中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
预防尖锐湿疣需避免高危性行为，成年人要保持单一性伴侣并正确使用安全套，青少年要进行正确性教育；注意个人卫生，保持外阴清洁、避免共用个人物品；增强自身免疫力，合理饮食、适度运动、规律作息；定期体检，高危行为人群定期筛查，孕妇定期产检。 一、避免高危性行为 1.对于成年人：保持单一性伴侣且确保性伴侣无尖锐湿疣等性传播疾病是关键。有多个性伴侣会显著增加感染尖锐湿疣的风险，因为多个性伴侣意味着接触病原体的机会增多。例如，相关研究表明，性伴侣数越多，感染人乳头瘤病毒（HPV）导致尖锐湿疣的概率越高。同时，正确使用安全套可以在一定程度上降低感染风险，但不能完全杜绝，因为安全套可能无法覆盖所有可能接触到病原体的部位。 2.对于青少年：应进行正确的性教育，让他们了解过早性行为的危害以及性传播疾病的相关知识，使其树立正确的性观念，避免过早发生性行为以及不安全性行为。 二、注意个人卫生 1.保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴部位，勤换内裤，内裤最好选择棉质、宽松的款式，这样有利于保持外阴透气干燥，减少细菌、病毒等病原体滋生的环境。对于女性来说，尤其要注意经期的卫生，及时更换卫生巾，经期结束后也要注意外阴的清洁护理。 2.避免共用个人物品：不与他人共用毛巾、浴巾、浴盆等个人物品，因为尖锐湿疣可以通过间接接触传播，比如共用被污染的毛巾等物品可能会导致病毒传播。 三、增强自身免疫力 1.合理饮食：均衡摄入各类营养物质，多吃蔬菜水果，保证充足的维生素摄入，如维生素C、维生素E等，这些维生素有助于增强免疫力。同时，也要摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，为身体提供必要的营养支持。对于儿童来说，要保证饮食的多样化，避免挑食、偏食，以满足生长发育所需的营养，从而提高自身免疫力。 2.适度运动：适当进行体育锻炼，如每天进行30分钟左右的有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，增强身体的新陈代谢，有助于提高机体的免疫力。不同年龄段的人群运动方式和强度有所不同，儿童可以选择适合他们的户外活动，如跳绳、踢毽子等；成年人可以根据自己的身体状况选择合适的运动项目。 3.规律作息：保证充足的睡眠，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠，儿童和青少年则需要更多的睡眠时间，良好的睡眠有助于身体的修复和免疫系统的调节。长期熬夜会导致免疫力下降，增加感染疾病的风险。 四、定期体检 1.对于有高危行为人群：定期进行性传播疾病的筛查，包括HPV检测等相关检查，以便早期发现是否感染尖锐湿疣等疾病，做到早发现、早治疗。例如，有多个性伴侣的人群、有不洁性行为的人群等，应定期前往正规医院进行相关检查。 2.对于孕妇：孕妇也需要定期进行产检，因为孕妇感染尖锐湿疣可能会对胎儿造成影响，通过定期产检可以及时发现孕妇是否感染尖锐湿疣等情况，并采取相应的措施进行处理。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，治疗需以清除疣体、减少复发为目标，目前临床常用治疗方法包括物理治疗、外用药物治疗、免疫调节治疗、手术治疗及光动力疗法等。 一、物理治疗：通过物理手段直接破坏疣体组织，适用于多数尖锐湿疣患者。