神经性梅毒症状表现

神经性梅毒是梅毒螺旋体感染后侵犯中枢神经系统的晚期表现，症状因受累部位不同而异，早期识别与规范治疗可避免不可逆神经损伤。

无症状神经梅毒

约占神经梅毒的30%-40%，梅毒血清学（如VDRL、TPHA）及脑脊液检查（蛋白、细胞数轻度异常）证实异常，但无头痛、肢体麻木等临床症状，易被忽视。需通过高危人群（如既往梅毒史、性乱史）定期筛查发现，是潜伏阶段的重要标志。

脑膜神经型症状

梅毒螺旋体侵犯软脑膜，表现为急性/亚急性脑膜炎：持续性头痛（晨起加重）、低热（38℃左右）、恶心呕吐、颈强直，严重时颅内压增高（视乳头水肿、意识模糊）。脑脊液压力升高，蛋白、淋巴细胞数轻中度升高，需与病毒性脑膜炎鉴别。

脊髓痨表现

脊髓后索、后根神经节变性为特征，典型三联征：下肢“闪电样疼痛”（突发尖锐剧痛，持续数秒至数分钟）、感觉性共济失调（步态不稳如踩棉花，Romberg征阳性）、大小便功能障碍（尿潴留或失禁）。伴ArgyllRobertson瞳孔（对光反射消失、调节反射存在），深感觉（位置觉、振动觉）减退。

麻痹性痴呆症状

大脑皮质、基底节受累，多见于30-50岁男性，起病隐匿：早期个性改变（淡漠、易怒），渐出现认知障碍（记忆力、计算力下降）、精神症状（幻觉、被害妄想），伴震颤（意向性震颤）、言语障碍、腱反射亢进，最终进展为全面痴呆。

特殊人群表现

先天性神经梅毒：孕妇未规范治疗时，梅毒螺旋体经胎盘感染胎儿，新生儿早期（2岁内）可见皮疹、鼻塞、肝脾肿大；晚期（2岁后）出现痉挛性瘫痪、智力发育迟缓、癫痫发作。

HIV合并感染者：症状进展快，可加速神经梅毒恶化，需加强抗病毒与抗梅毒联合治疗，首选青霉素类药物。

提示：神经梅毒早期诊断依赖梅毒病史、脑脊液检查及梅毒血清学，规范治疗（如青霉素）可有效控制病情，未治疗者预后差。