冠周炎。常见于18-25岁的青年人群，因为此阶段智齿开始萌出。 年龄性别因素：主要发生在18岁以上人群，女性和男性均可发病，但青年群体相对高发。生活方式上，智齿萌出时口腔卫生维护不佳的人群易患智齿冠周炎。
牙龈突然出血有局部和全身因素。局部因素包括牙菌斑牙结石刺激、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病如糖尿病、慢性肝病等导致牙龈出血。 一、局部因素引起的牙龈突然出血 1.牙菌斑、牙结石刺激 牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌团块，牙结石则是牙菌斑矿化后形成的坚硬物质。它们会持续刺激牙龈组织，导致牙龈炎症，使牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不认真刷牙、漱口的人群，牙菌斑和牙结石更容易堆积，从而增加牙龈突然出血的风险。无论是儿童、青少年还是成年人，若口腔卫生维护不佳，都可能面临这种情况。儿童可能因为刷牙方法不正确或刷牙时间不足，导致牙菌斑残留；成年人如果工作繁忙，忽视口腔清洁，也容易出现牙菌斑和牙结石问题。 2.牙龈炎 牙龈炎主要是由牙菌斑引起的牙龈组织炎症。牙龈会出现红肿、易出血的症状，在刷牙、咬硬物或吸吮时容易发生突然出血。青少年由于处于生长发育阶段，激素水平变化等因素可能使牙龈对局部刺激更敏感，更容易患牙龈炎而导致牙龈出血；妊娠期女性由于体内激素水平改变，也较易发生妊娠期牙龈炎，出现牙龈突然出血的情况。 3.牙周炎 牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，除了牙龈出血外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周炎患者的牙龈组织破坏较严重，更容易出现牙龈突然出血的现象。一些有吸烟习惯的人群，烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周炎的发生风险，进而导致牙龈突然出血。 4.不良修复体 不合适的假牙、牙套等不良修复体，会对牙龈造成持续的机械刺激，导致牙龈炎症和出血。例如，假牙的边缘不贴合，经常摩擦牙龈，就可能引起牙龈突然出血。老年人如果佩戴假牙，需要注意选择合适的修复体，并定期检查和调整，以减少对牙龈的刺激。 5.外伤 刷牙用力过猛、食物嵌塞后用力剔除、不当的口腔治疗操作等都可能导致牙龈组织的外伤，引起突然出血。儿童在玩耍时如果不慎碰撞到口腔，也可能造成牙龈外伤出血。比如儿童玩耍时摔倒磕到牙齿，可能会导致牙龈损伤出血。 二、全身因素引起的牙龈突然出血 1.血液系统疾病 例如白血病，白血病患者的血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，会出现牙龈出血等症状。再如血小板减少性紫癜，患者体内血小板计数降低，容易发生牙龈突然出血。这类疾病在各个年龄段都可能发生，儿童和成年人都有患病风险。白血病患儿可能还伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等其他症状；血小板减少性紫癜患者除了牙龈出血外，皮肤可能出现瘀点、瘀斑等。 2.内分泌紊乱 妊娠期女性由于体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈出血。青春期少年由于激素水平变化，也可能出现牙龈出血的情况。更年期女性内分泌失调，也可能导致牙龈组织的改变，增加牙龈出血的可能性。 3.其他全身性疾病 像糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而引起牙龈出血。一些慢性肝病患者，肝脏功能受损会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，也可能出现牙龈突然出血的现象。
