中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
想判断是否为尖锐湿疣，需结合典型特征、传播途径及专业诊断综合判断。尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要为低危型HPV6、11亚型，好发于生殖器及肛周区域，典型表现为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大呈乳头状、菜花状或鸡冠状，质地柔软，表面粗糙，触碰易出血，多数无明显自觉症状，少数伴瘙痒或灼痛。需注意，仅凭外观无法确诊，需通过专业检查明确。 一、典型特征 1. 传播途径：主要通过性接触传播，少数通过共用毛巾、浴盆等间接接触，性活跃人群（15~35岁）为高发群体，多有不洁性行为史或性伴侣感染史。 2. 好发部位：男性多见于冠状沟、包皮、龟头及尿道口；女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈及肛周；同性恋者可见肛周及肛管内。 3. 外观特点：初期为单个或多个散在小丘疹，颜色与周围皮肤相近或微红，随病情进展逐渐增大、增多，融合成乳头状或菜花状赘生物，表面湿润，可能有分泌物或出血，醋酸白试验（涂抹5%冰醋酸后病变区变白）或HPV核酸检测可辅助诊断。 二、需重点鉴别的疾病 1. 生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，表现为群集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛、灼热感，病程短（1~2周），易复发，醋酸白试验阴性，可通过HSV核酸检测确诊。 2.假性湿疣：多发生于女性小阴唇内侧及阴道前庭，对称分布，呈鱼子状或绒毛状，表面光滑，无传染性，醋酸白试验阴性，与HPV无关，无需治疗。 3.扁平湿疣：二期梅毒特征性表现，为扁平隆起的丘疹或斑块，表面湿润，常伴腹股沟淋巴结肿大，梅毒血清学试验阳性，可通过病理活检或梅毒抗体检测鉴别。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期感染可能增加早产、低体重儿风险，建议孕前进行HPV筛查，孕期发现需及时到正规医院皮肤科或妇产科就诊，避免自行用药，优先选择物理治疗（如激光、冷冻）控制病变，分娩前需评估产道病变是否影响顺产。 2. 免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，易出现多部位感染和病变扩散，需加强抗病毒治疗（如抗逆转录病毒药物），定期复查HPV及病变范围。 3. 青少年：15~24岁青少年因性教育不足、过早性行为及安全套使用率低，感染风险较高，家长应关注青少年生殖健康，建议定期进行性健康检查，避免多个性伴侣。 四、建议与处理原则 1. 及时就医：出现疑似症状（如生殖器或肛周赘生物、分泌物异常）应尽快到正规医院皮肤科或性病科就诊，通过醋酸白试验、HPV核酸检测或病理活检明确诊断，避免延误治疗。 2. 治疗方式：以物理治疗为主（如激光、冷冻、电灼），必要时配合外用药物（如咪喹莫特乳膏），治疗期间避免性生活，性伴侣需同时检查，防止交叉感染。 3. 预防措施：全程使用安全套可显著降低HPV传播风险，注意个人卫生，避免共用毛巾、浴盆等私人物品，保持生殖器清洁干燥，增强免疫力（均衡饮食、规律作息、适度运动）。 尖锐湿疣具有较强传染性和复发性，及时诊断及规范治疗是关键，切勿自行判断或滥用药物，需严格遵循临床医生指导。