常用方法包括二氧化碳激光治疗，利用激光能量精准汽化疣体，适用于各类疣体（尤其是生殖器部位、尿道口等特殊部位），治疗后需注意创面护理以预防感染；液氮冷冻治疗，通过低温使疣体组织坏死脱落，适用于小体积、表浅的疣体，治疗后可能出现局部水肿、水疱，需避免搔抓；高频电刀电灼治疗，通过高频电流产生的热能破坏疣体，适用于单个或多个散在疣体，可能需要局部麻醉。以上物理治疗方式的共同优势是直接去除可见疣体，短期疗效明确，但需注意操作时保护周围正常组织，特殊部位（如宫颈、肛周）治疗需由专业医师进行。 二、外用药物治疗：适用于疣体数量少、体积小（直径<5mm）且位于非黏膜部位的患者。常用药物包括咪喹莫特乳膏，通过激活局部免疫应答、抑制HPV病毒复制发挥作用，需遵医嘱每日涂抹并注意局部皮肤反应；鬼臼毒素酊，通过抑制细胞有丝分裂使疣体坏死脱落，使用时需严格避免接触正常皮肤；氟尿嘧啶软膏，抑制病毒感染细胞的增殖，适用于扁平型或较小的疣体。外用药物治疗需注意涂抹范围，避免损伤正常组织，孕妇、哺乳期女性需谨慎使用，儿童患者应避免使用刺激性强的药物。 三、免疫调节治疗：作为辅助治疗手段，适用于疣体反复发作或免疫功能低下的患者。常用药物包括干扰素凝胶或乳膏（局部应用），可通过增强局部免疫活性抑制病毒复制；转移因子口服液，通过调节免疫细胞功能辅助清除病毒。免疫调节治疗起效较慢，通常需与其他治疗联合使用以减少复发。 四、手术治疗：适用于疣体体积较大（直径>10mm）、物理治疗或药物治疗效果不佳、形态不规则或疑似恶变的疣体。常用术式包括疣体切除术，直接完整切除疣体，术后需进行病理检查以排除恶性病变；刮除术，通过刮匙清除疣体基底部组织，适用于基底较浅的疣体。手术治疗可能存在出血、感染风险，术后需保持创面清洁干燥，定期复查。 五、光动力疗法：通过外用光敏剂（如氨基酮戊酸）选择性聚集于HPV感染细胞，经特定波长光源照射后产生光化学反应，破坏疣体组织并清除亚临床感染，适用于尿道口、宫颈等特殊部位或复发病例。该疗法具有创伤小、清除率高、复发率低的特点，但治疗过程需注意光敏剂涂抹后的避光要求，避免正常皮肤灼伤。 特殊人群温馨提示：孕妇患者建议优先选择物理治疗（如激光、冷冻），避免外用药物对胎儿的潜在影响，治疗需在妊娠中晚期（孕24周后）进行以降低流产风险；婴幼儿及儿童患者应避免使用可能影响皮肤发育的有创治疗，优先观察或采用温和的局部护理；合并HIV感染的患者因免疫力低下，治疗后复发率较高，需加强综合治疗并定期随访。
扁平疣主要由人乳头瘤病毒（HPV）低危型感染引起，其中HPV3型、10型是主要致病类型。病毒通过直接或间接接触侵入皮肤，当皮肤存在微小破损或机体免疫力低下时，病毒易在表皮细胞内增殖，导致角质形成细胞异常增生，形成扁平丘疹。 一、人乳头瘤病毒感染是根本原因 1. 病毒类型及传播特征：扁平疣由HPV低危型感染所致，病毒颗粒直径约50-55nm，具有较强的传染性。临床研究显示，扁平疣患者疣体中检出率最高的HPV亚型为HPV3型（占比约35%-40%）、HPV10型（占比约25%-30%），这些病毒主要侵犯上皮组织，通过表皮细胞复制导致病变。 2. 感染途径及机制：病毒可通过直接接触患者皮肤疣体（如搔抓患处后接触正常皮肤）或间接接触污染物品（如共用毛巾、衣物、剃须刀等）侵入人体。当皮肤存在微小破损（如蚊虫叮咬、擦伤、搔抓）时，病毒更易通过破损处进入角质形成细胞，在细胞内复制并刺激上皮细胞异常增殖，最终形成典型的扁平隆起性丘疹。 二、易感人群及诱发因素 1. 年龄与免疫状态：儿童及青少年为高发人群，该年龄段人群皮肤角质层较薄，皮肤屏障功能不完善，且活动量大易接触感染源。长期熬夜、学业压力大导致免疫力下降时，病毒清除能力减弱，会增加感染风险。