早上起来口干口苦可能由多种因素引起，口腔局部因素包括口腔卫生不良及口腔疾病；全身系统疾病因素有消化系统疾病（如胃食管反流病、胆囊炎胆结石）和内分泌系统疾病（如糖尿病、干燥综合征）；其他因素包含药物因素以及生活方式因素（如睡眠质量、饮食）。 口腔疾病：如牙龈炎、牙周炎等。牙龈炎患者牙龈组织充血、水肿，易出血，细菌滋生；牙周炎则是牙周组织的慢性感染性疾病，会有牙周袋形成，内有大量细菌及炎性分泌物。这些口腔疾病会导致口腔内环境改变，引起口干口苦。对于不同性别，发病率可能因口腔卫生习惯等因素有差异，但总体来说，口腔疾病是导致早上起来口干口苦的常见局部原因。 全身系统疾病因素 消化系统疾病 胃食管反流病：胃酸及胃内容物反流至食管，甚至口腔，可引起口干口苦。夜间平卧时，反流情况可能加重。有消化系统疾病病史的人群更易出现，不同年龄均可发病，年龄越大，患胃食管反流病的风险可能越高，因为随着年龄增长，食管下括约肌功能可能减退等。例如，一些中老年人由于食管下括约肌松弛等原因，更容易发生胃食管反流，进而出现早上起来口干口苦。 胆囊炎、胆结石：胆囊疾病会影响胆汁的分泌和排泄，胆汁反流等可导致口苦。有胆囊疾病病史的人群需关注，不同性别中，女性患胆结石的风险相对略高一些，可能与激素等因素有关，各年龄段均可发病，胆结石在中老年人群中相对常见。 内分泌系统疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，可出现口干症状，同时由于代谢紊乱等原因可能伴有口苦。糖尿病患者的口干口苦情况可能与血糖升高导致血浆渗透压改变，刺激口渴中枢有关。不同年龄段糖尿病患者均可能出现该症状，儿童糖尿病患者若血糖控制不稳定，也会有类似表现，成年人糖尿病患者更为常见，且随着病程延长，出现并发症的风险增加，口干口苦等症状可能更易出现。 干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺，导致唾液、泪液等分泌减少，出现口干、口苦等症状。多见于中老年人，女性发病率高于男性。患者除了口干口苦外，还可能有眼干等表现。 其他因素 药物因素：某些药物服用后可能出现口干口苦的不良反应。例如，一些降压药、抗抑郁药等。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更容易出现药物相关的口干口苦不良反应。在使用可能导致口干口苦的药物时，需密切关注自身症状，若出现该情况可咨询医生是否需要调整用药。 生活方式因素 睡眠质量：睡眠呼吸暂停综合征患者夜间睡眠时呼吸不畅，可能用口呼吸，导致口腔内水分丢失，早上起来口干；同时，睡眠质量差可能影响身体的整体代谢和内分泌等，导致口苦。不同年龄段人群都可能患睡眠呼吸暂停综合征，肥胖人群相对更易患病，老年人由于咽部肌肉松弛等原因，也较易出现该情况。 饮食：前一日进食辛辣、油腻食物过多，可能导致早上起来口干口苦。辛辣食物刺激口腔和胃肠道，油腻食物不易消化，影响胃肠道功能，进而可能引起口干口苦。不同年龄、性别人群均可能因不良饮食结构出现该情况，儿童若过多食用辛辣油腻食物，也可能出现类似症状，成年人更需注意合理饮食。
脸肿可通过冷敷与热敷依情况选择操作，饮食上要减少盐分摄入、增加利水食物，要保证充足睡眠、避免长时间低头，过敏、肾脏疾病、甲状腺功能减退等疾病相关因素也会致脸肿，需分别应对，如过敏要远离过敏原、用抗过敏药等，肾脏疾病需就医检查治疗，甲状腺功能减退要激素替代治疗。 一、冷敷与热敷的选择及操作 冷敷：如果脸肿是由于外伤（如撞击等）引起的，在受伤后的24-48小时内，可选择冷敷。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，从而减轻肿胀。可以用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。对于儿童来说，要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤皮肤。 热敷：当脸肿是由于炎症消退后期或者血液循环不畅等情况时，48小时后可以考虑热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速肿胀的吸收。可以用温热的毛巾进行热敷，同样每次15-20分钟，每天可进行3-4次。但如果是皮肤有破损等情况，则不适合热敷。 二、饮食调节 减少盐分摄入：高盐饮食会导致身体潴留水分，加重脸肿的情况。所以要避免食用过咸的食物，如咸菜、腌肉等。日常生活中应保持饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜水果，如黄瓜、西红柿、苹果等，这些食物富含维生素和水分，有助于身体排出多余水分，减轻肿胀。 增加利水食物摄入：一些具有利水作用的食物也可以适当多吃，例如冬瓜，冬瓜含有丰富的葫芦巴碱和丙醇二酸，能促进体内水分代谢，起到利尿消肿的作用；红豆也是利水的佳品，红豆中含有丰富的B族维生素、蛋白质等营养成分，可煮成红豆汤饮用，帮助消肿。 三、休息与姿势调整 保证充足睡眠：睡眠不足会影响身体的新陈代谢，可能导致脸部水肿加重。成年人每天应保证7-8小时的充足睡眠，儿童和青少年睡眠时间可能更长。