担心自己得了尖锐湿疣，应先通过典型症状初步识别，尽快到正规医院皮肤科或性病科就诊，通过专业检查明确诊断，再根据医生建议选择治疗方案，同时做好日常护理与性伴侣管理，以降低传播风险和复发可能。 一、自我初步识别典型症状 生殖器或肛门周围出现单个或多个散在的淡红色或肤色小丘疹，逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状，表面粗糙，触碰易出血，部分患者有瘙痒、灼痛或性交不适。但需注意，这些症状也可见于假性湿疣、扁平湿疣等其他疾病，不能仅凭症状确诊。 二、及时就医进行专业检查 1. 醋酸白试验：5%冰醋酸溶液涂抹可疑皮损处，3-5分钟后观察，病灶变白为阳性（提示HPV感染可能），但需排除局部炎症导致的假阳性。 2. HPV核酸检测：通过采集病变组织或宫颈脱落细胞，检测HPV亚型，尤其是高危型HPV16、18型与尖锐湿疣复发密切相关，可判断病毒感染状态。 3. 组织病理学检查：对疑似病变组织进行病理切片，可见特征性挖空细胞，是诊断金标准，适用于不典型病例。 4. 医生结合病史：询问性接触史（包括性伴侣数量、是否使用安全套）、既往病史（如性病史、免疫疾病史），综合判断感染风险。 三、规范治疗与定期复查 1. 物理治疗：二氧化碳激光、液氮冷冻、高频电刀烧灼等，适用于单个或小面积疣体，治疗后需注意创面护理，避免感染。 2. 光动力治疗：通过局部涂抹光敏剂后照射特定波长激光，选择性破坏病变组织，对复发病灶或尿道口、宫颈等特殊部位效果较好。 3. 外用药物：如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等，需在医生指导下使用，避免自行用药导致皮肤损伤。 4. 治疗后复查：疣体去除后需定期复诊（一般2-4周1次），观察是否复发，复发者需调整治疗方案。 四、日常护理与预防措施 1. 性伴侣管理：性伴侣需同时接受检查，确诊感染者需共同治疗，治疗期间避免性生活，直至双方均治愈；未感染者需全程使用安全套，减少传播风险。 2. 个人卫生：保持患处清洁干燥，用温水清洗，避免搔抓或摩擦；内裤单独清洗，煮沸消毒，避免与他人共用毛巾、浴盆等私人物品。 3. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；均衡饮食，增加蛋白质、维生素摄入，如新鲜蔬果、瘦肉、鱼类；适度运动，如快走、游泳等，增强免疫力。 4. 避免诱发因素：减少辛辣刺激食物摄入，避免过度劳累，降低复发概率。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期尖锐湿疣生长可能加快，需在产科与皮肤科医生协作下治疗，优先选择物理治疗，避免药物对胎儿影响，产后需密切观察。 2. 青少年：青少年免疫功能较强，但性知识缺乏或过早性行为可能增加感染风险，家长应加强性教育，学校开展相关健康课程，发现异常及时就医。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）：因免疫力差，尖锐湿疣复发率高，需缩短复查周期，必要时联合免疫增强治疗。 4. 有尖锐湿疣病史者：复发率约30%-60%，需注意皮肤黏膜微小损伤（如擦伤、蚊虫叮咬），及时处理并观察，避免病毒潜伏感染。
男性尖锐湿疣的检查方法主要包括临床症状观察、醋酸白试验、HPV核酸检测及组织病理学检查，具体选择需结合症状特征及病史综合判断。 一、临床症状观察 1. 检查要点：医生通过肉眼观察生殖器、肛周等部位是否出现菜花状、乳头状、鸡冠状赘生物，表面粗糙、质地柔软，颜色可呈肤色、淡红色或污灰色，部分患者可能伴随瘙痒、疼痛或接触性出血，病变多无自觉症状。 2. 适用场景：适用于出现典型外观损害的初步筛查，需注意与假性湿疣（对称分布、光滑、鱼子状）鉴别，后者无传染性且与HPV感染无关。 二、醋酸白试验 1. 检查原理：HPV感染细胞内的角蛋白在接触3%～5%冰醋酸后会因蛋白凝固而变白，通过涂抹醋酸观察病变区域是否变白，辅助判断亚临床感染（肉眼不可见的微小病变）。 2. 操作方法：用棉签蘸取冰醋酸均匀涂抹疑似病变部位及周围皮肤黏膜，3～5分钟后观察结果，若病变区域变白且边界清晰为阳性，若涂抹后局部红肿加重或无变白则为阴性。 3. 局限性：醋酸白试验存在假阳性可能，如外阴炎、包皮龟头炎等炎症性病变也可能出现变白，需结合其他检查结果综合判断。 三、HPV核酸检测 1. 检测目的：通过聚合酶链反应（PCR）等方法检测HPV DNA，区分高危型（如16、18型）和低危型（如6、11型），低危型HPV6、11型与尖锐湿疣密切相关。 