研究表明，免疫功能正常者感染后约6-12个月可自行消退，而免疫力低下者（如长期使用糖皮质激素者）疣体持续时间可能延长至2年以上。 2. 皮肤屏障功能状态：过度清洁、频繁使用刺激性强的护肤品会破坏皮肤角质层结构，降低屏障功能。儿童皮肤娇嫩，频繁使用清洁力强的沐浴露、香皂易导致皮肤屏障受损；皮肤外伤（如擦伤、划伤）未及时消毒处理，也会成为病毒入侵的门户。 3. 生活方式与卫生习惯：个人卫生习惯不良（如不勤洗手、与患者共用物品）会显著增加传播风险。夏季大量出汗后未及时清洁皮肤，潮湿环境易滋生病毒；长期处于精神紧张状态会通过神经-内分泌系统影响免疫功能，间接促进病毒增殖。 三、特殊人群感染风险及注意事项 1. 儿童群体：儿童皮肤角质层薄嫩、自我防护意识弱，是扁平疣高发人群。家长需避免孩子与患者共用毛巾、衣物等私人物品；发现皮肤出现扁平丘疹时，禁止搔抓患处，以防病毒扩散至其他部位；日常保持皮肤清洁干燥，减少皮肤微小创伤，降低感染概率。 2. 孕妇群体：孕期女性因激素变化及免疫力波动，感染HPV后需避免自行使用维A酸类药物（可能影响胎儿发育），应及时就医由医生评估。优先选择安全的物理治疗（如二氧化碳激光），治疗期间注意皮肤清洁，减少疣体摩擦。 3. 免疫力低下者：糖尿病、慢性肾病患者及长期使用免疫抑制剂者，感染扁平疣后疣体易扩散。此类人群需严格遵循医生指导，加强皮肤护理，避免皮肤破损；必要时在医生建议下使用外用抗病毒药物（如咪喹莫特乳膏），但需注意用药后皮肤反应，如红肿、疼痛等不适。
尖锐湿疣激光治疗是临床常用的有效方法之一，通过物理烧灼精准去除疣体组织，多数患者可获得良好疗效，但需结合术后护理及HPV亚临床感染处理以降低复发风险。 一、激光治疗的核心作用机制：二氧化碳激光为首选治疗设备，通过聚焦高能光束气化或碳化疣体组织，精准破坏病变上皮细胞及病毒感染区域。治疗前通常局部麻醉，术中通过调整激光能量密度控制治疗深度，避免过度损伤正常组织，术后创面需自然结痂脱落，达到去除病灶的目的。 二、临床治疗效果及循证依据：根据《中华皮肤科杂志》2021年数据，单次二氧化碳激光治疗后疣体清除率可达75%~90%，但对于直径＞5mm的疣体或分布密集病灶，需分次治疗（间隔2~4周）。联合光动力疗法可将6个月复发率从单纯激光治疗的23%降至9%，显著提升长期控制效果。研究表明，激光治疗对低危型HPV（如HPV6、11型）导致的疣体效果更优，高危型HPV感染需结合抗病毒治疗降低持续感染风险。 三、治疗过程中的关键注意事项：1. 术前评估：排除局部急性感染（如合并细菌、真菌感染时需先抗感染治疗），免疫功能低下者（如HIV感染者）需调整治疗周期，避免过度治疗；2. 术后护理：保持创面干燥清洁，可外用医用敷料保护，避免摩擦刺激，穿宽松棉质衣物，创面愈合前禁止性生活；3. 联合治疗：对亚临床感染区域（肉眼不可见但HPV核酸阳性），需同步采用免疫调节剂（如外用干扰素凝胶）或光动力辅助治疗，降低潜伏病毒激活风险；4. 治疗周期：通常需2~3次治疗（间隔2周），直至肉眼观察不到疣体，术后3个月内每2周复查一次，连续3次无复发方可视为临床控制。 四、特殊人群的治疗调整方案：1. 孕妇患者：妊娠24周前优先选择冷冻治疗，避免激光高温对宫颈的潜在刺激；妊娠晚期需在产科与皮肤科联合评估下进行，必要时终止妊娠后再治疗；2. 儿童患者（＜12岁）：因生殖器发育未成熟，禁用激光治疗，优先采用5%咪喹莫特乳膏（需成人监护下使用）或5-氟尿嘧啶软膏局部涂抹；3. 糖尿病患者：需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免创面感染，必要时联合口服降糖药；4. 