在睡眠时，可以适当垫高头部，这样有助于头部血液回流，减轻脸部肿胀。 避免长时间低头：长时间低头看手机、电脑等会影响头部血液循环，导致脸部血液淤积，加重肿胀。无论是年轻人还是老年人，都要注意保持正确的姿势，每隔一段时间就活动一下颈部，放松身体。 四、疾病相关因素及应对 过敏引起的脸肿：如果是过敏导致的脸肿，首先要远离过敏原。例如对某些食物、化妆品等过敏，要立即停止接触过敏原。可以在医生指导下服用抗过敏药物，但儿童使用抗过敏药物需要特别谨慎，应在医生的专业指导下选择合适的药物及剂量。同时，可以用清水清洁脸部，缓解不适。 肾脏疾病引起的脸肿：肾脏疾病如肾炎等也可能导致脸肿，这种情况需要及时就医。医生会进行相关检查，如尿液检查、肾功能检查等。对于肾脏疾病引起的脸肿，治疗需要根据具体病情进行，可能涉及药物治疗等。儿童如果出现肾脏疾病相关脸肿，家长要密切关注孩子的病情变化，遵循医生的治疗方案，积极配合治疗。 甲状腺功能减退引起的脸肿：甲状腺功能减退也可能导致脸部肿胀，这是由于甲状腺激素分泌不足，代谢减慢引起的。患者需要就医进行甲状腺功能检查等，然后在医生的指导下进行甲状腺激素替代治疗。不同年龄段的患者治疗方案可能有所不同，儿童患者更要严格遵循医生的建议，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。
经常牙痛且疼痛难忍，主要与牙齿及牙周组织病变、牙神经损伤或邻近组织疾病相关，少数情况由全身因素引发。以下从关键原因展开分析： 一、牙齿硬组织疾病 1. 龋齿：口腔内细菌（如变形链球菌）代谢食物残渣产酸，长期侵蚀牙釉质及牙本质形成龋洞，当龋损累及牙本质深层时，冷热刺激或食物嵌塞可引发疼痛，尤其在儿童及青少年中因甜食摄入频繁、刷牙不彻底而高发。 2. 牙齿敏感：牙釉质完整性破坏（如楔状缺损、牙龈退缩）导致牙本质小管暴露，遇冷热酸甜刺激时出现短暂尖锐疼痛，多见于中老年人（因生理性牙龈萎缩）、长期硬毛牙刷使用者或磨牙人群。 3. 牙齿磨损：长期咀嚼硬物、夜磨牙或年龄增长导致牙釉质丧失、牙本质暴露，咀嚼时疼痛或咬合不适，夜间磨牙者因长期咬合创伤可继发牙髓炎风险。 二、牙周组织疾病 1. 牙周炎：牙菌斑长期积累引发牙龈炎症，炎症扩散至牙周膜及牙槽骨，表现为牙龈红肿、出血、口臭，严重时形成牙周袋导致牙齿松动，疼痛多在咀嚼时加重，吸烟者因口腔菌群失衡及血液循环障碍，患病风险较非吸烟者高3-5倍。 2. 智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙冠周围牙龈形成盲袋，易嵌塞食物残渣引发感染，表现为患侧后牙区持续性胀痛，可伴张口受限，18-25岁青年因智齿阻生比例高而高发。 三、牙神经及根尖周组织病变 1. 牙髓炎：龋齿、牙齿隐裂或牙外伤导致细菌侵入牙髓腔，引发牙髓充血、化脓，典型症状为自发性剧痛、夜间加重，疼痛可放射至同侧头面部，疼痛程度与炎症进展正相关，儿童因牙体修复能力强，症状可能更隐匿但病变进展快。 2. 根尖周炎：牙髓炎未及时治疗时，炎症扩散至牙根尖周组织，形成脓肿或肉芽肿，表现为咬合痛、牙龈脓包，X线检查可见根尖区骨质破坏，糖尿病患者因血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞8.0%）时，根尖周炎愈合时间延长且复发率增加。 四、牙齿邻近组织疾病 1. 颞下颌关节紊乱综合征：咀嚼肌紧张或关节结构异常可引发关节区疼痛，疼痛可放射至牙齿，表现为张口时关节弹响、咀嚼无力，长期精神压力大、咬合不良人群高发，女性因咬肌纤维密度差异，患病率较男性高2-3倍。 2. 颌骨囊肿或肿瘤：牙源性囊肿（如根尖周囊肿）或良性肿瘤（如成釉细胞瘤）压迫周围组织，可出现持续性钝痛，X线片可见骨质破坏，中老年人因颌骨代谢变化，骨病变检出率较年轻人高1.2倍。 五、全身系统性疾病影响 1. 糖尿病：血糖波动导致唾液中糖分增加，口腔pH值降低，龋齿风险升高，同时糖尿病微血管病变使牙髓血供减少，疼痛敏感性增强，且感染控制难度大，50岁以上糖尿病患者牙痛反复发作的比例达43.6%（《中华口腔医学杂志》2022年数据）。 2. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合征等因免疫细胞浸润牙龈组织，导致牙周组织炎症进展加速，疼痛程度与疾病活动度正相关，女性患者因免疫紊乱机制差异，患病率较男性高1.8倍。 上述原因中，持续性牙痛（超过2周）或伴发热、面部肿胀、牙齿松动等症状时，需尽快就医，通过口腔检查、X线片或CBCT明确病因，避免延误治疗。