2. 样本采集：通常取病变组织或脱落细胞，若症状不典型，可采集肛周、尿道外口分泌物辅助检测，必要时联合宫颈分泌物（男性性伴侣需同步检查）。 3. 结果意义：阳性提示存在HPV感染，但需结合临床症状判断是否为尖锐湿疣，HPV感染率高（约80%性活跃人群曾感染低危型HPV），多数可在1～2年内自行清除。 四、组织病理学检查 1. 检查方法：对疑似病变组织进行活检，通过显微镜观察细胞是否存在挖空细胞、角化不良细胞等特征性病理改变，挖空细胞为HPV感染的典型细胞学表现，是确诊尖锐湿疣的金标准。 2. 适用情况：当临床症状、醋酸白试验、HPV检测结果不一致时采用，或病变形态不典型（如疑似恶变倾向）时，需在局部麻醉下切除或刮取病变组织，属于有创检查，术后需注意预防感染。 五、检查前准备与注意事项 1. 病史告知：就诊时需主动告知医生性接触史（包括有无多个性伴侣、近期不洁性行为）、既往病史（如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂）、近期症状变化（如赘生物增大速度、疼痛程度），帮助医生准确选择检查项目。 2. 检查前护理：检查前24小时避免性生活、阴道或尿道冲洗、局部用药（如激素类药膏可能干扰醋酸白试验结果）、口服抗病毒药物（可能影响HPV核酸检测准确性），检查前需清洁病变部位皮肤，避免化妆品或分泌物残留干扰观察。 3. 特殊人群提示：男性若存在多个性伴侣、长期吸烟（吸烟会降低免疫力，增加HPV持续感染风险）、酗酒（影响肝脏代谢，降低药物清除效率）等情况，检查时需加强与医生沟通，必要时增加醋酸白试验或HPV检测频次，性伴侣需同步筛查，避免交叉感染。
要判断是否感染梅毒，需结合症状表现、高危行为史及实验室检测结果综合判断，早期感染可能无明显症状，不能仅凭自我感觉确诊，需通过科学检测明确。 1. 典型症状与感染线索：梅毒感染后分为三期，不同阶段症状差异明显。一期梅毒常表现为外生殖器或接触部位出现无痛性溃疡（硬下疳），直径1-2cm，边缘隆起、质地硬，无明显疼痛，持续3-8周可自行消退，易被忽视。二期梅毒因梅毒螺旋体扩散至全身，出现皮疹（如手掌、足底铜红色斑疹）、黏膜斑（口腔或生殖器黏膜处灰白色斑片）、扁平湿疣（肛周或生殖器潮湿部位扁平丘疹），可伴发热、淋巴结肿大等非特异性症状。三期梅毒为晚期损害，累及心血管系统（如主动脉炎）、中枢神经系统（如脊髓痨、麻痹性痴呆），病程超过2年，症状不可逆。但约30%感染者早期无明显症状，仅表现为潜伏梅毒，需结合高危行为史：包括不安全性行为（多性伴、男男性行为）、共用针具、输血或手术史（如2015年前未严格筛查血液者）等。 2. 实验室检测确诊标准：梅毒确诊需依靠血清学试验，分为非特异性和特异性两类。非特异性试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR）通过检测心磷脂抗体筛查，适用于初筛和疗效评估，感染后4-6周出现阳性，但早期可能因“窗口期”（约2-4周）呈假阴性；特异性试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA）通过检测抗梅毒螺旋体IgG抗体确诊，感染后2-4周即可阳性，且一旦阳性可终身保持，用于鉴别诊断。检测时机建议：高危行为后4周进行首次检测，排除早期感染；3个月后复查TPPA和RPR，若TPPA持续阳性且RPR滴度升高，提示活动性感染。 3. 特殊人群感染特点：女性孕期感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，导致先天梅毒，新生儿出生后可能出现皮肤黏膜损害（水疱、皮疹）、鼻塞、肝脾肿大等，需对孕妇常规筛查（首次产检及孕晚期）。HIV感染者感染梅毒后，梅毒螺旋体复制加快，可能加重HIV病情进展，且治疗后RPR滴度下降速度减慢，需每3个月复查梅毒血清学指标。老年人群免疫功能下降，硬下疳或皮疹可能不典型，易与其他皮肤病混淆，需结合病史和多次检测。