合并生殖器溃疡者：需先通过梅毒螺旋体明胶凝集试验等排除性病合并感染，待溃疡愈合后再行激光治疗。 五、长期管理与复发预防：1. 性伴侣同治：HPV主要通过性接触传播，性伴侣需同时进行HPV-DNA检测，阳性者同步治疗，建议全程使用安全套，减少病毒交叉感染；2. 生活方式干预：戒烟（吸烟使免疫力下降，HPV清除率降低27%），规律作息（保证7~8小时睡眠），增加优质蛋白摄入（如鱼类、鸡蛋）以提升免疫功能；3. 定期随访：治疗后6个月内每2周复查，6~12个月每月复查，连续12个月无复发可视为临床治愈，复发患者需重新评估HPV分型，调整治疗方案。
HPV-DNA扩增定量检查情况是否严重取决于具体数值、检测目的及个体情况。该检查通过定量分析HPV病毒核酸载量，反映病毒复制活跃程度，为宫颈病变风险评估提供客观依据。 1. 检查原理与临床意义：HPV-DNA扩增定量检测采用实时荧光PCR技术，通过扩增HPV病毒特定基因片段实现定量分析，单位通常为pg/ml或IU/ml。其核心价值在于识别病毒感染的活跃状态，较定性检测（仅判断有无感染）更精准反映病毒载量与宫颈病变进展的关联性。多项临床研究显示，高危型HPV高载量（>1000pg/ml）与宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级及宫颈癌的发生风险呈正相关，WHO癌症研究机构指南指出该指标可作为预测宫颈病变进展的独立危险因素。 2. 数值范围的临床解读：参考国内外临床指南，阴性结果（通常<15pg/ml）提示未检测到病毒感染或病毒量极低，无需特殊干预；低量阳性（15~1000pg/ml）可能为一过性感染，健康女性中约80%可在1~2年内通过自身免疫力清除病毒，持续感染率约15%~20%；高量阳性（>1000pg/ml）提示病毒复制活跃，尤其是高危型HPV（如16、18型）高载量时，宫颈病变进展风险显著升高，某多中心研究显示此类患者2年内CINⅠ级进展为CINⅡ/Ⅲ级的概率达23%。 3. 不同人群的风险差异：年龄因素方面，25~35岁性活跃女性因免疫状态稳定，HPV高载量持续感染可能性低于45岁以上女性；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）高载量持续率达30%~40%，需缩短随访周期；有宫颈癌家族史者，高危型HPV高载量需加强监测，此类人群持续感染风险较普通人群高2~3倍。生活方式影响中，吸烟女性HPV病毒清除率降低20%，且高载量持续时间延长，需优先建议戒烟。 4. 与其他检查的协同判断：HPV-DNA定量需结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果综合评估。若TCT正常，单纯HPV高载量可通过非药物干预（如规律作息、补充维生素D）促进病毒清除；若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上病变，即使HPV载量较低（如500pg/ml）也需进一步行阴道镜活检，明确是否存在宫颈上皮内病变。HPV分型检测（如16/18型高危型）与定量结果联合应用，可更精准预测宫颈癌风险。 5. 处理原则与特殊人群干预：低量阳性且TCT正常者，建议6~12个月复查HPV定量及TCT，期间避免性生活过度频繁；高量阳性或TCT异常者，需行阴道镜检查+宫颈活检，根据病理结果决定是否进行LEEP刀等治疗。特殊人群中，儿童及青少年（<21岁）不建议常规HPV筛查，仅在明确性虐待史时特殊评估；孕妇因孕期免疫力波动，HPV高载量无需过度治疗，产后6周复查即可；免疫低下患者建议每3~6个月复查，直至病毒转阴。