男性同性恋者因肛门直肠黏膜破损风险高，感染概率较普通人群高2-3倍，建议每6个月进行梅毒筛查。 4. 感染处理与治疗原则：确诊后需尽早规范治疗，首选青霉素类抗生素（如苄星青霉素），需严格遵医嘱完成疗程，避免因症状消失自行停药导致复发或血清固定。治疗期间性伴侣需同时检测，未治愈前禁止性生活，避免交叉感染。潜伏梅毒患者虽无症状，但仍具传染性，需每6-12个月复查RPR滴度，直至转阴或稳定。 5. 不同年龄层筛查建议：儿童先天梅毒主要因母亲孕期感染，新生儿出生后若母亲RPR阳性，需通过脑脊液检查和梅毒螺旋体IgM抗体检测确诊。青少年性活跃期（15-24岁）因多性伴风险高，建议每年体检时常规筛查梅毒。中老年高危人群（如再婚、有既往性病史者）需每6个月检测一次，尤其合并糖尿病、高血压等基础病者，免疫功能下降可能增加感染风险。
尖锐尖锐湿疣本身不会直接导致死亡，它是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的良性增生性病变，病变组织生长缓慢，极少发生直接致命性后果。但未及时治疗或免疫力低下者可能出现严重并发症，间接影响生命安全，需高度重视规范治疗。 一、疾病本质与直接致死性 1. 尖锐湿疣由低危型HPV（如HPV6、11型）感染引起，属于良性病变，典型表现为生殖器或肛门周围的菜花状、乳头状赘生物，生长缓慢且不会侵犯深层组织。临床研究显示，90%以上低危型HPV感染可通过自身免疫力清除，疣体多数在6-12个月内自然消退，仅少数需医疗干预。 2. 高危型HPV（如HPV16、18型）虽与宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤相关，但此类感染与尖锐湿疣的直接关联有限，需长期持续感染才可能增加癌变风险，且从感染到癌变的过程通常需数年至数十年，极少在短期内直接致命。 二、并发症与间接风险 1. 局部并发症：若疣体未及时治疗，可能因摩擦、潮湿环境继发细菌感染，出现红肿、疼痛、溃疡、出血，严重时形成脓肿。巨大型尖锐湿疣（如“疣状癌”样病变）罕见，可能因阻塞尿道、阴道或肛门导致排尿困难、肠梗阻等急症，但通过手术切除可有效缓解。 2. 特殊人群风险：免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者）感染后，疣体增殖速度加快，易形成广泛病灶，且局部感染风险显著升高。研究显示，HIV阳性者尖锐湿疣复发率是非感染者的3-5倍，若合并局部溃疡或细菌感染，可能引发败血症，但早期规范治疗可降低此类风险。 三、特殊人群的应对措施 1. 孕妇：孕期激素水平升高可能加速疣体生长，分娩时若疣体阻塞产道，可能增加大出血风险。临床指南建议，孕妇应在孕早期（12周前）完成疣体冷冻、激光等物理治疗，避免药物（如咪喹莫特）在孕期的潜在风险，产后需坚持复查至HPV转阴。 2. 老年患者：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，伤口愈合能力下降，治疗后需延长创面护理周期（如每日碘伏消毒），避免感染。同时需筛查血糖、血压，控制基础疾病以降低复发率。 3. 性活跃人群：需性伴侣同治，避免交叉感染。治疗期间应使用安全套，直至疣体完全消退且连续3次复查HPV阴性，同时调整生活方式（如规律作息、戒烟限酒）以提升免疫力。 四、规范治疗与长期管理 1. 一线治疗手段包括物理治疗（激光、冷冻、电灼）、外用免疫调节剂（如咪喹莫特乳膏），具体方案需根据疣体大小、部位、数量调整。免疫功能低下者可联合局部光动力治疗，研究显示其清除率可达85%以上。 2. 治疗后需定期随访（治疗后1个月、3个月、6个月），连续2年无复发方可视为临床治愈。对于反复复发者，应排查是否合并HPV16/18型感染，必要时进行阴道镜或肛门镜检查，排除癌前病变。 3. 预防措施：避免多个性伴侣，全程使用安全套，保持生殖器清洁干燥，可降低感染风险。HPV疫苗（二价、四价、九价）可预防高危型HPV感染，有效率达70%-90%，建议9-14岁青少年及年轻女性优先接种。